血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)

病例：患者：XX，男，53歲，2017年11月23日因反復(fù)咳嗽，咳痰出現(xiàn)頭暈、乏力半月，發(fā)熱2天入院。入院后檢查及查體如下：血常規(guī)：WBC：12.8×109/L，Neu：1.6%、Lym：5.0%、

RBC：1.84×1012/L，Hb：57g/LPLT：12×109/L。查體:貧血貌，皮膚粘膜未見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，為捫及淋巴結(jié)腫大，可見(jiàn)牙齦增生。常規(guī)行骨髓穿刺涂片、流式及相關(guān)檢查。骨髓原幼細(xì)胞占88%，POX染色部分弱陽(yáng)性或陰性。血片骨髓片流式意見(jiàn)：紅色為異常幼稚細(xì)胞，約占全部有核細(xì)胞84.76%，細(xì)胞大，F(xiàn)SC大，向單核區(qū)域延伸，表達(dá)HLA-DR、CD33、CD15、CD64、CD11c、CD4dim，部分表達(dá)CD34、CD14、CD36、CD117，不表達(dá)cMPO、CD19、CD7、cCD79a、cCD3，考慮為原始及偏幼稚單核細(xì)胞。診斷：AML-M5AML-M5急性單核細(xì)胞白血病（AMOL）簡(jiǎn)稱急單。本型臨床上除有一般急性白血病的癥狀外，浸潤(rùn)癥狀較為明顯，其突出表現(xiàn)為皮膚黏膜的損害，皮膚出現(xiàn)彌漫性丘疹、硬性結(jié)節(jié)等,牙齦增生腫脹、出血及潰瘍、壞死等較多見(jiàn)；器官浸潤(rùn)表現(xiàn)為肝脾、淋巴結(jié)腫大，腎損害也較其他類型多見(jiàn)。單核細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)單核細(xì)胞大臟丑，絲瓜土豆烤腦花。大：細(xì)胞變異程度很大胞體差異大臟：胞漿中多細(xì)小均勻灰塵樣顆粒丑：胞核及胞體奇形怪狀，很丑陋單核細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)單核細(xì)胞丑臟大，絲瓜土豆烤腦花。原幼單核質(zhì)

纖細(xì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)如絲瓜芯原幼單核形

凹陷扭曲不規(guī)則如土豆幼單到成熟核質(zhì)的變化如烤熟腦花AML-M5M5a:以原單細(xì)胞為主，可

≥80%（NEC），幼單細(xì)胞較少。M5b:原單、幼單及單核細(xì)胞均可見(jiàn)到，原單細(xì)胞＜80％。AML-M5細(xì)胞化學(xué)染色POX和SBB染色：原單核細(xì)胞呈陰性和弱陽(yáng)性反應(yīng)而幼單核細(xì)胞多數(shù)為陽(yáng)性反應(yīng)陽(yáng)性反應(yīng)弱陽(yáng)性反應(yīng)酯酶染色：非特異性酯酶染色陽(yáng)性，可被氟化鈉抑制α-NAE陽(yáng)性氟化鈉抑制實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

②骨髓中原單核、幼單核細(xì)胞異常增生，原單核細(xì)胞≥80％（NEC）可診斷為M5a；原單核細(xì)胞＜80％，原單核＋幼單核細(xì)胞＞30%（NEC）可診斷為M5b

③白血病細(xì)胞α-NBE陽(yáng)性且可被氟化鈉抑制確診為單核細(xì)胞性白血病。小結(jié)單核細(xì)