PAGEPAGE10/12經(jīng)口直視氣管內(nèi)插管【氣管插管目的】有氣囊的插管防誤吸。直接吸引氣管分泌物。不造成胃漲，減少胃反流。保持上呼吸道通暢。便于霧化和急救藥物的使用?！静骞苤刚鳌克泻粑?、心跳停止的患者。不能用常規(guī)氧療法糾正氧合衰竭。肺泡低通氣。上呼吸道不通暢（分泌物、腫物等）?；颊呷狈ΡＷo性反射（如作嘔吐反射、嗆咳反射消失）?？赡馨l(fā)生上呼吸道梗阻患者（如上呼吸道燒傷）。嚴重頭面部創(chuàng)傷，呼吸道可能不能自主維持者?！舅柙O備】喉鏡及大小合適的葉片。開口器?？蓮澢膶Ыz。大小合適的口咽通氣管。粘貼固定用膠布。大小合適的氣管插管。連接氧氣帶儲氣囊的面罩。吸引器和吸痰管?！静僮骷夹g(shù)】平臥位、頭后仰、下頜提起、純氧面罩。（10~20mg2~5mg射）。1mg/kg靜脈注射。0.02mg/kg3分鐘后。氯琥珀膽堿（司克林30秒后。推開嘴唇，以右手示指拉上頜，從而使張嘴。、左手持喉鏡，將葉片插入，向右扁桃體方向推進。一旦葉片到達右扁桃體，將葉片橫推向中線，從而使舌體被葉片擋在口腔左部?！浅Ｖ匾Ｈ~片繼續(xù)前進，直到葉片頂端到達舌根與會厭間的結(jié)合部。清聲門。右手持氣管插管，先使管子的彎曲弧度向右，插入嘴里。在直視下將管子插入聲門。時，即可氣囊充氣，并固定插管。用聽診器聽雙肺尖和側(cè)胸部，確認雙側(cè)呼吸音已確認氣管插管是否成功或位置是否適當。【插管注意事項】必須有良好吸引器。30秒。插管前后都要用純氧面罩和皮球輔助呼吸。抽好一只鎮(zhèn)靜藥備用（5mg/5ml）。SPO2。EMS50%。。過導管的遠端開口。19~23cm。（10ml）。環(huán)甲膜切開術(shù)對于病情危急，需立即搶救者，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，在做常規(guī)氣管切開術(shù)?！经h(huán)甲膜切開術(shù)的手術(shù)要點】2~4cm擴大切口，插入氣管套管或橡膠管或塑料管，并妥善固定。手術(shù)時應避免損傷環(huán)狀軟骨，以免術(shù)后引起吼狹窄。24小時。藥掌握恰當，防止刺入氣管后壁?！拘g(shù)后處理】床邊設備應備有氧氣、吸引器、氣管切開器械、導尿管及急救藥品，以及另一幅同號氣管套管。保持套管通暢應經(jīng)常吸談，每日定時清洗內(nèi)管，煮沸消毒數(shù)次。術(shù)后1周內(nèi)不宜更換外管，以免因氣管前軟組織尚未形成竇道，使插管困難而造成意外。保持下呼吸道通暢室內(nèi)保持適當溫度（22℃左右）和濕度（相對濕度90%以上），可用地上潑水、蒸汽吸入，定時通過氣管套管滴入少許生理鹽水，0.05%糜蛋白酶等，以稀釋痰液，便于刻出。防止傷口感染由于痰液污染，術(shù)后傷口易于感染，故至少每日換藥一次。如已發(fā)生感染，可酌情給予抗生素。防止外管脫出要經(jīng)常注意套管是否在氣管內(nèi)，若套管脫出，又未及時發(fā)現(xiàn)，可引起窒息。套管太短，固定帶子過松，氣管切口過低，頸部腫脹或開口紗布過厚等，均可導致外管脫出。拔管1~2晝夜，如病人修補術(shù)?！臼中g(shù)并發(fā)癥】皮下氣腫一般多限于頸部。大多數(shù)于數(shù)日后可自行吸收，不需做特殊處理。氣胸及縱膈氣腫片可確診。此時應行胸膜腔穿刺，抽除氣體腫。對縱膈積氣較多者，可于胸骨上方沿氣管前壁向下分離，使空氣向上逸出。出血書中傷口少量出血，可經(jīng)壓迫止血或填入明膠海綿壓迫止血，若出血較多，可能有血管損傷，應檢查傷口，結(jié)扎出血點。拔管困難，行X片或CT檢查、直達喉鏡、氣管鏡或纖維氣管鏡檢查，根據(jù)不同原因，酌情處理。氣管食管瘺入瘺口者，只能手術(shù)修補。經(jīng)氣管環(huán)快速穿刺氣管內(nèi)置管再將氣切套管插入氣管?！綪ORTEX經(jīng)皮式氣切套管組成】手術(shù)刀。14Ga（套管）。導引鋼絲。擴張器。鋼絲擴張鉗。氣切套管?！拘g(shù)前準備】預備氣切套管組檢查套管氣囊是否漏氣。檢查導引鋼絲是否可以自由通過擴張鉗和套管管芯。預備手術(shù)病人病人仰臥位，用枕頭支撐頸部和肩部，讓頸部完全伸展。X標記。FiO2達100%，操作過程中持續(xù)監(jiān)護。再將氣囊充氣，在聲門上方將氣道再次封閉。手術(shù)位置準備清潔皮膚，采用常規(guī)消毒和鋪巾。觸摸環(huán)狀軟骨，必要時局部麻醉，可注射含腎上腺素的溶液，減少手術(shù)部位出血?！静僮鞑襟E】在選定部位切開一道橫切口，切口須可容納氣切套管的尺寸已離開插入位置，以避免戳破氣囊。管中。拔出針頭和針筒，只留套管，再將針筒在套管上，抽出空氣以再次確定所在位置后將針筒拔除。將J鋼絲留在外面。拔除套管前，先確定鋼絲在套管內(nèi)可以自由移動，將鋼絲留在原位。鋼絲留在原位，拔出擴張器。加緊鋼絲擴張鉗，將鋼絲穿過鉗端小孔。、阻力。雙手慢慢的將擴張鉗打開，擴張組織直到足夠容納氣切套管，擴張鉗以擴張的狀態(tài)拔出。重復上兩項步驟，有效擴張氣管璧使之可容納氣管套管，以張開的狀態(tài)拔出擴張鉗。位置，拔出管芯和鋼絲。對氣管和氣切套管進行吸痰，建立清潔的呼吸通路，不應在氣道內(nèi)抽到血塊，如有容易導致氣道阻塞。注入適量氣體到氣囊，達到封閉氣道系統(tǒng)。將機械通氣裝置接上氣切套管人工呼吸。CO2X線、指脈氧等，確定有效通氣。用氣切固定棉帶或調(diào)整式固定帶將氣管套管固定好。、氣管插管患者可將氣囊消氣，拔出。【絕對禁忌癥】特別緊急氣道處理。兒童。氣切部位已感染、惡化。無法確定或標定生理解剖結(jié)構(gòu)?！鞠鄬砂Y】甲狀腺腫大。氣切部位已進行外科手術(shù)，例如甲狀軟骨切除。易導致出血的因素，例如抗凝劑應用后。無創(chuàng)正壓通氣【適應癥】無創(chuàng)正壓通氣主要用于呼吸衰竭的早期和慢性呼吸衰竭，亦可應用于輔助有創(chuàng)通氣的早期拔管等。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。型呼吸衰竭（心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥）。手術(shù)后呼吸衰竭。神經(jīng)肌肉疾病。輔助脫機拔管后的呼吸衰竭加重。哮喘。肥胖低通氣綜合征。胸廓疾病引起的限制性通氣功能障礙。睡眠呼吸暫停綜合征。呼吸康復治療?！窘砂Y】絕對禁忌癥心跳呼吸停止。自主呼吸微弱、昏迷。誤吸可能性高。合并其他器官功能衰竭（血流動力學不穩(wěn)定、消化道大出血或穿孔、嚴重腦部疾病等）。面部創(chuàng)傷、術(shù)后或畸形。不合作者。相對禁忌癥氣道分泌物多。排痰障礙。嚴重感染。極度緊張。嚴重低氧血癥（PaO2≦6.0kPa）。嚴重酸中毒（pH≦7.20）。近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴格胃腸減壓者）。嚴重肥胖。上呼吸道機械性阻塞?！净静僮鞑襟E】4~8小時需要有專人負責治療和監(jiān)護，才能提高療效，因此建議所善后，在考慮無需專人監(jiān)護。掌握適應癥和禁忌癥?；颊叩慕逃航逃膬?nèi)容包括講述治療的目的（緩解癥狀、幫助康復）者有規(guī)律的放松呼吸，注意咳痰和可能出現(xiàn)的不良反應（漏氣等），擺好體位。器連接，擺好位置和調(diào)節(jié)好頭帶的松緊度后，在連接呼吸機管道。年來在監(jiān)護和報警等方面有所改進，而且由于其價格較低廉、使用簡便和體積小，容易搬動，逐漸成為最常用于無創(chuàng)通氣的呼吸機。開動呼吸機、參數(shù)的初始化和連接患者目前最常用的模式是壓力支持通氣并根據(jù)具體情況加用適當?shù)暮魵饽┱龎篜SV逐漸增加輔助通氣的壓力和容量（適應過程），PSV4~8cmH2O、呼2~3cmH2O10~20分鐘逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)。無創(chuàng)通氣常用參數(shù)的參考值參數(shù) 參考值潮氣量 7~15ml/kg呼吸頻率 16~30次/分鐘吸氣流量吸氣流量吸氣時間吸氣壓力遞減型，足夠可發(fā)，峰值：40~60L/min0.8~1.2s10~25cmH2O呼氣壓力（PEEP）以患者情況而定（常用：3~5cmH2O，I型呼吸衰竭時需要增加）嚴密的監(jiān)護（漏氣、咳痰等），包括下列內(nèi)容：生命體征監(jiān)測：一般狀態(tài)、神志等。同步性等。循環(huán)指標：心率、血壓等。呼吸機通氣參數(shù)：潮氣量、壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等。血氧飽和度和動脈血氣分析?；蚩謶?、睡眠性上呼吸道阻塞等。X線等。1~2下降＞16%，PH＞7.30，PaO2＞5.3kPa(40mmHg)，提示初始治療有效，建立繼續(xù)無創(chuàng)通氣治療。否則應盡快調(diào)整治療方案或改為插管人工通氣，以免延誤治療的時機。決定治療的時間和療程，引人而異，目前無明確標準，有些情況需要長期治療。防治并發(fā)癥和不良反應。口咽干燥。罩壓迫和鼻梁皮膚損傷?？謶郑ㄓ拈]癥）。胃脹氣。誤吸。漏氣。排痰障礙。睡眠性上呼吸道阻塞。輔助治療（濕化、排痰等）。機械通氣【適應癥】目前尚無臨床使用機械通氣適應癥的公認標準。隨著應用目的的不同而異。下列指標，可作為臨床應用機械通氣時參考。呼吸頻率＞35/分鐘；＜10/分鐘；潮氣量：＜5~6ml/kg。肺泡-動脈血氧壓差【P(A-a)O2】增大，吸氧濃度0.21時，【P(A-a)O2】＞6.67kpa(50mmHg)；吸氧濃度1.0時，【P(A-a)O2】＞40kpa(300mmHg)。PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)。吸氣最大壓力＜2.00kPa(20cmH2O)。/。肺內(nèi)分流量（Qs/Qr）＞15%（。COPD患者，對PaCO2PaCO2＞6.67kPa(50mmHg)，不一定需要進行機械通氣。、PH＜7.30，PaCO2慮使用機械通氣。神經(jīng)肌肉疾病（-巴雷綜合癥）引起的呼衰，則應以吸氣壓力或潮氣量降低程度為選擇使用的依據(jù)。FiO2＞0.6而PaO2＜8kPa(60mmHg)時，也可考慮使用機械通氣。ARDSPaO2PaCO2FiO2為0.6(60mmHg)、PH＜7.30或PaCO2＞6kPa(45mmHg)，常為機械通氣使用的指征?！鞠鄬砂Y】嚴重肺水腫，有肺大皰或氣道梗阻者。失血性休克血容量不足未補充血容量之前。急性心肌梗死合并嚴重心源性休克或心律失常者。DIC有出血傾向、大咯血呼吸道積血時。【機械通氣的類別和模式】按通氣目的，有自發(fā)呼吸給予通氣支持者，稱輔助通氣。呼吸停止或呼吸微弱，用呼吸機控制病人呼吸時，稱控制通氣。臨床常用通氣模式：機停止送氣，通過胸廓及肺的彈性回縮，呼出氣體。持續(xù)氣道正壓和呼氣末正壓AP，在控制呼吸條件下稱呼氣末正壓。和PEEPV/Q環(huán)影響較明顯。通氣（PSV）和容量支持通氣為輔助通氣模式，呼吸機按預先設定的氣道內(nèi)壓力或通氣量（潮氣量）的吸氣時，給予通氣壓力或潮氣量的支持，以保證足夠通氣量。減少呼吸機疲勞，降低呼吸機功消耗，促進呼吸功能的恢復。間隙強制（指令）(IMV)和同步間隙強制通氣加通氣量的目的。它也是一種輔助通氣，可以用來鍛煉呼吸機，刺激呼吸中樞，為撤離呼吸機做準備。反比通氣即在一個呼吸周期，吸氣時間大于呼氣時間。在病人清醒時難以實現(xiàn)，多在控制呼吸時使用。可使萎縮肺泡擴張，有利于肺泡毛細血管間的氧合，但對循環(huán)影響大。雙水平氣道正壓氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)?？捎糜贑OPDARDS等嚴重呼吸衰竭。壓力調(diào)節(jié)、容量控制通氣肺順應性狀況，經(jīng)計算后給予病人氣道輸送最合理的壓力和容量支持通氣，需有高檔多功能呼吸機，必須在病人有自發(fā)呼吸情況下應用。目前在臨床尚未能普遍開展?！臼褂眉罢{(diào)節(jié)方法】呼吸機與病人的鏈接與要求呼吸機與病人氣道必須緊密連接方能達到有效通氣。呼吸機與病人鏈接方法有：專用的面罩：要求大小合適，與面部接觸嚴密不漏氣。氣管插管或重建人工氣道（經(jīng)鼻或口腔）：材料制造，彈性好、帶有氣囊保證嚴密不漏氣。氣管切開：置氣管內(nèi)套管與呼吸機鏈接，可保證較長時間的應用，但病人意識恢復后難以接受，護理要求較高，易帶來氣道感染。機械通氣各種參數(shù)的設定CV獲或等。時，心搏量下降，＞40cmH2O造成肺氣壓傷。8~10ml/kg（體重）9~10L/min通氣量設定。呼吸頻率與吸、呼氣時間比的設置。1）呼吸頻率（R）：一般為12~20次/分鐘。2）吸：呼之比值1:1.5或1:2。3）要求吸氣時間＜呼氣時間，如吸時間過長呼氣時間過短，可導致氣體不能全部呼出（呼氣末盡），形成內(nèi)源性呼氣末壓增高，則對循環(huán)的影響增大。其他必要的設置吸入O2濃度的確定。使用PEEP時呼氣末壓力的設定。使用IMV、SIMV時的頻率（/分鐘）。氣道濕化、溫度的要求等。呼吸不協(xié)調(diào)的處理“”、呼”，使病人逐漸適應與呼吸機同步。加大通氣量充分給氧，可抑制呼吸中樞興奮性待自發(fā)呼吸頻率逐漸減少后，即可適應同步。嚴重呼吸對抗者，適當使用鎮(zhèn)靜劑，降低呼吸興奮性，必要時用肌松劑如琥珀酰膽堿（司可林）可使呼吸同步。?！緳C械通氣后的監(jiān)護】生命體征及生理功能狀態(tài)的監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸（自發(fā)呼吸）30檢測一次。PaO2、PaCO2情況，如意識好轉(zhuǎn)、安靜，瞳孔光反射、吞咽、咳嗽反射靈敏，說明設置的療效滿意，否則應進行調(diào)整。定期血氣監(jiān)測通氣初1/h，PaO260mmHg（FiO2＜0.4），可按需監(jiān)測（24小時一次）。經(jīng)皮血氧飽和度（SO2）測定，易受局部皮膚血液循環(huán)情況的影響。潮氣末CO2分壓（PETCO2）CO2PaO2PETCO2可反映PaO2。24量正常的條件下，尿量可反映腎血流量灌注情況。病室環(huán)境監(jiān)測應定期通風實施空氣消毒滅菌，減少獲得性感染機會，保持病室適當?shù)臐穸群蜏囟?，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。病員的特護應及時清理患者（尤其是意識不清病人）口腔及咽部分泌物，做口腔護理。氣管切開插管者，應嚴格按氣管切開后護理進行。防治套管脫落，定期釋放氣管插管上氣囊，防止吸入性感染和缺氧。【機械性通氣并發(fā)癥】氣道分泌物潴留或通氣管道漏氣。呼吸機與自發(fā)性呼吸矛盾，多因潮氣量小呼吸頻率較快所致。通氣過度常因通氣量過大，呼吸頻率過高。通氣過度可發(fā)生堿中毒，氧離曲線左移，組織氧供減少加重病情。心排量下降，低血壓實驗證明氣道平均壓＞0.7kPa（7cmH2O）或PEEP＞0.5kPa（5cmH2O）即影響心搏量。機械通氣后收縮壓＜12.0 kPa（90 cmH2O）、舒張壓cmH2O）可造成臟器灌注不良，應降低通氣壓力和通氣量，必要時靜脈補液，補充血容量或適當使用血管活性物質(zhì)以提高血壓，維護器官的灌注。肺氣壓傷吸氣峰壓過高是造成氣壓傷的直接原因。表現(xiàn)為氣胸、皮下氣腫或縱膈氣腫，一般以吸氣壓峰值cmH2O）作為防止氣壓傷的警戒線。出現(xiàn)氣壓傷后，可進行穿刺抽氣，必要時閉式引流同時降低吸氣壓。通氣壓與通氣量的設置，以能達到通氣需要的最低水平為度。其他器官的并發(fā)癥氣管套管氣囊充氣不足，吞咽氣體，致胃腸脹氣。腎動脈血流灌注不良而致水、鈉潴留。長期機械通氣，門靜脈壓力升高而致的肝淤血。氣管套管氣囊對氣管黏膜壓迫造成的氣管黏膜潰瘍、損害。院內(nèi)獲得性感染人工氣道的建立或氣管切口示院內(nèi)獲得性感染重要來源。切操作按滅菌要求。定期做氣道分泌物病原菌培養(yǎng)和藥敏監(jiān)測。【撤機的指征和方法】撤離機械通氣指征因通氣時間的長短，隨病人病情而異。病人呼吸功能恢復到什么程度，方考慮撤離機械通氣，下列指標可供撤離呼吸機的參考：最大吸氣壓＞1.9kPa（20。潮氣量＞8ml/kg。FEV1＞10ml/kg（體重）。（4）FiO2=1.0時PaO2＞39.9kPa（300mmHg）；FiO2=0.4時PaO2＞8.0kPa（60。（5）FiO2=1.0時P(A-a)O2＜39.9~46.6kPa（300~350安靜時MV＜10L，MVV＞2*MV。Qs/Qt＜15%。（8）VD/VT＜0.55~0.60。上述指標，前三項反映病人通氣能力大小，4、5項反映病人的氧合功能，后項需有一定設備，床邊監(jiān)測較難，可作為必要時參考。撤離的方法視病人病情和機械通氣時間長短而不同，一般機械通氣時間越長撤離難度越大，因病人對呼吸機產(chǎn)生依賴性。具體做法和步驟為：首先向病人及家屬說明病情，講明撤離呼吸機的必要性和希望病人及家屬給予配合的有關(guān)問題，以解除病人心理負擔和緊張情緒。SIMV、PSV，或與SIMVPSV率的SIMVSIMV的頻率，PSV的壓力支持＜1.0kPa（10cmH2O）、SIMV頻率＜5次分鐘后，可開始間隙停機。間隙停機開始每次1~240%~50%小時后如PaO2下降＞1.3 kPa（10mmHg），心率增快＞15次/分鐘，病人煩躁不安、多汗提示不能難受，不宜操之過急。如脫機1~2小時后血氣監(jiān)測及病人可以耐受，可逐漸延長脫機時間，增加脫機數(shù)直至完全脫機。20~30分鐘為宜。非同步電除顫及同步電轉(zhuǎn)律【概念】除顫是指心室顫動或撲動時所采用非同步電擊的方法，此時由于心電圖上已無法區(qū)分R波，電擊不可能由心電圖程控觸發(fā)而只能采用人工擊發(fā)，臨床上的電除顫治療主要針對的是心室顫動和心室撲動的病人。轉(zhuǎn)復是指通過由心電圖上R波所觸發(fā)的同步電擊使各種室上性或室性快速性心律失常轉(zhuǎn)復為正常竇性心律的過程，其主要目的是避開心動周期中的易損期?！具m應癥】電除顫心室顫動或撲動發(fā)生后立即進行，不能有絲毫耽誤。是指一旦發(fā)現(xiàn)心搏驟停，不論其發(fā)生機制如何，如果現(xiàn)場具備除顫器，應首先進行電擊除顫，然后再確定其發(fā)生原因。室性心動過速中的部分病例由于情況緊急（如無脈室速），醫(yī)師一時無法做出準確的判斷，也可采用非同步的方法進行電擊治療。電復律1）2）血流動力學不穩(wěn)定的室上性心動過速（寬和窄QRS波）。維持竇性心律的可能性與復律的風險。無癥狀的心房顫動或心房撲動。心室率慢的心房顫動。病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。傳導系統(tǒng)病變?！倦姀吐傻慕砂Y】心腔內(nèi)有血栓形成者?！倦姵澲匾浴看蠖喑扇送话l(fā)非創(chuàng)傷性心搏驟停的原因是心室顫動。除顫時間的早晚是決定能否存活的關(guān)鍵。17%~10%。EMS接到求救分鐘內(nèi)完成電除顫。者，急救人員應最快采取早期電除顫類），2~4分鐘內(nèi)給予除顫。BLS用?！境澔驈吐汕皽蕚洹咳Q于臨床狀態(tài)的急緩，擇期患者應考慮進行如下準備：時間許可，直流電復律前應檢測血鉀，并盡可能糾正。持續(xù)超過481個月以及當前均達到足夠的抗凝效果（情況下INR＞2.53.0~3.5）。情況謹記著可進行食管超聲心動圖檢查，排除附壁血栓的存在，復律后使用肝素。24~48小時開始應用抗心律失常藥物。清醒病人在復律前應使用足夠量的鎮(zhèn)靜劑。開通靜脈通路。準備氣管等搶救設備和必要的搶救藥品?！境澠鞯幕窘M成】除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯示器、心電監(jiān)護儀這四個部分組成。它的直流電壓為15V，由220V交流電經(jīng)過整流濾波后獲得，也能用反復充電的電池供電，經(jīng)高壓轉(zhuǎn)換器將電位升高至7000V，最后通過高壓繼電器向電容充電。放電時，在3~5秒內(nèi)達到最大放電300~450J。電極板為一對板狀電極，可在除顫時向人體放電，也可在除顫前后作為記錄電極而監(jiān)測病人的心電圖變化。體外電極板多為圓形或方形，成人用電極板的直徑為90mm，兒童所用則為70mm。除顫器上有一“同步”開關(guān)，這主要用于同步電復律的情況下。打開時除顫器將有R波觸發(fā)而放電，這時按下放電按鈕除顫器不會迅速放電，放電時間將延遲到病人心動周期的絕對不應期內(nèi)（相當于R波的將支），以免引起心室顫動。但對于心室顫動或撲動的病人，不能啟用這一功能，因為心電圖上不能顯示R波，除顫器不能放電。儀器處于非同步狀態(tài)時，放電由人工激發(fā)，按壓放電開關(guān)將立即放電。近年來自動體外除顫器(AED)已廣泛用于院前急救，它可自動感應室顫的發(fā)生而迅速報警并自行放電，其電極板可通過導電膠直接黏貼在病人胸前，無需操作者用力按壓電極?！揪o急電除顫的操作方法】體位患者平臥位于病床上，將胸前衣物解開并移走其他異物，特別是金屬類物品如項鏈、衣扣等；此時無需接心電圖，以免耽誤過多的時間。電極板的準備電極板上均勻涂以導電膠，或包裹以4~5層紗布后在生理鹽水中浸濕。因臨時在電極涂抹導電膠可能消耗較多時間，在急救物品的準備中多數(shù)醫(yī)院多采取后一方法，即先在電極板上包裹幾層紗布并配備好生理鹽水盤。這種準備方式有利于操作的迅速展開，但圖21-4除顫時電極位置必須注意一點，紗布浸濕后應以不滴水為限度。如果這一方面的物品準備不充分，切不可因重新準備上述物品而耽誤過長時間，此時應直接將電極板緊貼在病人胸前進行除顫。直接點解除顫時因為局部電阻較大，除顫的效果略有降低，并容易燒傷皮膚，應盡量避免這種情況。電極板的位置，以便放電時對心臟產(chǎn)生最大的作用，心底部電極放在右胸上部，位于右胸骨旁第二肋間，即右鎖5肋間左鎖骨中線與腋前線之間。對心臟部分電流將通過皮膚短路而不經(jīng)過心臟，作用于心臟的能量將不足以產(chǎn)生作用。如病人配有起搏器，除顫電極不能放置在起搏器上。目前起搏器安放的位置多位于左側(cè)或右側(cè)的鎖骨下窩處。一般來說心底部除顫電極距離起搏器的位置至少要在8cm以上。無論如何也不要將電極放在胸骨上，以免明顯減弱除顫時放電時的能量。此時最理想的放那個發(fā)是采用前后位電極安放方式。使用自動體外除顫器時，必須將除顫電極黏貼在病人的胸前，其電極位置與常規(guī)除顫方法的要求完全一致，但電極的粘貼必須做到牢固、安全，粘貼完畢后其導線需要適當保護，以免被拉動導致電極接觸不良。電極與體表接觸良好時，除顫器上的心電顯示心電圖信號。如未能顯示，或為電極與胸壁接觸不良，或為儀器故障。心室顫動或撲動300WS100~200WS。部分逐次加量的方式。電極板與胸壁連接不緊密，可產(chǎn)生電火花而嚴重燒傷皮膚。的電除顫裝置的幾個部件上均標明了三個步驟操作：第一步：拔動旋鈕設置所需能量；第二步：充電，其中心尖電極上帶有按鈕，按下后儀器開始充電；第三步：充電將在10秒達到所需的能量，充電完成時儀器發(fā)出持續(xù)性蜂鳴聲，雙手同時按下兩個電極上的放電按鈕，完成除顫過程。除