全科醫(yī)學(xué)(yīxué)中的行為醫(yī)學(xué)(yīxué)第一頁(yè)，共127頁(yè)。第一節(jié)心理社會(huì)(shèhuì)因素影響健康

SocialpsychologicalFactorseffectonHealth第二頁(yè)，共127頁(yè)。常見(jiàn)情況(qíngkuàng)和疾病疾病發(fā)病率和患病率就診(jiùzhěn)病人構(gòu)成住院病人構(gòu)成死亡專率疾病負(fù)擔(dān)第三頁(yè)，共127頁(yè)。2003年居民(jūmín)前10種慢性病患病率（‰）合計(jì)城市農(nóng)村高血壓26.2154.7116.4胃腸炎10.359.8210.5類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎8.678.438.7慢性阻塞肺病7.588.247.3腦血管病6.6313.064.4膽結(jié)石膽囊炎5.768.554.7糖尿病5.6216.3101.9椎間盤(pán)疾病5.098.174.0缺血性心臟病4.6412.492.0消化性潰瘍3.7103.483.8總計(jì)83.8142.863.7第四頁(yè)，共127頁(yè)。衛(wèi)生部門(mén)市醫(yī)院住院病人前十位疾病(jíbìng)構(gòu)成％順序1987(ICD-9)2006(ICD-10)疾病種類構(gòu)成疾病種類構(gòu)成1消化系病19.89呼吸系病12.832呼吸系病16.58消化系病12.463妊娠、分娩及產(chǎn)褥期病10.59損傷、中毒和外因12.294損傷及中毒8.50妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病9.725傳染病和寄生蟲(chóng)病6.25泌尿生殖系病6.036泌尿和生殖系病6.23惡性腫瘤5.717惡性腫瘤4.67腦血管病4.788心臟病4.08缺血性心臟病3.249良性腫瘤3.52傳染病和寄生蟲(chóng)病3.0810眼病2.89內(nèi)分泌.營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病2.99

合計(jì)83.2合計(jì)73.12第五頁(yè)，共127頁(yè)。衛(wèi)生部門(mén)縣醫(yī)院住院病人前十位疾病(jíbìng)構(gòu)成％順序1987(ICD-9)2006(ICD-10)疾病種類構(gòu)成疾病種類構(gòu)成1消化系病23.90損傷、中毒和外因18.252呼吸系病21.20妊娠、分娩和產(chǎn)褥期病15.623損傷及中毒10.74呼吸系病14.984傳染病和寄生蟲(chóng)病10.43消化系病14.745妊娠病.分娩病及產(chǎn)褥期病9.03泌尿生殖系病4.686泌尿和生殖系病6.10腦血管病4.477心臟病2.89傳染病和寄生蟲(chóng)病3.748惡性腫瘤1.63惡性腫瘤2.429皮膚和皮下組織病1.47缺血性心臟病2.2210良性腫瘤1.19圍生期病2.20

合計(jì)88.58合計(jì)83.32第六頁(yè)，共127頁(yè)。2006年部分(bùfen)市縣前十位疾病死亡專率

（1/10萬(wàn)）及死亡原因構(gòu)成（%）(合計(jì))順位市縣

死亡原因死亡專率構(gòu)成死亡原因死亡專率構(gòu)成1惡性腫瘤144.6

27.3

惡性腫瘤130.225.12腦血管病93.7

17.7

腦血管病105.520.43心臟病90.7

17.1

呼吸系病84.916.44呼吸系病69.3

13.1

心臟病71.813.95損傷及中毒32.4

6.1損傷及中毒46.18.96內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病17.6

3.30消化系病17.3.37消化系病15.6

2.9內(nèi)分泌營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病8.21.68泌尿生殖系病7.3

1.4泌尿生殖系統(tǒng)6.71.39神經(jīng)系病5.0

0.9神經(jīng)系病4.20.810精神障礙3.4

0.7精神障礙3.80.7

合計(jì)92.03合計(jì)

92.3第七頁(yè)，共127頁(yè)。疾病(jíbìng)負(fù)擔(dān)（Diseaseburden）健康期望壽命在健康條件下的期望壽命，即個(gè)人(gèrén)在良好的狀態(tài)下的平均生存年數(shù)新的流行病學(xué)趨勢(shì)下的新的指標(biāo)發(fā)病率和死亡率的信息有機(jī)地融合為一整體疾病負(fù)擔(dān)健康期望壽命損失的情況殘疾調(diào)整生存年(Disability-adjustedlifeyear,DALY)早死造成的損失——壽命損失年(YLLs)殘疾造成的損失——?dú)埣采嫒四?YLDs)第八頁(yè)，共127頁(yè)。研究疾病負(fù)擔(dān)(fùdān)的意義評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的成本和效果評(píng)估不同疾病干預(yù)措施的優(yōu)先重點(diǎn)分析衛(wèi)生服務(wù)干預(yù)措施的可提供(tígōng)性了解不同疾病引起的社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失第九頁(yè)，共127頁(yè)。世界公布的

不同國(guó)家(guójiā)和地區(qū)前5位DALYEME國(guó)家中國(guó)撒哈拉以南非洲國(guó)家1精神疾患精神疾病傳然病和寄生蟲(chóng)病2循環(huán)系統(tǒng)疾病意外事故呼吸道感染3惡性腫瘤循環(huán)系統(tǒng)疾病意外事故4慢性呼吸道病慢性呼吸道病圍產(chǎn)期疾病5意外事故惡性腫瘤蓄意事故第十頁(yè)，共127頁(yè)。1992年上海前10位疾病(jíbìng)負(fù)擔(dān)第十一頁(yè)，共127頁(yè)。死亡(sǐwáng)原因（世界衛(wèi)生組織）第一類：傳染性疾病、與圍產(chǎn)期因素、營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的疾病第二類：各種(ɡèzhǒnɡ)慢性非傳染性疾病第三類：各種(ɡèzhǒnɡ)傷害第十二頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（十）管理化醫(yī)療服務(wù)：如果覺(jué)得寫(xiě)下來(lái)有幫助，養(yǎng)成寫(xiě)日記的習(xí)慣第九十五頁(yè)，共127頁(yè)。發(fā)病率和死亡率的信息有機(jī)地融合為一整體第二十五頁(yè)，共127頁(yè)。Berry&Pennebaker,1993：19世紀(jì)初比較(bǐjiào)勞累矯正A型行為的心理治療可以(kěyǐ)改善一年隨訪后冠心病事件，降低死亡率第六十八頁(yè)，共127頁(yè)。乳腺癌、惡性黑色素瘤、白血病→延長(zhǎng)壽命Bio-social-psychologicalModel第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（十四）研究顯示(xiǎnshì)社會(huì)支持可以延長(zhǎng)乳腺癌、白血病和惡性黑色素瘤患者的生存期第四十六頁(yè)，共127頁(yè)。前15位致死(zhìsǐ)因素（1997）排序死因

總死亡率

排序死因

總死亡率

1心臟疾病

31.4

8自殺1.3

2惡性腫瘤，包括淋巴和造血組織腫瘤

23.3

9腎炎、腎病綜合癥和腎臟病變

1.1

3腦血管疾病

6.9

10慢性肝病和肝硬化

1.1

4慢阻肺和相關(guān)情況

4.7

11阿爾茨海默病

1.0

5事故及有害影響

4.1

12敗血癥

1.0

機(jī)動(dòng)車交通事故

1.9

13兇殺和法律干預(yù)

0.9

其他事故及有害影響

2.3

14HIV感染

0.7

6肺炎和流感3.7

15動(dòng)脈硬化

0.7

7糖尿病2.7

所有其它病因

0.7

第十三頁(yè)，共127頁(yè)。前五位死因主要危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素排序死因危險(xiǎn)因素1心臟疾病吸煙、活動(dòng)少、膳食不當(dāng)（血脂、高血壓、肥胖、糖尿病）2腫瘤

吸煙、膳食不當(dāng)、飲酒、職業(yè)和環(huán)境接觸3腦血管疾病

吸煙、活動(dòng)少、膳食不當(dāng)（血脂、高血壓、肥胖、糖尿?。?慢性肺疾病

吸煙、職業(yè)和環(huán)境接觸5事故外傷

駕車未系安全帶、騎車未帶頭盔、酗酒和吸毒、潛水事故、職業(yè)性危險(xiǎn)、家中槍走火、應(yīng)激和疲勞第十四頁(yè)，共127頁(yè)。導(dǎo)致死亡(sǐwáng)的因素（2003）死因估計(jì)例數(shù)占總死亡的百分?jǐn)?shù)死因估計(jì)例數(shù)占總死亡的百分?jǐn)?shù)煙草40000019槍支350002飲食/運(yùn)動(dòng)30000014性行為300001酒1000005機(jī)動(dòng)車250001微生物900004使用禁藥20000<1毒素600003合計(jì)106000050第十五頁(yè)，共127頁(yè)。全科醫(yī)學(xué)(yīxué)（AAFP，1993）為個(gè)人和家庭提供持續(xù)而全面衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)它是一個(gè)廣泛的專業(yè)，結(jié)合了生物、臨床和行為科學(xué)服務(wù)對(duì)象涵蓋各個(gè)年齡群、性別、各器官系統(tǒng)以及各種疾病綜合醫(yī)學(xué)實(shí)踐進(jìn)一步完善的產(chǎn)物(chǎnwù)，醫(yī)療對(duì)象僅限于家庭成員內(nèi)第十六頁(yè)，共127頁(yè)。重點(diǎn)衛(wèi)生(wèishēng)問(wèn)題Cure→Care健康(jiànkāng)促進(jìn)一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防第十七頁(yè)，共127頁(yè)。臨床(línchuánɡ)病例一53歲,男?！鞍l(fā)熱、干咳時(shí)伴右則胸痛2天”就診既往：無(wú)高血壓、糖尿病、慢支等個(gè)人：不吸煙，被動(dòng)吸煙。社交性飲酒，啤酒1杯/頓，頻率1次/半月比較(bǐjiào)勞累第十八頁(yè)，共127頁(yè)。臨床(línchuánɡ)病例二42歲，女。因“突然言語(yǔ)含糊、右則肢體活動(dòng)障礙1小時(shí)”入院高血壓史；無(wú)吸煙(xīyān)飲酒，飲食控制次日簽協(xié)定：勞累——急性應(yīng)激事件離婚：慢性應(yīng)激事件治療：“站起來(lái)面對(duì)前夫”第十九頁(yè)，共127頁(yè)。第二節(jié)全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐(shíjiàn)的模式生物醫(yī)學(xué)模式的僵局(jiāngjú)感覺(jué)不適卻沒(méi)有疾病:疼痛25%的患者患全部疾病的75%安慰劑效應(yīng)生物－社會(huì)－心理模式Bio-social-psychologicalModel第二十頁(yè)，共127頁(yè)。應(yīng)激、生活(shēnghuó)事件和應(yīng)對(duì)方式第二十一頁(yè)，共127頁(yè)。第三十八頁(yè)，共127頁(yè)。無(wú)吸煙(xīyān)飲酒，飲食控制記錄(jìlù)解除壓抑纖維性肌痛㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

⒋個(gè)體和社會(huì)(shèhuì)可利用的資源（二）第八十一頁(yè)，共127頁(yè)。第一百一十四頁(yè)，共127頁(yè)。在家訪時(shí)注意觀察患者的環(huán)境㈠、疾病(jíbìng)危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

個(gè)性特征和行為模式（三）矯正A型行為的心理治療可以(kěyǐ)改善一年隨訪后冠心病事件，降低死亡率銀痟病、斑禿、蕁麻疹第十四頁(yè)，共127頁(yè)。第二十八頁(yè)，共127頁(yè)。敏銳靈活的運(yùn)用心理社會(huì)(shèhuì)因素指導(dǎo)臨床軀體癥狀數(shù)量和強(qiáng)度?緊張、焦慮水平相關(guān)聯(lián)嚴(yán)格遵守規(guī)矩和過(guò)度苛求自己通過(guò)(tōngguò)解決問(wèn)題有關(guān)(yǒuguān)概念應(yīng)激和生活(shēnghuó)事件應(yīng)激的評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)個(gè)人和社會(huì)支持的資源第二十二頁(yè)，共127頁(yè)。健康(jiànkāng)結(jié)局評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)個(gè)性特點(diǎn)認(rèn)知類型社會(huì)支持(zhīchí)資源生活應(yīng)激個(gè)體在基因和病理生理差異健康結(jié)局心理社會(huì)因素第二十三頁(yè)，共127頁(yè)。第三節(jié)、社會(huì)心理因素

對(duì)健康影響(yǐngxiǎng)的相關(guān)研究疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究⒈社會(huì)心理應(yīng)激⒉個(gè)性特征和行為模式⒊應(yīng)對(duì)方式和防御機(jī)制⒋個(gè)體和社會(huì)可利用的資源⒌植物神經(jīng)學(xué)習(xí)(xuéxí)中介機(jī)制研究(生物學(xué)基礎(chǔ)研究)第二十四頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病(jíbìng)危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

社會(huì)心理應(yīng)激（一）動(dòng)物(dòngwù)實(shí)驗(yàn)（一）：擁擠環(huán)境中喂養(yǎng)的動(dòng)物抵抗力↓炎癥反應(yīng)↑第二十五頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)(xiāngguān)研究

社會(huì)心理應(yīng)激（二）動(dòng)物(dòngwù)實(shí)驗(yàn)（二）：與獵狗長(zhǎng)期同籠隔網(wǎng)飼養(yǎng)的野兔甲狀腺毒血癥甲狀腺危象死亡第二十六頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素相關(guān)研究

社會(huì)心理應(yīng)激（三）健康計(jì)劃輔助(fǔzhù)研究——前瞻性研究對(duì)象：2320位第1次心肌梗死幸存的男性問(wèn)圈調(diào)查：社會(huì)隔離、生活事件和個(gè)人經(jīng)歷等結(jié)果：社會(huì)隔離、生活應(yīng)激事件是心源性猝死明顯增高的危險(xiǎn)因素第二十七頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素(yīnsù)相關(guān)研究

社會(huì)心理應(yīng)激（四）猝死與急性的負(fù)性生活事件有關(guān)(yǒuguān)：轉(zhuǎn)診接受抗心律失常的患者中：21%的惡性室性心律失常存在應(yīng)激生活事件第二十八頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素(yīnsù)相關(guān)研究

社會(huì)心理應(yīng)激（五）應(yīng)激→抑郁、焦慮等情緒→疾病進(jìn)展流行病：CHD患者M(jìn)D時(shí)點(diǎn)患病率為17%－22%比普通(pǔtōng)患者2倍↑比一般人群30天內(nèi)的時(shí)點(diǎn)患病率3－4倍↑MD是PCI患者12月內(nèi)發(fā)生重大心臟事件的最強(qiáng)預(yù)測(cè)因素獨(dú)立于心臟疾病的嚴(yán)重程度、左心功能和吸煙第二十九頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

社會(huì)(shèhuì)心理應(yīng)激（六）前瞻性研究:MI患者住院時(shí)的MD6個(gè)月時(shí)死亡率獨(dú)立的高危因素風(fēng)險(xiǎn)程度≥左室功能低下(dīxià)和MI史隨訪18個(gè)月，抑郁是患者心源性死亡率重要的預(yù)測(cè)因子，尤其在室性早搏頻率等于或多于10次/小時(shí)的患者第三十頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病(jíbìng)危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

個(gè)性特征和行為模式（一）A型行為：好競(jìng)爭(zhēng)、敵意和時(shí)間(shíjiān)緊迫感西部協(xié)作組研究研究對(duì)象:3000多名29－59歲的男性時(shí)間(shíjiān)：隨訪＞8年結(jié)果：A型者CHD患病率是B型倍第三十一頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素相關(guān)研究

個(gè)性特征和行為模式（二）研究證實(shí)A型行為與冠狀動(dòng)脈造影(zàoyǐng)顯示的冠狀動(dòng)脈狹窄程度為：50－70%＞70%

國(guó)立衛(wèi)生研究所（NIH）：A型行為是CHD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素血管數(shù)目(shùmù)相關(guān)第三十二頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病(jíbìng)危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

個(gè)性特征和行為模式（三）一項(xiàng)薈萃分析總結(jié)了18項(xiàng)對(duì)照研究心理治療干預(yù)A型行為結(jié)果：矯正A型行為的心理治療可以(kěyǐ)改善一年隨訪后冠心病事件，降低死亡率第三十三頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)(xiāngguān)研究

個(gè)性特征和行為模式（四）研究認(rèn)為(rènwéi)A型行為者交感神經(jīng)興奮過(guò)度，副交感神經(jīng)的拮抗作用相對(duì)減弱導(dǎo)致心血管功能紊亂，體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇與男性中睪丸酮水平升高，中樞神經(jīng)系統(tǒng)5－HT水平下降。持續(xù)的交感—腎上腺髓質(zhì)的興奮，其后果是長(zhǎng)期的心跳加快和血壓升高，血膽固醇、甘油三脂以及胰島素對(duì)葡萄糖的反應(yīng)等都增高，造成高血壓和冠心病等第三十四頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素相關(guān)研究

個(gè)性特征和行為模式（五）C型行為模式C型行為不善于表達(dá)(biǎodá)不良情感過(guò)分壓抑負(fù)性情緒過(guò)分克制、忍讓和屈從、抑郁等第三十五頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究(yánjiū)

個(gè)性特征和行為模式（六）JohnHopkins的CarolineThomas等人研究研究對(duì)象：追蹤13370名1948-1964年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生時(shí)間：至1978年有200名患高血壓、冠心病和癌癥，其中(qízhōng)癌癥患者48名癌癥患者共同的心理特征：抑郁、壓抑自己的負(fù)性情緒不表露等第三十六頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

⒉個(gè)性特征和行為(xíngwéi)模式（七）芝加哥大學(xué)：LinasBielianskas等癌癥患者的心理特征：具有生活中重要友誼、重要人物、地位或物質(zhì)喪失的經(jīng)歷嚴(yán)格遵守規(guī)矩和過(guò)度苛求自己雙親關(guān)系不佳，缺乏情感友誼壓抑憤怒和其它強(qiáng)烈的情緒，缺乏充分排解情緒的方法缺乏應(yīng)付有壓力的生活能力，在壓力面前(miànqián)感到無(wú)望、無(wú)助第三十七頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素相關(guān)研究

⒉個(gè)性特征和行為模式（八）健康行為每天堅(jiān)持吃早飯極少或不在兩餐之間進(jìn)食每天睡眠7－8小時(shí)按身高、性別和年齡等保持適當(dāng)體重(tǐzhòng)不吸煙不飲酒或有節(jié)制地少量飲酒規(guī)律地參加體育鍛煉第三十八頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

⒉個(gè)性特征和行為(xíngwéi)模式（九）對(duì)象：6928名成人時(shí)間：隨訪5年半結(jié)果：健康行為(xíngwéi)者健康水平較高，病死率↓↓如男性45歲組6~7項(xiàng)健康行為(xíngwéi)者0~3項(xiàng)健康行為(xíngwéi)者壽命長(zhǎng)11年第三十九頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

⒊應(yīng)對(duì)(yìngduì)方式和防御機(jī)制(一）前瞻性研究（Vaillant）：對(duì)象：200名健康的大學(xué)生時(shí)間：隨訪45年調(diào)查：體檢、心理、社會(huì)和職業(yè)適應(yīng)(shìyìng)包括：所有重要的生活事件應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生癥狀的類型等第四十頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究(yánjiū)

⒊應(yīng)對(duì)方式和防御機(jī)制（二）結(jié)果：心理是隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸成熟的精神和軀體的健康(jiànkāng)依賴于良好的適應(yīng)軀體健康(jiànkāng)不佳者隨后會(huì)有精神健康(jiànkāng)不佳不能適應(yīng)應(yīng)激性生活事件者是以后身體健康(jiànkāng)不佳的一個(gè)明顯的預(yù)測(cè)因子第四十一頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素相關(guān)研究

⒊應(yīng)對(duì)方式和防御機(jī)制（三）心理和身體的健康(jiànkāng)是緊密相聯(lián)的一般情況下人們都有固定的應(yīng)對(duì)模式。在某種成熟水平，個(gè)體在正常情況下使用特定的模式應(yīng)激情況下，個(gè)體使用的應(yīng)對(duì)方式和常態(tài)下是不一樣的，尤其是遇到嚴(yán)重應(yīng)激時(shí)可能使用其它不適的模式重要的是支持那些處于緊張狀態(tài)的人，使他們重新使用適應(yīng)的應(yīng)對(duì)模式第四十二頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究(yánjiū)

⒋個(gè)體和社會(huì)可利用的資源（一）以色列：一項(xiàng)前瞻性研究對(duì)象：10000名男性患者內(nèi)容：心理問(wèn)題結(jié)果：焦慮情緒的輕重和家庭問(wèn)題的多寡能預(yù)測(cè)5年內(nèi)心絞痛的發(fā)病率有配偶和較多社會(huì)支持(zhīchí)的調(diào)查者其心絞痛發(fā)病率較低從事辦公室工作的婦女危險(xiǎn)性是從事其他腦力和或體力勞動(dòng)的2倍第四十三頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究

⒋個(gè)體和社會(huì)(shèhuì)可利用的資源（二）研究顯示(xiǎnshì)社會(huì)支持可以延長(zhǎng)乳腺癌、白血病和惡性黑色素瘤患者的生存期第四十四頁(yè)，共127頁(yè)。㈠、疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)研究(yánjiū)

⒌植物神經(jīng)學(xué)習(xí)（一）神經(jīng)系統(tǒng)：隨意的或軀體性神經(jīng)系統(tǒng)：骨骼肌運(yùn)動(dòng)非隨意或自主神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)臟器官活動(dòng)Miller(1968)的“箭毒鼠”“箭毒鼠”的實(shí)驗(yàn)推翻了“自主”神經(jīng)的概念，植物神經(jīng)可以部分受意識(shí)控制，心理能夠(nénggòu)影響內(nèi)臟活動(dòng)生物反饋第四十五頁(yè)，共127頁(yè)。㈡、中介機(jī)制(jīzhì)研究（一）

(生物學(xué)基礎(chǔ)研究)PPD：Mason（1960）

PPD(+)2周后左右臂交換暗示重復(fù)(chóngfù)：結(jié)果相反催眠狀態(tài)雙臂注射右臂暗示不受影響左臂無(wú)暗示(—)硬結(jié)和水皰第四十六頁(yè)，共127頁(yè)。㈡、中介機(jī)制研究(yánjiū)（二）

(生物學(xué)基礎(chǔ)研究(yánjiū))RobertAder（1974）：RochesterUniv狼瘡(lángchuāng)敏感的小鼠：環(huán)磷酰胺糖水(tánɡshuǐ)免疫反應(yīng)普通糖水精神→免疫→神經(jīng)精神內(nèi)分泌免疫學(xué)PNEI第四十七頁(yè)，共127頁(yè)。神經(jīng)(shénjīng)精神內(nèi)分泌免疫學(xué)

(Psychoneuroimmunology,PNEI)神經(jīng)末梢：存在于免疫(miǎnyì)組織中如脾臟、淋巴結(jié)、骨髓免疫(miǎnyì)細(xì)胞分泌物：神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌的物質(zhì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：存在免疫(miǎnyì)系統(tǒng)化學(xué)物質(zhì)。如免疫(miǎnyì)調(diào)節(jié)因子：IL-1、IL-2、IL-6、IFN-γ、腫瘤壞死因子→下丘腦—垂體軸最活躍第四十八頁(yè)，共127頁(yè)。神經(jīng)(shénjīng)精神內(nèi)分泌免疫學(xué)

(Psychoneuroimmunology,PNEI)軀體與精神雙向聯(lián)系證據(jù)Besedovsky等(1987)：免疫系統(tǒng)的活動(dòng)隨著下丘腦的自律過(guò)程和分泌過(guò)程而改變，在抗體產(chǎn)生的高峰，體內(nèi)免疫系統(tǒng)的活動(dòng)增加了視下丘腹側(cè)正中核神經(jīng)細(xì)胞激活(jīhuó)的比率信息傳遞＞CNS遞質(zhì)神經(jīng)肽：傳遞信息第四十九頁(yè)，共127頁(yè)。第四節(jié)信息(xìnxī)醫(yī)學(xué)循環(huán)（一）軀體變化解釋情感行為記憶信念Foss，1999：信息如何通過(guò)神經(jīng)肽和自主神經(jīng)系統(tǒng)引起軀體(qūtǐ)變化信息第五十頁(yè)，共127頁(yè)。第四節(jié)信息醫(yī)學(xué)(yīxué)循環(huán)（二）Butler&Steptoe(1986)哮喘患者:一半:惡化物→惡化一半:支擴(kuò)劑→發(fā)作少信念引起或阻止軀體的反應(yīng)患者和醫(yī)師對(duì)治療的信念是治療成功影響因素在治療上與患者分享信念、幫助患者選擇他們(tāmen)信任的治療。標(biāo)準(zhǔn)治療？第五十一頁(yè)，共127頁(yè)。第四節(jié)信息醫(yī)學(xué)(yīxué)循環(huán)（三）安慰劑反應(yīng)：Robert，1993安慰反應(yīng)療效30%+醫(yī)生期待好的結(jié)果→療效70%→雙盲對(duì)照研究→消除共同影響信念(xìnniàn)和期待→軀體的改變第五十二頁(yè)，共127頁(yè)。第四節(jié)信息醫(yī)學(xué)(yīxué)循環(huán)（四）了解“信念系統(tǒng)”信任醫(yī)生→醫(yī)生的建議→療效↑推薦(tuījiàn)患者更強(qiáng)烈的相信的治療→療效↑Thomas1988:200名軀體癥狀→診斷→2周→64%好轉(zhuǎn)；不診斷→39%好轉(zhuǎn)

患者積極參與治療相信治療療效↑良好的醫(yī)患關(guān)系→心理社會(huì)需求→影響患者的生物因素第五十三頁(yè)，共127頁(yè)。評(píng)估(pínɡɡū)安慰劑反應(yīng)的方法（一）和患者建立和睦的關(guān)系和信任患者：這是一種基礎(chǔ)，使治療者能夠(nénggòu)推薦一種激發(fā)患者療效的治療方案推薦一種患者信任的治療這將提高療效也使患者更加滿意推薦一種選定的治療不論你選擇何種治療，只要你研究和了解后認(rèn)為是有幫助的，都要用言語(yǔ)和非言語(yǔ)的暗示向患者傳遞這種信心第五十四頁(yè)，共127頁(yè)。評(píng)估安慰劑反應(yīng)(fǎnyìng)的方法（二）通過(guò)積極說(shuō)明來(lái)提高患者對(duì)治療的期望：在治療方案取得患者同意的情況下，不要以危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素和并發(fā)癥可能導(dǎo)致不良后果來(lái)結(jié)束，而是以積極說(shuō)明技術(shù)人員的好處和技術(shù)來(lái)結(jié)束推薦的治療要給患者一種能克服疾病的感覺(jué)：如果患者認(rèn)為使用這種治療有助于疾病的康復(fù)，可以提高療效第五十五頁(yè)，共127頁(yè)。第五節(jié)心身疾病(xīnshēnjíbìnɡ)（一）慢性軀體(qūtǐ)主訴困擾→醫(yī)療體系不能識(shí)別或確定心身疾病一組與精神緊張相關(guān)的疾病，具有器質(zhì)性病變的表現(xiàn)或確定的病理生理過(guò)程，心理社會(huì)因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后中有相對(duì)重要的作用心身醫(yī)學(xué)WilliamOsler：知道患者是什么類型的人比知道患者患的是什么病更重要第五十六頁(yè)，共127頁(yè)。第五節(jié)心身疾病(xīnshēnjíbìnɡ)（二）Psychologicalfactorsaffectingmedicalcondition存在某種醫(yī)學(xué)情況心理因素以下列方式之一對(duì)疾病產(chǎn)生不良影響：心理因素影響疾病的進(jìn)展，加劇(jiājù)或延緩康復(fù)，從而與病程有關(guān)心理因素干擾治療心理因素對(duì)個(gè)體構(gòu)成額外的健康風(fēng)險(xiǎn)與應(yīng)激有關(guān)的軀體反應(yīng)觸發(fā)或加重軀體疾病第五十七頁(yè)，共127頁(yè)。第五節(jié)心身疾病(xīnshēnjíbìnɡ)（三）Alexander：七大經(jīng)典心身疾病循環(huán)系統(tǒng)高血壓、冠心病、心律失常消化系統(tǒng)消化性潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、潰瘍性結(jié)腸炎、神經(jīng)性厭食、消化不良、腸易激綜合癥內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病甲亢、糖尿病、肥胖癥；呼吸系統(tǒng)疾病哮喘、過(guò)度(guòdù)換氣綜合癥、神經(jīng)性咳嗽第五十八頁(yè)，共127頁(yè)。第五節(jié)心身疾病(xīnshēnjíbìnɡ)（四）神經(jīng)系統(tǒng)肌緊張性頭痛、偏頭痛泌尿生殖系統(tǒng)遺尿、陽(yáng)痿、性冷淡、月經(jīng)(yuèjīng)紊亂經(jīng)前綜合癥、更年期綜合癥；皮膚瘙癢癥、變應(yīng)性皮炎、銀痟病、斑禿、蕁麻疹免疫系統(tǒng)雷諾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、纖維性肌痛其他慢性疲勞綜合癥、軀體化障礙第五十九頁(yè)，共127頁(yè)。第六節(jié)

生物－社會(huì)(shèhuì)－心理醫(yī)學(xué)的實(shí)踐第六十頁(yè)，共127頁(yè)。一、患者(huànzhě)獨(dú)特的個(gè)人經(jīng)歷教育水平行為方式(fāngshì)文化傳統(tǒng)健康信念體系第六十一頁(yè)，共127頁(yè)。二、全科醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性預(yù)防性個(gè)性化生物－心理－社會(huì)模式第六十二頁(yè)，共127頁(yè)。三、應(yīng)激的普遍性

應(yīng)激貫穿生命周期患者的臨床癥狀 處理(chǔlǐ)“困難”的能力↓疾病過(guò)程應(yīng)激始終伴隨生物功能障礙←→應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激影響疾病的病程和轉(zhuǎn)歸處理(chǔlǐ)應(yīng)激第六十三頁(yè)，共127頁(yè)。四、醫(yī)生的積極(jījí)作用處理“可變因素”及其影響社會(huì)能力（Socialcompetence)：人際相互關(guān)系中一個(gè)人改變另一個(gè)人的信念、態(tài)度或行為的能力心理治療(xīnlǐzhìliáo)的核心：改變一個(gè)人的信念、態(tài)度或行為第六十四頁(yè)，共127頁(yè)。醫(yī)師最主要的五種(wǔzhǒnɡ)社會(huì)能力執(zhí)法參照專業(yè)強(qiáng)制回報(bào)醫(yī)師社會(huì)功能第六十五頁(yè)，共127頁(yè)。1、回報(bào)(huíbào)能力提供象征性或物質(zhì)性報(bào)答的能力。社會(huì)已經(jīng)賦予(fùyǔ)醫(yī)生權(quán)威治療某種類型患者的行為處方緩解患者的癥狀支配患者需求的許多資源“健康清單”和證書(shū)有效的回報(bào)給患者第六十六頁(yè)，共127頁(yè)。2、強(qiáng)制(qiángzhì)能力醫(yī)生有權(quán)利強(qiáng)制患者要有良好的行為習(xí)慣并使患者順從多種形式：負(fù)性結(jié)果對(duì)患者產(chǎn)生的不利影響(yǐngxiǎng)。如患者不順從醫(yī)療生活規(guī)則或飲食 住院/其它更嚴(yán)重的疾病第六十七頁(yè)，共127頁(yè)。3、專業(yè)(zhuānyè)能力患者視醫(yī)師是知識(shí)主體的擁有者患者經(jīng)常直接從醫(yī)師那里接受醫(yī)學(xué)及相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)并付諸實(shí)踐包括：專業(yè)知識(shí)人類軀體精神社會(huì)(shèhuì)相互作用專業(yè)知識(shí)第六十八頁(yè)，共127頁(yè)。4、參照(cānzhào)能力患者規(guī)律地、經(jīng)常性地應(yīng)用醫(yī)患關(guān)系，作為證實(shí)和支持他們自我感覺(jué)的手段醫(yī)師為患者服務(wù)通過(guò)(tōngguò)咨詢提供患者知識(shí)“我的醫(yī)師(yīshī)說(shuō)”第六十九頁(yè)，共127頁(yè)。5、執(zhí)法(zhífǎ)能力政府賦予醫(yī)生(yīshēng)指導(dǎo)其他社會(huì)成員活動(dòng)的能力如確診后，醫(yī)生(yīshēng)可：

患者應(yīng)該咨詢醫(yī)生(yīshēng)并接受合法指導(dǎo)阻止某人駕駛 允許(yǔnxǔ)休息或改行 住入精神病醫(yī)院第七十頁(yè)，共127頁(yè)。醫(yī)生(yīshēng)的積極作用多數(shù)醫(yī)生沒(méi)意識(shí)到：自己對(duì)患者思想和行為影響的巨大能力隨意(suíyì)的、無(wú)意識(shí)的言行對(duì)患者所造成的危害隨處可見(jiàn)有意識(shí)地、巧妙地和恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用：可使感到有力的支持改變自我認(rèn)識(shí)和選擇促進(jìn)疾病(jíbìng)的康復(fù)!患者第七十一頁(yè)，共127頁(yè)。五、心理治療的要素(yàosù)

——傾聽(tīng)和幫助患者心理治療五要素：期待接受幫助參與治療關(guān)系(guānxì)獲得外界的認(rèn)同鼓勵(lì)改變的體驗(yàn)反復(fù)檢驗(yàn)實(shí)踐的機(jī)會(huì)第七十二頁(yè)，共127頁(yè)。五、心理治療(xīnlǐzhìliáo)的要素

——傾聽(tīng)和幫助患者醫(yī)師其社會(huì)能力使其具備了：心理治療的基礎(chǔ)和優(yōu)勢(shì)患者克服困境的社會(huì)資源作為一個(gè)(yīɡè)傾聽(tīng)者給患者支持偶爾給予評(píng)述患者通過(guò)(tōngguò)解決問(wèn)題努力自我實(shí)現(xiàn)改變自己狀況第七十三頁(yè)，共127頁(yè)。六、跨越(kuàyuè)診斷的局限診斷過(guò)程的“全或無(wú)”調(diào)整行為模式的醫(yī)學(xué)處理應(yīng)激：暫時(shí)功能(gōngnéng)紊亂疾病中伴隨的應(yīng)激健康心理生物社會(huì)第七十四頁(yè)，共127頁(yè)。七、通用(tōngyòng)的技術(shù)BATHEStuart和Lieberman（1986）B(Background)在生活中遭遇了什么事情？→患者就診的癥結(jié)A(Affect)對(duì)此你有什么覺(jué)受？/你的情緒怎樣？→讓患者訴說(shuō)現(xiàn)在的情感狀態(tài)T(trouble)什么狀況使你最煩惱？→幫助醫(yī)師和患者注意其狀況的主觀含義H(Handling)你如何處理那件最煩惱的事？→評(píng)價(jià)其功能狀況E(Empathy)那確實(shí)是一件很麻煩的事情。→觀察(guānchá)和評(píng)估患者的反應(yīng)是否合理第七十五頁(yè)，共127頁(yè)。七、通用(tōngyòng)的技術(shù)生物+心理+社會(huì)問(wèn)題：巧妙結(jié)合全科模式的實(shí)踐評(píng)估+治療：實(shí)用和高效的形式(xíngshì)相結(jié)合社會(huì)支持：支持性心理治療15分鐘內(nèi)：有利于在有限時(shí)間內(nèi)處理大量患者締結(jié)良好的醫(yī)患關(guān)系獲得焦慮、抑郁等證據(jù)第七十六頁(yè)，共127頁(yè)。八、治療(zhìliáo)性會(huì)談的其他形式一、給予忠告提供可選擇的指南：更有效使患者了解：

醫(yī)生：支持(zhīchí)＋討論未來(lái)的情況情緒反應(yīng)：明顯而積極的改變集中在處理問(wèn)題的過(guò)程，而不是內(nèi)容患者有能力：評(píng)價(jià)過(guò)去和現(xiàn)在(xiànzài)選擇未來(lái)自身資源第七十七頁(yè)，共127頁(yè)。八、治療性會(huì)談(huìtán)的其他形式二、區(qū)別思維、感情(gǎnqíng)和行為心理活動(dòng)思維關(guān)系到信念和認(rèn)識(shí)自己有關(guān)的世界，是人們分析、判斷、概括、推理和預(yù)測(cè)的能力情感基于思維和判斷的情緒反應(yīng)。非理性的思維和不切實(shí)的期望變化→情感的變化行為人們所采取的活動(dòng)組成。行為是生活中真正的唯一可以控制的事情。改變思維促使(cùshǐ)情緒的改變第七十八頁(yè)，共127頁(yè)。八、治療性會(huì)談(huìtán)的其他形式三、假定(jiǎdìng)有各種選擇世界的主觀象征選擇的局限≠客觀世界積極暗示選擇的多樣新的主觀象征局限好的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種可能新方式審視自己的世界包括個(gè)人了解(liǎojiě)自己的選擇第七十九頁(yè)，共127頁(yè)。八、治療(zhìliáo)性會(huì)談的其他形式環(huán)境變化一種機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)需要的課程/發(fā)展基本技巧的機(jī)會(huì)再構(gòu)建應(yīng)付困境時(shí)4種有益選擇重新解讀它接受它改變它離開(kāi)它第八十頁(yè)，共127頁(yè)。九、處理(chǔlǐ)困難的患者必須承認(rèn)的事實(shí)：每個(gè)人都試圖以他們認(rèn)為此時(shí)可能的方法拼命使他們的需要得到(dédào)滿足，因?yàn)樗麄兒苌袤w驗(yàn)成功，因而變得更易受挫折和更困難處理困難病人類型依賴者拒絕者貪婪者自毀者第八十一頁(yè)，共127頁(yè)。九、處理困難(kùnnɑn)的患者接診時(shí)間(shíjiān)＜15m→消極情緒綜合醫(yī)學(xué)+社會(huì)心理問(wèn)題評(píng)定沒(méi)遺棄利用時(shí)間+不良情緒↓第二周復(fù)診確認(rèn)醫(yī)師認(rèn)真聽(tīng)+適當(dāng)反應(yīng)第八十二頁(yè)，共127頁(yè)。九、處理(chǔlǐ)困難的患者一、疑病患者過(guò)分關(guān)注每個(gè)癥狀可能引起疾病(jíbìng)或想象疾病(jíbìng)的焦慮。Barsky(1993)：信念：“好的健康=無(wú)癥狀”軀體癥狀焦慮、抑郁規(guī)律性訪談（隔周→延長(zhǎng)）軀體癥狀數(shù)量和強(qiáng)度?緊張、焦慮水平相關(guān)聯(lián)BATHE第八十三頁(yè)，共127頁(yè)。九、處理(chǔlǐ)困難的患者二、慢性病患者主訴多疑病癥(bìngzhèng)：過(guò)度關(guān)心健康策略承認(rèn)他們的痛苦認(rèn)識(shí)到試圖緩解的困難同情第八十四頁(yè)，共127頁(yè)。九、處理(chǔlǐ)困難的患者三、抑郁癥患者(huànzhě)抑郁癥患者未被診斷和治療長(zhǎng)期持續(xù)的癥狀15mBATHE生活質(zhì)量↓自殺↑確斷其他情緒障礙藥或其它治療第八十五頁(yè)，共127頁(yè)。其他(qítā)基本規(guī)則：Stuart和Lieberman（1993）對(duì)你不能控制的事件不承擔(dān)責(zé)任保重你自己(zìjǐ)，否則你不能關(guān)照其他人無(wú)論從患者何處入手開(kāi)始診治，都需意識(shí)到生物醫(yī)學(xué)問(wèn)題相關(guān)的社會(huì)心理評(píng)估是極為重要的第八十六頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（一）解除壓抑松弛和冥想社會(huì)支持恢復(fù)控制(kòngzhì)感目的精神第八十七頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（二）一、解除壓抑(yāyì)Berry&Pennebaker,1993：19世紀(jì)初內(nèi)心煩惱談話或記錄免疫力↑身體健康↑第八十八頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（三）一、解除壓抑Smyth等(1999)：入組對(duì)象：107名哮喘(xiàochuǎn)和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者方法：20min/天X3d結(jié)果：4個(gè)月后

哮喘組肺功能

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎疾病嚴(yán)重程度

壓力最大的生活事件

20%

28%日常生活事件

無(wú)變化無(wú)變化

第八十九頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（四）測(cè)謊儀的原理(yuánlǐ)測(cè)謊儀ANS各項(xiàng)參數(shù)心率、血壓、呼吸頻率和皮膚傳導(dǎo)性

照實(shí)回答說(shuō)謊各項(xiàng)參數(shù)↓各項(xiàng)參數(shù)↑第九十頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（五）壓抑(yāyì)致病機(jī)制ANS慢性低級(jí)程度的應(yīng)激HPA失調(diào)長(zhǎng)期壓抑思想、情感和行為皮質(zhì)醇↑免疫↓抵抗力↓第九十一頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（六）記錄(jìlù)解除壓抑潛意識(shí)曝露到意識(shí)重新評(píng)估應(yīng)激生活事件記錄重大應(yīng)激生活事件解除ANS和HPA慢性低級(jí)程度的應(yīng)激免疫功能↑軀體癥狀改善第九十二頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（七）向患者推薦的記錄內(nèi)容和要求(yāoqiú)寫(xiě)下你生活中最令人煩惱和憂慮的經(jīng)歷——這些事情對(duì)你影響很大而沒(méi)有與別人細(xì)談過(guò)。首先，詳細(xì)描述這件事情——你能回憶起來(lái)的情況、周圍環(huán)境和感覺(jué)然后，描述一下你對(duì)這件事情的最深感覺(jué)，在你的寫(xiě)作中允許情感自由地發(fā)揮，描述一下當(dāng)時(shí)和現(xiàn)在的感覺(jué)第九十三頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（八）持續(xù)(chíxù)不斷的寫(xiě)，不要擔(dān)心語(yǔ)法、句子結(jié)構(gòu)；如果遇到阻力，重復(fù)你所寫(xiě)過(guò)的考慮一下你是如何成熟的或者從這件事情中你得到了什么啟發(fā)每天寫(xiě)20分鐘，至少4天，你可以寫(xiě)下不同的創(chuàng)傷或者反映同一創(chuàng)傷如果覺(jué)得寫(xiě)下來(lái)有幫助，養(yǎng)成寫(xiě)日記的習(xí)慣第九十四頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（九）二、松弛(sōnɡchí)和冥想60%就診者與應(yīng)激有關(guān)Stanford&Salmon（1993）：應(yīng)激ANS+HPA免疫系統(tǒng)↓健康↓第九十五頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（十）冥想在清醒的狀態(tài)下一種消除雜亂思維，偏見(jiàn)(piānjiàn)和突發(fā)想法的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練不是什么都不想，而是去思考如何解決某一因素或?qū)ο驟verly和Benson(1989)：冥想兒茶酚胺↓邊緣系統(tǒng)免疫活動(dòng)↓第九十六頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（十一）放松技巧呼吸鍛煉冥想逐步肌肉(jīròu)放松(PMR)自體的訓(xùn)練有氧訓(xùn)練瑜珈、太極、氣功第九十七頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（十二）適應(yīng)癥：緊張性頭痛焦慮牛皮癬高血壓老年患者心肌缺血和心功能(gōngnéng)的耐受性認(rèn)知功能(gōngnéng)藥物治療第九十八頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（十三）三、社會(huì)支持Levine等（1997）：關(guān)在籠子(lǒngzi)內(nèi)的老鼠：可的松50%↑

冠心病患者：家人的關(guān)心和支持率↓乳腺癌、惡性黑色素瘤、白血病→延長(zhǎng)壽命第九十九頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（十四）四、恢復(fù)控制感急性、突然的失控→焦慮長(zhǎng)期失控→孤立無(wú)援Breier等（1987）噪聲→缺乏控制→無(wú)助、緊張、壓力、焦慮和抑郁交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)、HPA↑→ACTH↑幫助患者做一些計(jì)劃→控制→健康第一百頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（十五）五、目的慢性病“患者”角色遮蓋其他角色“工作滿意”：鼓勵(lì)患者參加各種(ɡèzhǒnɡ)活動(dòng)第一百零一頁(yè)，共127頁(yè)。第七節(jié)心身治療(zhìliáo)（十六）六、精神健康的關(guān)鍵因素：信念、信心和希望幫助減輕壓力和焦慮

King（1994）：94%人：精神健康和軀體健康一樣重要77%人：認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該考慮(kǎolǜ)患者的精神需求第一百零二頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（一）一、心理治療(xīnlǐzhìliáo)二、催眠三、引導(dǎo)意象四、生物反饋第一百零三頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（二）一、心理治療家庭訓(xùn)練的基石二、催眠不是睡覺(jué)，而是讓集中的意識(shí)處于一種放松狀態(tài)，消除每日的想法和重要的判斷引起的干擾。在這種狀態(tài)中，大腦(dànǎo)容易接受暗示產(chǎn)生軀體反應(yīng)第一百零四頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（三）催眠期間(qījiān)的三個(gè)要素吸引、分離和暗示性Herbert：眼睛作用：拇指置于患者前額易催眠者：年輕者良好想象力對(duì)醫(yī)師信任第一百零五頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（四）不適宜催眠者：多疑注意力維持差受精神活性物質(zhì)和藥物影響的人缺乏信任的人注意力缺陷(quēxiàn)嚴(yán)重抑郁器質(zhì)性腦病第一百零六頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（五）適用癥皮膚病、疼痛、自身免疫缺乏、失眠、哮喘、焦慮(jiāolǜ)、胃腸功能紊亂如腸道激惹綜合癥、降低化學(xué)治療的副作用、準(zhǔn)備手術(shù)、改變行為、提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)第一百零七頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（六）三、引導(dǎo)意象圖象進(jìn)入大腦的過(guò)程，能同無(wú)自覺(jué)意識(shí)(yìshí)的生理過(guò)程相互交流

Kosslyn等（1995）：PET：視覺(jué)想象=眼睛

想象→感覺(jué)皮層→皮層?邊緣系統(tǒng)→情緒→HPA、ANS→生理反應(yīng)第一百零八頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（七）治療類型(lèixíng)精神復(fù)述（心理演練）意象（意念）治療診斷或評(píng)估意象第一百零九頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（八）精神復(fù)述（心理演練(yǎnliàn)）用圖象來(lái)產(chǎn)生干擾、分離和放松，使患者更能耐受，降低不安和疼痛主要用來(lái)幫助可能引起患者焦慮或壓力的情況。如外科手術(shù)第一百一十頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（九）意象（意念）治療圖象能直接(zhíjiē)或間接影響軀體生理活動(dòng)的假設(shè)為基礎(chǔ)壓力↓→化療相關(guān)惡心、嘔吐↓緩解疼痛癌癥患者的免疫力第一百一十一頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（十）診斷或評(píng)估意象和一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的引導(dǎo)者一起工作，他將幫助患者暴露圖象，進(jìn)而可以提供有關(guān)健康、生活方式和軀體癥狀的意義和見(jiàn)解創(chuàng)傷后應(yīng)急(yìngjí)障礙想象是“創(chuàng)傷記憶”和“意識(shí)思維”的橋梁第一百一十二頁(yè)，共127頁(yè)。第八節(jié)就診者的心身治療(zhìliáo)（十一）NealMiller生物反饋：在有意控制下可以產(chǎn)生所有的自發(fā)反應(yīng)患者、治療師