關于急性一氧化碳護理查房第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月概念

一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活中，含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳，通過呼吸道進入機體內(nèi)引起中毒。一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，致使機體各組織尤其腦組織缺氧，而產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病因

1.工業(yè)上煉鋼、煉焦、燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關閉不嚴，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出大量的一氧化碳。

2.礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量一氧化碳產(chǎn)生。

3.化學工業(yè)合成氨、甲醇、丙酮等都要接觸一氧化碳。4.冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪，或煙囪堵塞、漏氣、倒風以及在通風不良的浴室內(nèi)使用燃氣加熱器淋浴都可發(fā)生CO中毒。5.失火現(xiàn)場空氣中CO濃度可高達10%、也可發(fā)生中毒。第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機理

CO中毒主要引起全身組織缺氧。CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍。吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb。COHb不能攜帶氧，且不易解離，是氧合血紅蛋白(02Hb)解離速度的l/3600。COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移。血氧不易釋放給組織而造成細胞缺氧。此外，CO還可與肌球蛋白結(jié)合，抑制細胞色素氧化酶，但氧與細胞色素氧化酶的親和力大于CO。組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關系。血液中COHb%與空氣中CO濃度和接觸時間有密切關系。第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機理CO中毒時，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細胞內(nèi)而誘發(fā)腦細胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病機理

一氧化碳中毒對機體造成三方面的影響：

1）抑制氧的運輸；

2）降低氧在組織中的釋放；

3）妨礙組織對氧的利用。第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)

根據(jù)臨床癥狀嚴重程度及碳氧血紅白的含量，中毒程度可分為：

輕度中毒

中度中毒

重度中毒

遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)

輕度中毒

血液COHb濃度可在10%-20%。可出現(xiàn)搏動性劇烈頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，無力、嗜睡，心悸，意識模糊等。此時若及時脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，癥壯可較快消失。

中度中毒

血液中COHb濃度30%—40%。除上述癥狀加重外，常出現(xiàn)神志不清，多為淺昏迷，面色潮紅，口唇呈桃紅色，脈快，多汗。如及時脫離中毒環(huán)境,積極搶救,多在數(shù)小時后清醒.一般無明顯并發(fā)癥。

重度中毒

血液COHb濃度可高于50%病人出現(xiàn)深昏迷，抽搐，呼吸困難，面色蒼白、四肢濕冷、全身大汗、血壓下降。最后因腦水腫，呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

臨床表現(xiàn)

遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）

急性CO中毒病人在清醒后，經(jīng)過2-60天的“假愈期”，可出現(xiàn)

下列臨床表現(xiàn)：

1.精神意識障礙出現(xiàn)幻視、幻聽、憂郁、煩躁等精神異常，少數(shù)可發(fā)展為癡呆。

2.錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)震顫麻痹征，部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏，肌張力增加，肢體震顫及運動遲緩。

3.錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙可發(fā)生肢體癱瘓、大小便失禁、失語、失明等。第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

診斷

CO接觸史中樞損害的癥狀和體征血液COHb濃度測定

第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

急救治療現(xiàn)場急救：迅速將患者轉(zhuǎn)至空氣新鮮的地方，保曖、保持呼吸道通暢院內(nèi)急救：1.迅速糾正缺氧

高壓氧、血漿置換2.防治腦水腫

脫水劑、鎮(zhèn)靜劑3.促進細胞代謝

能量合劑腦細胞菅養(yǎng)藥4.防治并發(fā)癥遲發(fā)性腦病褥、瘡、感染、心衰、心律失常第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月高壓氧治療機理：1.高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離，促進一氧化碳的清除，使血紅蛋白恢復攜氧的功能。高壓氧能提高動脈血氧分壓，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，顯著加速碳氧血紅蛋白的解離，使毛細血管內(nèi)的氧容易向細胞內(nèi)彌散，使氧的彌散距離增加，組織流量及耗氧量減少，使組織得到足夠的溶解氧，大大減少機體對血紅蛋白攜氧的依賴性，從而迅速糾正低氧血癥，改善機體缺氧狀態(tài)，加速組織的修復。2.高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮，使其通透性降低，則有利于降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫。高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時具有獨特的非常重要的作用，這不僅是由于它能迅速緩解癥狀，而且高壓氧對急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預防作用，還能夠預防發(fā)生嚴重的遲發(fā)性腦病。因為急性一氧化碳中毒時多數(shù)神經(jīng)病學表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期，也叫后發(fā)癥，也叫繼發(fā)綜合征。如果急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)在常壓下吸氧、藥物治療后，這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后2～60天，甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥。但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后，則可避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少后遺癥。第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

病歷介紹第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月患者王德成，男，62歲，已婚。因“被發(fā)現(xiàn)意識不清半小時”于2014-03-1716：45入搶救室?；颊甙胄r前被家人發(fā)現(xiàn)倒在密閉室內(nèi)，室內(nèi)有木碳爐，呼之不應，小便失禁，身周無酒瓶，藥瓶，無嘔吐物，無肢體抽搐，急送我院，查體昏迷，雙瞳等大等圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍，T36.2℃P87次/分R18次/分BP152/80mmHg，全身皮膚未見異常，頭胸部CT示顱內(nèi)未見明顯異常改變；雙下肺少量滲出。既往體健。予吸氧，高壓氧，醒腦，活血，護胃等處理后，神志稍有改善，于21：00，轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)進一步治療。第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月病情動態(tài)變化3月1716：45患者入搶救室，神志昏迷，雙瞳等大等圓直徑3.0mm，對光反射遲鈍，HR87次/分BP152/80mmHgspo296%T36.2℃

17:15神經(jīng)內(nèi)科會診17：30高壓氧療19：00返回搶救室，神志朦朧，雙瞳等大等圓直徑3.0mm,對光反射靈敏，HR92次/分BP106/75mmHgspo298%21：00轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)進一步治療

3月1808：00患者神志轉(zhuǎn)清，自訴稍覺頭暈，無頭痛。09：00查血肌鈣蛋白示1.06ng/ml

3月20日08：00查血谷丙轉(zhuǎn)氨酶107.0U/l乳酸脫氫酶274.0U/l肌酸激酶366.4U/l淀粉酶424.5U/l肌鈣蛋白1.06ng/mlWBC13.510：00心臟彩超示心肌順應性下降

3月2308：00復查血肌鈣蛋白示0.15ng/ml，復查血常規(guī)，淀粉酶，肝功能無異常。

3月2408:00患者治愈出院第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月常見護理問題：1：急性意識障礙（與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關）2：組織缺氧（與CO中毒有關）3：顱內(nèi)壓增高（與腦水腫有關）4：有誤吸的危險（與意識不清、嘔吐有關）5:有皮膚完整性受損危險（與昏迷和大小便失禁有關）6:知識缺乏（缺乏一氧化碳中毒相關知識）7：恐懼、焦慮（與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預后情況有關）8：潛在并發(fā)癥：遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等。第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理目標】病人意識逐漸好轉(zhuǎn)【護理措施】1.給予高流量的面罩吸氧，及時糾正腦缺氧。2.去枕平臥，頭偏向一側(cè)，注意保持呼吸道通暢，防止分泌物阻塞和舌后墜。3.心電監(jiān)護，嚴密觀察病人神志，瞳孔、光反射及生命休征變化，如發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生進行處理。4.遵囑使用醒腦藥物?！咀o理評價】病人意識逐漸恢復，轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)第二天神志轉(zhuǎn)清醒。第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理目標】組織缺氧得到糾正，SPO2:98~100%。?！咀o理措施】

1.遵囑給予高流量的面罩吸氧，加速COHB的解離，增加一氧化碳的排出，糾正組織缺氧。2.早期做高壓氧治療【護理評價】神志轉(zhuǎn)清，缺氧得到改善，血氧飽和度恢復正常。第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理目標】腦水腫減輕或顱內(nèi)壓恢復正常?！咀o理措施】1.頭部抬高15~30度角。2.遵囑應用脫水利尿藥物20%甘露醇，快速靜滴，靜滴甘露醇時要注意觀察有無液體外漏，以免引起組織壞死。3.聯(lián)合應用醒腦藥物和促進腦細胞代謝的藥物。4.要注意水電解質(zhì)平衡，準確記錄24h出入量。【護理評價】腦水腫減輕，無顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理目標】呼吸道通暢【護理措施】

1.患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)2.及時清理分泌物，保持呼吸道通暢。3.嚴密觀察呼吸及血氧飽和度【護理評價】患者呼吸到道通暢，沒有誤吸。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理目標】病人皮膚完整，無壓瘡發(fā)生?！咀o理措施】1.定時翻身拍背，翻身時避免拖、拉、推的動作.2.保持皮膚清潔干燥，衣著寬松舒適，床單、衣服干凈平整。3.協(xié)助病人做好生活護理

【護理評價】受壓皮膚完好。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理目標】患者了解并掌握疾病相關知識【護理措施】

1.向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法。2.告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時要注意安全，做好通風設備。3.不要在放煤爐的房間里休息，少用煤爐取暖。4.要提高預防意識，學會簡單的急救知識及技術，以減少意外傷害的發(fā)生。

【護理評價】患者了解疾病相關知識第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月【護理目標】正確對待疾病，恐懼減輕或消除【護理措施】1.向患者講解疾病的有關知識，消除其緊張與恐懼心理，精神上得到放松，主動配合治療與護理。2.耐心傾聽病人的訴說，了解其苦惱，鼓勵病人表達出內(nèi)心的恐懼，給予心理支持。3.為患者營造安全舒適病房環(huán)境。

【護理評價】患者恐