中醫(yī)婦科帶下病.第一頁，共65頁。定義

機理

治療原則

診斷

鑒別診斷

辨證論治

小結(jié)第二頁，共65頁。定義：指帶下的量明顯增多，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴全身、局部癥狀者，稱為帶下病，又稱“下白物”，“流穢物”。廣義－－泛指婦科疾病，因其皆發(fā)在帶帶下脈以下

生理上腎精下滑，潤澤陰戶，狹義防御外邪的無色無臭粘液

病理上指帶下病第三頁，共65頁?！胺驇戮闶菨癜Y”經(jīng)期涉水淋雨，感受寒濕產(chǎn)后胞脈空虛，濕毒內(nèi)侵

脾運失職，水濕下注氣化不及關(guān)門不利素體陰虛，感受濕熱任脈損傷帶脈失約腎陽不足外內(nèi)第四頁，共65頁。核心機理：帶脈失約內(nèi)在條件：脾失運化腎陽不足病因：以濕邪為主病位：前陰，胞宮第五頁，共65頁。治療原則：以健脾升陽除濕為主，輔以舒肝固腎濕濁從陽化熱——濕熱——清熱除濕清熱解毒從陰化寒——寒濕——散寒除濕第六頁，共65頁。診斷：一、病史二、癥狀：量－多色－白或淡黃，或赤白相兼或渾濁如米泔質(zhì)－清稀如水或稠粘如膿或如豆渣凝乳或如泡沫狀

第七頁，共65頁。氣味－無臭或有臭氣或臭穢難聞伴癥－外陰、陰道灼熱瘙癢，墜脹或疼痛

三、檢查1、婦科檢查2、實驗室檢查：血常規(guī)，涂片等

3、超聲檢查第八頁，共65頁。鑒別診斷：白濁病：指從尿竊流出的白色混濁物白淫?。号c男子遺精相似，欲念過度而未遂或房事過多，從陰道中流出的白液白崩：精關(guān)不固，精液下滑，帶下如崩漏下：經(jīng)血非時而下，量少淋漓不斷為漏下經(jīng)間期出血：兩次月經(jīng)之間，有周期性陰道少量出血x第九頁，共65頁。脾陽虛腎陽虛陰虛挾濕濕熱下注濕毒蘊結(jié)（附：脾虛濕郁化熱）（附：肝經(jīng)濕熱、濕濁偏甚）（附：白崩的治療）第十頁，共65頁。三、辨證施治如帶下量多色白或淡黃，質(zhì)清稀多屬脾陽虛；色白質(zhì)清稀如水，有冷感者屬腎陽虛；量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣為陰虛挾濕；帶下量多色黃，質(zhì)粘稠，有臭氣，或如泡沫狀，或色白如豆渣狀，為濕熱下注；帶下量多，色黃綠如膿，或渾濁如米泔，質(zhì)稠，惡臭難聞屬濕毒重證。第十一頁，共65頁。帶下病的治療原則健脾、升陽、除濕第十二頁，共65頁。脾陽虛

飲食思慮脾虛生濕－下注任帶勞倦任脈不固，帶脈失約第十三頁，共65頁。第十四頁，共65頁。脾陽虛

主要證候：帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷，神疲倦怠，四肢不溫，納少便溏，兩足跗腫面色晄白，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱。治療法則：健脾益氣，升陽除濕方藥舉例：完帶湯《傅青主女科》白術(shù)山藥人參白芍蒼術(shù)甘草陳皮芥穗柴胡車前子第十五頁，共65頁。帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，無臭氣，綿綿不斷－－脾虛生濕，下注任帶神疲倦怠，四肢不溫－－脾虛中陽不振納少便溏－－脾虛運化失職兩足跗腫－－濕濁內(nèi)盛面色晄白－－脾虛清陽不升舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緩弱－－脾陽不足第十六頁，共65頁。治療法則：健脾益氣，升陽除濕方藥舉例：完帶湯《傅青主女科》白術(shù)山藥人參白芍蒼術(shù)甘草陳皮芥穗柴胡車前子方歌：完帶湯芍陳人薯，柴草車前芥二術(shù)。

第十七頁，共65頁。方解：人參、山藥、甘草——健脾益氣蒼術(shù)、白術(shù)——健脾燥濕柴胡、白芍、陳皮——舒肝解郁理氣升陽車前子——利水除濕芥穗炒黑——入血祛風勝濕第十八頁，共65頁。白術(shù)－“為脾臟補氣第一要藥”補脾燥濕山藥－“專補任脈之虛,又能利水”健脾補中人參－大補元氣，補中健脾，助君藥健脾蒼術(shù)－燥濕運脾，助君藥去濕化濁車前子－利濕清熱，濕濁從小便而利白芍－柔肝利脾，木達脾土自強柴胡、白芍、陳皮—舒肝解郁理氣升陽第十九頁，共65頁。本方配伍特點，是在大量補脾藥物的基礎(chǔ)上，配伍少量的疏肝之品，補散并用，寓補于散之中，寄消于升之內(nèi)，使氣旺健脾而陽升濕化。本方可使健脾濕消，帶下得失，凈盡無余，故名“完帶湯”第二十頁，共65頁。加減：脾虛及腎者，加續(xù)斷，杜仲，菟絲子溫補腎陽寒凝腹痛者，加香附，艾葉溫經(jīng)理氣止痛滑脫不止者，加芡實，龍骨，牡蠣，烏賊骨，金櫻子固澀止帶第二十一頁，共65頁。附：脾虛濕郁化熱，宜健脾除濕，清熱止帶，方用

易黃湯《傅青主女科》山藥芡實車前子白果黃柏趣記：黃山白實子黃山白石子第二十二頁，共65頁。腎陽虛氣化失常－水濕內(nèi)停－下注沖任腎陽虛精關(guān)不固－精液滑脫第二十三頁，共65頁。第二十四頁，共65頁。腎陽虛主要證候：帶下量多，色白清冷，稀薄如水，淋漓不斷，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小腹冷感，溲頻便溏，面色晦黯，舌淡潤，苔薄白，脈沉細而遲。腎陽虛胞脈失溫－－小腹冷感火不溫土－－大便溏薄陽虛寒從內(nèi)生－－畏寒肢冷

第二十五頁，共65頁。治療法則：溫腎助陽，澀精止帶方藥舉例：內(nèi)補丸《女科切要》鹿茸菟絲子潼蒺藜黃芪白疾藜紫菀茸肉桂桑蛸螵肉蓯容制附子趣記：桑菀神芹附，鹿肉兔肉兩疾藜對照：桑園神奇富，鹿肉兔肉兩吉利

第二十六頁，共65頁。方解：鹿茸、肉蓯蓉、潼蒺藜、菟絲子——溫腎填精益髓潼蒺藜、桑螵蛸——補腎澀精止帶附子、肉桂——溫腎壯陽補火黃芪——益氣固攝白蒺藜——疏肝泄風紫菀茸——溫肺益腎加減：腹瀉便溏者，去肉蓯蓉加補骨脂，肉豆蔻白崩者，方用固精丸《濟陰綱目》第二十七頁，共65頁。臨床應(yīng)用內(nèi)補丸乃為腎陽不足，命門火衰，沖任虧損所設(shè)。凡癥腰膝酸軟，形寒肢冷，神疲乏力，面色晦暗，頭暈耳鳴，尿頻便溏，舌淡，苔白，脈沉遲無力者皆可用之。第二十八頁，共65頁。治療帶下病治療不孕癥治療閉經(jīng)治療結(jié)核性盆腔炎第二十九頁，共65頁。陰虛挾濕陰虛相火偏旺，復(fù)感濕邪－－損及任帶第三十頁，共65頁。第三十一頁，共65頁。陰虛挾濕

主要癥候：帶下量不甚多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠或有臭氣，陰部干澀或灼熱感，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，顴赤唇紅，五心煩熱，舌紅苔少或黃膩，脈細數(shù)。陰精虧損，陰部失榮－－干澀不適

第三十二頁，共65頁。治療法則：滋陰益腎，清熱祛濕方藥舉例：知柏地黃丸加芡實、金櫻子第三十三頁，共65頁。濕熱下注

肝熱脾濕－－濕熱互結(jié)－－流注下焦

損及任帶第三十四頁，共65頁。濕熱下注主要癥候：帶下量多，色黃，粘稠有臭氣或伴陰部瘙癢，胸悶心煩，口苦咽干，納食較差，小腹或少腹作痛，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

第三十五頁，共65頁。第三十六頁，共65頁。胸悶心煩，口苦咽干－－濕熱蘊蒸納食較差－－濕熱內(nèi)阻小腹或少腹作痛－－濕熱蘊結(jié)瘀阻胞脈小便短赤－－濕熱傷津第三十七頁，共65頁。治療法則：清熱利濕止帶方藥舉例：止帶方《世補齋·不謝方》

豬苓茯苓澤瀉車前子赤芍丹皮黃柏梔子牛膝茵陳方歌：止帶二苓瀉牛車，赤丹梔子茵黃柏第三十八頁，共65頁。方解：豬苓、茯苓車前子、澤瀉——利水除濕茵陳、黃柏、梔子——清熱瀉火解毒赤芍、丹皮——涼血化瘀牛膝——活血引藥下行變法：若肝經(jīng)濕熱下注——龍膽瀉肝湯加苦參、黃連若濕濁偏甚——萆薢滲濕湯《瘍科心得集》加蒼術(shù)、藿香第三十九頁，共65頁。濕毒蘊結(jié)

濕毒內(nèi)侵－－損傷任帶二脈－－穢濁下流第四十頁，共65頁。第四十一頁，共65頁。濕毒蘊結(jié)

主要證候：帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞，小腹疼痛，腰骶酸痛口苦咽干，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

第四十二頁，共65頁。熱毒蘊蒸損傷脈絡(luò)－－黃綠如膿，或赤白相兼，或五色雜下，狀如米泔，臭穢難聞濕毒蘊結(jié)，瘀阻胞脈－－小腹疼痛，腰骶酸痛濕濁毒熱上蒸－－口苦咽干濕熱傷津－－小便短赤第四十三頁，共65頁。治療法則：清熱解毒除濕方藥舉例：五味消毒飲《醫(yī)宗金鑒》加土茯苓、薏苡仁蒲公英金銀花野菊花紫花地丁天葵子趣記：三個花花公子第四十四頁，共65頁。方解：蒲公英、金銀花、地丁——清熱解毒天葵子、土茯苓、苡仁——清熱解毒利水除濕第四十五頁，共65頁。臨床應(yīng)用五味消毒飲功專清熱解毒，為治療疔瘡之要劑。治療急性前庭大腺炎治療盆腔炎治療乳癰治療產(chǎn)后發(fā)熱治療淋菌性陰道炎第四十六頁，共65頁。小結(jié)

帶下病是婦科常見病，病機上以一個濕字為要，濕有內(nèi)外之別，內(nèi)濕與脾腎有關(guān)，脾腎功能失常是發(fā)病內(nèi)在條件，其核心機理在于任脈損傷，帶脈失約。治療上圍繞除濕對因?qū)ΠY治療，脾陽虛則健脾升陽，腎陽虛則溫腎助陽，陰虛是滋陰益腎，與熱相搏則清熱，蘊毒為患則以解毒，體現(xiàn)整體觀的思維和標本兼顧的大法。第四十七頁，共65頁。第四十八頁，共65頁。單項選擇題1.帶下病是指（）A.女子在發(fā)育成熟期白帶增多 B.懷孕早期，白帶增多或挾血絲C.月經(jīng)中期白帶量多 D.帶下的量、色、質(zhì)、氣味的變化及伴隨癥狀E.帶下色黃，外陰腫痛第四十九頁，共65頁。2.產(chǎn)生帶下病的核心機理是（）A.脾虛濕聚，聚濕下注 B.腎陽虛損，水濕內(nèi)停，下注沖任C.任脈損傷，帶脈失約 D.感染邪毒，損傷任帶E.濕熱互結(jié)，流注下焦第五十頁，共65頁。3.下列哪一項是帶下病的主要病因（）A.熱 B.寒C.痰 D.濕E.蟲蝕第五十一頁，共65頁。4.帶下病的辨證，哪項是錯誤的？（）A.色白或淡黃，質(zhì)粘稠無臭氣，屬脾虛 B.色白清稀如水，有冷感者屬腎陽虛C.色黃、質(zhì)粘膩，有臭味，屬濕熱 D.色黃綠如膿，質(zhì)稠，惡臭難聞屬濕毒重癥E.量不甚多，赤白相兼，質(zhì)稠為陰虛挾濕第五十二頁，共65頁。5.帶下病的治療，多以哪項為主（）A.清熱利濕止帶 B.疏肝清熱，燥濕止帶C.溫腎助陽，澀精止帶 D.健脾益氣，升陽除濕E.清熱解毒，除濕止帶第五十三頁，共65頁。6.下述哪些證候宜用止帶方（）A.帶下稠粘色白 B.帶下清冷C.帶下量多，稀薄 D.帶下色白，無臭氣E.帶下量多，色黃，有臭氣，有伴外陰瘙癢。第五十四頁，共65頁。7.脾虛帶下的主要證候，下列哪一項是錯誤的？（）A.帶下量多，色白或淡黃 B.帶下質(zhì)粘稠，有臭氣C.面色萎黃，精神疲倦 D.納少便溏，兩足跗腫E.舌淡、苔白膩，脈緩弱第五十五頁，共65頁。8.濕毒蘊結(jié)型帶下病的最佳處方是（）A.內(nèi)補丸 B.完帶湯C.止帶方 D.五味消毒飲E.知柏地黃湯第五十六頁，共65頁。9.內(nèi)補丸用于下列何種帶下（）A.脾陽虛帶下 B.腎陽虛帶下C.陰虛挾濕帶下 D.濕熱下注帶下E.濕熱蘊結(jié)帶下第五十七頁，共65頁。10.易黃湯有五味藥組成，具有健脾除濕清熱止帶之功，方中除山藥，芡實，車前外，尚有（）A.黃柏、黑芥穗 B.蒼術(shù)、柴胡