第十一章頸部疾病病人的護(hù)理邵陽醫(yī)專護(hù)理系學(xué)習(xí)重點和難點學(xué)習(xí)重點：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的護(hù)理評估和護(hù)理措施。學(xué)習(xí)難點：甲狀腺功能亢進(jìn)病人外科治療的術(shù)前藥物準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。飲食碘缺乏孕婦（胎兒）嬰幼兒兒童、青年人成人合成T3，T4貯存結(jié)合甲狀腺球蛋白甲狀腺濾泡分泌甲狀腺激素（血液中）垂體TSH下丘腦TRH維持人體的新陳代謝促進(jìn)人的生長發(fā)育甲狀腺功能[甲亢分類]原發(fā)性繼發(fā)性高功能腺瘤第一節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護(hù)理[病因病理]1.

原發(fā)性－自身免疫性疾病

2.

繼發(fā)性、高功能腺瘤－結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂[護(hù)理評估](一)健康史

1．家族發(fā)病史、有無其他自身免疫性疾病史。2．發(fā)病前有無強烈應(yīng)激等情況發(fā)生。3．了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史。(二)身體狀況1．甲狀腺方面：腫大和壓迫癥狀。2．基礎(chǔ)代謝方面：易饑消瘦，怕熱多汗。3．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動、雙手顫動等。4．循環(huán)系統(tǒng)方面：心率>90次/分以上（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常大于40mmHg）。

5．眼球突出、眼裂增寬。（三）心理-社會狀況“精神過敏”，急躁易怒；人際關(guān)系緊張；社交心理障礙。（四）輔助檢查：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。I131率測定。T3、T4含量測定等。X線。（五）治療要點及反應(yīng)治療方法：抗甲狀腺藥物治療內(nèi)科治療 放射性131I治療

外科治療——甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征：1.繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤。2.中度以上的原發(fā)性甲亢。131I治療后復(fù)發(fā)者。4.甲狀腺腫大明顯，特別是呈結(jié)節(jié)性的或有壓迫癥狀的。

甲狀腺大部切除術(shù)后常見并發(fā)癥：呼吸困難和窒息（最危急）甲狀腺危象喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐[護(hù)理診斷/問題]1．焦慮2．營養(yǎng)失調(diào)3．體象紊亂4．潛在術(shù)后并發(fā)癥呼吸困難、窒息，喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐，甲狀腺危象。[護(hù)理措施]1.

術(shù)前護(hù)理（1）完善術(shù)前檢查：

X線（食管吞鋇——氣管）心電圖（心臟）喉鏡（聲帶）Ca、P（甲狀旁腺功能）

BMR、T3、T4（選擇手術(shù)時機(jī)）*測BMR（脈壓、脈率/儀器）1）停服影響甲狀腺功能藥物2）測前晚充分睡眠（禁安眠藥）3）安靜、空腹、靜臥4）檢測器：排空大小便、臥床1h后進(jìn)行*131I測定

禁忌：妊娠12周↑、哺乳期-檢查前２周禁用含碘藥物與食物抗甲狀腺藥物、甲狀腺素-檢查前空腹*測T30.71-2.15nmol/L（4倍）

T4倍）（2）藥物準(zhǔn)備（控制甲亢）

①輕度甲亢即服碘劑2-3周。②中度以上先服抗甲狀腺藥物，癥狀控制后服碘劑2周。③對碘、抗甲狀腺藥物無效，

心率仍快，可使用普萘洛爾。*碘的用法與作用*甲亢控制的指標(biāo)（3）做好心理護(hù)理、消除顧慮。（4）飲食：高蛋白、熱量、碳水化合物、維生素,禁中樞N興奮食物（茶、咖啡等）。（5）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼膏（睡）——防干燥、感染。（6）頸過伸鍛煉（頭低肩高）深呼吸、咳嗽訓(xùn)練（用手固定頸部）

（1）一般護(hù)理床邊常規(guī)放置氣管切開包、吸痰設(shè)備、氧氣、急救物品（手套、消毒用品）*平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）*引流24~48小時*測生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)*傷口情況一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）－頭頸部靜脈回流障礙⑤甲狀腺危象（12~36h）－結(jié)節(jié)本身自主分泌紊亂神經(jīng)癥狀3．神經(jīng)精神方面：性情急躁、神經(jīng)過敏、容易激動、雙手顫動等。*測生命體征，每30分鐘一次至平穩(wěn)③對碘、抗甲狀腺藥物無效，*平臥位→半臥位（保持頭頸舒適位置）癥狀控制后服碘劑2周。癥狀：高熱（＞39℃）禁忌：妊娠12周↑、哺乳期④手足抽搐（1~2天）*減輕疼痛（止痛藥）喉頭水腫吸氧、噴喉、激素同位素131I：冷結(jié)節(jié)2．發(fā)病前有無強烈應(yīng)激等情況發(fā)生。*減輕疼痛（止痛藥）保持呼吸道通暢（深呼吸、咳嗽排痰，霧化吸入）*飲食與營養(yǎng)*繼續(xù)服用碘劑/普萘洛爾（2）觀察并發(fā)癥及處理①

呼吸困難、窒息（48h內(nèi)）（注意生命體征、傷口情況）原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、噴喉、激素氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返N損傷氣管切開②喉返N損傷:單側(cè)—聲音嘶??；雙側(cè)—失音、呼吸困難③喉上N損傷:外支—聲音低內(nèi)支—嗆咳、誤吞④手足抽搐（1~2天）限制磷攝入補充鈣劑促進(jìn)鈣吸收（早期缺鈣癥狀、防舌咬傷）

⑤甲狀腺危象（12~36h）－準(zhǔn)備不足、甲亢未控制癥狀：高熱（＞39℃）脈快（＞120次/分）神經(jīng)癥狀嘔吐、水瀉處理：碘劑、氫化可的松、腎上腺素能阻滯劑、鎮(zhèn)靜、降溫、輸糖、吸氧、強心一、甲狀腺腺瘤（thyroidadenoma）多發(fā)生于女性（20~40歲）病理：濾泡狀乳頭狀囊性腺瘤[臨床表現(xiàn)]

頸前單發(fā)性腫物(良性特點)20％并發(fā)甲亢、10％癌變第二節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理

同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變—冷結(jié)節(jié)B超：囊性/實質(zhì)性[處理原則]患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：1．多見于流行區(qū)2．多演變?yōu)槎鄠€結(jié)節(jié)乳頭狀腺癌60％青慢低淋巴結(jié)(頸)濾泡狀腺癌20％中快中血(肺.骨）未分化癌15％老快高淋巴結(jié).血二、甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）多較年輕，常為女性[病理]分類比例年齡生長速度惡性程度轉(zhuǎn)移途徑[臨床表現(xiàn)]侵犯/壓迫癥狀

－呼吸困難

－吞咽困難－聲音嘶啞