右側鎖骨骨折病例分析（PT馮婷）金華中醫(yī)醫(yī)院改_第1頁
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病例分析浙江中醫(yī)藥大學附屬金華市中醫(yī)醫(yī)院康復醫(yī)學科PT

:

馮婷學習目標學習并且掌握肩部疾病治療計劃掌握肩關節(jié)肌動學概念掌握肩關節(jié)康復手法與治療病史：患者楊zf，男性，57歲，2018年1月21日騎電瓶車與小汽車相撞，致右側肩胸疼痛，即右側鎖骨骨折，右側3-6肋骨折。于3月7日入我科進行康復治療檢查肌肉骨骼系統(tǒng)（1）肩胛骨上下方向被動活動僵硬，前凸后縮活動度稍差

3月8日

3月22日

被動

主動

被動

主動肩：屈曲8060120110后伸

30

20

4035外展

73

60

9590

肘關節(jié)活動正常，手腕關節(jié)活動正常系統(tǒng)檢查（2）肌力3月8日3月22日肩：屈曲2+3

伸展33+

外展33

肘屈曲4，伸4，手部握力5級。超聲檢查顯示，右肩鎖關節(jié)肩峰端骨破碎，岡上肌肌腱附著處大結節(jié)回聲不均勻，凍結肩。系統(tǒng)檢查系統(tǒng)檢查系統(tǒng)檢查系統(tǒng)檢查（3）疼痛點主要位置在于1.胸鎖關節(jié)連接處，鎖骨下肌2.肩峰端、三角肌中束、3.肩胛下肌小圓肌、胸大肌胸小肌的肩窩處做前屈外展，上斜方肌過度活躍患者肩鎖關節(jié)囊僵硬攣縮，肩胛骨活動度變小，斜方肌前鋸肌無力，鎖骨下肌，胸小胸大肌及肩胛下肌伴有疼痛。肩峰端骨碎，肱骨頭有點往上方跑，似肩峰撞擊，肩關節(jié)活動時疼痛明顯。診斷目標（1）4W內(nèi)，保持無痛范圍內(nèi)進行肩關節(jié)運動，肩部肌力達到3級。（2）8W內(nèi)，疼痛耐受范圍內(nèi)，考慮逐步增加關節(jié)活動度至正常范圍預后1.物理治療，干預措施包括：

低頻電刺激運動療法（周圍軟組織的處理，關節(jié)松動，肌力訓練）超聲（消除炎癥，痛點的處理，松解粘連）冷療（消腫，控制炎癥，減輕疼痛）濕熱敷（主訴胸部疼痛停止）2.其中運動療法包括：

關節(jié)周圍軟組織的牽伸及治療肩胛胸壁關節(jié)的松動盂肱關節(jié)級手法松動胸鎖關節(jié)及肩鎖關節(jié)松動。肩袖肌群的訓練，背闊肌，前鋸肌，斜方肌肌力訓練。干預患者截止出院前，肩關節(jié)的主動和被動運動都有一定的改善，但是疼痛在活動末端時加劇，也不著急于讓患者迅速增加關節(jié)活動度，以處理關節(jié)周圍軟組織及肌力訓練為主。結局學習模塊1.肩胛胸壁關節(jié)松動學習模塊2.肩鎖關節(jié)松動學習模塊3.胸鎖關節(jié)松動學習模塊12434.盂肱關節(jié)松動分離

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