縱隔疾病專題知識講座縱隔疾病專題知識講座第1頁縱隔組織炎性浸潤、腫脹，常累及鄰近胸膜和肺。病理臨床嚴重全身中毒現(xiàn)象，如高熱、寒戰(zhàn)、嗜睡、末梢循環(huán)衰竭和白細胞顯著增多等，常伴有胸骨后劇痛，向頸部放射?？v隔疾病專題知識講座第2頁

X線表現(xiàn)4.縱隔陰影進行性增寬1.兩上縱隔陰影增寬或普遍增寬變直3.胸骨后間隙及心后間隙密度增高，混濁2.縱隔邊緣含糊、主動脈弓輪廓不清5.食管穿孔可伴有縱隔氣腫氣胸和液氣胸縱隔疾病專題知識講座第3頁縱隔膿腫病因急性縱隔炎局限化以后形成膿腫臨床表現(xiàn)吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞、隔麻痹心血管受壓癥狀和體征等縱隔疾病專題知識講座第4頁X線表現(xiàn)1.軟組織塊影常位于上下縱隔或后縱隔2.自向縱隔一側(cè)或兩側(cè)凸出凸向右側(cè)較多3.食管和氣管受壓移位4.膿腔內(nèi)有時可見氣液平面縱隔疾病專題知識講座第5頁6.造影：如為食管穿孔，可顯示穿孔部位、大小及與膿腫關(guān)系。5.肺炎、肺膿腫或膿胸縱隔疾病專題知識講座第6頁慢性縱隔炎肉芽腫性縱隔炎病因結(jié)核、霉菌和結(jié)節(jié)病縱隔慢性肉芽腫為特征病理進行性纖維性變或鈣化硬化性縱隔炎分型（一）.肉芽腫性縱隔炎縱隔疾病專題知識講座第7頁臨床表現(xiàn)結(jié)核性者常有低熱、盜汗、乏力和消瘦等癥狀。可有上腔靜脈阻塞、吞咽困難、氣管支氣管受壓、氣管食管瘺和肺靜脈受壓阻塞等對應(yīng)臨床表現(xiàn)。2.結(jié)核性肉芽腫多發(fā)生于縱隔淋巴結(jié)分布部位內(nèi)?？梢娾}化X線表現(xiàn)1.縱隔影增寬腫塊影凸出多向一側(cè)右側(cè)多見縱隔疾病專題知識講座第8頁上腔靜脈、食管、肺動脈、肺靜脈、支氣管狹窄，支氣管食管瘺。3.造影（二）.硬化性縱隔炎病因多不明確病理纖維性腫塊縱隔結(jié)構(gòu)粘連縱隔疾病專題知識講座第9頁1.縱隔影增寬腫塊影凸出多向一側(cè)右側(cè)多見病變區(qū)可有鈣化影2.因為瘢痕收縮和縱隔胸膜粘連，可僅表現(xiàn)為縱隔胸膜增厚，而縱隔陰影增寬不顯著，或縱隔陰影輕度增寬，邊緣較平直。X錢表現(xiàn)縱隔疾病專題知識講座第10頁縱隔原發(fā)性腫瘤分析縱隔腫塊影部位、形態(tài)、輪廓、密度及其與周圍器官關(guān)系，找出其特點，多數(shù)病例在定位診療基礎(chǔ)上可深入作出定性診療。一定體積縱隔胸膜推移輪廓異常一.X線檢驗程度二.診療關(guān)鍵點縱隔疾病專題知識講座第11頁前、中、后及上、中、下共九區(qū)胸骨后甲狀腺、胸腺瘤和畸胎類腫瘤淋巴瘤、支氣管囊腫和心包囊腫三.縱隔分區(qū)四.縱隔腫瘤部位1.前縱隔2.中縱隔神經(jīng)源性腫瘤食管囊腫3.后縱隔縱隔疾病專題知識講座第12頁縱隔疾病專題知識講座第13頁五.臨床癥狀（l）氣管壓迫癥狀（2）食管壓迫癥狀（3）上腔靜脈壓迫征象（4）肺靜脈壓迫癥狀（5）心臟壓迫癥狀（6）神經(jīng)壓迫癥狀（7）胸骨后不適和隱痛縱隔疾病專題知識講座第14頁六.X線表現(xiàn)(1)腫瘤位置1.首先要區(qū)分腫瘤是在縱隔或在肺內(nèi)a.透視下轉(zhuǎn)動體位觀察，縱隔腫瘤在任何體位均不能與縱隔分開，而肺內(nèi)腫瘤則可在某一體位與縱隔間有較透亮分隔帶；b.透視下作深呼吸動作，縱隔腫瘤因周圍結(jié)構(gòu)比較固定，呼吸時上下移動幅度較小或無移動，而肺內(nèi)腫瘤往往隨呼吸而上下移動.縱隔疾病專題知識講座第15頁c.縱隔腫瘤與縱隔邊緣夾角為鈍角，肺內(nèi)腫瘤與縱隔邊緣夾角為銳角。d.在切線位片上縱隔腫瘤最大徑位于縱隔內(nèi)，肺內(nèi)腫瘤最大徑位于肺內(nèi)。后縱隔腫瘤或巨大縱隔腫瘤部不具備以上特點縱隔疾病專題知識講座第16頁f.縱隔腫瘤與縱隔相連，二者密度一致無分界，而肺內(nèi)腫瘤與縱隔胸膜貼近邊界上有時可見到密度增高線條影，提醒為二者相互重合邊界限。2.各類縱隔腫瘤都有其一定起源與好發(fā)部位.e.縱隔腫瘤在正側(cè)位胸片上與肺葉、段解剖不一致，而肺內(nèi)腫瘤跨葉者少，與肺葉段解剖相符.縱隔疾病專題知識講座第17頁肺內(nèi)腫瘤縱隔疾病專題知識講座第18頁縱隔腫瘤縱隔疾病專題知識講座第19頁a.腫瘤形態(tài)對判別腫瘤類型和良、惡性意義不大。（2）腫瘤形態(tài)b.囊性腫瘤及質(zhì)地較軟實質(zhì)性腫瘤形態(tài)可隨深呼吸而有顯著變形，縱隔疾病專題知識講座第20頁b.良性腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連時或惡性腫瘤，其輪廓可呈毛糙不齊或有尖刺突出現(xiàn)象。a.縱隔腫瘤普通都有完整包膜，凸人于肺野個別又為縱隔胸膜所包裹，因而輪廓整齊光滑.（3）腫瘤輪廓縱隔疾病專題知識講座第21頁（4）腫瘤密度a.弧形或環(huán)形鈣化提醒囊腫或?qū)嵸|(zhì)性腫瘤囊性退變.c.鈣化、骨化和牙齒狀陰影，常見于畸胎類腫.b.不規(guī)則鈣化甲狀腺腫，如胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤等.d.脂肪低密度，是脂肪瘤主要X線征象.縱隔疾病專題知識講座第22頁e.壓迫性骨質(zhì)缺損是良性腫瘤表現(xiàn)，侵蝕性骨質(zhì)破壞是惡性腫瘤征象。（5）腫瘤與周圍器官關(guān)系a.氣管旁腫瘤壓迫氣管使其變窄移位b.附著于氣管腫瘤可隨吞咽而上移動。c.食管旁或食管壁腫瘤，使食管受壓、移位，狹窄和充盈缺損。d.貼于主動脈壁上腫瘤需與主動脈瘤判別。縱隔疾病專題知識講座第23頁七.常見縱隔腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫迷走甲狀腺胸骨后甲狀腺病理甲狀腺腫甲狀腺囊腫腺瘤或腺癌病因縱隔疾病專題知識講座第24頁X錢表現(xiàn)1.迷走甲狀腺缺乏特征性2.位置前或中上縱隔氣管食管受壓移位。橢圓形、梭形一側(cè)或兩側(cè)凸出。與頸部軟相連，上外緣輪廓不清。腫塊隨吞咽動作而上下移動。密度均勻，也可有斑點狀鈣化影。3.形態(tài)4.邊緣6.移動度5.密度縱隔疾病專題知識講座第25頁縱隔疾病專題知識講座第26頁胸腺瘤1.良性胸腺瘤2.惡性胸腺瘤包膜完整可囊變包膜不完整病理與重癥肌無力有顯著相關(guān)性，約15％－75％胸腺瘤病例出現(xiàn)重癥肌無力癥狀。臨床縱隔疾病專題知識講座第27頁前縱隔中部，心臟與大血管連接部。X線表現(xiàn)1.位置圓形或橢圓形，扁薄狀，向一側(cè)或兩側(cè)凸出。2.形態(tài)良性者輪廓清楚光滑。呈分葉狀。惡性者向鄰近侵犯，輪廓不規(guī)則，有小結(jié)節(jié)狀突起，及分葉狀形態(tài)。3.邊緣密度常均勻，良性和惡性胸腺瘤均可有鈣化。4.密度縱隔疾病專題知識講座第28頁縱隔疾病專題知識講座第29頁畸胎類腫瘤單房或多房，內(nèi)含皮脂樣液體，囊壁可鈣化，良性。1.囊性畸胎瘤2.實性畸胎瘤任何器官組織均可出現(xiàn)，有囊性區(qū)，惡變傾向大。病理與支氣管相通咳出痰液可發(fā)覺有毛發(fā)或豆渣樣皮脂物質(zhì)，有主要診療意義。臨床縱隔疾病專題知識講座第30頁X線表現(xiàn)前縱隔中部，心臟與大血管交界處，可上可下，或位于后縱隔者。1.位置圓形或橢圓形，或大分葉狀，普通只向縱隔一側(cè)凸出。2.形態(tài)普通清楚光滑，可因感染或惡變以致邊緣毛糙不齊，可有刺狀突出。3.邊緣縱隔疾病專題知識講座第31頁密度不均勻，低密度脂肪區(qū)，高密度鈣化骨骼牙齒影，囊腫壁可出現(xiàn)弧線形鈣化。4.密度5.生長短時增大考慮惡變或繼發(fā)感染6.囊腫繼發(fā)感染破人胸膜腔可引發(fā)胸腔積液7.在橫斷面上與縱隔關(guān)系MIC凸面相交縱隔疾病專題知識講座第32頁縱隔疾病專題知識講座第33頁淋巴瘤病理1.何杰金病2.非何杰金病主要為發(fā)燒和淺表淋巴結(jié)腫大?？v隔淋巴結(jié)腫大可壓迫氣管而產(chǎn)生呼吸困難及其它縱隔壓迫癥狀。臨床表現(xiàn)縱隔疾病專題知識講座第34頁X線表現(xiàn)3.病灶相兩側(cè)凸出，上縱隔向兩側(cè)顯著寬。2.密度均勻，無鈣化。1.中縱隔兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，多為兩側(cè)對稱發(fā)生，前后縱隔可受累。4.輪廓清楚而呈波浪狀。5.側(cè)位片氣管透亮影混濁不清縱隔疾病專題知識講座第35頁①侵犯隔神經(jīng)、喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)時，可出現(xiàn)對應(yīng)神經(jīng)麻痹癥狀②侵犯心包，可產(chǎn)生心包積液；③肺內(nèi)浸潤，形成自肺門向肺野呈放射狀索條狀影及細小結(jié)節(jié)影；④侵犯胸膜，可產(chǎn)生胸腔積液6.繼發(fā)改變縱隔疾病專題知識講座第36頁縱隔疾病專題知識講座第37頁壁薄，內(nèi)為粘液,單房或多房.可與支氣管相通形成氣液平面。支氣管囊腫支氣管胚芽移位至縱隔病理病因多無任何癥狀,偶有輕咳及胸痛。合并感染時可有發(fā)燒、胸痛、氣促、血痰等癥狀。臨床縱隔疾病專題知識講座第38頁X錢表現(xiàn)圓形或橢圓形輪廓光滑密度均勻囊腫壁上可見不足弧線形鈣化影中縱隔氣管及支氣管附近可發(fā)生于縱隔任何部位1.部位2.形態(tài)3.密度4.邊緣縱隔疾病專題知識講座第39頁5.附著在氣管或主支氣管壁一側(cè)邊界可因壓迫而呈扁平狀，是本病特征。7.囊腫與氣管相通，囊腔可見氣一液平面。6.形態(tài)可隨呼吸動作而有改變?？v隔疾病專題知識講座第40頁縱隔疾病專題知識講座第41頁食管囊腫胚胎期前腸發(fā)育異常所致囊腫壁厚，包含粘膜層、粘膜下層和肌層。囊腫能夠發(fā)生潰瘍而穿孔臨床嬰兒和兒童多見，壓迫癥狀，如壓迫氣管或支氣管，可出現(xiàn)氣急，青紫、咳嗽、肺炎等。如壓迫食管，可出現(xiàn)吞咽困難、嘔血等。病理病因縱隔疾病專題知識講座第42頁X線表現(xiàn)后縱隔前部食管旁可發(fā)生在食管行徑任何部位，中段附近多見，呈圓形或橢圓形向右側(cè)凸出多見輪廓光滑密度均勻，偶見囊壁鈣化。囊腫可隨吞咽動作而上下移位1.部位2.形態(tài)3.邊緣4.密度5.移動度縱隔疾病專題知識講座第43頁食管受壓移位，粘膜皺壁完整囊腫發(fā)生潰瘍穿孔與食管相通，囊內(nèi)可見有氣一液平面，鋇劑可進入囊腫內(nèi)。6.造影縱隔疾病專題知識講座第44頁與心包腔不通，囊腫壁薄囊，內(nèi)含液體，為單房，可為多房。心包囊腫先天性發(fā)育異常病理普通無癥狀，囊腫較大者可有心前區(qū)悶痛。臨床病因縱隔疾病專題知識講座第45頁

X錢表現(xiàn)1.部位大多位于心隔角區(qū)，右側(cè)較左側(cè)多見。2.形態(tài)圓形或橢圓形，有時在側(cè)位胸片上可見囊腫影上尖下圓，呈淚滴狀。輪廓清楚光滑密度較淡而均勻，普通無鈣化。3.邊緣4.密度5.深呼吸時囊腫形態(tài)大小可改變縱隔疾病專題知識講座第46頁縱隔疾病專題知識講座第47頁神經(jīng)源性腫瘤病理良性神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤節(jié)細胞神經(jīng)瘤惡性神經(jīng)源性腫瘤惡性神經(jīng)鞘瘤節(jié)神經(jīng)母細胞瘤交感神經(jīng)母細胞瘤縱隔疾病專題知識講座第48頁常無任何臨床癥狀,于體檢胸透時發(fā)覺，當腫瘤增大壓迫到周圍器官時才有癥狀出現(xiàn)，如咳嗽、氣急、青紫、聲嘶、Horner