分類：依據(jù)骨折處是否與外界相通可分為：1．閉合性骨折

closedfracture2．開放性骨折

openfracture依據(jù)骨折的程度及形態(tài)可分為：1．不完全性骨折

incompletefracture①裂紋骨折

crackfracture②青枝骨折

greenstickfracture

第一頁，共九十五頁。第一頁，共95頁。2．完全性骨折

Completefracture①橫形骨折

transversefracture②斜形骨折

obliquefracture③螺旋性骨折

Spiralfracture④粉碎性骨折

splinteredfracture⑤嵌插骨折

implactedfracture⑥壓縮骨折

depressedfracture⑦骨骺分離

（骨骺滑脫

epiphyseolysis）

第二頁，共九十五頁。第二頁，共95頁。三、依據(jù)骨折復位后是否穩(wěn)定可分為①穩(wěn)定性骨折

stocblefracture②不穩(wěn)定性骨折

unstablefracture骨折段的移位原因：①暴力的大小，作用方向的及性質②骨折遠側段肢體的重量③肌牽拉力④不恰當?shù)陌徇\及治療第三頁，共九十五頁。第三頁，共95頁。五種移位

第四頁，共九十五頁。第四頁，共95頁。骨折的臨床表現(xiàn)（一）全身表現(xiàn)休克

發(fā)熱（二）局部表現(xiàn)1．骨折的一般表現(xiàn)①疼痛與壓痛②局部腫脹與瘀斑③功能障礙第五頁，共九十五頁。第五頁，共95頁。2．骨折的專業(yè)體征①畸形②反常活動③骨擦音或骨擦感

骨折的影像學檢查：X線：CT、MRI等。

第六頁，共九十五頁。第六頁，共95頁。骨折愈合過程1．血腫機化演變期

約2周2．原始骨痂形成期4-8周3．骨痂改適塑形期8-12周第七頁，共九十五頁。第七頁，共95頁。影響骨折愈合的因素（一）全身因素

年齡

健康（二）局部因素：骨折的類型和數(shù)量骨折部的血液供應軟組織損傷感染軟組織嵌入

第八頁，共九十五頁。第八頁，共95頁。（三）治療方法不當1．反復多次的手法復位2．切開復位3．過度牽引4．固定不確定5．清創(chuàng)不當6．不適當?shù)墓δ莒褵挼诰彭?，共九十五頁。第九頁，?5頁。骨折的急救處理

搶救生命、創(chuàng)口包扎、妥善固定聲速轉運骨折的治療原則（一）骨折復位解剖復位，功能復位功能復位的標準1．骨折部位的旋轉，分離移位必須完全糾正。第十頁，共九十五頁。第十頁，共95頁。2．成人下肢骨折縮短移位不應超過1cm，上肢不應超過2cm。兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短在2cm之內，若無骨骺損傷可在生長發(fā)育過程中自行矯正。3．具有生理孤度的骨干，可允許與孤度一致的10°以內的成角。因成角與關節(jié)活動方向一致，日后可在骨痂改塑過程中自行糾正。而側方成角與關節(jié)活動方向垂直，不能自行糾正，必須完全復位。4．長骨干橫骨折，骨折端對位至少應達到1/3干骺端骨折對位應不少于3/4。

第十一頁，共九十五頁。第十一頁，共95頁。復位方法：

閉合復位

切開復位

切開復位適應證：

①骨折斷端間有肌肉，肌腱等軟組織嵌入。

②關節(jié)內骨折，手法復位后對位不理想，將影響關節(jié)功能者。

③手法復位與外固定難以維持骨折復位，達不到功能復位的標準者。

第十二頁，共九十五頁。第十二頁，共95頁。

④骨折并發(fā)主要的神經(jīng)血管損傷，在處理神經(jīng)血管時，可同時切開復位。

⑤多發(fā)性骨折為了便于護理及治療，防止發(fā)生并發(fā)癥，可選擇適當骨折部位施行切開復位。

⑥骨折畸形愈合及骨不愈合者。第十三頁，共九十五頁。第十三頁，共95頁。切開復位：

優(yōu)點：可以解剖復位，固定相對牢固，便于護理。

缺點：影響骨折愈合、易感染、因固定局部發(fā)生無菌性感染、再次手術（二）骨折固定

外固定

內固定

第十四頁，共九十五頁。第十四頁，共95頁。（三）功能鍛煉

早期（1-2周內）

中期（2周后）

晚期（內外固定已折除）（四）輔助治療

物理療法；中醫(yī)治療；藥物治療；營養(yǎng)治療第十五頁，共九十五頁。第十五頁，共95頁。骨折的并發(fā)癥及合并癥早期并發(fā)癥及合并癥1．休克2．感染3．合并重要內臟器官損傷（肺、肝、脾、膀胱、尿道、直腸）4．重要血管損傷5．神經(jīng)損傷（脊髓、周圍神經(jīng)損傷）6．脂肪栓塞綜合征

fatembolismsyncdrome7．骨筋膜室綜合征第十六頁，共九十五頁。第十六頁，共95頁。骨折中晚期并發(fā)癥1．墜積性肺變

hypostaticphemonia2．褥瘡

bedsore3．下肢深靜脈血栓形成4．骨化性肌炎

myositisossifican5．創(chuàng)傷性關節(jié)炎

traumaticarthritis6．關節(jié)僵硬

anchylosis7．急性骨萎縮

acuteboneatrophy8．缺血性骨壞死

ischemicbonenecrosis9．缺血性肌攣縮

ischemicmusclecontracture

第十七頁，共九十五頁。第十七頁，共95頁。鎖骨骨折（fractureoftheclavicle)第十八頁，共九十五頁。第十八頁，共95頁。好發(fā)于青少年。多為間接暴力。（中段骨折，由于胸鎖乳突肌的牽拉，近端向上、后移位，遠端由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牽拉，向前、下移位，并有重疊移位。）兒童多為青枝骨折。成人多為斜形粉、碎性骨折。第十九頁，共九十五頁。第十九頁，共95頁。第二十頁，共九十五頁。第二十頁，共95頁。第二十一頁，共九十五頁。第二十一頁，共95頁。治

療

兒童輕度骨折及成人無移位骨折，使用三角巾吊懸吊3-6周。

有移位的中段骨折—手法復位，橫形“8”繃帶固定。

切開復位內固定。第二十二頁，共九十五頁。第二十二頁，共95頁。

手術指征：1．不能忍受“8”為繃帶固定的痛苦；2．復位后再移位，影響外觀；3．合并神經(jīng)血管損傷；4．開放性骨折；5．陳舊性骨折不愈；6．鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂。

第二十三頁，共九十五頁。第二十三頁，共95頁。肱骨外科頸骨折surgicalneckofhumerus

肱骨外科頸為肱骨大結節(jié)，小結節(jié)移行為肱骨干的交界部位。松質骨和密質骨交界處。解剖頸下2-3cm。臂叢神經(jīng)，腋神經(jīng)在內測經(jīng)過。第二十四頁，共九十五頁。第二十四頁，共95頁。無移位型

外展型

內吸型

粉碎型

第二十五頁，共九十五頁。第二十五頁，共95頁。第二十六頁，共九十五頁。第二十六頁，共95頁。第二十七頁，共九十五頁。第二十七頁，共95頁。肱骨外科頸骨折

Neer分類

第一型：單一外科頸骨折或合并有大結節(jié)骨折，移位大于1cm，成角小于45°。骨折穩(wěn)定，又稱為“一部分骨折”。

第二型：骨折位于解剖頸，移位大于1cm或成角畸形大于45°，肱骨頭與肱骨干被分離成兩部分，又稱為“二部分骨折”。

第二十八頁，共九十五頁。第二十八頁，共95頁。

第三型：在第二型的基礎上，合并有大結節(jié)或小結節(jié)骨折，又稱為“三部分骨折”。如果合并大結節(jié)和小結節(jié)同時骨折，又稱為“四部分骨折”。

第四型：在第一型的基礎上，合并大結節(jié)的撕脫骨伴有明顯移位，或大結節(jié)的一個面骨折。常伴有肩袖損傷。

第五型：有小結節(jié)骨折并有移位。

第六型：肱骨上端骨折合并肱盂關節(jié)脫位。第二十九頁，共九十五頁。第二十九頁，共95頁。肱骨干骨折humeralshaftfracture.肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm段內的骨折。可有直接暴力或間接暴力引起。骨折線在三角肌止點以上、胸大肌止點以下時，近折端受胸大肌、背闊肌、大圓肌的牽拉向內、向前移位。遠折端因三角肌喙肱肌、肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉向外、向近端移位。骨折線在三角肌止點以下時，近折端因三角肌的牽拉向前、向外移位，遠折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉向近端移位。第三十頁，共九十五頁。第三十頁，共95頁。第三十一頁，共九十五頁。第三十一頁，共95頁。第三十二頁，共九十五頁。第三十二頁，共95頁。第三十三頁，共九十五頁。第三十三頁，共95頁。肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）肱骨干與肱骨髁的交界處發(fā)生的骨折。（肱骨干與肱骨髁的前傾角30°～50?）多發(fā)于兒童。分為伸直型，屈曲型。第三十四頁，共九十五頁。第三十四頁，共95頁。伸直型肱骨髁上骨折易引起血管，神經(jīng)損傷。如有肱動脈損傷導致前臂骨筋膜室綜合癥以及前臂缺血性肌攣縮。5P征（painlessness無痛,pulselessness脈搏消失,pallor皮膚蒼白,paresthesia感覺異常,paralysis肌麻痹)。第三十五頁，共九十五頁。第三十五頁，共95頁。第三十六頁，共九十五頁。第三十六頁，共95頁。尺橈骨骨折（fractureoftheradiusandulna)可由直接暴力，間接暴力，扭轉暴力引起。第三十七頁，共九十五頁。第三十七頁，共95頁。如橈骨骨折線在旋前圓肌止點以上，近折端由于旋后肌及肱二頭肌的牽拉屈曲、旋后移位。如橈骨骨折線在旋前圓肌止點以下，近折端由于旋后肌和旋前圓肌力量平衡中立位、略旋前移位。第三十八頁，共九十五頁。第三十八頁，共95頁。第三十九頁，共九十五頁。第三十九頁，共95頁。第四十頁，共九十五頁。第四十頁，共95頁。

Monteggia

骨折：尺骨上1/3骨干骨折合并橈骨小頭脫位.Galeazzi骨折：橈骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位。

第四十一頁，共九十五頁。第四十一頁，共95頁。橈骨遠端骨折(Fractureofdistalofradius)定義：指距橈骨下端關節(jié)面3cm以內的骨折。解剖特點

掌傾角10°～15°。

尺傾角20°～25°。橈骨基突位于尺骨莖突平面以遠1-1.5cm。第四十二頁，共九十五頁。第四十二頁，共95頁。第四十三頁，共九十五頁。第四十三頁，共95頁。橈骨遠端骨折(Fractureofdistalofradius)CollesfractureSmichfractureBartonfracture

第四十四頁，共九十五頁。第四十四頁，共95頁。第四十五頁，共九十五頁。第四十五頁，共95頁。第四十六頁，共九十五頁。第四十六頁，共95頁。解剖特點:頸干角127°（110°～140°）。前傾角12°～15°。股骨矩femoralcalcar。股骨頸骨折（fractureofthefemoralneck)

第四十七頁，共九十五頁。第四十七頁，共95頁。第四十八頁，共九十五頁。第四十八頁，共95頁。股骨頭的血供①股骨頭圓韌帶內的小凹動脈。②股骨干滋養(yǎng)動脈升支。③旋股內外側動脈的分支。第四十九頁，共九十五頁。第四十九頁，共95頁。分類：1．按X線片顯示骨折線部位分類：

頭下

、

經(jīng)頸

、基底2．按X線正位片Pauwells角分類：內收骨折（＞50°）、外展骨折（＜30°）3．按骨折移位程度分類（Garder分類）;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型第五十頁，共九十五頁。第五十頁，共95頁。臨床表現(xiàn)

疼痛，下肢活動受限（不能站立和行走）下肢短縮，外旋畸形（40°～60°）Bryant三角底邊縮短，大轉子在Nelaton線以上縱軸叩擊痛腹股溝韌帶中點下方壓痛X線

CT第五十一頁，共九十五頁。第五十一頁，共95頁。第五十二頁，共九十五頁。第五十二頁，共95頁。第五十三頁，共九十五頁。第五十三頁，共95頁。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于中老年人。受傷后，轉子區(qū)疼痛，腫脹，瘀斑，活動受限。下肢外旋畸形，可達90?下肢短縮，大轉子處叩擊痛，下肢有軸向叩擊痛。影像學改變。股骨轉子間骨折第五十四頁，共九十五頁。第五十四頁，共95頁。分類：

Ⅰ型：為單純的轉子間骨折，骨折線由外上斜向內下，無移位。

Ⅱ型：在Ⅰ型的基礎上發(fā)生移位，但股骨距完整。Ⅲ型：合并有小轉子骨折，骨折累及股骨距，有移位，常伴有轉子間后部骨折。Ⅳ型：伴有大、小轉子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉子冠狀面的爆裂骨折。Ⅴ型：為反轉子間骨折，骨折線由內上斜向下外，可伴有小轉子骨折，股骨距破壞。第五十五頁，共九十五頁。第五十五頁，共95頁。股骨干骨折（fractureoffemoralshaft）

在上1/3骨折，由于髂腰肌、臀中、小肌和外旋肌的牽拉，近折端向前、外及外旋方向移位；遠折端由于內收肌的牽拉向內、后方向移位；由于股四頭肌、闊筋膜張肌及內收肌的共同作用向近端移位。中1/3骨折，由于內收肌群的牽拉，骨折向外成角。下1/3骨折，遠折端由于腓腸肌的牽拉以及肢體的重力作用向后方移位，由于股前、外、內的肌牽拉的合力，近折端向前上移位，形成短縮畸形。第五十六頁，共九十五頁。第五十六頁，共95頁。治療3-4歲的兒童常用Bryant架雙下肢垂直懸吊牽引3-4周5-10歲兒童采用Braun架及牽引治療4-6周。

成人穩(wěn)定型骨折非手術治療骨牽引8-10周第五十七頁，共九十五頁。第五十七頁，共95頁。手術指征：①非手術治療失敗者。②同一肢體或其他部位有多處骨折者。③合并神經(jīng)、血管損傷。④老年人的骨折，不宜長期臥床者。⑤陳舊性骨折不愈合或有功能障礙的畸形愈合者。⑥無污染或污染很輕的開放性骨折。

第五十八頁，共九十五頁。第五十八頁，共95頁。半月板損傷解剖

第五十九頁，共九十五頁。第五十九頁，共95頁。作用：①穩(wěn)定作用②緩沖作用③潤滑作用④協(xié)同作用第六十頁，共九十五頁。第六十頁，共95頁。分類：縱裂、中1/3撕裂、前角撕裂、前1/3撕裂、后1/3撕裂、水平分層撕裂

臨床表現(xiàn)及診斷：多見于青狀年，有外傷史，關節(jié)一側疼痛、腫脹、功能障礙。有“交鎖、解鎖”的癥狀，關節(jié)間隙壓痛。半月板旋轉試驗（+），研磨試驗（+）關節(jié)造影80%，關節(jié)鏡診治。治療：半月板損傷一旦確診后，應行關節(jié)鏡下手術。第六十一頁，共九十五頁。第六十一頁，共95頁。脛腓骨干骨折

第六十二頁，共九十五頁。第六十二頁，共95頁。第六十三頁，共九十五頁。第六十三頁，共95頁。踝部骨折

(fractureoftheankle)分類：

Ⅰ型：內翻內型Ⅱ型：1.外翻外展型

2.內翻外旋型Ⅲ型：外翻外旋型

Ⅳ型：垂直壓縮型（Pilon骨折）第六十四頁，共九十五頁。第六十四頁，共95頁。脊柱骨折thefractureofthespineDenis三柱概念第六十五頁，共九十五頁。第六十五頁，共95頁。胸腰椎骨折的分類單純性斜形壓縮性骨折穩(wěn)定性爆破型骨折不穩(wěn)定性爆破型骨折Chance骨折（椎體水平狀撕裂性損傷）屈曲牽拉性損傷脊柱骨折-脫位第六十六頁，共九十五頁。第六十六頁，共95頁。頸椎骨折的分類屈曲型損傷

1.前方半脫位（過屈型半脫位）2.雙側脊椎間關節(jié)脫位

3.單純性斜形（壓縮性）骨折垂直壓縮所致?lián)p傷

1.第一頸椎雙側性前后弓骨折（Jefferson骨折）

2.爆破型骨折過伸損傷

1.過伸性脫位

2.損傷性樞椎椎弓骨折（縊死者骨折，Hangman骨折）不甚了解機制的骨折齒狀突骨折（1型，2型，3型）第六十七頁，共九十五頁。第六十七頁，共95頁。臨床表現(xiàn)，檢查和診斷急救搬運治療第六十八頁，共九十五頁。第六十八頁，共95頁。脊髓損傷病理分類：

脊髓震蕩

脊髓脊髓挫傷與出血脊髓斷裂脊髓受壓馬尾神經(jīng)損傷

第六十九頁，共九十五頁。第六十九頁，共95頁。

各種較重脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下舒緩性癱瘓，這是失去高級中樞控制的一種病理生理現(xiàn)象，稱之為脊髓休克。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實質性損傷程度的不同而發(fā)生損傷平年以下不同程度的痙攣性癱瘓。第七十頁，共九十五頁。第七十頁，共95頁。臨床表現(xiàn)脊髓損傷脊髓半切征（損傷平面以下同側肢體的運動及深感覺消失，對側肢體痛覺和溫度覺消失）脊髓前綜合癥脊髓中央管周圍綜合癥脊髓圓錐損傷馬尾神經(jīng)損傷（舒緩性癱瘓）第七十一頁，共九十五頁。第七十一頁，共95頁。脊髓損傷的并發(fā)癥

1.呼吸衰竭與呼吸道感染

2.泌尿生殖道的感染和結石

3.壓瘡

4.體溫失調第七十二頁，共九十五頁。第七十二頁，共95頁。治療原則合理的復位，減壓，固定。減輕脊髓水腫和繼發(fā)行損傷。地塞米松，20%甘露醇，甲強龍，高壓氧。手術治療。指征？方法？第七十三頁，共九十五頁。第七十三頁，共95頁。骨盆骨折fractureofpelvis損傷機制1．前后擠壓或引旋暴力損傷2．側方擠壓或內旋暴力損傷3．垂直剪切暴力4．復合暴力損傷第七十四頁，共九十五頁。第七十四頁，共95頁。分類按骨折部位與數(shù)量分類

1.骨盆邊緣撕脫性骨折

2.骶尾骨骨折

3.骨盆環(huán)單處骨折

4.骨盆環(huán)雙處骨折第七十五頁，共九十五頁。第七十五頁，共95頁。按損傷暴力的方向分類暴力來自側方的骨折暴力來自前方的骨折暴力來自垂直方向的骨折暴力來自混合方向的骨折第七十六頁，共九十五頁。第七十六頁，共95頁。按骨盆環(huán)穩(wěn)定性分類

第七十七頁，共九十五頁。第七十七頁，共95頁。臨床表現(xiàn)及診斷：有外傷、局部腫痛、分離、擠壓試驗（+）、X光片、CT并發(fā)癥與合并癥1．腹膜后血腫2．腹部臟器損傷3．尿道及膀胱損傷4．直腸、肛管及陰道損傷5．神經(jīng)損傷第七十八頁，共九十五頁。第七十八頁，共95頁。治療：1.早期救治2.骨盆骨折的處理

第七十九頁，共九十五頁。第七十九頁，共95頁。第八十頁，共九十五頁。第八十頁，共95頁。第八十一頁，共九十五頁。第八十一頁，共95頁。關節(jié)脫位關節(jié)面失去正常的對合關系第八十二頁，共九十五頁。第八十二頁，共95頁。病因：多為間接暴力

分類：前脫位，后脫位，上脫位，下脫位以前脫位最多見臨床表現(xiàn)和診斷：有外傷史，肩部疼痛，腫脹，活動受限，Dugas征陽性，X線及CT。肩關節(jié)脫位

第八十三頁，共九十五頁。第八十三頁，共95頁。治療：

復位（Hippocrates法）固定功能鍛煉注意：后脫位容易漏診第八十四頁，共九十五頁。第八十四頁，共95頁。第八十五頁，共九十五頁。