2023成人高考醫(yī)學(xué)綜合復(fù)習(xí)資料

成人高考醫(yī)學(xué)綜合復(fù)習(xí)資料

醫(yī)學(xué)生理學(xué)

試述神經(jīng)肌肉接頭的興奮傳遞過程。

電化學(xué)電傳遞過程：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)興奮(動(dòng)作電位產(chǎn)生)接頭前膜去極化Ca2+通道開放，Ca2+內(nèi)流接頭前膜內(nèi)囊泡前移，與前膜融合囊泡裂開釋放ACh(量子釋放)ACh經(jīng)接頭間隙集中到接頭后膜與接頭后膜上的ACh受體亞單位結(jié)合終板膜Na+、K+通道開放Na+內(nèi)流為主終板電位

ACh的消退：在膽堿酯酶的作用下分解成膽堿和乙酸，其作用消逝。

試述影響動(dòng)脈血壓的因素。

影響動(dòng)脈血壓的因素有心臟每搏輸出量、心率、外周阻力、主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性貯器作用及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例等5個(gè)因素。

1)心臟每搏輸出量：在外周阻力和心率變化不大的狀況下，每搏輸出量增大，動(dòng)脈血壓上升，主要表現(xiàn)為收縮壓上升，脈壓增大。

2)心率：在外周阻力和每搏輸出量變化不大的狀況下，心率增加，動(dòng)脈血壓上升，但舒張壓上升幅度大于收縮壓上升幅度，脈壓減小。

3)外周阻力：在每搏輸出量和心率變化不大的狀況下，外周阻力增加，阻擋動(dòng)脈血流流向外周，在心舒期末存留在主動(dòng)脈內(nèi)的血量增多，舒張壓上升幅度大于收縮壓上升幅度，脈壓減小。

4)大動(dòng)脈彈性貯器作用：大動(dòng)脈彈性貯器作用主要起緩沖動(dòng)脈血壓的作用，當(dāng)大動(dòng)脈管壁硬化時(shí)，彈性貯器作用減弱，以至收縮壓過度上升和舒張壓過度降低，脈壓增大。5、循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積的比例：在正常狀況下，循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容積是相適應(yīng)的，血管系統(tǒng)充盈程度的變化不大。任何緣由引起循環(huán)血量相對(duì)削減如失血，或血管系統(tǒng)容積相對(duì)增大，都會(huì)使循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降，導(dǎo)致動(dòng)脈血壓下降。

達(dá)閾電位肌膜爆發(fā)動(dòng)作電位。

成考醫(yī)學(xué)綜合常見考點(diǎn)

醫(yī)療保密是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中,不向他人泄露能造成不良醫(yī)療后果的疾病有關(guān)信息的“信托行為”

保密的意義:①是敬重病人自主權(quán)、病人人格尊嚴(yán)的重要形式。②是醫(yī)患關(guān)系維護(hù)的重要保證。

人體試驗(yàn)的原則:1.知情同意原則2.有利無傷原則3.為醫(yī)學(xué)目的原則4.試驗(yàn)對(duì)比原則

高醫(yī)學(xué)技術(shù)的價(jià)值:①科學(xué)價(jià)值：②社會(huì)價(jià)值：③道德價(jià)值：

高技術(shù)運(yùn)用的現(xiàn)實(shí)道德問題

(1)影響醫(yī)療資源的安排

(2)治療代價(jià)與生命質(zhì)量的沖突

臨床技術(shù)運(yùn)用的最優(yōu)化原則：

①積極獵取最正確療效②確保診療（安全）無害,提倡微創(chuàng)醫(yī)療

③盡力減輕病人苦痛④力求降低醫(yī)療費(fèi)用

器官資源的安排⑴醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。⑵非治療標(biāo)準(zhǔn).⑶綜合因素標(biāo)準(zhǔn)。

人的生命的本質(zhì)特征：具有意識(shí)和自我意識(shí)。人是具有意識(shí)和自我意識(shí)的實(shí)體。

正是人的意識(shí)和自我意識(shí)，使人在從受精卵開頭到最終死亡的進(jìn)展過程中，從生物人的特征進(jìn)展到具有人格人的特征。

人的自我意識(shí)產(chǎn)生需要兩個(gè)條件：第一，人的大腦構(gòu)造和功能的正常，這是自我意識(shí)產(chǎn)生的物質(zhì)根底。

其次，人的社會(huì)關(guān)系是自我意識(shí)產(chǎn)生的源泉(社會(huì)環(huán)境條件)。

人的生命價(jià)值由兩個(gè)因素打算：

一是生命自身的質(zhì)量價(jià)值。這是生命的內(nèi)在價(jià)值，這種質(zhì)量越高，可表達(dá)的價(jià)值就越大。

二是生命對(duì)他人對(duì)社會(huì)的意義和影響。這是生命的外在價(jià)值，外在價(jià)值是人生命存在的目的。

強(qiáng)調(diào)生命的價(jià)值就是強(qiáng)調(diào)生命對(duì)社會(huì)、他人以及對(duì)人類的意義。

生命質(zhì)量概念在臨床上的應(yīng)用:

①當(dāng)維護(hù)生命需要必定要犧牲生命的某些質(zhì)量時(shí)，應(yīng)滿意維護(hù)生命的需要。

②當(dāng)有可能謀求肯定的生命質(zhì)量，但又有可能對(duì)生命構(gòu)成威逼時(shí)，應(yīng)在保證生命的`前提下，絕不放棄謀求提高生命質(zhì)量的努力。

③有益于維護(hù)“生命”，但不能保持最低的生命質(zhì)量的治療措施，應(yīng)予停頓。

④對(duì)嚴(yán)峻殘疾兒的處理要考慮生命質(zhì)量與代價(jià)。

大腦不再有功能或已經(jīng)沒有功能的可能性，這實(shí)際上就是死亡。

指標(biāo)是：1.對(duì)外部刺激或內(nèi)部需要完全無知覺、無反響。2.沒有自主運(yùn)動(dòng)或自主呼吸。3.反射缺失。4.腦電波平坦。

確定和推廣腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際意義

1.使死亡標(biāo)準(zhǔn)更科學(xué)化。

2.有利于衛(wèi)生資源的合理安排。

3.使更多的人得以新生。

4.對(duì)于人壽保險(xiǎn)、遺產(chǎn)繼承、民事、刑事等各領(lǐng)域的工作都有實(shí)際意義。

安樂死概念:患不治之癥處于頻死狀態(tài)下的病人，由于精神和軀體的極端苦痛，提出理智而一貫的要求，經(jīng)過醫(yī)生的認(rèn)可，用人為的方法使其在無苦痛的狀態(tài)下度過死亡階段而終結(jié)生命的過程。

安樂死的兩個(gè)前提條件，1.患不治之癥處于頻死狀態(tài)的病人，2.肉體和精神極端苦痛。

安樂死人道和倫理原則的分析：從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的生命價(jià)值原則，自主原則，社會(huì)公益原則，維護(hù)生命尊嚴(yán)等動(dòng)身。

成考醫(yī)學(xué)綜合學(xué)問點(diǎn)

感染性休克

感染性休克常見于膽道感染、絞窄性腸梗阻、大面積燒傷、尿路感染、急性充滿性腹膜炎、敗血癥等。和（其他）休克一樣，感染性休克一般先有休克代償期的病癥，然后消失一系列休克表現(xiàn)。當(dāng)感染病人的體溫突然上升達(dá)39℃～40℃以上或突然下降到36℃以下，或有寒戰(zhàn)，接著消失面色蒼白，輕度煩躁擔(dān)心，脈搏細(xì)速，提示休克將要發(fā)生，必需予以重視。

處理原則：感染性休克的病理生理變化比擬簡單，血液動(dòng)力學(xué)又有不同類型，故治療比擬困難。在休克未訂正前，應(yīng)著重治療休克，同時(shí)治療感染;在休克訂正后，應(yīng)著重治療感染。

(一)掌握感染

感染不掌握，休克不能訂正。

1.手術(shù)如病情允許，應(yīng)在經(jīng)過短期積極抗體克治療后，爭取早手術(shù);如休克不見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)一邊抗休克，同時(shí)抓緊手術(shù)。

對(duì)嚴(yán)峻感染病人施行手術(shù)掌握原發(fā)感染病灶，休克也無法訂正。如：膿腫切開引流，胃腸道穿孔修補(bǔ)，壞死腸管切除，大面積壞死組織去除，化膿性膽管炎膽道引流等。

2.應(yīng)用抗生素

(1)依據(jù)感染的細(xì)菌，選擇敏感的抗菌藥物;

(2)病原菌不明確時(shí)，用廣譜抗生素，聯(lián)合應(yīng)用抗生素;

(3)抗生素用量要大，爭取完全殺滅細(xì)菌;

(4)留意藥物對(duì)腎功能的損害。

(二)補(bǔ)充血容量

補(bǔ)充血容量應(yīng)以平衡鹽溶液為主，協(xié)作適量的血漿和全血。若能在早期準(zhǔn)時(shí)補(bǔ)足血容量，休克往往呵以得到改善或掌握。由于感染的影響，病人常有心肌損害和腎損害，過多的補(bǔ)液將導(dǎo)致不良后果，而補(bǔ)液缺乏又難以訂正休克。一般應(yīng)做中心靜脈壓的測定，來調(diào)整輸液量和輸液速度。

(三)訂正酸中毒

在感染性休克中，酸中毒發(fā)生較早，而且嚴(yán)峻。酸中毒能加重微循環(huán)功能障礙，不利于血容量的恢復(fù)。在補(bǔ)充血容量的同時(shí)，從另一條靜脈內(nèi)滴注5%碳酸氧鈉200mL。

(四)心血