糖尿病與痛風(fēng)的關(guān)系及處理第一頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病與痛風(fēng)的關(guān)系及處理痛風(fēng)的定義及分類(lèi)痛風(fēng)的癥狀糖尿病和痛風(fēng)的類(lèi)同點(diǎn)糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理糖尿病和痛風(fēng)的治療常見(jiàn)問(wèn)題解答第二頁(yè)，共22頁(yè)。

痛風(fēng)是一種由于尿酸在人體血液中濃度過(guò)高，而在關(guān)節(jié)部位形成針狀結(jié)晶而造成病患極度痛苦的疾病。是一種嘌呤代謝紊亂所致的慢性代謝紊亂疾病。主要臨床特點(diǎn)是體內(nèi)尿酸產(chǎn)生過(guò)多或腎臟排泄尿酸減少，引起血中尿酸升高，形成高尿酸血癥以及反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形等。痛風(fēng)常累及腎臟而引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石。痛風(fēng)的定義第三頁(yè)，共22頁(yè)。原發(fā)性痛風(fēng)除少數(shù)由于遺傳原因?qū)е麦w內(nèi)某些酶缺陷外，大都病因未明，并常伴有肥胖、高脂血癥、高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)等。繼發(fā)性痛風(fēng)繼發(fā)性痛風(fēng)是繼發(fā)于白血、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、溶血性貧血、真性紅細(xì)胞增多癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全、某些先天性代謝紊亂性疾病如糖原累積病I型等。某些藥物如速尿、乙胺丁醇、水楊酸類(lèi)（阿司區(qū)林、對(duì)氨基水楊酸）及煙酸等，均可引起繼發(fā)性痛。痛風(fēng)的分類(lèi)第四頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病與痛風(fēng)的關(guān)系及處理痛風(fēng)的定義及分類(lèi)痛風(fēng)的癥狀糖尿病和痛風(fēng)的類(lèi)同點(diǎn)糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理糖尿病和痛風(fēng)的治療常見(jiàn)問(wèn)題解答第五頁(yè)，共22頁(yè)。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大多發(fā)生于下肢小關(guān)節(jié)，特別是第一趾跖關(guān)節(jié)。而且，常在夜間突然發(fā)病，患處關(guān)節(jié)局部紅腫、劇烈疼痛，對(duì)溫度、觸摸、震動(dòng)極為敏感。痛風(fēng)發(fā)病急驟，消退也快，可在一周左右自行緩解。由于這種關(guān)節(jié)炎不是由細(xì)菌感染引起，所以一般不伴有發(fā)燒，使用抗菌素治療無(wú)效。痛風(fēng)易復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作后，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，還可引起嚴(yán)重的腎功能損害。少數(shù)患者以腎結(jié)石起病，可有腰痛、血尿等癥狀?？梢鹄^發(fā)性痛。痛風(fēng)的癥狀第六頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病與痛風(fēng)的關(guān)系及處理痛風(fēng)的定義及分類(lèi)痛風(fēng)的癥狀糖尿病和痛風(fēng)的類(lèi)同點(diǎn)糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理糖尿病和痛風(fēng)的治療常見(jiàn)問(wèn)題解答第七頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病和痛風(fēng)的類(lèi)同點(diǎn)

二病同屬代謝綜合征范疇：都與豐富而不合理的飲食、飲酒過(guò)多、運(yùn)動(dòng)減少、身體肥胖有密切的關(guān)系，稱(chēng)為“富貴病”

遺傳傾向：Ⅰ型糖尿病遺傳基因基本明確，相關(guān)基因大概有十幾個(gè)。Ⅱ型糖尿病的遺傳基因雖未明了，但遺傳現(xiàn)象普遍存在，如父母患糖尿病者，子女患糖尿病的幾率明顯增高；糖尿病和痛風(fēng)都正在爆發(fā)流行和發(fā)展中兩病都有年輕化趨勢(shì)糖尿病和痛風(fēng)都存在地區(qū)差異糖尿病伴發(fā)肥胖癥、高血脂癥和高血壓及合并腎功能不全等病均較無(wú)糖尿病組的人高數(shù)倍。伴發(fā)率分別為70～80%、70～75%、25～50%。資料顯示，痛風(fēng)合并腎功能不全者約70%最后死于腎衰、尿毒癥者25～40%第八頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病與痛風(fēng)的關(guān)系及處理痛風(fēng)的定義及分類(lèi)痛風(fēng)的癥狀糖尿病和痛風(fēng)的類(lèi)同點(diǎn)糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理糖尿病和痛風(fēng)的治療常見(jiàn)問(wèn)題解答第九頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理

糖尿病、痛風(fēng)等代謝綜合征都與近年人們的生活水平的提高，飲食比例失衡、攝入食品的能量過(guò)高、富含嘌呤的食物過(guò)多，導(dǎo)致糖和嘌呤代謝紊亂，出現(xiàn)血糖、血尿酸水平升高有關(guān)。由于人們食品過(guò)于豐富，飲酒過(guò)多，致肥胖者迅速增加，肥胖者又常引起高胰島素血癥、胰島素拮抗，進(jìn)一步促使糖、脂質(zhì)和嘌呤代謝紊亂，糖尿病、痛風(fēng)高血壓病、高血脂癥等病增多，這些疾病有都會(huì)影響腎臟功能，腎功能下降，尿血排泄減少，致血尿酸升高，高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)生率隨之升高。第十頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病與痛風(fēng)的關(guān)系及處理痛風(fēng)的定義及分類(lèi)痛風(fēng)的癥狀糖尿病和痛風(fēng)的類(lèi)同點(diǎn)糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理糖尿病和痛風(fēng)的治療常見(jiàn)問(wèn)題解答第十一頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病和痛風(fēng)的治療

平衡飲食糖尿病、痛風(fēng)及其他代謝病都與飲食豐富而不平衡有密切關(guān)系，所以糖尿病伴發(fā)痛風(fēng)時(shí)，給病人建立一個(gè)合理的飲食方案非常重要。從原則上講飲食應(yīng)作到：5低、4足量、2戒、1合理。飲食中5低是低糖、低鹽、低嘌呤、低飽和脂肪酸、限制食量。4足量為飲食中應(yīng)含足量的維生素、微量元素、礦物質(zhì)和纖維素。2戒是戒煙、忌酒或嚴(yán)格限制飲酒。1合理為食物中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例應(yīng)合理，一般認(rèn)為三者應(yīng)分別為55～60%、15～20%、20～25%較為合適。第十二頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病和痛風(fēng)的治療運(yùn)動(dòng)我們主張外出以步代車(chē)，以自行車(chē)代替汽車(chē)，每日?qǐng)?jiān)持30～60分鐘運(yùn)動(dòng)，病人根據(jù)身體情況選快走、慢跑、太極拳及劍等活動(dòng)形式，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。有人提出年齡加心率等170的運(yùn)動(dòng)量。

第十三頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病和痛風(fēng)的治療心態(tài)病人保持良好的心態(tài)非常重要，不管疾病的多少、輕重，病人應(yīng)始終保持心理平衡，建立治病的信心?，F(xiàn)在科學(xué)在日新月異的發(fā)展，不管是糖尿病還是痛風(fēng)都是可以控制的；如果一時(shí)療效不理想，要認(rèn)真找原因，決不能對(duì)疾病過(guò)分憂慮，更不能從精神上被疾病壓垮。病人心態(tài)不好，即使用藥對(duì)路，病情也很難好轉(zhuǎn)。痛風(fēng)的誘發(fā)因素之一就是各種原因引起的精神壓抑。換句話說(shuō)如果痛風(fēng)病人思想處在壓抑狀態(tài)，即使血尿酸無(wú)明顯升高，也會(huì)誘發(fā)急性痛風(fēng)發(fā)作。

第十四頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病和痛風(fēng)的治療藥物糖尿病伴痛風(fēng)或高尿酸血癥時(shí)用藥的兩個(gè)原則是：一是同時(shí)用降糖和降尿酸藥物；二是選用治療一種病的藥不能對(duì)另一病產(chǎn)生不利影響。

第十五頁(yè)，共22頁(yè)。

糖尿病和痛風(fēng)的治療

降糖藥有五大類(lèi)：磺脲類(lèi)即是促胰島素分泌藥，主要用于Ⅱ型糖尿病。代表藥有格列苯脲、格列美脲、格列喹酮、格列齊特、乙酰苯磺酰環(huán)已脲等。如長(zhǎng)期使用這類(lèi)藥，多數(shù)都可能對(duì)腎臟功能造成一定程度的損害，影響尿酸的排泄，引起血尿酸水平增高。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病和痛風(fēng)的治療雙胍類(lèi)這類(lèi)降糖藥主要是通過(guò)降低食欲，減少糖類(lèi)的吸收而使血糖降低，各型糖尿病均可使用。代表藥有苯乙雙胍、二甲雙胍、美迪康、迪化糖錠、格華止等。這類(lèi)藥的主要副作用之一是使體內(nèi)乳酸積聚，乳酸是腎臟近曲小管有機(jī)陰離子運(yùn)轉(zhuǎn)途徑，能抑制尿酸的分泌，分泌降低，排出減少，血尿酸增高，致痛風(fēng)急性發(fā)作。其他三類(lèi)降糖藥是苯甲酸類(lèi)、葡萄糖苷酶抑制劑類(lèi)和噻唑烷二酮類(lèi)，這三類(lèi)降糖藥尚未發(fā)現(xiàn)有影響痛風(fēng)的不良反應(yīng)。第十七頁(yè)，共22頁(yè)。

胰島素治療注射用胰島素在參與嘌呤代謝過(guò)程中，能促進(jìn)尿酸生成增多，增高血尿酸濃度。糖尿病伴痛風(fēng)者，長(zhǎng)期注射本藥，可引起痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作。如:諾和銳30、諾和銳、諾和靈糖尿病和痛風(fēng)的治療第十八頁(yè)，共22頁(yè)。糖尿病與痛風(fēng)的關(guān)系及處理痛風(fēng)的定義及分類(lèi)痛風(fēng)的癥狀糖尿病和痛風(fēng)的類(lèi)同點(diǎn)糖尿病和痛風(fēng)的發(fā)病機(jī)理糖尿病和痛風(fēng)的治療常見(jiàn)問(wèn)題解答第十九頁(yè)，共22頁(yè)。痛風(fēng)可引起腹瀉嗎？據(jù)統(tǒng)計(jì)大約5%~20%的慢性痛風(fēng)病人常出現(xiàn)腹瀉。可能原因包括代謝紊亂后胰臟分泌消化酶減少、過(guò)量服用含鎂的抗酸劑、上消化道內(nèi)細(xì)菌過(guò)多（正常情況下是沒(méi)有的）等，雖然解釋很多，但確切原因還不清楚。痛風(fēng)性腎病尿路結(jié)石急性梗阻性腎病

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