心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第1頁(yè)《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)心肺復(fù)蘇(CPR)及心血管搶救(ECC)指南》關(guān)鍵點(diǎn)心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第2頁(yè)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇?按壓速率最少為每分鐘100次（而不再是每分鐘“大約”100次）?成人按壓幅度最少為5厘米；嬰兒和兒童按壓幅度最少為胸部前后徑三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）。請(qǐng)注意：不再使用5厘米成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定絕對(duì)深度較《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南》早期版本中指定深度更深。?確保每次按壓后胸部回彈?盡可能降低胸外按壓中止?防止過(guò)分通氣心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第3頁(yè)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管搶救成人生存鏈1.馬上識(shí)別心臟驟停并開(kāi)啟搶救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效高級(jí)生命支持5.綜合心臟驟停后治療心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第4頁(yè)心肺復(fù)蘇程序改變：C-A-B代替A-B-C*（新）：在通氣之前開(kāi)始胸外按壓。施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓（C-A-B而不是A-B-C）。經(jīng)過(guò)從30次按壓而不是2次通氣開(kāi)始心肺復(fù)蘇，能夠縮短開(kāi)始第一次按壓延誤時(shí)間。（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開(kāi)放氣道開(kāi)始，檢驗(yàn)是否可正常呼吸、然后進(jìn)行2次人工呼吸后進(jìn)行30次胸外按壓，之后再進(jìn)行2次呼吸。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第5頁(yè)取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸”醫(yī)務(wù)人員在檢驗(yàn)反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢驗(yàn)是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會(huì)開(kāi)啟搶救系統(tǒng)并找到AED（或由其它人員尋找）。醫(yī)務(wù)人員檢驗(yàn)脈搏時(shí)間不應(yīng)超出10秒，假如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（假如有話）。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第6頁(yè)強(qiáng)調(diào)需要縮短從最終一次按壓到給予電擊之間時(shí)間，以及給予電擊到電擊后馬上恢復(fù)按壓之間時(shí)間。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第7頁(yè)強(qiáng)調(diào)經(jīng)過(guò)團(tuán)體形式給予心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第8頁(yè)（新）：對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。假如一名旁觀者未接收過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)該為突然倒下成人進(jìn)行單純胸外按壓心肺復(fù)蘇（僅按壓），即強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照搶救調(diào)度員指令操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至AED抵達(dá)且可供使用，或者搶救人員已接管患者。最理想情況是全部醫(yī)務(wù)人員都接收過(guò)基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。假如是接收過(guò)培訓(xùn)人員，搶救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐K驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第9頁(yè)（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢驗(yàn)其有沒(méi)有反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。假如患者沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第10頁(yè)（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后次序程序。深入強(qiáng)調(diào)以團(tuán)體形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)搶救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)體參加，由不一樣施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。比如，一名施救者開(kāi)啟搶救系統(tǒng)，第二名施救者開(kāi)始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸，第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第11頁(yè)心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第12頁(yè)院內(nèi)使用AED（重新確認(rèn)

版提議）：即使證據(jù)有限，但能夠考慮為醫(yī)院環(huán)境配置AED方便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到3分鐘內(nèi)給予電擊），尤其是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。為兒童使用AED當(dāng)前包含嬰兒（新）：假如嘗試使用AED為1至8歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減AED（假如有）。假如施救者為心臟驟停兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科型劑量衰減AED，則施救者應(yīng)使用普通AED。對(duì)于嬰兒（1歲以下），提議使用手動(dòng)除顫器。假如沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減AED。假如二者都沒(méi)有，能夠使用普通AED。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第13頁(yè)先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇（重新確認(rèn)

版提議）：假如任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用AED。在醫(yī)院和其它機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)AED或除顫器治療心臟驟停醫(yī)務(wù)人員應(yīng)馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇，而且盡可使用準(zhǔn)備好AED/除顫器。以上提議意在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，尤其是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有AED或除顫器情況下。假如院外心臟驟停目擊者不是搶救人員，則搶救人員能夠開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用AED或經(jīng)過(guò)心電圖檢驗(yàn)節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，能夠考慮進(jìn)行1?至3分鐘心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。假如有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊時(shí)間不應(yīng)超出3分鐘，而且應(yīng)在等候除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第14頁(yè)1次電擊方案與3次電擊程序

（未更改

版本內(nèi)容）：國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟(ILCOR)在

國(guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管搶救及治療提議時(shí)，對(duì)使用1次電擊方案與3次電擊方案治療心室顫動(dòng)造成心臟驟停進(jìn)行了比較。研究得到證據(jù)表明，與3次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提升存活率。假如1次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值?？紤]到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中止胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證實(shí)與3次電擊方案相比，包含1次電擊心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提升存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后馬上進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫提議。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第15頁(yè)除顫波形和能量等級(jí)（未更改

版本內(nèi)容）：院外和院內(nèi)研究數(shù)據(jù)表明，假如雙相波形電擊能量設(shè)定相當(dāng)于200J或更低單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)成功率相當(dāng)或更高。不過(guò)，還未確定第一次雙相波形電擊除顫最正確能量。一樣，不能確定哪種波形對(duì)提升心臟驟停后ROSC發(fā)生率或存活率更加好（單相波或雙相波）。假如沒(méi)有雙相波除顫器，能夠使用單相波除顫器。不一樣制造商采取不一樣雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置相對(duì)有效性。因?yàn)椴ㄐ闻渲么嬖谏鲜霾灰粯?，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形提議能量劑量（120至200J）。假如制造商提議劑量未知，能夠考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第16頁(yè)兒童除顫（已修改原提議值）：對(duì)于兒童患者，尚不確定最正確除顫劑量。相關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限研究非常有限。能夠使用2至4J/kg劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量等級(jí)應(yīng)最少為4J/kg并能夠考慮使用更高能量等級(jí)，但不超出10J/kg或成人最大劑量。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第17頁(yè)固定能量和增強(qiáng)能量（未更改

版本內(nèi)容）：還未確定首次電擊或后續(xù)電擊最正確雙相波能量等級(jí)。所以，無(wú)法針對(duì)后續(xù)雙相波除顫嘗試所選能量給出確定提議值。依據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，假如首次雙相波電擊沒(méi)有成功消除心室顫動(dòng)，則后續(xù)電擊最少應(yīng)使用相當(dāng)能量等級(jí)，假如可行，能夠考慮使用更高能量等級(jí)。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第18頁(yè)電極位置（已修改原提議值）：因?yàn)楸阌跀[放和進(jìn)行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是適當(dāng)默認(rèn)電極片位置。能夠依據(jù)個(gè)別患者特征，考慮使用任意三個(gè)替換電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。將AED電極片貼到患者裸露胸部上任意四個(gè)電極片位置中一個(gè)都能夠進(jìn)行除顫。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第19頁(yè)裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者體外除顫（新）：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器患者可接收位置。對(duì)于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器患者，放置電極片或電極板位置不要造成除顫延遲。應(yīng)該防止將電極片或電極板直接放在植入裝置上。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第20頁(yè)同時(shí)電復(fù)律室上性快速心律失常（新）：心房纖顫電復(fù)律治療提議雙相波能量首劑量是120至200J。心房纖顫電復(fù)律治療單相波首劑量是200J。成人心房撲動(dòng)和其它室上性心律電復(fù)律治療通常需要較低能量；使用單相波或雙相波裝置時(shí)，普通采取50J至100J首劑量即可。假如首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐步提升劑量。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第21頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速（新）：首劑量能量為100J單相波形或雙相波形電復(fù)律（同時(shí)）電擊對(duì)于成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速療效很好。假如對(duì)第一次電擊沒(méi)有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。還未發(fā)覺(jué)針對(duì)該心律中期研究，所以經(jīng)過(guò)綜合編寫(xiě)組教授意見(jiàn)給出提議值。同時(shí)電復(fù)律不得用于治療心室顫動(dòng)，因?yàn)檠b置若無(wú)法檢測(cè)到QRS波就無(wú)法給予電擊。另外，同時(shí)電復(fù)律不應(yīng)該用于無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速或多形性心動(dòng)過(guò)速（不規(guī)則室性心動(dòng)過(guò)速）。這類(lèi)心率需要給予高能量非同時(shí)電擊（即除顫劑量）。同時(shí)電復(fù)律心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第22頁(yè)起搏（未更改

版本內(nèi)容）：對(duì)于無(wú)脈心臟驟?；颊撸⒉惶嶙h將起搏作為常規(guī)處理。對(duì)于有脈搏但有癥狀心動(dòng)過(guò)緩患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)準(zhǔn)備好為對(duì)藥品無(wú)反應(yīng)患者進(jìn)行經(jīng)皮起搏。假如經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有經(jīng)驗(yàn)操作者能夠開(kāi)始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第23頁(yè)（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無(wú)目擊者院外心臟驟停。假如除顫器不是馬上可用，則能夠考慮為有目擊者、監(jiān)護(hù)下不穩(wěn)定型室性心動(dòng)過(guò)速（包含無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速）患者進(jìn)行胸前捶擊，但不應(yīng)所以延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。理由：依據(jù)個(gè)別研究結(jié)果，胸前捶擊能夠治療室性心動(dòng)過(guò)速。不過(guò)，經(jīng)過(guò)2組數(shù)量較多病例分析發(fā)覺(jué)，在心室顫動(dòng)病例中進(jìn)行胸前捶擊不能恢復(fù)自主循環(huán)。與胸前捶擊相關(guān)已匯報(bào)并發(fā)癥包含胸骨骨折、骨髓炎、中風(fēng)以及誘發(fā)成人和兒童惡性心律失常。胸前捶擊不應(yīng)延誤開(kāi)始心肺復(fù)蘇或除顫。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第24頁(yè)

版心血管病高級(jí)生命支持(ACLS)中主要更改以下?提議進(jìn)行二氧化碳波形圖定量分析，以確認(rèn)并監(jiān)測(cè)氣管插管位置和心肺復(fù)蘇質(zhì)量。?簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替換概念性設(shè)計(jì)流程以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇主要性。?深入強(qiáng)調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測(cè)以優(yōu)化心肺復(fù)蘇質(zhì)量并檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)。?不再提議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)(PEA)/心搏停頓時(shí)常規(guī)性地使用阿托品。提議輸注增強(qiáng)節(jié)律藥品，作為有癥狀不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩進(jìn)行起搏替換方法之一。提議使用腺苷，因?yàn)樗坏踩?，而且在未分化、?guī)則、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速早期處理中，對(duì)于治療和診療都有幫助?；謴?fù)自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行系統(tǒng)心臟驟停后治療，同時(shí)由教授對(duì)患者進(jìn)行多學(xué)科治療并對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。這通常包含使用低溫治療。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第25頁(yè)二氧化碳圖提議（新）：當(dāng)前，提議在圍停搏期為插管患者連續(xù)使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析。在為成人使用二氧化碳波形圖進(jìn)行定量分析方面，當(dāng)前應(yīng)用包含確認(rèn)氣管插管位置以及依據(jù)呼氣末二氧化碳(PETCO2)值監(jiān)護(hù)心肺復(fù)蘇質(zhì)量和檢測(cè)是否恢復(fù)自主循環(huán)提議心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第26頁(yè)心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第27頁(yè)簡(jiǎn)化高級(jí)生命支持流程及新流程（新）：傳統(tǒng)高級(jí)生命支持心臟驟停流程經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)化和綜合，以強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇（包含以足夠速率和幅度進(jìn)行按壓，確保每次按壓后胸廓回彈，盡可能降低按壓中止并防止過(guò)分通氣）主要性，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)在心肺復(fù)蘇非中止期間組織高級(jí)生命支持操作。另外，推出新環(huán)形流程（請(qǐng)參閱以上圖4）。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第28頁(yè)心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第29頁(yè)《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南》中注明，最好經(jīng)過(guò)監(jiān)護(hù)生理參數(shù)來(lái)指導(dǎo)心肺復(fù)蘇，包含足夠氧氣和早期除顫，同時(shí)由高級(jí)生命支持操作者評(píng)定并治療可能心臟驟?；A(chǔ)病因。當(dāng)前，沒(méi)有確定性臨床證據(jù)可證實(shí)早期插管或藥品治療可提升神經(jīng)功效正常和出院存活率心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第30頁(yè)不再?gòu)?qiáng)調(diào)裝置、藥品和其它操作兩版高級(jí)生命支持流程都使用簡(jiǎn)單格式，主要探討對(duì)結(jié)果會(huì)產(chǎn)生最大影響干預(yù)。為此，已改為強(qiáng)調(diào)為心室顫動(dòng)/無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇和早期除顫。即使依然提議采取血管通路、給藥以及高級(jí)氣道置入等辦法，但這些操作不應(yīng)造成胸外按壓顯著中止，也不應(yīng)延誤電擊。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第31頁(yè)新用藥方案（新）：不再提議在治療無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停頓時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持心臟驟停流程中去掉。當(dāng)前，高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持(PALS)中提議和流程對(duì)無(wú)脈性心電活動(dòng)/心搏停頓治療保持一致。有脈搏心動(dòng)過(guò)速流程已簡(jiǎn)化。提議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只€(wěn)定型、規(guī)則、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速早期處理中，對(duì)于治療和診療都有幫助（這在高級(jí)生命支持和兒科高級(jí)生命支持提議中也是一致）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過(guò)速，因?yàn)樗鼤?huì)造成心律變成室顫。為成人治療有癥狀不穩(wěn)定型心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，提議輸注增強(qiáng)心律藥品以作為起搏一個(gè)替換治療。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第32頁(yè)加強(qiáng)心臟驟停后治療（新）：“心臟驟停后治療”是《美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管搶救指南》中新增個(gè)別為提升在恢復(fù)自主循環(huán)后收入院心臟驟停患者存活率，應(yīng)該經(jīng)過(guò)統(tǒng)一方式實(shí)施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科心臟驟停后治療體系。治療應(yīng)包含心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)依據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)。因?yàn)樵谛呐K驟停后往往會(huì)發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進(jìn)行腦電圖檢驗(yàn)以診療癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或連續(xù)地進(jìn)行監(jiān)測(cè)。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第33頁(yè)高級(jí)心血管生命支持低溫對(duì)預(yù)后影響在采取低溫治療心臟驟停后患者中偶見(jiàn)預(yù)后良好病例。所以，在采取低溫治療后，過(guò)去可用于預(yù)測(cè)心臟驟停后患者預(yù)后不良特征或檢驗(yàn)結(jié)果可能不再適用預(yù)測(cè)預(yù)后不良。在心臟驟停后期間確定患者是否不可能實(shí)現(xiàn)有意義神經(jīng)功效恢復(fù)是極大臨床挑戰(zhàn)，需要進(jìn)行深入研究。在考慮給予有限治療或撤去維持生命治療時(shí)應(yīng)慎重，尤其是在恢復(fù)自主循環(huán)后早期階段。因?yàn)閷?duì)移植組織和器官需求日益增多，全部治療心臟驟停后患者操作者團(tuán)體都應(yīng)實(shí)施及時(shí)、有效、取得患者家眷支持且符合患者意愿適當(dāng)組織和器官捐獻(xiàn)程序。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第34頁(yè)在恢復(fù)自主循環(huán)后依據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐步降低吸氧濃度

（新）：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度。假如有適當(dāng)裝置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以確保氧合血紅蛋白飽和度≥94%。假設(shè)有適當(dāng)裝置，在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度(FIO2)調(diào)整到需要最低濃度，以實(shí)現(xiàn)動(dòng)脈氧合血紅蛋白飽和度≥94%，目標(biāo)是防止組織內(nèi)氧過(guò)多并確保輸送足夠氧。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第35頁(yè)心臟驟停后治療初始目標(biāo)和長(zhǎng)久關(guān)鍵目標(biāo)1.恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功效和主要器官灌注2.轉(zhuǎn)移/運(yùn)輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)適當(dāng)醫(yī)院或重癥監(jiān)護(hù)病房3.識(shí)別并治療急性冠狀動(dòng)脈綜合癥(ACS)和其它可逆病因4.控制體溫以促進(jìn)神經(jīng)功效恢復(fù)5.預(yù)測(cè)、治療和預(yù)防多器官功效障礙。這包含防止過(guò)分通氣和氧過(guò)多。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第36頁(yè)37猝死概述1.定義：猝死是指平素“健康”或病情穩(wěn)定病人突然、快速、意料不到自然死亡。心搏驟停是指心腔射血功效突然終止。2.猝死時(shí)限：指發(fā)病至呼吸或心搏驟停時(shí)間。臨床常隨其病因不一樣而異,已達(dá)共識(shí)——發(fā)病后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)快速進(jìn)入死亡狀態(tài)。WHO暫定6小時(shí)。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第37頁(yè)38猝死占死亡總數(shù)15%～32%多年趨勢(shì)發(fā)達(dá)國(guó)家有顯著下降男性下降43%，女性下降40%主要與重視預(yù)防及完善搶救條件相關(guān)發(fā)展中國(guó)家正在不停上升發(fā)病概況心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第38頁(yè)39【猝死病因與病生理】心原性（原發(fā)性）非心原性心因原性心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第39頁(yè)40心原性（原發(fā)性）常見(jiàn)，占70%以上冠心病急性心肌梗死→急性缺血缺氧→心電不穩(wěn)定→致命性心律失常各種原因急性心衰或慢性心衰急性加重急性心肌炎Q-T間期延長(zhǎng)綜合征心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第40頁(yè)41非心原性神經(jīng)原性呼吸原性胰原性電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂各種原因休克心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第41頁(yè)42兒茶酚胺濃度↑心因原性心理原因交感神經(jīng)激動(dòng)AMI冠脈收縮血小板活性↑HR↑BP↑心電不穩(wěn)定斑塊破裂

耗氧↑

供氧↓冠脈內(nèi)血栓形成AHFVTVF猝死心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第42頁(yè)43心臟驟停心電表現(xiàn)心室顫動(dòng)（最常見(jiàn)）快速室性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)脈室速）心室停頓無(wú)脈電活動(dòng)心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第43頁(yè)44心肺腦復(fù)蘇對(duì)象(1)突然發(fā)生猝死臨床死亡期(2)各種意外所致心博驟停心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第44頁(yè)45【臨床表現(xiàn)】約半數(shù)病人可查到誘因或有前驅(qū)癥狀，如胸痛、心悸；為數(shù)不少瞬間心搏驟停。病人突然意識(shí)喪失；個(gè)別出現(xiàn)驚厥，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，相繼呼吸斷續(xù)或停頓，病人呈死樣外貌。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第45頁(yè)46心搏驟?？焖僭\療≯10秒突然意識(shí)喪失呼吸慢而斷續(xù)、停頓大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失

即可確立診療心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第46頁(yè)47CPCR操作步驟基礎(chǔ)生命支持----BLS高級(jí)生命支持----ALS延續(xù)生命支持----PLS心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第47頁(yè)基礎(chǔ)生命支持

BasicLifeSupport,BLS包含識(shí)別心臟驟停心肺復(fù)蘇（CPR）體外自動(dòng)除顫儀（AED）除顫心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第48頁(yè)基礎(chǔ)生命支持（BLS）判斷（包含環(huán)境判斷）體位呼救C（Compressions）：胸外心臟按壓A（Airway）：開(kāi)放氣道B（Breathing）：人工呼吸D

（Difibrilation）徒手（電）除顫49心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第49頁(yè)判斷體位呼救A開(kāi)放氣道B人工呼吸C胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇流程圖50心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第50頁(yè)現(xiàn)場(chǎng)CPR結(jié)合實(shí)際利用ABC或CAB程序第一目擊病人心搏驟停應(yīng)采取CAB程序非目擊者或有氣道可逆性阻塞誘因存在應(yīng)采取ABC或ABC同時(shí)進(jìn)行醫(yī)院急診室內(nèi)發(fā)生心搏驟?，F(xiàn)場(chǎng)搶救，除BLS-DABC，宜BLS+ALS同時(shí)進(jìn)行51心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第51頁(yè)判斷環(huán)境判斷意識(shí)判斷：喊話：“喂！你怎么啦？”并拍其雙肩52心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第52頁(yè)呼救如無(wú)反應(yīng)，表示已失去知覺(jué)，應(yīng)馬上呼救請(qǐng)其它人幫助搶救打120搶救電話或通知就近醫(yī)療單位通話時(shí)應(yīng)說(shuō)明以下內(nèi)容事故發(fā)生地點(diǎn)、人數(shù)、時(shí)間簡(jiǎn)單情況接應(yīng)方法通報(bào)人姓名及電話號(hào)碼待對(duì)方復(fù)述準(zhǔn)確后才掛電話53心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第53頁(yè)體位正確搶救體位----水平仰臥位患（傷）者平臥頭、頸、軀干不扭曲雙上肢放在軀干旁54心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第54頁(yè)按壓胸外心臟按壓－胸腔內(nèi)外壓差－血液循環(huán)動(dòng)力＋將人工呼吸后帶有氧氣血液供給腦部及心臟以維持生命胸前按壓部位：胸骨中下1/3頻率：最少100次/分幅度：最少5cm間隙：壓松時(shí)間相等按壓：呼吸=30：255心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第55頁(yè)胸外心臟按壓按壓位置：食指、中指沿肋骨下緣向上摸至兩側(cè)肋緣與胸骨連接處切跡，以食指、中指放于該切跡上，將另一手掌根部放于橫指旁，再將第一手疊放再另一手手背上，兩手手指交叉扣起，手指離開(kāi)胸壁?；?個(gè)乳頭連線56心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第56頁(yè)看：胸廓有沒(méi)有起伏聽(tīng)：有沒(méi)有氣流呼出聲音面部感覺(jué)：有沒(méi)有氣流呼出檢驗(yàn)有沒(méi)有呼吸57心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第57頁(yè)開(kāi)放氣道壓額提頜法是診療及搶救呼吸停頓首要辦法58心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第58頁(yè)59猝死者室顫>90%1分鐘內(nèi)行電除顫，存活率達(dá)90%每延遲1分鐘，復(fù)蘇成功率下降7%~10%電擊除顫電能：操作關(guān)鍵點(diǎn)：電擊板位置、接觸

除顫心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第59頁(yè)除顫習(xí)慣改變假如是VF/無(wú)脈VT，搶救者應(yīng)除顫1次后應(yīng)馬上繼續(xù)CPR，也就是說(shuō)，不連續(xù)除顫，即一次除顫后馬上行5周期CPR（約2min，即30：2×5次），而后檢驗(yàn)心律，如有必要可再次除顫。或者說(shuō)，每次除顫前后均需做CPR。理由是：兩次除顫之間做短暫胸外按壓（2分鐘或5周期CPR）能夠提供心肌少許氧和養(yǎng)分，這種增加灌注使下一次除顫成功可能性增加。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第60頁(yè)61室顫除顫時(shí)間與預(yù)后(現(xiàn)場(chǎng))除顫時(shí)間<1’<3’<5’>5’成功率(%)9870~8030~5010每延遲1分鐘，除顫成功率下降7％－10%心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第61頁(yè)高級(jí)生命支持

advanced(cardiovascular)lifesupport,a(c)ls

高級(jí)生命支持（ACLS）是在基礎(chǔ)生命支持（BLS）基礎(chǔ)上繼續(xù)BLS同時(shí)，應(yīng)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)（如心電監(jiān)護(hù)、除顫器、人工呼吸器和藥品等）建立與維持更有效通氣和血液循環(huán)。ACLS包含：（1）BLS；（2）用從屬器械和特殊技術(shù)建立和維持有效通氣和循環(huán)；（3）心電監(jiān)測(cè)；（4）建立和維持靜脈通路；（5）盡快明確心臟或呼吸停頓患者致病原因并行對(duì)癥治療心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第62頁(yè)63ALS搶

救

程

序安置除顫監(jiān)護(hù)儀（評(píng)價(jià)心電）插管評(píng)價(jià)心律、VF電除顫CPR（>1分鐘）VF、NPVT電擊除顫（200、300、360J）開(kāi)通靜脈通道（藥品）NVF，CPR>3分鐘尋找和糾正可逆病因心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第63頁(yè)64人工通氣聲門(mén)前高濃度輸氧：吹氣或呼吸氣囊：含O2≥40%，

6~7ml/kg，插管：有經(jīng)驗(yàn)≯15秒呼吸機(jī)通氣：強(qiáng)化呼吸管理。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第64頁(yè)65開(kāi)胸心臟按壓心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第65頁(yè)66高級(jí)生命支持（ACLS）復(fù)蘇后心血管處理注意問(wèn)題①心搏驟停后心功效不全類(lèi)似于心肺旁路術(shù)后“心肌頓抑”。②有試驗(yàn)表明,多巴酚丁胺、氨利農(nóng)、米利農(nóng)對(duì)復(fù)蘇后期有益,但應(yīng)慎用。③為防止復(fù)蘇后患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速,應(yīng)選取適當(dāng)心血管活性藥品治療。④磷酸二酯酶抑制劑氨利農(nóng)、米利農(nóng)有益作用緣于其增加正性肌力、擴(kuò)血管和提升心排血指數(shù)。⑤多巴酚丁胺劑量不宜過(guò)大(初始量為5mg·kg-1·min-1),以免出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。⑥復(fù)蘇后心功效不全者以應(yīng)用降低后負(fù)荷和擴(kuò)血管藥優(yōu)于使用血管收縮劑,以免增加心肌耗氧使心排血量降低。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第66頁(yè)67復(fù)蘇用藥目標(biāo)CPR期間穩(wěn)定循環(huán)、改進(jìn)生命器官灌流電擊除顫輔助用藥預(yù)防致命性心律失常再發(fā)心動(dòng)過(guò)緩或心臟收縮無(wú)力、提升心肌興奮性維持代謝、水電解質(zhì)、酸堿平衡保護(hù)腦細(xì)胞、促進(jìn)腦復(fù)蘇心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第67頁(yè)68復(fù)蘇用藥時(shí)間首要：CPR、電擊除顫、氣道管理次要：藥品路徑肘前或頸外靜脈，推藥后推注0.9%NS20ml沖洗，肢體抬高10～20秒，效果不好時(shí)，選鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第68頁(yè)69復(fù)蘇藥品注意藥理、用量、使用方法①改變心排量與血壓：腎上腺素、血管加壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺②抗膽堿能神經(jīng)藥：阿托品、654—2；③堿性藥品：碳酸氫鈉④抗心律失常：室性心律失常判斷：寬QRS波，病人無(wú)脈，休克，心衰等，首選電轉(zhuǎn)律。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第69頁(yè)復(fù)蘇藥品心三聯(lián)×新三聯(lián)×現(xiàn)在用藥（鹽酸腎上腺素）心內(nèi)注射×靜脈給藥氣管樹(shù)給藥×70心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第70頁(yè)71腎上腺素

最古老，最有效，應(yīng)用最廣泛兒茶酚胺類(lèi)藥品，兼有α及β受體興奮作用。其α受體作用可使全身外周血管收縮（不包含冠狀血管及腦血管），進(jìn)而增加主動(dòng)脈舒張壓，改進(jìn)心肌及腦血液灌注，促進(jìn)自主心搏恢復(fù)。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第71頁(yè)72腎上腺素能受體

受體組織反應(yīng)

α1心臟、平滑?。ㄎ改c道）收縮力

α2血管平滑肌收縮力

β1心臟收縮力

β2平滑?。ㄑ?、支氣管）舒張心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第72頁(yè)73腎上腺素α受體作用外周血管阻力心、腦血流復(fù)蘇成功率心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第73頁(yè)74腎上腺素β受體作用心肌耗氧量室性心律失常心功效不全復(fù)蘇成功率心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第74頁(yè)75腎上腺素應(yīng)用劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量大劑量心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第75頁(yè)76血管加壓素

腎上腺素副作用之一是心臟復(fù)跳后即刻發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，也可發(fā)生心肌缺血或再次室顫，所以在CPR期間，主要作用為外周血管收縮藥品已被用于替換腎上腺素。一個(gè)有希望藥品是血管加壓素，它是一個(gè)儲(chǔ)存與垂體后葉激素，血管加壓素是一個(gè)強(qiáng)力非腎上腺素性血管收縮劑，它能直接興奮平滑肌V1受體和/或增強(qiáng)血管對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺敏感性，使內(nèi)臟、冠脈、肌肉及皮膚血管收縮。

心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第76頁(yè)77血管加壓素

受體組織反應(yīng)

V1a心、血管平滑肌加壓作用

V1b腎上腺-垂體加壓作用

V2腎、腎小管細(xì)胞抗利尿作用心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第77頁(yè)78血管加壓素

大劑量應(yīng)用時(shí)直接刺激平滑肌V1受體可使周?chē)芷交∈湛s。經(jīng)過(guò)周?chē)苁湛s從而使血液灌重視新分配，有效地增加冠脈灌注壓、主要生命器官血流量和氧輸送。因該藥沒(méi)有β—腎上腺素能樣活性，所以在心肺復(fù)蘇時(shí)不會(huì)增加心肌耗氧量。治療劑量為40IU，必要時(shí)重復(fù)用心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第78頁(yè)79胺碘酮

既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇一線藥品，理論是利多卡因能夠提升室顫閾值、預(yù)期能降低死亡率。但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加，所以新心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥品。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第79頁(yè)80胺碘酮

胺碘酮作用機(jī)制復(fù)雜，即可影響鈉、鉀和鈣通道，又對(duì)α受體和β受體有阻滯作用，臨床普通用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮適應(yīng)證包含：快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功效不全患者，使用洋地黃制劑無(wú)效時(shí)，可嘗試用胺碘酮控制心室率。用于心肺復(fù)蘇時(shí)，如患者表現(xiàn)為連續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，提議使用胺碘酮。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定VT、多形性VT和不明起源各種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦使用胺碘酮。用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)快速心室率。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第80頁(yè)81胺碘酮

心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于VF或無(wú)脈性VT，初始劑量為300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖內(nèi)靜注。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定VT或有重復(fù)或頑固性VF或VT患者，可考慮適當(dāng)增加劑量。如首次用藥300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min速度連續(xù)泵入6小時(shí)，再減量至0.5mg/min，每日最大劑量不超出2g。

胺碘酮用于心肺復(fù)蘇經(jīng)驗(yàn)尚少，需要深入觀察其療效。主要不良反應(yīng)是低血壓和心動(dòng)過(guò)緩，應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)減慢給藥速度。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第81頁(yè)82用藥注意損害心功效，促心律失常藥品：胺碘酮、利多卡因（不預(yù)防用藥）、鎂劑腺苷（ATP）：室上速、房顫氨茶堿：反抗內(nèi)源性腺苷鈣劑：糖皮質(zhì)激素：納絡(luò)酮：心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第82頁(yè)83其它藥品多巴胺去甲腎上腺素化學(xué)前體，其作用與劑量相關(guān)。小劑量興奮β－受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮α受體，使外周血管收縮。心肺復(fù)蘇時(shí)主要用于自主心跳恢復(fù)后血壓維持。

劑量：2-20μg/Kg/min靜脈滴注或注射泵連續(xù)泵入，依據(jù)血壓改變，調(diào)整至最正確劑量。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第83頁(yè)84其它藥品其它改進(jìn)心功效藥品自主心跳恢復(fù)后，可依據(jù)情況給予強(qiáng)心藥品，如多巴酚丁胺，硝普鈉等，為加強(qiáng)心肌收縮力和提升心肌自律性，也可適當(dāng)使用鈣離子拮抗劑，但當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)尚少。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第84頁(yè)85酸中毒問(wèn)題心跳呼吸停頓早期,二氧化碳呼出障礙，造成呼吸性酸中毒；如自主循環(huán)呼吸不能快速恢復(fù)，伴隨時(shí)間推移，組織酸性代謝產(chǎn)物堆積，發(fā)生代謝性酸中毒。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第85頁(yè)86碳酸氫鈉很長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)一直作為心肺復(fù)蘇時(shí)一線用藥，其用藥目標(biāo)主要是糾正組織內(nèi)酸中毒。但現(xiàn)在觀點(diǎn)認(rèn)為，在心跳呼吸驟停早期，主要是因?yàn)楹粑ｎD所繼發(fā)呼吸性酸中毒，如過(guò)早給予碳酸氫鈉則可引發(fā)不利反應(yīng)。其原因主要為以下幾點(diǎn)：

心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第86頁(yè)87碳酸氫鈉1、短暫堿中毒，使氧解離曲線左移，降低血紅蛋白中氧釋放，加重組織缺氧；2、電解質(zhì)平衡紊亂，降低游離鈣和非游離鈣之比，使血清中鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，誘發(fā)惡性心律失常，并產(chǎn)生高血鈉，增加血漿滲透壓；3、碳酸氫鈉本身可直接抑制心臟功效，降低兒茶酚胺活性；4、碳酸氫鈉在體內(nèi)分解產(chǎn)生二氧化碳。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第87頁(yè)88碳酸氫鈉適應(yīng)癥：1、有效通氣及胸外心臟按壓10分鐘后pH

值仍低于7.1；2、心跳驟停前即已存在代謝性酸中毒；3、伴有嚴(yán)重高鉀血癥。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第88頁(yè)89糾正心跳呼吸驟停后酸中毒辦法1，快速有效解除呼吸道梗阻，建立有效通氣。及時(shí)有效地進(jìn)行胸外按壓，使二氧化碳能夠經(jīng)彌散至肺并呼出；2，在機(jī)械通氣時(shí)可適當(dāng)過(guò)分通氣，以降低細(xì)胞內(nèi)二氧化碳分壓；3，搶救10分鐘后如血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒存在，可適當(dāng)使用碳酸氫鈉。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第89頁(yè)小量使用，50-125ml心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第90頁(yè)91心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色紅潤(rùn)自主呼吸、瞳孔變小、有對(duì)光反射心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第91頁(yè)92終止搶救標(biāo)準(zhǔn)呼吸、循環(huán)有效恢復(fù)無(wú)心搏和自主呼吸、CPR30分鐘以上、死亡有其它醫(yī)務(wù)人員接手或接替心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第92頁(yè)延續(xù)生命支持

prolongedlifesupport,PLS目標(biāo)是怎樣完全恢復(fù)器官和組織血液再灌注，維持內(nèi)環(huán)境和生命體征穩(wěn)定，主動(dòng)預(yù)防和處理多器官功效障礙。心肺復(fù)蘇指南新要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇第9