動脈導(dǎo)管未閉Patentductusarteriosus,PDA先心病hxc專業(yè)知識講座第1頁病了解剖病了解剖形態(tài)分類漏斗型管形窗形啞鈴型動脈瘤型先心病hxc專業(yè)知識講座第2頁病理生理

肺循環(huán)充血左向右分流肺動脈高壓右心后負(fù)荷增加左心前負(fù)荷增加右向左分流先心病hxc專業(yè)知識講座第3頁診斷癥狀體征輔助檢驗心電圖胸片超聲心動圖心導(dǎo)管檢驗先心病hxc專業(yè)知識講座第4頁治療外科手術(shù)介入治療先心病hxc專業(yè)知識講座第5頁PDA介入治療簡史

Porstman1967年Rashkind1979年Sideris1990年Cambier1992年Amplatz1997年先心病hxc專業(yè)知識講座第6頁

介入方法Amplatzer法Cook彈簧圈法先心病hxc專業(yè)知識講座第7頁術(shù)前檢驗病史：有沒有連續(xù)高燒史體征：聽診，有沒有發(fā)紺心電圖超聲心動圖心臟X線平片其它心導(dǎo)管術(shù)前檢驗先心病hxc專業(yè)知識講座第8頁Amplatzer法封堵PDA

適應(yīng)證年紀(jì)＞6月，體重≥4kg,左向右分流最窄處直徑≥2mmPDA結(jié)扎術(shù)后再通先心病hxc專業(yè)知識講座第9頁Amplatzer法封堵PDA禁忌證合并重度肺動脈高壓并已造成右向左分流合并需外科矯正其它心臟畸形依賴PDA存活心臟畸形合并右心腔或下腔靜脈內(nèi)血栓合并下腔靜脈肝段缺如發(fā)燒、全身感染等心導(dǎo)管檢驗禁忌證先心病hxc專業(yè)知識講座第10頁Amplatzer法封堵PDA

介入治療條件單C臂心血管造影機良好錄像設(shè)備心電圖及壓力生理監(jiān)護(hù)儀齊全介入治療器材先心病hxc專業(yè)知識講座第11頁Amplatzer法封堵PDA

介入治療器材6F端側(cè)孔導(dǎo)管6F動脈鞘管5F豬尾導(dǎo)管5F動脈鞘管0.035英寸替換導(dǎo)絲（260cm長）Amplatzer封堵器材先心病hxc專業(yè)知識講座第12頁Amplatzer封堵器先心病hxc專業(yè)知識講座第13頁先心病hxc專業(yè)知識講座第14頁Amplatzer法封堵PDA

Amplatzer封堵器及配套鞘管型號

直徑長度輸送鞘型號5/4mm5mm5F6/4mm7mm6F8/6mm7mm6F10/8mm7mm7F12/10mm8mm7F14/12mm8mm7-8F16/14mm8mm8-9F先心病hxc專業(yè)知識講座第15頁先心病hxc專業(yè)知識講座第16頁Amplatzer法封堵PDA

術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前4小時禁食水辦理簽字手續(xù)其它同心血管造影先心病hxc專業(yè)知識講座第17頁Amplatzer法封堵PDA

操作步驟穿刺右股靜脈行右心導(dǎo)管檢驗測左肺動脈－主肺動脈—右室壓力穿刺右股動脈行主動脈弓降部側(cè)位造影測升主動脈－降主動脈壓力將替換導(dǎo)絲從肺動脈側(cè)經(jīng)PDA送入降主動脈內(nèi)沿替換導(dǎo)絲將輸送鞘管送入降主動脈先心病hxc專業(yè)知識講座第18頁Amplatzer法封堵PDA

操作步驟靜脈推注肝素50－100單位/千克體重選擇適宜封堵器連于輸送導(dǎo)絲上并置入裝載器內(nèi)經(jīng)輸送鞘管將封堵器送至降主動脈待封堵器固定盤完全張開后，回撤整套裝置待固定盤達(dá)PDA主動脈一側(cè)時，固定輸送導(dǎo)絲僅回撤輸送鞘管，使封堵器腰部完全卡于PDA內(nèi)先心病hxc專業(yè)知識講座第19頁Amplatzer法封堵PDA

操作步驟查對心臟雜音測升主動脈－降主動脈壓力10分鐘后重復(fù)主動脈弓降部造影釋放封堵器重復(fù)右心導(dǎo)管檢驗測左肺動脈－主肺動脈壓力撤出導(dǎo)管壓迫止血先心病hxc專業(yè)知識講座第20頁PDA封堵-封堵傘先心病hxc專業(yè)知識講座第21頁PDA封堵先心病hxc專業(yè)知識講座第22頁術(shù)前術(shù)后胸片心胸比0.74心胸比0.53先心病hxc專業(yè)知識講座第23頁Amplatzer法封堵PDA

術(shù)后處理臥床24小時局部壓沙袋6小時靜脈給予抗生素3天24小時后行超聲心動圖檢驗24小時后攝心臟X線正側(cè)位片不需抗凝治療先心病hxc專業(yè)知識講座第24頁Amplatzer法封堵PDA

封堵器選擇

成人：>PDA最窄直徑2－3mm嬰幼兒：>PDA最窄直徑3－4mm術(shù)后再通：>PDA最窄直徑1－2mm先心病hxc專業(yè)知識講座第25頁Amplazer法封堵PDA

療效評價無殘余分流微量殘余分流少許殘余分流先心病hxc專業(yè)知識講座第26頁

PDA術(shù)后再通VSD封堵器治療(1)先心病hxc專業(yè)知識講座第27頁PDA術(shù)后再通VSD封堵器治療(2)先心病hxc專業(yè)知識講座第28頁Amplatzer法封堵PDA

并發(fā)癥處理

溶血：激素、堿性藥品，預(yù)防腎衰，觀察彈簧栓子封堵外科手術(shù)高血壓：降壓藥封堵器脫落：異物鉗外科手術(shù)心包填塞：心包引流或手術(shù)周圍血管并發(fā)癥先心病hxc專業(yè)知識講座第29頁可控彈簧栓子法封堵PDA

適應(yīng)證

直徑≤2.5mm體重≥2.5kg禁忌證

直徑>4.0mm其它同Amplatzer法先心病hxc專業(yè)知識講座第30頁可控彈簧栓子法封堵PDA

介入治療器材.035英寸超滑導(dǎo)絲及加硬導(dǎo)絲（150－260cm）可控彈簧栓子（Cook企業(yè)）5F輸送導(dǎo)管輸送導(dǎo)絲其它同Amplatzer法先心病hxc專業(yè)知識講座第31頁可控彈簧圈先心病hxc專業(yè)知識講座第32頁可控彈簧栓子法封堵PDA

可控彈簧栓子

規(guī)格直徑圈MWCE-5-PDA33mm5MWCE-5-PDA55mm5MWCE-8-PDA58mm5先心病hxc專業(yè)知識講座第33頁PDA封堵器及輸送系統(tǒng)可控彈簧栓子(美國Cook企業(yè))輸送鞘管： 外徑5F長度100cm先心病hxc專業(yè)知識講座第34頁可控彈簧栓子法封堵PDA

操作步驟

基本同Amplatzer法經(jīng)靜脈順行封堵PDA經(jīng)動脈逆行封堵PDA先心病hxc專業(yè)知識講座第35頁可控彈簧栓子法封堵PDA

靜脈法優(yōu)點：

釋放前可行主動脈造影可取得右心導(dǎo)管資料不足：有時導(dǎo)管難以經(jīng)過PDA入主動脈需穿刺股靜脈動脈法優(yōu)點：無須穿刺股靜脈導(dǎo)管易經(jīng)過PDA入肺動脈不足：釋放前不能行主動脈造影先心病hxc專業(yè)知識講座第36頁可控彈簧栓子法封堵PDA

彈簧栓子直徑選擇

>PDA最窄直徑1倍彈簧栓子圈數(shù)選擇

長管狀PDA：5圈短且小漏斗PDA：3圈

先心病hxc專業(yè)知識講座第37頁可控彈簧栓子法封堵PDA

并發(fā)癥及處理

栓子脫落：用異物鉗取出溶血：再加用栓子封堵殘余分流先心病hxc專業(yè)知識講座第38頁PDA封堵-彈簧圈先心病hxc專業(yè)知識講座第39頁

Amplatzer/Coil/pfm法比較

AmplatzerCoilpfm適應(yīng)證 廣 窄 窄磁性 無 有或無

無價格 高 低 中路徑靜脈動/靜脈動/靜脈

先心病hxc專業(yè)知識講座第40頁房間隔缺損韓旭晨

AtrialSeptalDefect,ASD先心病hxc專業(yè)知識講座第41頁病了解剖和病理生理分類：原發(fā)孔繼發(fā)孔繼發(fā)孔型房缺分類中央型上腔型下腔型混合型病理生理先心病hxc專業(yè)知識講座第42頁繼發(fā)孔型ASD分類模式圖先心病hxc專業(yè)知識講座第43頁病理生理

左向右分流右心前負(fù)荷增大右心擴大肺動脈高壓右向左分流

艾森曼格綜合征心衰先心病hxc專業(yè)知識講座第44頁臨床表現(xiàn)癥狀體征望：心前區(qū)隆起觸：抬舉性心尖搏動叩：心界擴大，肺動脈段突出聽：雜音，P2亢進(jìn)，S2分裂紫紺輔助檢驗胸片心電圖超聲心動圖心導(dǎo)管先心病hxc專業(yè)知識講座第45頁房間隔缺損封堵術(shù)適應(yīng)證年紀(jì)：通常>3歲直徑>5mm，伴右心容量負(fù)荷增加，直徑≤36mm繼發(fā)孔型左向右分流ASD缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上、下腔靜脈及肺靜脈距離>5mm；至房室瓣7mm。房間隔直徑>所選取封堵傘左房側(cè)直徑不合并必須外科手術(shù)其它心臟畸形先心病hxc專業(yè)知識講座第46頁房間隔缺損封堵術(shù)禁忌證原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD心內(nèi)膜炎及出血性疾患封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插人處有靜脈血栓形成嚴(yán)重肺動脈高壓造成右向左分流伴有與ASD無關(guān)嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病先心病hxc專業(yè)知識講座第47頁Amplatzer封堵器先心病hxc專業(yè)知識講座第48頁繼發(fā)孔ASD封堵術(shù)操作方法插管路徑右側(cè)股靜脈（常規(guī)）左側(cè)股靜脈右側(cè)頸靜脈（下腔靜脈肝段缺如）肝靜脈（個案報道）

CatheterCardiovasInterv,67:674-678先心病hxc專業(yè)知識講座第49頁ASD封堵過程示意圖先心病hxc專業(yè)知識講座第50頁左上肺靜脈法先心病hxc專業(yè)知識講座第51頁房缺封堵前超聲先心病hxc專業(yè)知識講座第52頁房間隔缺損封堵先心病hxc專業(yè)知識講座第53頁封堵后超聲先心病hxc專業(yè)知識講座第54頁肺動脈瓣狹窄病因：病理及病理生理臨床表現(xiàn)分型（依據(jù)壓差分型）：輕度20-50中度：50-80重度：＞80先心病hxc專業(yè)知識