動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集及血?dú)夥治鲆c(diǎn)目錄一.動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)二.判斷抽到靜脈血的方法三.血?dú)夥治龅挠绊懸蛩丶翱刂蒲獨(dú)夥治瞿芊从硻C(jī)體的呼吸和代謝功能，監(jiān)測(cè)酸堿平衡、缺氧、二氧化碳潴留及電解質(zhì)情況，判斷急慢性呼吸衰竭及病情進(jìn)展程度，為疾病診斷提供依據(jù)。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)操作步驟：1、自身準(zhǔn)備：洗手、戴口罩。2、用物準(zhǔn)備：方法1：使用一次性動(dòng)脈采血器，將動(dòng)脈采血器針?biāo)ㄍ浦恋撞吭倮筋A(yù)設(shè)位置1.6mL。方法2：使用常規(guī)注射器，先核對(duì)藥物，抽取肝素鈉0.2mL，轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使整個(gè)注射器內(nèi)均勻附著肝素鈉，針頭向上排出多余的液體和注射器內(nèi)殘留的氣泡，把備好的注射器放入治療盤(pán)內(nèi)。注意：塑料注射器和玻璃注射器均可使用。應(yīng)用一次性動(dòng)脈采血器進(jìn)行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減輕疼痛。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)3、操作過(guò)程確認(rèn)患者身份，核對(duì)檢驗(yàn)單；解釋采血目的，取得患者配合；評(píng)估病情。評(píng)估患者的體溫、吸氧狀況或呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置；取舒適體位，暴露穿刺點(diǎn)。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)①橈動(dòng)脈：將手腕平穩(wěn)放于一小的面墊卷上，腕部背屈約30°，定位在腕橫紋上兩橫指動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處。橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺(jué)敏感，對(duì)循環(huán)衰竭病人不易成功。②股動(dòng)脈：向外旋轉(zhuǎn)患者的大腿，選擇靠近腹股溝皺褶處的部位，大約在腹股溝韌帶下2cm處。股動(dòng)脈粗大，對(duì)循環(huán)衰竭的病人及兒童適用。③肱動(dòng)脈：讓手臂伸展，并在肘部下放一面墊卷，將腕部向外選擇。進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，應(yīng)進(jìn)行艾倫（Allen）試驗(yàn)，檢查手的側(cè)枝循環(huán)情況。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)艾倫（Allen）量化試驗(yàn)：如果患者意識(shí)不清或不能配合操作，可將患者拇指或食指連接血氧飽和度指套，先記錄血氧飽和度數(shù)值；檢查者以雙手按壓于患者腕橫紋上方動(dòng)脈搏動(dòng)處，同時(shí)壓迫阻斷橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，使血氧飽和度描計(jì)曲線為直線。檢查者繼續(xù)按壓橈動(dòng)脈并松開(kāi)尺動(dòng)脈，觀察血氧飽和度變化，如描計(jì)曲線恢復(fù)正常狀態(tài)或2s內(nèi)血氧飽和度下降≤2%，則視為Allen量化試驗(yàn)陰性。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)4、采血方法A.觸摸動(dòng)脈，采血者將食指沿患者血管走向，通過(guò)一按一提感覺(jué)動(dòng)脈搏動(dòng)，選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)的部位。B.帶無(wú)菌手套。C.消毒皮膚2遍，以穿刺點(diǎn)為中心，直徑大于5cm（未帶手套時(shí)，應(yīng)同時(shí)消毒操作者食指）。D.左手食指在穿刺點(diǎn)最強(qiáng)處定位。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)E.橈動(dòng)脈采血用斜刺法，使用常規(guī)方法把持注射器，操作者手的小魚(yú)際貼在患者手的大魚(yú)際處，針頭斜面向上，以30～45°角進(jìn)針。還可從解剖學(xué)角度定位，以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)1cm，再向肘的方向移動(dòng)0.5cm作為進(jìn)針點(diǎn)。對(duì)小兒可在B超引導(dǎo)下行橈動(dòng)脈穿刺。股動(dòng)脈采血多用直刺法，針頭與皮膚呈90°進(jìn)針。注意動(dòng)作輕緩，觀察回血。F.穿刺成功后，血液自動(dòng)流入針管內(nèi)，色鮮紅，采血量1.6mL（一次性動(dòng)脈血?dú)忉槪?。?dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)G.采血后立即拔針，將針頭斜面刺入無(wú)菌橡皮塞（或針塞）內(nèi)，用棉簽或注射敷貼壓迫穿刺點(diǎn)5～10min。對(duì)有出血傾向、凝血機(jī)制不良或高血壓的病人，壓迫時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。如為動(dòng)脈采血器，擰好安全針座帽。H.顛倒混勻動(dòng)脈血標(biāo)本5次，手搓5s，讓血液與抗凝劑充分混合，防止凝血。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)注意：進(jìn)針?lè)炔粦?yīng)過(guò)大，以免刺破對(duì)側(cè)動(dòng)脈壁。用玻璃注射器穿刺時(shí)，血液可以靠動(dòng)脈壓自動(dòng)流入注射器內(nèi)；塑料注射器較澀，當(dāng)觀察動(dòng)脈血液在注射針柄內(nèi)的乳頭處波動(dòng)時(shí)，即可拉針?biāo)ǔ檠?。?biāo)本避免混入氣泡或靜脈血，如有氣泡，將針筒直立，用手指輕彈氣泡使之到達(dá)針筒的頂端，將氣泡排出。動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集操作要點(diǎn)5、操作完成操作后再次核對(duì)，采血器上貼條碼送檢；整理用物，做好宣教；觀察有無(wú)并發(fā)癥并記錄。判斷抽到靜脈血的方法抽血?dú)鈺r(shí)判斷抽到的標(biāo)本是動(dòng)脈血還是靜脈血是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，因?yàn)檫@會(huì)直接影響到對(duì)病情的判斷和對(duì)疾病的診治。1、看顏色：最直觀，血液顏色取決于還原性血紅蛋白含量多少，一般判斷沒(méi)有問(wèn)題。但存在各種各樣顏色變異的因素，高血色素時(shí)候，動(dòng)脈血變成黑色。高吸入氧氣濃度時(shí)候，靜脈血像動(dòng)脈血；針管內(nèi)混有水分，靜脈血稀釋后變成動(dòng)脈血顏色；嚴(yán)重貧血時(shí)候，靜脈血像動(dòng)脈血，要結(jié)合臨床情況來(lái)綜合分析判斷了。判斷抽到靜脈血的方法2、通過(guò)血?dú)鈦?lái)判斷：如果對(duì)顏色沒(méi)有把握，或者存在上述各種干擾因素，在排除這些干擾因素后，可以通過(guò)血?dú)鈦?lái)判斷。動(dòng)靜脈血在血?dú)夥治龇矫娴闹饕獏^(qū)別在于氧分壓和氧飽和度。正常人的動(dòng)脈血PaO2在80～100mmHg之間，SaO2>95%；正常人的靜脈血PvO2在40mmHg左右，SvO2在75%左右。判斷抽到靜脈血的方法3、血管內(nèi)壓力的判斷：最簡(jiǎn)單的方法就是抽血?dú)鈺r(shí)有回血，然后拔出針管，看針頭是否快速?lài)娧?，但要注意如果針頭貼壁的問(wèn)題；再就是將針尾接輸液，如果快速滴入，就是靜脈了；第三就是用專(zhuān)用的血?dú)忉槪瑒?dòng)脈血會(huì)自行將血液壓入血?dú)忉樦?，靜脈血一般沒(méi)有這么大的力量。最后就是血管B超探頭加壓時(shí)，可以被輕易壓癟的血管就是靜脈了，相并行的動(dòng)脈同樣壓力下不容易被壓癟。以上對(duì)壓力的判斷都不適用于嚴(yán)重循環(huán)衰竭的患者，因?yàn)檫@樣的患者動(dòng)脈壓力也極低。4、通過(guò)血管解剖形態(tài)和血流判斷：這個(gè)主要靠彩超，彩超看動(dòng)靜脈是一目了然的。所以彩超定位下穿刺是最放心的，還可以減少誤穿刺。血?dú)夥治龅挠绊懸蛩丶翱刂?、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性：病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、PaCO2、PaO2等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。采血前應(yīng)對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，啼哭患兒待呼吸平穩(wěn)后30min再行采血。血?dú)夥治龅挠绊懸蛩丶翱刂?、治療因素：吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響。采血前應(yīng)停止吸氧30min。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過(guò)15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。同樣，機(jī)械通氣病人取血前30min呼吸機(jī)設(shè)置應(yīng)保持不變。臨床用堿性藥物、大劑量青霉素鈉鹽、氨芐青霉素等輸入人體后短期內(nèi)會(huì)引起酸堿平衡暫時(shí)變化，從而掩蓋了體內(nèi)真實(shí)的酸堿紊亂，以致造成誤診，因此采血應(yīng)在病人用藥前30min進(jìn)行。含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間。血?dú)夥治龅挠绊懸蛩丶翱刂?、抗凝劑的影響：肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)PaCO2、HCO3-測(cè)定值影響最大。預(yù)設(shè)型動(dòng)脈血?dú)忉槂?nèi)含100單位固體肝素鋰，無(wú)液體稀釋效應(yīng)。采用肝素鈉抗凝時(shí)，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1∶20以下，即5mL和2mL注射器取血量分別應(yīng)>3.3mL和2mL，否則誤差極大。血?dú)夥治龅挠绊懸蛩丶翱刂?、標(biāo)本的存放：血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2。抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過(guò)30min。遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中，但保存時(shí)間不超過(guò)2h。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?/p>