職業(yè)教育醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫生物化學(xué)檢驗技術(shù)腎上腺髓質(zhì)激素BASICCLINICALLABORATORYMEDICINE2腎上腺髓質(zhì)激素腎上腺髓質(zhì)主要分泌腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、多巴胺（DA），三者在化學(xué)結(jié)構(gòu)上均為兒茶酚胺類，故統(tǒng)稱為兒茶酚胺腎上腺所釋放的腎上腺素約為去甲腎上腺素的4倍，僅分泌微量的多巴胺。血液及尿中的腎上腺素幾乎全部為腎上腺髓質(zhì)分泌。去甲腎上腺素、多巴胺還可來自其他組織中的嗜鉻細(xì)胞一、兒茶酚胺的代謝

體內(nèi)合成兒茶酚胺的基本原料是酪氨酸，主要來源于蛋白質(zhì)分解，苯丙氨酸也可轉(zhuǎn)化生成。（1）合成：酪氨酸多巴多巴胺NAAd（2）分解：主要酶是MAO和COMT。變腎上腺素變?nèi)ゼ啄I上腺素Ad或NA香草扁桃酸（VMA）

3，4-二羥扁桃酸DA分解代謝的終產(chǎn)物是高香草酸（HVA）Ad和NA的主要終產(chǎn)物是香草扁桃酸（VMA）甲基化羥化脫羧羥化COMTCOMTMAOMAO兒茶酚胺的代謝二、兒茶酚胺的生理功能腎上腺素和去甲腎上腺素都可直接作用于心臟，使心臟收縮力增強(qiáng)，心跳加快，心搏量增加；去甲腎上腺素對血管的收縮作用較為廣泛；多巴胺在增加內(nèi)臟和腎血流量同時，使血壓下降腎上腺素對代謝的影響比去甲腎上腺素明顯。它可促進(jìn)肝糖原的分解及糖異生作用，使血糖增加，加速脂肪動員，加強(qiáng)能量的利用和產(chǎn)熱，使機(jī)體處于能量的動員狀態(tài)三、兒茶酚胺的代謝異常兒茶酚胺的代謝異常的主要疾病是嗜鉻細(xì)胞瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤起源于由神經(jīng)嵴中移行出來的嗜鉻細(xì)胞。嗜鉻組織能合成兒茶酚胺，在胚胎期分布廣泛，出生后僅少量殘留在腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)和體內(nèi)其他部位?？尚纬赡[瘤并合成及釋放兒茶酚胺臨床表現(xiàn)主要為高血壓癥候群，可為陣發(fā)行或持續(xù)性的高血壓。病程長者可有左心室肥大、心力衰竭、冠狀動脈硬化、腎小動脈硬化、腦出血、血栓形成等病人基礎(chǔ)代謝率增高，產(chǎn)熱增多，體溫升高四、腎上腺髓質(zhì)功能測定臨床檢測兒茶酚胺的主要標(biāo)本是血漿（血清）和尿。采血時應(yīng)在病人情緒穩(wěn)定和安靜狀態(tài)下進(jìn)行。收集的尿應(yīng)及時檢測或加防腐劑后置冰箱暫時保存。試驗前兩天應(yīng)限用茶、咖啡等興奮性飲料。

(一)腎上腺素和去甲腎上腺素測定1．HPLC-電化學(xué)檢測法采用高靈敏度的HPLC-電化學(xué)檢測法直接分離測定血漿中的腎上腺素和去甲腎上腺素。2．熒光法熒光法有乙二胺法和三羥吲哚法?！九R床意義】嗜鉻細(xì)胞瘤時，二者明顯升高。如腎上腺素升高較去甲腎上腺素顯著，則提示可能為腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞瘤。原發(fā)性高血壓、甲減、交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤等也可升高。降低見于甲亢、Addision病等。

(二)尿兒茶酚胺測定利用HPLC法可測定尿中游離型兒茶酚胺。將尿液去蛋白并經(jīng)陽離子交換樹脂處理后，在pH6.5條件下，游離型兒茶酚胺可選擇性吸附于層析柱上。改變洗脫條件，可將其洗脫下來。經(jīng)電化學(xué)檢測器測定，與標(biāo)準(zhǔn)物（二羥苯胺）對比后，可根據(jù)各洗脫峰的保留時間和峰高，對兒茶酚胺進(jìn)行定性、定量分析。

【參考區(qū)間】腎上腺素：2.7～108.7nmol/24h尿去甲腎上腺素：82.4～470.6nmol/24h尿多巴胺：420～2600nmol/24h尿

(三)尿香草扁桃酸測定VMA是兒茶酚胺的主要代謝產(chǎn)物，尿液VMA測定是內(nèi)分泌試驗的常規(guī)項目。VMA測定有分光光度法和HPLC法。臨床常用分光光度法。由于晝夜VMA的分泌率有波動，建議收集24h尿液混合送檢。收集器應(yīng)用一個大的具塞潔凈玻璃瓶，加入6mol/L鹽酸10ml作為防腐劑。整個留尿過程中，留尿器須置冰箱內(nèi)。送檢尿樣須放入4℃冰箱或冰凍保存。【參考區(qū)間】10～35μmol/24h尿（2～7mg/24h尿）【臨床意義】尿VMA測定可幫助了解體