H7N9禽流感H7N9型禽流感是一種新型禽流感，于2013年3月底在上海和安徽兩地率先發(fā)現(xiàn)。H7N9型禽流感是全球首次發(fā)現(xiàn)的新亞型流感病毒，尚未納入我國法定報告?zhèn)魅静”O(jiān)測報告系統(tǒng)，并且至2013年4月初尚未有疫苗推出。被該病毒感染均在早期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀然后病程發(fā)展很快多以呼吸衰竭死亡告終目前一頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點病情發(fā)展規(guī)律發(fā)病到加重（平均7.2天）加重到死亡（平均5.6天）發(fā)病到死亡（平均13天）目前二頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點病毒介紹所有人類的流感病毒都可以引起禽類流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類流感，禽流感病毒中，H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx共135種亞型，H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況。這個病毒的生物學(xué)特點、致病力、傳播力，還沒有依據(jù)進行分析判斷。目前三頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點流感病毒分型甲型：甲流H1N1，禽流感H5N1，季節(jié)性感冒H1N1（甲1)、H3N2（甲3）。。。流行性強，病重，死亡高乙型：優(yōu)勢多，傳染多丙型：少見目前四頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點疫苗人感染H7N9禽流感疫情，根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗，發(fā)攙早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但對人類新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究。目前國內(nèi)外尚無針對H7N9禽流感病毒的疫苗。目前五頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點衛(wèi)生措施專家提示一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，尤其是出現(xiàn)高熱、呼吸困難者，應(yīng)及時就醫(yī)。保持勤洗手、咳嗽和打噴嚏時遮掩口鼻等個人衛(wèi)生習(xí)慣，能夠有效預(yù)防流感等呼吸道傳染疾病。同時還應(yīng)避免接觸和食用?。ㄋ溃┣?、畜目前六頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點溫州市人民醫(yī)院人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度解讀目前七頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點根據(jù)衛(wèi)生部《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》制定本制度

目前八頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點

（一）發(fā)熱門診

1.按照疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程（見醫(yī)務(wù)科相關(guān)制度），發(fā)熱門診單獨設(shè)立，三區(qū)布局合理。發(fā)熱門診出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。2.醫(yī)務(wù)人員在診療工作中應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，接觸所有患者時均應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護口罩。目前九頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學(xué)特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理（見附件1）。4.醫(yī)務(wù)人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品（見附件2）。

5.陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。

目前十頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點

（二）急診

1.應(yīng)當(dāng)建立預(yù)檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.應(yīng)當(dāng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。

3.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。

4.診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。

目前十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點

（三）普通病區(qū)（房）

1.應(yīng)當(dāng)備有應(yīng)急隔離室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。

2.病區(qū)（房）內(nèi)發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者，啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程，對患者實施及時有效隔離和救治。

3.疑似或確診患者宜專人診療與護理，限制無關(guān)醫(yī)務(wù)人員的出入，原則不探視；有條件的可以安置在負壓病房或及時轉(zhuǎn)到有隔離和救治能力的專科醫(yī)院?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。

目前十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點（四）收治疑似或確診人感染H7N9禽流感感染患者的病區(qū)（房）

1.建筑布局和工作流程應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。

2.對疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)及時采取隔離措施，疑似患者和確診患者應(yīng)當(dāng)分開安置；疑似患者進行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類型感染患者可以同室安置。

3.根據(jù)人感染H7N9禽流感的傳播途徑，在實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取飛沫隔離和接觸隔離等措施。目前十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點具體措施包括：

（1）醫(yī)務(wù)人員進入或離開隔離病房時，應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，并正確穿脫防護用品。

（2）原則上患者的活動限制在隔離病房內(nèi)，若確需離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。

（3）用于疑似或確診患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具應(yīng)專人專用。非專人專用的醫(yī)療器具使用后，應(yīng)當(dāng)進行徹底清潔和消毒。

（4）嚴(yán)格探視制度，原則上不設(shè)陪護。

目前十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點

（五）醫(yī)務(wù)人員的防護

1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。

2.醫(yī)務(wù)人員使用的防護用品應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（GB19082）。

3.每次接觸患者前后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。

4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度采取相應(yīng)的防護措施。目前十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。

（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應(yīng)戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。

（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應(yīng)戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。

（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應(yīng)當(dāng)及時更換。

（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。

（6）處理所有的銳器時應(yīng)當(dāng)防止被刺傷。

（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。目前十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點

（六）加強對患者的管理

1.應(yīng)當(dāng)對疑似或確診患者及時進行隔離，并按照指定路線由專人引導(dǎo)進入病區(qū)。

2.病情允許時，患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩；指導(dǎo)患者咳嗽或者打噴嚏時用衛(wèi)生紙遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應(yīng)當(dāng)使用清潔劑洗手或者使用手消毒劑消毒雙手。

3.患者出院、轉(zhuǎn)院后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末消毒。

4.患者死亡后，應(yīng)當(dāng)及時對尸體進行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專用車輛直接送至指定地點火化；因民族習(xí)慣和宗教信仰不能進行火化的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)上述處理后，按照規(guī)定深埋。目前十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點附件1發(fā)熱門診消毒隔離制度和

感染性疾病科消毒隔離制度發(fā)熱門診單獨設(shè)立，三區(qū)布局合理一、空氣消毒1.各診室、輸液室、留觀室、醫(yī)護辦公室每日開窗通風(fēng)至少6-8次，每次至少半小時；使用排氣扇加強通風(fēng)，使空氣從清潔區(qū)流向污染區(qū)。2.各診室、輸液室、留觀室在有人情況下使用紫外線循環(huán)風(fēng)動態(tài)消毒機持續(xù)消毒空氣；無人情況下每天至少1-2次使用普通紫外線燈照射1小時，對空氣進行消毒。目前十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點二、物表、地面的清潔和消毒下列情況需要進行消毒：1.當(dāng)物體表面和地面被患者血液、體液、分泌物、排泄物等污染時應(yīng)及時進行消毒；2.病人接觸過的物體表面、病房內(nèi)的物表和地面每日1-2次進行消毒。消毒方法：500-1000㎎/L的含氯消毒劑擦拭物體表面或拖地，作用15-30分鐘，再用清水擦拭物體表面或拖地。目前十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點三、手的清潔與消毒1.洗手設(shè)施：每個洗手槽均配非觸摸式開關(guān)，配備洗手液，配備一次性擦手紙；各診室、輸液室、留觀室、醫(yī)技科室、醫(yī)護辦公室、緩沖間再配備速干手消劑至少1瓶。2.洗手指征：1.出診室、病區(qū)、病房前后；2.診治或護理不同病人之間；3.脫去個人防護用品后；4.出入不同區(qū)域（清潔區(qū)、污染區(qū)與污染區(qū)）前后；5.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物或其他可能污染的物品后。3.在無條件進行手清洗時，遇到上述五種情況可使用速干型手消毒劑代替洗手。目前二十頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點

四、防護用品的清洗與消毒1.防護眼鏡、防護面罩用500-1000㎎/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，清水清洗干凈，干燥備用。2.防護衣用后用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋封扎，做好標(biāo)記送洗衣房進行清洗、消毒。如為一次性使用品，使用后按醫(yī)療廢物處理。目前二十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點

五、病人使用物品的消毒

1.床單、被罩等物品一人一用，如為一人連續(xù)使用則每周定期更換，被血液、體液、分泌物、排泄物等污染后及時更換，用后用雙層黃色醫(yī)療垃圾封扎，做好標(biāo)記后送洗衣房進行清洗、消毒。如為一次性使用品，使用后按醫(yī)療廢物處理。2.呼吸治療裝置在使用前應(yīng)達到高水平消毒。盡可能使用一次性螺紋管。若重復(fù)使用，與附件一起（如金屬接頭、濕化罐、霧化器）在使用后用雙層黃色醫(yī)療垃圾封扎，做好標(biāo)記送供應(yīng)室按感染物品程序進行清洗消毒。氧氣濕化瓶每24小時更換，用后用雙層黃色醫(yī)療垃圾封扎，做好標(biāo)記后送供應(yīng)室清洗按感染物品程序進行清洗消毒。呼吸機主機表面清潔后，用500㎎/L的含氯消毒劑擦拭消毒。目前二十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點3.接觸病人的精密儀器設(shè)備，表面用75%乙醇擦拭消毒兩遍。4.體溫計使用后用1000㎎/L-2000㎎/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘。5.血壓計、聽診器等，每次使用前后用75%乙醇擦拭消毒，血壓計袖帶如被血液、體液污染應(yīng)使用500-1000mg/L有效氯含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘再清洗干凈，晾干備用。6.壓舌板一人一用一滅菌，或者使用一次性壓舌板。目前二十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點7.氧氣瓶在移出留觀室、輸液室前，用500-1000㎎/L的含氯消毒劑擦拭外表面。8.病歷盡可能不帶入污染區(qū)，病歷（包括各種化驗單）一旦被污染，用雙層黃色醫(yī)療垃圾封扎送細菌室進行壓力蒸汽滅菌（熱敏紙除外）。病歷夾可用75％酒精或3%過氧化氫擦拭2-3遍，作用30分鐘，用清水擦拭。9.病人的痰液，應(yīng)當(dāng)按照1：1比例向痰杯中注入2000㎎/L的含氯消毒劑處理60分鐘，然后將痰液倒入廁所，痰杯浸泡于1000㎎/L的含氯消毒劑中，作用30分鐘。一次性痰杯按醫(yī)療廢物處理。目前二十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點10.病人餐具，用500㎎/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘。如為一次性餐具，按醫(yī)療廢物處理。11.運送病人的工具使用后，內(nèi)外表面和空間可用1000㎎/L的含氯消毒劑溶液噴灑至濕潤，作用60分鐘。12.病人的個人用物，可用環(huán)氧乙烷氣體熏蒸等方法，方可讓病人帶回家。病人的手機用75%乙醇擦拭表面后，用塑料小封袋密封，保存一周后再使用。目前二十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點13.病人排泄物、分泌物、嘔吐物等應(yīng)及時進行無害化處理(稀薄的排泄物、分泌物、嘔吐物用10000mg/L含氯消毒劑溶液1：1混勻放置2h再倒入廁所排掉;成形大便用50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份大便中混勻放置2h再倒入廁所排掉)。盛排泄物或嘔吐物的容器可用1000-5000mg/L含氯消毒劑溶液浸泡注意消毒液要滿過容器。目前二十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點14.病人的剩余飯菜按醫(yī)療廢物處理。15.所有廢物均放入雙層醫(yī)用黃色垃圾袋封扎并做好標(biāo)記密閉運送。16.死亡病人尸體用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的棉球,堵塞人體孔道后,再用0.5%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹處理后,立即盡快火化。17.床單元用肯格王消毒機消毒后床單被褥用黃色垃圾袋裝好封扎送洗，床欄等用含氯消毒液擦拭消毒。目前二十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點18.清潔用具應(yīng)專室專用1）擦床抹布（小毛巾）：采取一床一巾濕掃法，用后在500mg/L有效氯消毒液中浸泡消毒30分鐘，清洗干凈，晾干備用。2）拖把：應(yīng)有明顯標(biāo)記，嚴(yán)格分區(qū)使用，拖把用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30后分鐘，清洗干凈，再用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘，懸掛晾干備用。地面有血液、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L有效氯消毒劑適量倒在污染地面30分鐘后，用拖把拖干凈。目前二十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點

六、醫(yī)務(wù)人員的健康管理

1.醫(yī)務(wù)人員在接診、救治和護理人感染H7N9禽流感疑似病例時，應(yīng)做好個人防護。2..在發(fā)熱門診工作的醫(yī)務(wù)人員要每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查。3..醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)發(fā)熱或流感樣癥狀時，要及時報告并接受排查，被診斷為人感染H7N9禽流感疑似病例的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)立即接受隔離治療。4.合理安排醫(yī)務(wù)人員的工作，避免過度勞累，并及時對其健康情況進行監(jiān)測，注意監(jiān)測醫(yī)務(wù)人員的體溫和呼吸系統(tǒng)的癥狀。目前二十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點醫(yī)務(wù)人員自身防護要點強調(diào)目前三十頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防雙向防護工作服、口罩、手衛(wèi)生，必要時手套、護目鏡、圍裙、膠靴、安全注射等根據(jù)預(yù)期的暴露+相應(yīng)的必要防護措施目前三十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點個人衛(wèi)生與著裝指甲應(yīng)保持清潔及剪短頭發(fā)剪短或束起來胡子和絡(luò)腮應(yīng)剪短和保持干凈。工作服：清潔，暴露于血液、體液應(yīng)及時更換鞋子：穿專用鞋帽子：將頭發(fā)全部遮住。目前三十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點戴口罩保護病人——醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室工作時，在進行體腔穿刺時，需戴外科口罩。保護醫(yī)務(wù)人員（1）診療呼吸道傳播感染的病人時，（2）或支氣管鏡或類似檢查（插管）時推薦使用高效口罩。經(jīng)空氣傳播的感染病人就醫(yī)時須戴外科口罩?？谡植挥脮r勿掛胸前目前三十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點外科口罩佩戴方法將口罩上方帶系于頭頂上方，將口罩下方帶系于頸后或?qū)⒖谡汁h(huán)帶扣在耳后。將雙手指尖放在鼻夾上（不要用一只手捏鼻夾），從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓，并逐步向兩側(cè)移動，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。根據(jù)顏面部形狀，調(diào)整系帶的松緊度。目前三十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點目前三十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點PPE-護目鏡與面罩護目鏡，安全的玻璃來防護眼睛面罩需要保護整個面部皮膚可能會出現(xiàn)血液、體液、分泌物、排泄物噴濺到皮膚時近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時操作時出現(xiàn)嚴(yán)重污染時，則要更換為呼吸道傳染病患者進行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。

目前三十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈。用后應(yīng)清潔與消毒。目前三十七頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點戴手套保護病人：①在手術(shù)時；②在診療免疫力低下的病人時；③侵入性體腔操作時應(yīng)戴無菌手套。保護醫(yī)務(wù)人員：①護理經(jīng)接觸傳播的病人時；②作支氣管鏡或類似檢查時應(yīng)戴清潔手套。目前三十八頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點需要有一定彈性，必須蓋住袖口接觸病人時手可能被血液污染，或接觸粘摸時應(yīng)戴清潔手套。接觸不同的病人必須更換手套。嚴(yán)重污染時需要更換手套脫手套或更換手套時應(yīng)洗手。一次性手套不能重復(fù)使用。不允許戴著手套在公共場所竄來竄去（包括拿公用物品、按電梯鈕、接電話等）。目前三十九頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點手衛(wèi)生目前四十頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點洗手或使用速干手消毒劑的指征

（五前六后一移動）1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。目前四十一頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點目前四十二頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點符合“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。目前四十三頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點正確穿脫隔離衣目前四十四頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點穿脫隔離衣H7N9培訓(xùn)\穿脫隔離衣\穿脫隔離衣.flv目前四十五頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點穿戴防護用品流程（一）清潔區(qū)（包括值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室及儲物間、配餐間）洗手戴帽子戴醫(yī)用防護口罩穿工作衣褲換工作鞋完成上述防護后進入潛在污染區(qū)目前四十六頁\總數(shù)五十七頁\編于十三點潛在污染區(qū)（包括醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊等）穿隔離衣或防護服戴護目鏡/防護面罩戴手套穿鞋套完成上述防護后進入污染區(qū)（病室、處置室、污物間及患者入出院處理室）