PORT培訓(xùn)維護(hù)演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)什么是輸液港?植入式輸液港是通過(guò)皮下植入的港體連接導(dǎo)管而建立的中心靜脈通道，是為腫瘤患者接受各種治療的有效途徑作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長(zhǎng)期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場(chǎng)上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長(zhǎng)期中心靜脈導(dǎo)管目前二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)輸液港的用途輸液港用途靜脈輸液

靜脈化療營(yíng)養(yǎng)支持治療TPN（全腸外營(yíng)養(yǎng)）

輸血制品

抽血輸液港輔助工具可使用一種Huber安全穿刺針（無(wú)損傷針）穿刺植入輸液港。目前三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)無(wú)損傷針簡(jiǎn)介BARD擁有與輸液港配套的一系列蝶翼針輸液套件蝶翼針輸液套件的特點(diǎn)：小針座容易固定使用舒適注意：蝶翼針輸液套件可以保留使用7天，要注意保護(hù)和固定好，防止脫出或污染。目前四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)巴德植入式輸液港蝶翼針輸液套件長(zhǎng)度19G20G22G25G0.5英寸060327006042700603310N/A0.75英寸22052192205220060522206033401.0英寸220621922062202206222N/A1.5英寸06032800603300060332006042602.0英寸0603290N/AN/AN/A目前五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)輸液港的分類靜脈泵：腹部手術(shù)中用于肝靜脈、門(mén)靜脈

頸靜脈或鎖骨靜脈穿刺用于靜脈化療等動(dòng)脈泵：腹部手術(shù)中用于肝動(dòng)脈腹腔泵：腹部手術(shù)用，一般放在腹腔中，腹部化療用目前六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)誰(shuí)適合使用輸液港？80%用于癌癥治療靜脈化療營(yíng)養(yǎng)支持治療乳腺癌60%的輸液港用于乳腺癌的治療淋巴瘤白血病卵巢癌肺癌結(jié)、直腸癌長(zhǎng)期靜脈輸液治療目前七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)誰(shuí)放置輸液港？外科醫(yī)生75%的ports由外科醫(yī)生置入介入放射科醫(yī)生（IR）25%的ports由介入放射科醫(yī)生置入目前八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)植入式輸液港優(yōu)點(diǎn)感染風(fēng)險(xiǎn)低皮下埋植操作簡(jiǎn)單患者使用方便洗浴及游泳

不易被別人注意減少外滲維護(hù)簡(jiǎn)單減少穿刺次數(shù)保護(hù)血管使用期限長(zhǎng)（終身）目前九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)可長(zhǎng)期或重復(fù)給藥可進(jìn)行抽血、輸血及血制品、營(yíng)養(yǎng)藥、輸注抗生素（動(dòng)脈、腹腔輸液港不適用）造影劑推注（腹腔輸液港不適用）化療藥物的灌注適應(yīng)癥目前十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)禁忌癥出現(xiàn)或可疑相關(guān)感染、菌血癥或膿毒癥患者體型太小，不適于容納植入設(shè)備患者已知或可疑對(duì)設(shè)備包裝內(nèi)的材料過(guò)敏合并嚴(yán)重慢性阻塞性肺病預(yù)期插入部位有放療史預(yù)期放置部位既往血栓形成或血管外科手術(shù)史局部軟組織因素影響設(shè)備的穩(wěn)定性和/或放置目前十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)巴德（Bard）靜脈輸液港特點(diǎn)連接方式 術(shù)中連接導(dǎo)管結(jié)構(gòu) 三向瓣膜式導(dǎo)管腔 單腔、雙腔導(dǎo)管外徑7F，8F（單腔）9.5F(雙腔）導(dǎo)管材質(zhì)高等級(jí)硅膠

巴德靜脈輸液港是唯一通過(guò)美國(guó)FDA批準(zhǔn)的配備三向瓣膜式導(dǎo)管的靜脈輸液港目前十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)Bard輸液港的型號(hào)和外形MRI塑料或鈦制材料單腔或雙腔支持高壓注射（紫色輸液港）注射座規(guī)格：標(biāo)準(zhǔn)、中型、扁平座型目前十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)輸液港的使用與維護(hù)目前十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)輸液港使用和維護(hù)■

評(píng)估■用藥■物品準(zhǔn)備■沖管、封管■消毒■更換敷料■穿刺■拔針■固定■宣教■采血目前十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)評(píng)估

仔細(xì)檢查輸液港周圍皮膚有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等目前十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤(pán)2個(gè)、小藥杯2個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽（正壓接頭）、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏目前十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm目前十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤目前十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)穿刺目前二十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)有用的技巧

調(diào)整無(wú)損傷針，使針的斜面背對(duì)輸液港的注射座的導(dǎo)管接口，可以更有效的沖洗干凈注射座內(nèi)的殘留藥物目前二十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。若抽不到回血，可注入5ml生理鹽水后再回抽，使導(dǎo)管在血管中飄浮起來(lái)，防止三向瓣膜貼于血管壁穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出目前二十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)固定小技巧：在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭目前二十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)用藥—靜脈注射及連續(xù)輸液靜脈注射回抽血液連續(xù)輸液目前二十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)注意事項(xiàng)

使用10ml以上注射器進(jìn)行注射。使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式對(duì)輸液港進(jìn)行適時(shí)的沖洗，以防止因藥物化學(xué)成分不同而產(chǎn)生的沉淀。加強(qiáng)巡視，查看注射部位有無(wú)滲液，腫脹現(xiàn)象。尤其注射化療藥物時(shí)，須邊推注藥物邊檢查回血，以防藥物外滲。妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出。目前二十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)沖管、封管---沖管時(shí)機(jī)每次使用輸液港后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、ＴＰＮ、白蛋白、脂肪乳劑等）后，應(yīng)立即沖干凈導(dǎo)管再接其它輸液兩種有配伍禁忌的液體之間治療間歇期每４周沖管一次目前二十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)沖管、封管沖管手法脈沖式?jīng)_管：

有節(jié)律地推動(dòng)注射器活塞，推一下，停一下，使鹽水產(chǎn)生小漩渦，沖洗干凈儲(chǔ)液槽及導(dǎo)管壁正壓封管：

當(dāng)生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)，為維持系統(tǒng)內(nèi)的正壓，應(yīng)以一手固定注射座，另一手推著注射器的活塞拔針脈沖式?jīng)_管正壓封管目前二十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)輸液港的使用與維護(hù)

沖洗用量末端開(kāi)口式

三向瓣膜式

(頻率)(一般導(dǎo)管)(Groshong導(dǎo)管)不使用時(shí)(每月)5ccN/S+5ccheparin5ccN/S輸注藥物后(每次)10ccN/S+5ccheparin10ccN/S輸/抽血,營(yíng)養(yǎng)劑后(每次)20ccN/S+5ccheparin20ccN/S

連續(xù)性輸液,建議至少每八小時(shí)沖洗一次,避免阻塞！配三向瓣膜式導(dǎo)管輸液港無(wú)需肝素封管！目前二十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)采血穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置換一新的20ml注射器抽足量血標(biāo)本血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充分沖洗導(dǎo)管將血樣注入采集試管中取血-棄血-取血-沖管目前二十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)更換敷料揭除敷貼墊適宜厚度紗布透明敷貼固定針翼下方嚴(yán)格消毒目前三十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)更換敷料注意事項(xiàng)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛等炎性反應(yīng)以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm，待干注意無(wú)損傷針翼下方的消毒，用酒精、碘伏棉球（簽）擦拭無(wú)損傷針及延長(zhǎng)管部分治療期間，每周更換敷料一次，如有脫落或滲液滲血，隨時(shí)更換目前三十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)拔針為防止少量血液返流回導(dǎo)管尖端而發(fā)生導(dǎo)管堵塞，拔針應(yīng)輕柔。當(dāng)注入的生理鹽水剩下最后0.5ml時(shí)即開(kāi)始拔針拔針時(shí)用兩指固定泵體正壓封管后拔針目前三十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港,7天更換沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)目前三十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)

健康教育保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)。但需避免使用同側(cè)手臂提過(guò)重的物品、過(guò)度活動(dòng)等。不用這一側(cè)手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動(dòng)度較大的體育鍛煉避免重力撞擊輸液港部位。治療間歇期每四周（一個(gè)月）對(duì)靜脈輸液港進(jìn)行沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。嚴(yán)禁高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。耐高壓的除外。目前三十四頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)輸液港并發(fā)癥及問(wèn)題處理目前三十五頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動(dòng)脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過(guò)薄Port相關(guān)并發(fā)癥堵管斷管藥物外漏感染血栓形成導(dǎo)管移位導(dǎo)管過(guò)長(zhǎng)發(fā)生率低、程度輕！！目前三十六頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)輸液座、導(dǎo)管堵塞可能原因沖洗不充分是否保持正壓方式移除蝶翼針或無(wú)損針每次輸液前抽回血后,是否以20ccN/S沖洗是否正確封管解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解目前三十七頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管目前三十八頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺(jué)阻力太強(qiáng),不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板>20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板<20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過(guò)15,000單位目前三十九頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟5－8無(wú)損傷針脲激酶20ml空注射器常見(jiàn)問(wèn)題及解決方案目前四十頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)外滲（皮下組織痛、腫、血腫等）

可能原因處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過(guò)短，未進(jìn)入到注射座選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有無(wú)使用無(wú)損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進(jìn)行推注，避免產(chǎn)生過(guò)大壓力導(dǎo)管斷折立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人減少活動(dòng)）目前四十一頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)導(dǎo)管脫落或斷裂原因患者體型，導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓Pinch-Off綜合癥導(dǎo)管鎖未鎖緊導(dǎo)管連接不當(dāng)小號(hào)注射器高壓注射造影劑護(hù)理方式不當(dāng)癥狀、信號(hào)

肩部、頸部痛可以沖管但不能抽回血穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)漏液

導(dǎo)管漏液

延血管有痛感

推注不暢，皮下組織有腫痛目前四十二頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)

預(yù)防、解決方法使用10ml以上注射器告知高壓注射的危險(xiǎn)術(shù)中正確連接導(dǎo)管如果可能進(jìn)行修復(fù)立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒。視具體情況采取不同取出方法導(dǎo)管脫落或斷裂目前四十三頁(yè)\總數(shù)五十頁(yè)\編于十六點(diǎn)

癥狀