2023-2024年四川住院醫(yī)師-四川住院醫(yī)師檢驗(yàn)科考試題庫（含答案）（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）第I卷一.全考點(diǎn)試題庫(共15題)1.簡述班氏微絲蚴與馬來微絲蚴形態(tài)鑒別要點(diǎn)。

正確答案:班氏微絲蚴與馬來微絲蚴的鑒別，見表5-6-2。

2.心房顫動的心電圖特點(diǎn)。

正確答案:比較科學(xué)的名詞稱為心房纖顫，但通常稱之為心房顫動，簡稱房顫。二者可以說是通用的，但習(xí)慣稱之為心房顫動更為普遍些。字面上的意思是心房不像正常的情況一次一次規(guī)則地收縮，而是變成紊亂無規(guī)律的收縮，它是不規(guī)則的顫動。這時候心房沒有收縮功能，而是心房肌纖維不規(guī)則地紊亂地顫動，只有電興奮而無機(jī)械收縮功能。房顫是臨床較常見的一種心律失常，多由器質(zhì)性心臟病引發(fā)，也有少數(shù)陣發(fā)性房顫查不到心臟有器質(zhì)性病變的根據(jù)。

心房纖顫的心電圖特點(diǎn)有：正常P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動波（f波），切記，以在V聯(lián)最明顯；房顫波的頻率為360～600次／分；心室律絕對不規(guī)則，QRS波群形態(tài)多正常。但在心室率較快時，前一個RR間期較長且與下一個QRS波群間距較近時，其后的QRS波群已發(fā)生變形，多呈右束支阻滯圖形，稱為房顫伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，簡稱房顫伴差傳，應(yīng)與房顫時出現(xiàn)的室性早搏作鑒別；房顫時，如果心室率規(guī)則、緩慢，心室率在40～60次／分，應(yīng)考慮房顫伴有三度房室傳導(dǎo)阻滯。房顫時，心室率小于60次／分，稱為緩慢性房顫；心室率大于100次／分，稱為快速性房顫（圖4-1-10）。

3.連續(xù)應(yīng)用最易產(chǎn)生耐受性的藥物是（）

A、硝酸甘油

B、普萘洛爾

C、地爾硫

D、硝苯地平

E、維拉帕米

正確答案:A4.患者，男，60歲，突然感到心前區(qū)悶痛，伴心悸3小時，自服硝酸甘油1片，疼痛未能緩解。做心電圖檢查，顯示如圖所示：

該患者的診斷是（）

A、心絞痛

B、急性心包炎

C、急性心肌梗死

D、心肌病

E、心肌炎

正確答案:C5.患者，男性，58歲，患高血壓性心臟病數(shù)年，有時因激動或過勞而發(fā)生心絞痛，最初經(jīng)休息后尚可自行緩解，幾天之后心絞痛加重并有心律失常，此時合理的治療方案是（）

A、硝酸甘油+硝酸異山梨酯

B、普萘洛爾+維拉帕米

C、地爾硫+普萘洛爾

D、硝酸甘油+普萘洛爾

E、地爾硫+維拉帕米

正確答案:D6.心肌缺血與心肌梗死的心電圖。

正確答案:心電圖檢查是診斷冠心病最簡便且基本的手段。心肌缺血的診斷取決于ST段和T波的變化。缺血性心電圖改變和急性心肌梗死的心電圖改變是冠心病的典型表現(xiàn)，也是心電圖診斷冠心病的基礎(chǔ)。心肌缺血可以是慢性的，也可以是急性的；缺血時患者可以有癥狀，也可以無癥狀；缺血時間短者可以幾分鐘，長者可以幾小時、幾天甚至數(shù)年不再好轉(zhuǎn)。

心肌缺血的心電圖可僅僅表現(xiàn)為ST段改變或T波改變，也可同時出現(xiàn)ST-T改變。約一半的冠心病患者未發(fā)作心絞痛時，心電圖可正常，而僅于發(fā)作時記錄到缺血變化。約10%的冠心病患者發(fā)作時心電圖大致正?；騼H有輕度的ST-T改變。

典型心肌缺血發(fā)生時心電圖主要改變有（圖4-1-6）：

1.慢性心肌缺血

（1）在缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈水平型、下斜型或低垂型壓低≥0.05mV。

（2）在缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上，T波低平、雙向或倒置。

（3）U波倒置。

2.急性心肌缺血（心絞痛發(fā)作）

（1）ST段壓低形態(tài)呈水平型、下斜型或低垂型≥0.1mV持續(xù)時間≥1分鐘以上。原有下移者，在原基礎(chǔ)上再下移≥0.10mV。

（2）ST變化劇烈。

（3）缺血性T波改變：可發(fā)生于ST段改變之前或伴隨出現(xiàn)常表現(xiàn)為直立高聳，是心內(nèi)膜下缺血的特征表現(xiàn)。心外膜缺血時，T波倒置呈“冠狀T波”。

（4）伴隨其他改變，如心率加快等心律失常表現(xiàn)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，心電圖上ST-T改變只是非特異性心臟復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，其他如心室肥大，電解質(zhì)紊亂都可出現(xiàn)，因此在作出心肌缺血的診斷時，應(yīng)密切結(jié)合臨床。

3.心肌梗死

（1）心電圖除了具有特征性改變外，它的圖形演變也對診斷具有重要意義。一般根據(jù)圖形演變過程和時間把心肌梗死分為四期：早期、急性期、近期和陳舊期。

①早期：也稱為超急性期。急性心肌梗死開始的數(shù)分鐘至數(shù)小時，心電圖相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)高聳直立的T波，繼而出現(xiàn)ST段斜上型抬高，與高尖T波相連。此時，可伴有QRS波群振幅增高，間期增寬。

②急性期：又稱充分發(fā)展期。此期為發(fā)生心肌梗死后數(shù)小時至數(shù)周內(nèi)。在此期內(nèi)可同時見到心肌梗死的三大特征性改變。在早期出現(xiàn)的高聳T波此時開始降低，隨后出現(xiàn)異常壞死型Q波或QS波（圖4-1-7、圖4-1-8），ST段呈弓背向上抬高，抬高顯著者可形成“單向曲線”。然后，抬高的ST段繼而逐漸下降，高聳直立的T波開始倒置，并逐漸加深。

③近期：又稱亞急性期、恢復(fù)期。此期一般持續(xù)3～6個月。心電圖主要表現(xiàn)有：異常壞死型Q波或QS波持續(xù)存在，抬高的ST段基本恢復(fù)至等電位線，缺血性T波由倒置較深逐漸變淺（圖4-1-9）。

④陳舊期：又稱慢性穩(wěn)定期、愈合期。此期為急性心肌梗死3～6個月之后。心電圖表現(xiàn)有：倒置的T波恢復(fù)到正常或繼續(xù)倒置、低平不變，ST段多位于等電位線上，趨于恒定不變，殘留的壞死型Q波或QS波可持續(xù)若干年。

（2）定位診斷：根據(jù)心電圖中異常Q波或QS波，ST-T改變等特征性心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)，可作出心肌梗死的定位診斷（表4-1-1）。

（3）心電圖是診斷心肌梗死首選的檢查方法，只要心肌梗死具有特征性的心電圖改變，其診斷就具有較高的準(zhǔn)確性。在應(yīng)用心電圖診斷心肌梗死時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①如果在心電圖上同時出現(xiàn)心肌梗死的“三大特征”性改變并具有演變規(guī)律時，可作出明確的心肌梗死診斷。

②只有“三大特征”中的一個特征時，應(yīng)結(jié)合其他臨床資料，再作出診斷。

③“三大特征”不顯著時，應(yīng)注意動態(tài)觀察其演變規(guī)律，如果符合心肌梗死的演變規(guī)律，可作出心肌梗死的診斷。

④心肌梗死合并其他病變時，應(yīng)注意鑒別，仔細(xì)觀察分析。

其他病變，如左束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等，應(yīng)注意其是否掩蓋了心肌梗死的圖形變化。不典型心肌梗死的鑒別：小灶性心肌梗死，心內(nèi)膜下心肌梗死，多部位心肌梗死，正后壁心肌梗死等，在常規(guī)心電圖上可不出現(xiàn)典型的特征性心電圖改變，診斷較為困難。這時應(yīng)結(jié)合其他臨床資料，并注意觀察心電圖的動態(tài)變化，仔細(xì)捕捉證據(jù)，然后再作出相應(yīng)的診斷。7.不宜用于變異型心絞痛的藥物是（）

A、硝酸甘油

B、普萘洛爾

C、地爾硫

D、硝苯地平

E、維拉帕米

正確答案:B8.一風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，突然出現(xiàn)心悸、脈搏短絀，立即行心電圖描記。顯示如圖。該患者的心律是（）

A、正常心律

B、心房顫動

C、心房撲動

D、心室顫動

E、房性過早搏動

正確答案:B9.高血壓急癥不宜的是（）

A、利血平

B、硝普鈉

C、硝酸甘油

D、地爾硫

E、速尿

正確答案:E10.骨髓增生程度的分級有幾種？是如何劃分的，各級的常見疾病有哪些？

正確答案:見表5-2－24。

11.陣發(fā)性室性心動過速的心電圖特點(diǎn)。

正確答案:這是一種較為嚴(yán)重的心律失常，是室性期前收縮的一種連續(xù)狀態(tài)。其心電圖特點(diǎn)為：

①Q(mào)RS波群寬大畸形，時限通常大于0.12秒；

②頻率多在140～200次／分，節(jié)律規(guī)整或較規(guī)整；

③有時可見到心房激動奪獲心室或發(fā)生融合波；

④有時可見到竇性P波，且P與QRS無傳導(dǎo)關(guān)系；P波頻率慢于QRS頻率；

⑤如能見到室性心動過速的起始或終止，則診斷更明確（圖4-1-13）。

12.竇性心律心電圖。

正確答案:竇性心律是指激動起源于竇房結(jié)，并控制整個心臟電活動的主導(dǎo)節(jié)律，可分為正常竇性心律和竇性心律失常兩大類。

1.正常竇性心律的心電圖特征是：

①清醒及靜息狀態(tài)下，竇性心律的頻率在青少年和成年人為60～100次／分，通常為65～85次／分。嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。嬰兒期心率為110～150次／分，平均為130次／分。隨著年齡的增長，心率逐漸減慢，接近8歲時就能達(dá)到成年人的頻率。當(dāng)竇性心率>100次／分時，稱為竇性心動過速，而當(dāng)竇性心率0.12秒（圖4-1-2）。

2.竇性心動過速心電圖特點(diǎn)：①P波為竇性；②成人竇性P波的頻率一般在100N150次／分，很少超過160次／分；③PR間期≥0.12秒（圖4-1-3）。

3.竇性心動過緩心電圖特點(diǎn)：①P波為竇性；②成人竇性P波的頻率一般0.12秒；③PR間期≥0.12秒。13.心臟傳導(dǎo)阻滯的含義及其相關(guān)概念。

正確答案:1.概念：心臟傳導(dǎo)阻滯是指竇房結(jié)的激動在下傳的過程中出現(xiàn)傳導(dǎo)延緩或傳導(dǎo)中斷的異常狀態(tài)。按嚴(yán)重程度劃分可分為Ⅰ度（傳導(dǎo)時間延長）、Ⅱ度（傳導(dǎo)部分中斷）、Ⅲ度（傳導(dǎo)完全中斷）。按照阻滯部位可分為竇一房阻滯、房內(nèi)阻滯、房一室阻滯、室內(nèi)阻滯。

2.Ⅲ度房室阻滯：又稱完全性房室阻滯，即阻滯部位以上的激動完全不能傳入心室。心房與心室的活動分別在各自的起搏點(diǎn)控制之下，心房一般由竇房結(jié)或心房異位起搏點(diǎn)控制，頻率較快，而心室一般由交界區(qū)或心室異位起搏點(diǎn)控制，頻率較慢。心房與心室各自按著自己的固有節(jié)律跳動，互不相關(guān)。其心電圖特點(diǎn)為：P波與QRS波群完全無傳導(dǎo)關(guān)系，并且心房率快于心室率，如果偶爾出現(xiàn)P波下傳心室者，稱為幾乎完全性房室傳導(dǎo)阻滯（圖4-1-16）。

3.右束支阻滯：由于右束支細(xì)長，且由單側(cè)冠狀動脈分支供血，所以右束支阻滯比左束支阻滯多見。完全性右束支阻滯的心電圖特點(diǎn)為：①Q(mào)RS波群時限≥0.12秒；②V1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR’型或?qū)挻蠖星雄E的R波，I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬而有切跡，其時限≥0.04秒，aVR導(dǎo)聯(lián)呈QR型，其R波增寬而有切跡；③V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置。不完全性右束支阻滯，其QRS形態(tài)與完全性右束支阻滯相似，只是QRS波群時限

4.左束支阻滯：左束支粗而短，由雙側(cè)冠狀動脈分支供血，不易發(fā)生傳導(dǎo)阻滯，如有發(fā)生大多為器質(zhì)病變所致。完全性左束支阻滯心電圖特點(diǎn)為：①Q(mào)RS波群時限≥0.12秒；②V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型或呈寬而深的QS波；③I、aVL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波增寬，頂峰粗鈍或有切跡，q波消失，極少出現(xiàn)S波；④心電軸可出現(xiàn)輕度左偏；⑤繼發(fā)ST-T改變：V1、V2導(dǎo)聯(lián)，ST段上移，T波直立，V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波倒置（圖4-1-18）。不完全性左束支阻滯，QRS波群形態(tài)與完全性左束支阻滯相似，只是QRS波群時限14.心室肥大的特點(diǎn)。

正確答案:心室肥厚或心室擴(kuò)張時，心肌的除極和復(fù)極過程異常，體表心電圖表現(xiàn)為QRS波群電壓增高、時限延長、電軸偏移及ST-T改變。

1.左心室肥大的心電圖特點(diǎn)（圖4-1-4）：

（1）QRS波群的電壓增高：①或（男性）。

（2）QRS波群的時限延長：男性QRS≥114ms，女性QRS≥107ms。

（3）電軸左偏：約有65%的左心室肥大患者出現(xiàn)電軸輕度左偏，一般不超過-30°電軸左偏對診斷左室肥大僅有參考價值。

（4）繼發(fā)性ST-T改變：在QRS波群主波向上的肢體導(dǎo)聯(lián)及左胸前導(dǎo)聯(lián)，ST段下移>0.05mV，T波低平、雙向或倒置；而右胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對應(yīng)性改變，表現(xiàn)為ST段抬高，T波高聳。

2.右心室肥大：右心室肥大的心電圖特點(diǎn)（圖4-1-5）：

（1）QRS波群的電壓改變：①導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；②導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；導(dǎo)聯(lián)有時呈QS或qR型，導(dǎo)聯(lián)均呈rS型；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。

（2）電軸右偏超過+110°。

（3）繼發(fā)性ST-T改變：V1V3或V3R導(dǎo)聯(lián)ST段下移，T波雙向或倒置。

（4）出現(xiàn)肺型P波。

3.雙側(cè)心室肥大：雙側(cè)心室肥大的心電圖特點(diǎn)

（1）心電圖同時符合右心室肥大和左心室肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（2）胸前導(dǎo)聯(lián)有左心室肥大的圖形，并出現(xiàn)下列心電圖改變：①V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1；②>0.5mV；③右房肥大；④電軸右偏超過+90°；⑤極度順鐘向轉(zhuǎn)位。15.期前收縮的心電圖中的概念。

正確答案:1.概念：

期前收縮是指提前發(fā)生起源于竇房結(jié)以外的激動，又稱期外收縮，也稱過早搏動，簡稱早搏。根據(jù)激動起源部位，可分為房性、交界性、室性期前收縮，其中以室性期前收縮最為常見，房性次之，交界性比較少見。在學(xué)習(xí)各種期前收縮之前，應(yīng)先了解一下期前收縮的心電圖中的一些概念：

（1）聯(lián)律間期：指異位搏動（期前收縮）與其前面竇性搏動之間的時距（間期），亦稱配對間期。

（2）代償間期：分為完全性和不完全性。完全性代償是指異位心搏其前后兩個竇性心搏的間距等于兩個正常竇性心搏間距之和；而不完全代償是指異位心搏其前后兩個竇性心搏的間距小于兩個正常竇性心搏間距之和。

（3）頻發(fā)與偶發(fā)期前收縮：依據(jù)單位時間內(nèi)出現(xiàn)的期前收縮的頻度可分為頻發(fā)與偶發(fā)期前收縮。頻發(fā)是指在一分鐘內(nèi)出現(xiàn)5個或5個以上的期前收縮，而少于5個則定為偶發(fā)。頻發(fā)期前收縮時，有時可出現(xiàn)二聯(lián)律、三聯(lián)律。二聯(lián)律是指期前收縮與竇性心搏交替出現(xiàn)，三聯(lián)律則為每兩個竇性心搏后出現(xiàn)一次期前收縮。即：二聯(lián)律=1正常+1早搏，三聯(lián)律=2正常+1早搏，二者均連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上。

（4）單源與多源性期前收縮：在同一導(dǎo)聯(lián)中，期前收縮的形態(tài)一致，聯(lián)律間期相同，一般可診斷為單源性期前收縮。同一導(dǎo)聯(lián)中，同一類（房性、室性、交界性）期前收縮，出現(xiàn)2種或2種以上形態(tài)，聯(lián)律