關于心肺復蘇病人的護理第1頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月

概述復蘇：使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復循環(huán)、呼吸和腦功能所采取的搶救措施，或稱心肺腦復蘇（CPCR）。第2頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、心跳、呼吸驟停的原因1．意外事故以創(chuàng)傷最為常見2．心腦血管疾病冠心病是成人猝死的主要原因3．麻醉及手術意外、心導管檢查4．水、電解質、酸堿平衡嚴重紊亂5．藥物中毒或過敏第3頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、心跳、呼吸驟停的類型心跳驟?？煞譃槿N類型：

1．心室纖顫，簡稱室顫2．心臟停搏，又稱心臟靜止。3．心電-機械分離上述3種類型心跳驟停的臨床表現(xiàn)基本相同，病理特點相同：心臟喪失有效的泵血功能，血液循環(huán)停止。臨床死亡期：心跳、呼吸驟停后4～6分鐘內，機體生命器官的細胞還沒有發(fā)生不可逆的病理變化，如及時采取正確有效的復蘇措施，尚有恢復的可能。第4頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、心跳、呼吸驟停的臨床表現(xiàn)1．意識突然消失

2．大動脈搏動消失：觸摸頸動脈

3．呼吸動作消失：“一聽二看三感覺”

4．其他：心音消失、血壓測不到、瞳孔散大、反射消失、面色蒼白或紫紺等體征。心跳、呼吸驟停的診斷依據(jù)：意識突然消失、大動脈搏動消失、呼吸動作消失。注意：切不可因反復測量血壓、聽心音、觀察瞳孔變化、作心電圖檢查等而延誤搶救時機。第5頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺腦復蘇心肺腦復蘇（CPCR）分三期：1．初期復蘇：又稱現(xiàn)場急救、基礎生命支持（BLS）2．二期復蘇：又稱藥物及器械復蘇、進一步生命支持（ALS）3．后期復蘇：即腦復蘇和復蘇后處理、延續(xù)（持續(xù)）生命支持（PLS）第6頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月一、初期復蘇——基礎生命支持（BLS）目的：迅速建立有效的人工呼吸和人工循環(huán)，向心、腦及全身重要器官供氧。主要措施：心肺復蘇（CPR）——對呼吸心跳驟停病人就地采取人工呼吸和心臟按壓。初期復蘇CAB三步驟：

C.是人工循環(huán)（circulation）

A.開放氣道（airway）

B.是人工呼吸（breathing）

第7頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月C--人工循環(huán)1．胸外心臟按壓現(xiàn)場搶救最實用有效的方法。（1）病人體位：仰臥于硬質平板上，下肢稍抬高。（2）按壓部位：胸骨下段（兩乳頭連線中點，或胸骨切跡上2橫指處）。小兒于胸骨中點處。（3）按壓方法：頻率:至少100次/分按壓幅度：成人胸骨下陷至少5cm；嬰兒和兒童按壓深度至少為胸部前后徑尺寸的1/3（嬰兒約為4cm，兒童約為5cm）。

姿勢：兩手手指交叉互扣，指尖翹起；掌根不抬離胸壁，兩臂伸直，上身前傾，垂直下壓。（4）按壓有效標志：能觸摸到大動脈的搏動。第8頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月胸外心臟按壓第9頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2．胸內心臟按壓胸部嚴重創(chuàng)傷（如肋骨骨折、張力性氣胸、心包填塞等）、胸廓畸形、胸腹部手術中等病人心跳驟停時，由于不能作胸外心臟按壓，需緊急切開胸壁，將手伸入胸腔直接擠壓心臟，擠壓頻率以60次/分左右為宜。第10頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月A--開放氣道

1．松解病人的衣領及褲帶，清除口鼻異物、分泌物；2．打開氣道，注意保護頸椎。仰頭舉頦法仰頭抬頸法托下頜法第11頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月B--人工呼吸1．口對口人工呼吸：是最簡單、及時的人工呼吸法。頻率10-12次/分，均勻吹氣。成人每次吹氣量400～600mL，每次吹氣應持續(xù)1秒以上。2．口對鼻或口對口鼻人工呼吸。3．簡易呼吸器：將呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L/min。一手以“EC”法固定面罩一手擠壓呼吸器。每次送氣400～600ml，頻率10～12/min。

口對口人工呼吸第12頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項有呼吸而無心跳，單獨進行人工循環(huán)；有心跳而無呼吸，單獨進行人工呼吸；呼吸心跳均停止的，人工呼吸和人工循環(huán)同時進行。按壓/通氣比30:2。按壓要有規(guī)律、均勻、適度，以免引起肋骨或胸骨骨折、血胸、氣胸等并發(fā)癥。每次按壓應讓胸廓充分回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

復蘇操作不可輕易間斷，在初期復蘇的同時，盡早使用機械人工呼吸、復蘇藥物，及時實施腦復蘇措施，給予進一步和延續(xù)生命支持。第13頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月復蘇有效的標志大動脈出現(xiàn)搏動收縮壓在60mmHg以上瞳孔由大變小紫紺減退自主呼吸恢復第14頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月二、二期復蘇--進一步生命支持（ALS）（一）保持呼吸道通暢建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）（二）進一步呼吸支持

1．簡易氣囊呼吸器

2．人工呼吸機第15頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）復蘇藥物的應用1．用藥目的：激發(fā)心臟復跳并增強心肌收縮力；防治心律失常；糾正酸中毒；補充血容量；防治腦水腫。2．給藥途徑

（1）靜脈給藥：首選的給藥途徑。應及早建立靜脈通路。中心靜脈置管或肘靜脈以上穿刺是主要的給藥途徑。（2）氣管內給藥：適用于氣管內插管的病人。（3）心內注射：有損傷冠狀血管、心肌、肺的可能，且注射時必須暫停心臟按壓，還可能將藥物誤注入心肌內，故一般不主張使用。第16頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月3．心臟復蘇藥物（1）腎上腺素：是心臟復蘇的首選藥物。能增強心傳導系統(tǒng)的自律性和心肌收縮力，增快心率，提升血壓，并可使室顫由細顫轉為粗顫，使電除顫易于生效。常用劑量1-2mg，靜脈或氣管內給藥，必要時每3-5分鐘可重復一次。（2）阿托品：解除迷走神經對心臟的抑制作用，提高竇房結的興奮性。常用劑量0.5～1mg，靜脈給藥，必要時每3-5分鐘可重復一次。（3）利多卡因：是抗心律失常的藥物。能抑制心室的異位激動，有治療心室顫動的作用。用量1～1.5mg/kg體重，靜脈注射，可重復給藥?，F(xiàn)在已很少用。第17頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月4．其他用藥及輸液（1）碳酸氫鈉：是糾正代謝性酸中毒的首選藥物。在用碳酸氫鈉的同時，應進行有效通氣，以免二氧化碳蓄積。（2）呼吸興奮劑：洛貝林（山梗菜堿）、回蘇靈（二甲弗林）、咖啡因、利他林（哌醋甲酯）。在心跳未恢復前不宜應用，因中樞神經系統(tǒng)處于嚴重缺氧狀態(tài)，用呼吸興奮劑可加速中樞衰竭。（3）輸液治療：維持體液平衡和循環(huán)血容量，糾正酸堿失衡，維持機體內環(huán)境穩(wěn)定。第18頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）心電圖監(jiān)測與電擊除顫1．心電圖監(jiān)測2．心臟電擊除顫：電除顫是目前治療心室顫動最有效的手段。電擊能量一般第1次200J，若不成功，隔30秒后重復，第2次300J，第3次360J。3次電除顫無效改用其他方法除顫。電除顫時應注意：電極板應涂好導電糊或包上鹽水紗布，以免局部燒傷。放電時不得接觸病人和病床，防止觸電。第19頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月三、后期復蘇---延續(xù)生命支持（PLS）重點是腦復蘇及復蘇后疾病的防治。（一）腦復蘇：防治腦水腫是腦復蘇的關鍵。1．低溫：降低腦代謝，減少耗氧，體溫每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。采用人工低溫冬眠療法：降溫過程：（1）使用降溫輔助藥（2）頭部戴冰帽，頸側、腋窩、腹股溝處置冰袋。體溫降至：33℃～35℃（肛溫33℃）。期間嚴密監(jiān)測病人生命體征等變化，不移動病人。復溫步驟：先撤除冰袋冰帽，待體溫恢復后再停用輔助降溫藥。第20頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月2．脫水：在維持血壓的基礎上應用脫水劑，以減輕腦水腫。首選20%甘露醇溶液200～250mL，在15～30min內快速靜脈滴入。另可選25%山梨醇、50%葡萄糖、呋塞米等。脫水治療時要密切觀察病人血壓、中心靜脈壓、尿量變化，有無低血鉀、血容量不足等征象。3．糖皮質激素：降低毛細血管通透性，穩(wěn)定溶酶體膜，對減輕腦水腫、保護腦功能有肯定療效。常用氫化可的松、地塞米松。第21頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月4．鎮(zhèn)靜止痙：對抽搐病人，可用冬眠1號（哌替啶100mg、異丙嗪50mg、氯丙嗪50mg）。要注意觀察血壓和呼吸的變化。5．改善腦細胞代謝藥物：可選用腦活素、能量合劑等藥物。6．高壓氧治療：將病人置于202.6～303.9kPa（2～3個大氣壓）的高壓氧倉內，可提高血氧彌散，有利于腦細胞功能恢復。第22頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）其他治療心搏恢復后，針對不同情況采?。?．血管活性藥及強心藥，調整輸液速度，維持血壓、中心靜脈壓、心率的穩(wěn)定。2．加強呼吸管理，動態(tài)監(jiān)測血氣分析，給氧和有效的人工通氣，注意防止肺部并發(fā)癥。3．監(jiān)測血液生化及尿量變化，防治肝、腎功能衰竭。4．糾正酸中毒和水、電解質紊亂，加強支持療法，維持體液平衡。5．積極治療原發(fā)病。第23頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月心肺復蘇術后護理（一）一般護理1．安置病人在重癥監(jiān)護室，專人護理。絕對臥床休息，限制探視。意識障礙者，取平臥位頭偏向一側。血壓平穩(wěn)后，取頭高10°～30°臥位，以利靜脈血回流。2．增加營養(yǎng)攝入。必要時采用TPN，待胃腸功能恢復后可鼻飼或進食。3．預防感染和損傷。復蘇后病人常規(guī)使用抗生素。做好呼吸道護理、機械通氣的護理，預防肺部感染。對留置導尿病人要預防泌尿系感染。做好口腔護理、皮膚護理，預防壓瘡等并發(fā)癥。第24頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）病情監(jiān)測1．生命體征：心電監(jiān)護監(jiān)測T、P、R、BP以及CVP等。定時進行心電圖檢查。2．組織灌流情況：神志、瞳孔--反映腦部血液灌流和腦功能恢復情況；尿量--反映腎血流情況；皮膚、口唇的顏色、四肢的溫度和溫度--判斷外周組織灌流情況。3．輔助實驗室檢查：動態(tài)監(jiān)測血尿糞常規(guī)、血氣分析、血電解質、肝腎功能等變化。4．并發(fā)癥：有無心力衰竭、氣胸、肺部感染、泌尿系感染、急性腎衰竭、酸中毒、電解質紊亂、壓瘡、導管并發(fā)癥等發(fā)生。第25頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）治療配合護理1．維持良好的呼吸功能：①保持呼吸道通暢，給氧。②正確使用人工呼吸機。2．維持穩(wěn)定的循環(huán)功能：①嚴密監(jiān)測循環(huán)功能。②根據(jù)醫(yī)囑正確使用血管活性藥物、強心藥物等。③調整輸液速度，防止心力衰竭等并發(fā)癥。3．維持合適的體溫：①低溫冬眠治療者，降溫、復溫過程須緩慢平穩(wěn)地進行。②復蘇后，體溫過低者予保暖。③對發(fā)熱病人，采取降溫措施。4．防治腎功能衰竭：維持循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，遵醫(yī)囑使用腎血管擴張藥、利尿劑等。5．糾正酸中毒和電解質紊亂。6．原發(fā)病處理。第26頁，課件共29頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）心理護理護士要親切溫和，工作認真。病情許可后，鼓勵病人說出自己的擔憂，并針對性地