職業(yè)教育《常見疾病康復(fù)》主題：脊髓損傷合并癥的處理脊髓損傷合并癥的處理康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫1疼痛處理2肌肉痙攣3泌尿系統(tǒng)合并癥4性功能障礙合并癥5心血管問題及康復(fù)6體溫調(diào)節(jié)障礙及康復(fù)7異位骨化的康復(fù)1疼痛處理脊髓損傷患者的疼痛既可以是軀體性，也可以是中樞性。1疼痛處理疼痛可以由于感染、壓瘡、痙攣、膀胱和腸道問題、極度溫度變化、吸煙、情緒波動等因素誘發(fā)。避免或治療誘因可以有效地防治疼痛。適當運動是預(yù)防肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)周圍炎最有效的方法。所有慢性疼痛均有一定的精神因素參與。放松技術(shù)、催眠術(shù)、暗示技術(shù)、生物反饋、教育均有助于治療。02心理治療01預(yù)防性措施軀體性疼痛的治療包括運動療法有助于增加關(guān)節(jié)活動范圍，提高肌肉力量，改善心理狀態(tài)；按摩、低中頻電療法、高頻電療法、溫熱水浴療法等有助于減輕局部炎癥，改善血液循環(huán)，緩解慢性疼痛。一般使用非皮質(zhì)類固醇消炎鎮(zhèn)痛藥。麻醉鎮(zhèn)痛藥只有在極度嚴重的疼痛時才可考慮使用。04藥物治療03

物理治療神經(jīng)干注射50%～100%的乙醇或2%～5%苯酚2～5ml，以解痙止痛。05

神經(jīng)干注射2肌肉痙攣肌肉痙攣一般在損傷后3～6周開始發(fā)生，6～12個月左右達到高峰。常見誘因是膀胱充盈或感染、結(jié)石、尿路阻塞、壓瘡以及機體的其他感染或損傷，因此患者反復(fù)發(fā)生痙攣時要注意是否有誘發(fā)痙攣的并發(fā)癥。及時去除誘發(fā)因素是緩解痙攣最有效的治療方法之一。2肌肉痙攣手術(shù)治療；五去除誘發(fā)因素，如結(jié)石、感染等一抗痙攣藥物應(yīng)用；三牽張運動及放松訓(xùn)練；二其他：水療及直腸電刺激治療等均有一定效果。六神經(jīng)阻滯治療；四治療方法尿路感染：患者由于感覺障礙，發(fā)生尿路感染時尿道刺激癥狀不明顯，只能通過對尿液混濁、尿中有紅、白細胞、尿細菌培養(yǎng)陽性、血象白細胞增多和體溫升高等感染現(xiàn)象觀察。沒有全身癥狀時一般不必采用藥物治療。增加飲水量是有效的方法。出現(xiàn)全身癥狀時，最好進行尿細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選擇恰當?shù)目咕幬铩３滩ǒ煼ǖ扔忻鞔_的效果。3泌尿系統(tǒng)合并癥3泌尿系統(tǒng)合并癥泌尿系統(tǒng)結(jié)石：脊髓損傷患者飲水一般偏少，加上長期臥床，使尿液濃縮，長期不活動造成高鈣血癥和高磷酸血癥，容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)結(jié)石，也容易繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。3泌尿系統(tǒng)合并癥防治方法多飲水，增加尿量和尿鈣排泄；02根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)適當改變尿液的酸堿度；03適當增加體力活動，減少骨鈣進入血液；01必要時可以采用超聲波碎石、中藥排石等。044性功能障礙合并癥恢復(fù)勃起的技術(shù)男性性功能障礙女性性功能障礙5心血管問題及康復(fù)?高位截癱或四肢癱的患者最常見的異常是低血壓和心動過緩，與心輸出量下降平行，與心臟的交感神經(jīng)張力下降以及血管收縮機制障礙有關(guān)。?T6平面以上損傷導(dǎo)致交感神經(jīng)完全失去高級控制，機體的應(yīng)激能力和血管舒縮能力異常。T6平面以下胸髓損傷導(dǎo)致部分交感神經(jīng)失控，腰骶平面損傷不影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，但可以損害下肢血管控制能力。自主神經(jīng)過反射表現(xiàn)為發(fā)作性高血壓、頭痛、面部潮紅等，常見的誘因是膀胱充盈、直腸刺激、便秘、感染、痙攣、結(jié)石、器械操作、性沖動等。處理為：（先解除誘因）。取坐位，口服鈣拮抗劑、靜脈注射交感神經(jīng)阻滯劑或硝酸甘油類藥物。如果血壓持續(xù)超過200/130mmHg，而藥物效果不佳時，可以考慮采用硬膜外麻醉的方法阻斷交感神經(jīng)節(jié)，以控制血壓。5心血管問題及康復(fù)6體溫調(diào)節(jié)障礙及康復(fù)□因此要特別注意氣溫變化時采取適當?shù)囊轮??！跫顾钃p傷可以出現(xiàn)變溫血癥，即體溫隨環(huán)境溫度而變化。7異位骨化的康復(fù)脊髓損傷后異位骨化癥發(fā)生率為16%～53%，最常見于髖關(guān)節(jié)，其次為膝、肩、肘關(guān)節(jié)及脊柱，一般發(fā)生在傷后1～4個月。病理改變先發(fā)生在肌肉周圍，以后逐漸與肌肉分開，可包裹部分萎縮的肌肉纖維。02017異位骨化的康復(fù)疼痛基本消失，病變組織硬化，骨掃描可為陰性，X線可見病變部位骨性改變。Ⅳ期疼痛逐步減輕，但關(guān)節(jié)活動仍然明顯受限。Ⅲ期臨床表現(xiàn)與Ⅰ期相似，但X線檢查陽性。Ⅱ期軟組織炎性反應(yīng)，肢體腫脹、發(fā)熱、局部觸及較硬的腫塊，疼痛，關(guān)節(jié)活動受限，AKP增高，出現(xiàn)癥狀的最初7-10天常規(guī)X線檢查陰性，骨掃描有助于早期診斷。Ⅰ期01020304發(fā)展過程分為四期7異位骨化的康復(fù)異位骨化后運動訓(xùn)練不可以造成明顯疼痛，否則可加重病情。為了預(yù)防異位骨化癥的發(fā)生，進行關(guān)節(jié)被動運動時要注意動作輕柔，不可采用暴力，以免損傷肌肉或關(guān)節(jié)，促使異位骨化發(fā)生。治療包括藥物、手術(shù)