前列腺增生護理前列腺增生護理第1頁前列腺增生概念所謂增生是指因為實質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多而造成組織、器官體積增大，是各種原因引發(fā)細(xì)胞有絲分裂活動增強結(jié)果。人前列腺亦不例外，自出生后到青春期前，前列腺發(fā)育、生長遲緩；青春期后，生長速度加緊，約至24歲左右發(fā)育至頂峰，30～45歲間其體積較衡定，以后一個別人趨向于萎縮，腺體體積變小，另一個別人則可趨向于增生，前列腺增生護理第2頁前列腺增生護理第3頁前列腺增生概念腺體體積逐步增大，若顯著壓迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出現(xiàn)排尿困難相關(guān)癥狀，即前列腺增生癥。因為此種增生屬良性病變，故其全稱為良性前列腺增生癥(BenignProstaticHyperplasia簡稱BPH)，舊稱為前列腺肥大。前列腺增生癥是老年男性常見疾病，普通在40歲后開始發(fā)生增生病理改變，50歲后出現(xiàn)相關(guān)癥狀。前列腺增生護理第4頁前列腺增生護理第5頁前列腺增生癥病因當(dāng)前，前列腺增生癥病因仍不十分明了，但有三種理論頗值得重視(1)性激素作用：1972年，Willson首先用放免法測得增生前列腺腺體內(nèi)DHT(雙氫睪酮)含量比正常腺體高2～3倍，在同一腺體內(nèi)最先增生尿道周圍腺體DHT含量比其它區(qū)域高，并據(jù)此提出了雙氫睪酮學(xué)說，認(rèn)為前列腺增生發(fā)生與雙氫睪酮在腺體內(nèi)積聚相關(guān)，前列腺增生護理第6頁前列腺增生癥病因功效性睪丸存在為前列腺增生發(fā)生必要條件，其發(fā)病率隨年紀(jì)增高而增高。睪酮進入前列腺細(xì)胞以后，并不能直接發(fā)揮作用，而是被微粒體中5α-還原酶轉(zhuǎn)化為5α-雙氫睪酮(DHT)，5α-雙氫睪酮活性比睪酮強2～3倍，它可與特殊受體結(jié)合形成復(fù)合物進入細(xì)胞，再與核受體連接并與染色質(zhì)結(jié)合進而影響RNA及DNA合成。前列腺增生護理第7頁前列腺增生癥病因(2)前列腺細(xì)胞為胚胎再喚醒：有研究發(fā)覺，前列腺增生最初病理改變即增生結(jié)節(jié)形成只發(fā)生于占前列腺腺體5%～10%區(qū)域內(nèi)，即靠近前列腺括約肌移行區(qū)和位于此括約肌內(nèi)側(cè)尿道周圍區(qū)，前列腺增生結(jié)節(jié)最初改變是腺組織增生，即以原有腺管形成新分支，長入附近間質(zhì)內(nèi)，經(jīng)過復(fù)雜再分支后形成新構(gòu)架結(jié)構(gòu)(即結(jié)節(jié))，McNeal依據(jù)胚胎發(fā)育基礎(chǔ)特征就是形成新結(jié)構(gòu)提出了前列腺增生胚胎再喚醒學(xué)說，認(rèn)為前列腺增生結(jié)節(jié)形成是某個前列腺間質(zhì)細(xì)胞在生長過程中自發(fā)地轉(zhuǎn)為胚胎發(fā)育狀態(tài)結(jié)果。前列腺增生護理第8頁前列腺增生癥病因(3)細(xì)胞群百分比改變：有些人認(rèn)為，前列腺結(jié)構(gòu)存在著嚴(yán)格等級方式：干細(xì)胞→放大細(xì)胞→過渡細(xì)胞，其中干細(xì)胞處于基底細(xì)胞層，是前列腺細(xì)胞正常生長穩(wěn)定原因，干細(xì)胞中一個別可發(fā)育成放大細(xì)胞，對前列腺細(xì)胞生長有著正性作用，若其數(shù)目過多可致前列腺細(xì)胞整體數(shù)量增加，但要經(jīng)過其中一個別細(xì)胞在雄激素作用下衍化成過渡細(xì)胞來實現(xiàn)，即雄激素刺激了全部過渡細(xì)胞克隆增生才造成了前列腺增生形成。前列腺增生護理第9頁前列腺增生癥病因(4)多肽類生長因子：多肽類生長因子為一類調(diào)整細(xì)胞分化、生長多肽類物質(zhì)，有研究表明多肽類生長因子可直接調(diào)整前列腺細(xì)胞生長，而性激素只起間接作用。當(dāng)前發(fā)覺在前列腺增生發(fā)生過程中起主要作用多肽類生長因子，主要包含：表皮生長因子(EGF)、轉(zhuǎn)化生長因子α和β、成纖維細(xì)胞生長因子(FGF)和胰島素樣生長因子-Ⅰ等，其中堿性成纖細(xì)胞生長因子(bFGF)被證實含有促人類前列腺勻漿中幾乎全部細(xì)胞有絲分裂作用，在前列腺增生發(fā)病中地位正日益受到重視。前列腺增生護理第10頁前列腺增生hyperplasiaofprostate病理及分析前列腺分內(nèi)外兩層：內(nèi)層為尿道周圍粘膜和粘膜下腺體；外層為前列腺體。后者組成前列腺主體，兩層之間有纖維膜隔開。前列腺增生主要發(fā)生在內(nèi)層，在膀胱頸至精阜一段后尿道腺體間質(zhì)中，現(xiàn)稱該個別為移行帶鏡檢可見。腺體間質(zhì)有輕度增生組織，結(jié)構(gòu)以增生結(jié)締組織和平滑肌為主，并有增大腺囊、增生腺管上皮呈乳頭狀向囊腔內(nèi)突出，形成間質(zhì)腺樣組織混合性結(jié)節(jié)。前列腺增生護理第11頁前列腺增生hyperplasiaofprostate病理及分析依據(jù)間質(zhì)和腺樣組織百分比不一樣，多例前列腺增生分為兩型，結(jié)節(jié)大而軟纖維肌腺型及腺體小而硬纖維肌型增生向外壓迫使外層前列腺體逐步成為一薄層纖維腺樣假包膜。因其與增生得以有顯著分界主要手術(shù)時易自此膜內(nèi)摘除結(jié)節(jié)故臨床系統(tǒng)上亦稱基因外科包膜前列腺增生護理第12頁前列腺正常值正常人前列腺大小約在4*3*2cm,前列腺液檢驗：PH6.3-6.5紅細(xì)胞小于5個/HP白細(xì)胞小于10個/HP前列腺增生護理第13頁前列腺增生癥狀前列腺增生護理第14頁前列腺增生癥狀

1、膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及緊迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生早期信號，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。普通來說，夜尿次數(shù)多少往往與前列腺增生程度平行。原來不起夜老人出現(xiàn)夜間1～2次排尿，經(jīng)常反應(yīng)早期梗阻降臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說明了病變發(fā)展和加重。前列腺增生護理第15頁前列腺增生癥狀

2、排尿梗阻癥狀：主要是因為前列腺增生阻塞尿路。（1）排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝：因為增生前列腺阻塞，患者排尿要使用更大力量克服阻力，以至排尿費勁；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；伴隨病情發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中止，排尿后滴瀝不盡等癥狀。前列腺增生護理第16頁前列腺增生癥狀（2）血尿:尿液中帶血即為血尿，又稱尿血。正常情況下，尿液中是沒有紅細(xì)胞。醫(yī)學(xué)上把病人尿液離心沉淀后，用顯微鏡來檢驗，假如每個高倍視野中有5個以上紅細(xì)胞，就叫血尿。（3）尿潴留：前列腺增生較重晚期患者，梗阻嚴(yán)重時可因受涼、飲酒、憋尿時間過長或感染等原因造成尿液無法排出而發(fā)生急性尿潴留。前列腺增生護理第17頁前列腺增生檢驗項目1．尿液分析前列腺增生病人尿常規(guī)檢驗有時能夠正常，現(xiàn)尿路感染時可見紅、白細(xì)胞、蛋白尿、膿尿和堿性尿。經(jīng)過檢驗還可判斷有沒有血尿、尿糖、膽紅素。尿涂片鏡檢并作培養(yǎng)到細(xì)菌。在搜集尿液時，必須在直腸指檢前進行，以免前列腺；響檢驗結(jié)果。前列腺增生護理第18頁前列腺增生檢驗項目2．血液血常規(guī)及生化檢驗，對因梗阻引發(fā)感染、尿毒癥者十分主要，尿毒癥程度在血紅蛋白降低程度上有所反應(yīng)。尿路感染時，血白細(xì)胞計數(shù)及分類對診療及治療亦有參考價值。前列腺增生護理第19頁前列腺增生檢驗項目3．腎功效測定前列腺增生病人可依據(jù)各自詳細(xì)情況選擇以下項目進行檢驗：（1）血液尿素氮、肌酐測定（2）酚紅排泄試驗。（3）靛胭脂排泄試驗。（4）尿濃縮、稀釋試驗。（5）普通或大劑量靜脈尿路造影。前列腺增生護理第20頁前列腺增生檢驗項目4．血清前列腺特異性抗原（PSA）測定以排除前列腺癌可能。這里要提醒是在一些情況下PSA會出現(xiàn)假陽性，即在以下情況下可引發(fā)PSA水平增高，如最近射精，前列腺炎癥、缺血或梗死；良性前列腺增生和惡性前列腺癌等。當(dāng)前已經(jīng)有測定游離和結(jié)合PSA新方法，它能夠提升區(qū)分前列腺增生癥和前列腺癌準(zhǔn)確性。前列腺增生護理第21頁前列腺增生檢驗項目5．尿流率檢驗從尿流率改變能間接測知下尿路功效，對判斷病變很有幫助。故在初診、治療中和治療后都可測定尿流率來判斷療效。基于該檢驗無損傷性和臨床價值，在有條件地方，于治療前、中、后都應(yīng)測定。前列腺增生護理第22頁前列腺增生檢驗項目6．殘余尿測定正常人剩下尿小于10ml，而前列腺增生患者可出現(xiàn)殘余尿量增多，測定殘余尿多少有利于判斷前列腺增生程度，是考慮是否行手術(shù)治療指標(biāo)之一，故測定殘余尿是主要診療步驟。提議在初診評定病人和治療后判定療效時應(yīng)測定排尿后剩下尿。簡單無創(chuàng)傷方法是經(jīng)過經(jīng)腹部B超來檢測。因為一個人剩下尿量有較大波動，所以初步檢驗如有較多剩下尿，為準(zhǔn)確起見，應(yīng)重復(fù)檢驗1次。前列腺增生護理第23頁前列腺增生檢驗項目7．鋅測定前列腺增生時，血漿鋅含量顯著增高?？勺鳛樵\療前列腺增生指標(biāo)之一。前列腺增生護理第24頁前列腺增生檢驗項目前列腺增生護理第25頁前列腺增生檢驗項目直腸指診可發(fā)覺前列腺增大，中間溝消失或隆起，應(yīng)注意有沒有堅硬結(jié)節(jié)，是否存在前列腺癌。B超可檢驗前列腺大小、結(jié)構(gòu)是否異常及膀胱有沒有殘余尿等。CT及MRI有利于判別前列腺癌。尿流率檢驗可了解排尿梗阻程度。還應(yīng)與尿道狹窄、神經(jīng)性膀胱功效障礙判別，神經(jīng)病變在直腸指診時肛門括約肌松弛，并有其它神經(jīng)病變癥狀。前列腺增生護理第26頁護理診療：P1：焦慮:與擔(dān)心，手術(shù)及治療預(yù)后效果相關(guān)。P2:知識缺乏：患者缺乏相關(guān)知識P3:疼痛：與留置尿管及手術(shù)創(chuàng)面相關(guān)P4:出血：與手術(shù)創(chuàng)面相關(guān)P5:有感染可能：與手術(shù)相關(guān)（留置尿管、臥床等）P6:有管道滑脫危險：與留置尿管相關(guān)P7:活動受限：與連續(xù)膀胱沖洗及病情需臥床相關(guān)P8：皮膚完整性受損危險——與長久臥床相關(guān)P9：潛在并發(fā)癥——有再出血危險前列腺增生護理第27頁前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)1、預(yù)防受寒：秋末至初春，天氣改變無常，嚴(yán)寒往往會使病情加重。所以，患者一定注意防寒，預(yù)防感冒和上呼吸道感染等。2、絕對忌酒：飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。3、少食辛辣：辛辣刺激性食品，既可造成性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。前列腺增生護理第28頁前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)4、不可憋尿：憋尿會造成膀胱過分充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，輕易誘發(fā)急性尿潴留，所以，一定要做到有尿就排。5、不可過勞：過分勞累會耗傷中氣，中氣不足會造成排尿無力，輕易引發(fā)尿潴留。6、防止久坐：經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引發(fā)排尿困難。經(jīng)常參加文體活動及氣功鍛煉等，有利于減輕癥狀。前列腺增生護理第29頁前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)7、適量飲水：飲水過少不但會引發(fā)脫水，也不利排尿?qū)δ蚵窙_洗作用，還輕易造成尿液濃縮而形成不溶石。故除夜間適當(dāng)降低飲水，以免睡后膀胱過分充盈，白天應(yīng)多飲水。8、慎用藥品：有些藥品可加重排尿困難，劑量大時可引發(fā)急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙基腎上腺素等。多年來又發(fā)覺鈣阻滯劑和異博定，能促進泌乳素分泌，并可減弱逼尿肌收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用一些藥品。前列腺增生護理第30頁前列腺增生術(shù)前健康指導(dǎo)9、及時治療：應(yīng)及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿道結(jié)石癥等。10、按摩小腹：點壓臍下氣海關(guān)元等穴，有利于膀胱功效恢復(fù)。小便后稍加壓力按摩，可促進膀胱排空，降低殘余液。值得提醒是，本癥發(fā)展遲緩，病程長，若能從中年開始預(yù)防效果更加好，除采取上述辦法外，還應(yīng)預(yù)防性生活過分，尤其要警覺性交中止行為。據(jù)臨床觀察，多數(shù)患者只要能堅持自我保健辦法落實和注意及時治療，效果均很好。反之，堅持差效果不理想。前列腺增生護理第31頁術(shù)前護理辦法1.1按泌尿外科普通護理常規(guī)。1.2病情觀察：觀察排尿情況，注意排尿次數(shù)和特點，尤其是夜尿次數(shù)。為確保病人休息和減輕焦慮心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥品。殘余尿量多或有尿潴留致腎功效不全者，及時留置導(dǎo)尿引流尿液，改進膀胱逼尿肌和腎功效。1.3活動與休息：注意休息，防止勞累。1.4飲食與營養(yǎng)：多攝入粗纖維食物，忌飲酒及辛辣食物，以防便秘，勉勵病人多飲水，勤排尿。1.5用藥護理：按醫(yī)囑給予藥品治療，注意觀察用藥后效果和反應(yīng)。前列腺增生護理第32頁術(shù)前護理辦法1.6做好留置導(dǎo)尿或恥骨上膀胱造瘺管護理。1.7做好基礎(chǔ)護理和生活護理。1.8幫助做好各項檢驗，B超、尿動力學(xué)檢驗、膀胱鏡、前列腺穿刺活檢等。做好相關(guān)檢驗前準(zhǔn)備和教育工作。1.9做好術(shù)前準(zhǔn)備和教育，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽鍛煉，指導(dǎo)床上大小便等，按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥。1.10做好心理護理，保持情緒穩(wěn)定，主動配合治療和護理。1.11做好安全防護，煩躁不安者拉起床欄，預(yù)防意外發(fā)生。前列腺增生護理第33頁前列腺增生治療方法手術(shù)切除增生前列腺組織是治愈前列腺增生根本方法。前列腺增生癥手術(shù)方式有以下幾個：1、雙側(cè)睪丸切除術(shù)，適用姑息性手術(shù)；2、經(jīng)尿道前列腺（等離子）電切術(shù)，適用姑息性手術(shù)；3、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，適合用于開放性手術(shù)；4、恥骨后前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù)；5、經(jīng)會陰前列腺切除術(shù)，適用開放性手術(shù)。前列腺增生護理第34頁前列腺增生術(shù)后健康指導(dǎo)1、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——體位：平臥位，術(shù)后3天改為半臥位，行連續(xù)膀胱沖洗，勿使導(dǎo)管扭曲、受壓及脫落。2、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——飲食：腸蠕動恢復(fù)后可進高蛋白、富有營養(yǎng)易消化飲食，保持大便通暢，防止因排便用力使前列腺窩出血，多飲水，每日2500-3000ML。前列腺增生護理第35頁前列腺增生術(shù)后健康指導(dǎo)3、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——膀胱沖洗液速度適宜，過快會引發(fā)膀胱生理性收縮頻繁，引發(fā)痙攣性疼痛，過慢不能及時將滲血沖洗出來，易形成血塊堵塞引流管。4、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——疼痛時可作深呼吸運動，必要時可經(jīng)過應(yīng)用止痛劑緩解疼痛，咳嗽時用手保護切口，可減輕疼痛。前列腺增生護理第36頁前列腺增生術(shù)后健康指導(dǎo)5、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——咳嗽、咯痰、深呼吸，可預(yù)防墜積性肺炎。6、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——每日以0.5%碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清潔，勤換內(nèi)褲，尿袋低于膀胱水平以下，以預(yù)防逆行感染。7、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——臥床期間應(yīng)進行肢體活動，預(yù)防靜脈血栓形成。前列腺增生護理第37頁前列腺增生術(shù)后健康指導(dǎo)8、前列腺增生術(shù)后指導(dǎo)——拔除氣囊導(dǎo)尿管后，應(yīng)勤解小便，預(yù)防膀胱內(nèi)壓力增高繼發(fā)出血;因為老年人臥床時間長，活動少，拔管后不要馬上離床活動，應(yīng)逐步增加活動量，預(yù)防加重心臟負(fù)擔(dān)。前列腺增生護理第38頁術(shù)后護理辦法1按泌尿外科術(shù)后護理常規(guī)。2親密觀察患者意識、血壓、脈搏、體溫及腹部體征改變，及有沒有出血情況。3作好膀胱沖洗護理，依據(jù)血色調(diào)整沖洗速度，保持通暢，準(zhǔn)確統(tǒng)計尿量、沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。前列腺增生護理第39頁術(shù)后護理辦法4活動與休息：生命體征平穩(wěn)后取低半臥位，當(dāng)日以床上活動為主，依據(jù)病情逐步增加活動量，勉勵患者早期下床活動。5飲食與營養(yǎng)：術(shù)后早期進食期間依據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，維持水電解質(zhì)平衡；普通6-8小時后無惡心、嘔吐等異常即可遵醫(yī)囑予半流質(zhì)、普食；多飲水，進食富含纖維素食物。前列腺增生護理第40頁術(shù)后護理辦法6用藥護理：依據(jù)醫(yī)囑給予各項藥品治療，觀察用藥后效果和反應(yīng)。7疼痛護理：術(shù)后如有鎮(zhèn)痛泵，做好對應(yīng)護理；疼痛嚴(yán)重給予適當(dāng)鎮(zhèn)痛藥品，使用杜冷丁等藥品前后必須評定生命體征。8做好術(shù)后基礎(chǔ)護理和生活護理，如口腔護理、會陰護理等，使患者舒適。9呼吸道管理：指導(dǎo)患者進行深呼吸和有效咳嗽鍛煉，幫助做好翻身拍背。前列腺增生護理第41頁術(shù)后護理辦法10有膀胱造瘺管、腹腔引流管、尿管者按常規(guī)護理。11切口護理：觀察切口敷料有沒有滲血、滲液及切口愈合情況；注意切口有沒有紅腫熱痛等異常情況，如有異常，及時匯報醫(yī)生，及時處理。12做好術(shù)后心理護理，保持良好心理狀態(tài)，促進疾病早日康復(fù)。前列腺增生護理第42頁前列腺增生術(shù)后出院指導(dǎo)1多飲水,每日飲水量~3000ml2進食清淡易消化，含維生素多飲食：如新鮮蔬菜、水果和粗纖維食