緒論

一、概述

1、兒童少年衛(wèi)生學(xué)(childandadolescenthealth)：

簡稱兒少衛(wèi)生學(xué)，是保護(hù)和促進(jìn)兒童少年身心健康的科學(xué)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分。

附：臨床醫(yī)學(xué)是以個(gè)體為研究對(duì)象，其任務(wù)是診斷、治療疾?。?/p>

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以群體為研究對(duì)象，其任務(wù)是預(yù)防疾病。

2、兒少衛(wèi)生學(xué)的目的：

研究正在發(fā)育的兒童少年身心健康與外部環(huán)境及遺傳的相互關(guān)系，制定相應(yīng)的衛(wèi)生要求和

措施，預(yù)防疾病，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)兒童少年健康。

目標(biāo)：保護(hù)、促進(jìn)兒童少年健康

3、兒少衛(wèi)生學(xué)發(fā)展特征：

⑴高度重視主要服務(wù)對(duì)象

中小學(xué)生三大特點(diǎn)：①正處于生長發(fā)育時(shí)期；②在學(xué)校接受教育；③集體生活。

⑵制定工作目標(biāo)和提出干預(yù)措施時(shí)，關(guān)注其生長發(fā)育及其影響因素，常見病和傷害防治，還考

慮其心理-情緒-行為發(fā)展特征和實(shí)際需求。

⑶核心任務(wù)是針對(duì)青春期少年的身心發(fā)展過渡性特點(diǎn)和特殊問題，提供良好的教育、保健和醫(yī)

療服務(wù)。

4、兒少衛(wèi)生學(xué)研究對(duì)象：

主要研究對(duì)象：中小學(xué)群體(7-18歲兒童少年，即兒童期與清春期)。

年齡范圍：0~25歲，即出生嬰兒到發(fā)育成熟的青年。

二、兒少衛(wèi)生學(xué)的學(xué)科內(nèi)容

1、生長發(fā)育：

2、疾病防治：(以學(xué)生為主體)

3、心理衛(wèi)生：

4、學(xué)校健康教育：

5、學(xué)校環(huán)境建設(shè)和衛(wèi)生監(jiān)督：

第一章兒童少年生長發(fā)育

研究意義：①探討生長發(fā)育規(guī)律、機(jī)制特點(diǎn)和動(dòng)向

②研究生長發(fā)育的影響因素

③為制定發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及衛(wèi)生政策、措施提供科學(xué)依據(jù)。

一、生長發(fā)育概念

1、生長(growth)：指細(xì)胞的繁殖、增大和細(xì)胞間質(zhì)增加，表現(xiàn)為組織、器官身體各部和全身

大小、長短、重量和化學(xué)組成成分的變化。包含形態(tài)生長(morphologicalgrowth)和化學(xué)生長

(chemicalgrowth)o------------量變。

2、發(fā)育(development)：指身體組織、器官和各系統(tǒng)功能上的不斷分化和完善過程，包括體

力、心理、行為的成熟。一一質(zhì)變。

3、成熟(maturity)：指生長和發(fā)育達(dá)到一個(gè)相對(duì)完備的階段，個(gè)體在形態(tài)、生理功能、運(yùn)動(dòng)

能力和心理-行為等方面達(dá)到成人水平。具備獨(dú)立生活和生養(yǎng)下一代的能力。

4、生長發(fā)育可塑性：是指人體的結(jié)構(gòu)、功能為適應(yīng)積極或消極的內(nèi)外環(huán)境及生活經(jīng)歷而發(fā)生

改變的能力，也就是生長發(fā)育的可能性，意味著生長發(fā)育的狀態(tài)可以被生活經(jīng)歷塑造。

二、生長發(fā)育指標(biāo)體系

(一)體格發(fā)育指標(biāo)

體格發(fā)育(physicalgrowth)通常是指身體外部形態(tài)的發(fā)育，是人體整體發(fā)育的重要方面。體

格發(fā)育有很多測量指標(biāo)，大體歸為三類，即縱向測量、橫向測量和重量測量。

1.縱向測量

2.橫向測量包括圍度和徑長。

3.重量測量

4.體格發(fā)育派生指標(biāo)

(二)體能發(fā)育指標(biāo)

體能(physicalfitness)是健康概念的重要延伸，用以全面、準(zhǔn)確評(píng)價(jià)人體的生理功能和健康狀

況。

1.生理功能指標(biāo)

2.運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)

3.體能發(fā)育的派生指標(biāo)

(三)心理行為發(fā)育指標(biāo)

第二節(jié)兒童少年生長發(fā)育的一般規(guī)律(問答)

生長發(fā)育一般規(guī)律(generalprinciplesofgrowthanddevelopment)指個(gè)體生長發(fā)育的普遍方式。

因受遺傳、環(huán)境等多因素影響，個(gè)體的生長和發(fā)育有早有晚，速度有快有慢，差異很大。

一、連續(xù)性和階段性的統(tǒng)一

(-)生長發(fā)育的連續(xù)性

生長發(fā)育是一個(gè)動(dòng)態(tài)的連續(xù)過程，這一過程是量的積累和功能成熟。

1.生長的軌跡現(xiàn)象(growthcanalization)指在正常環(huán)境下，生長過程按遺傳潛能所決定的方

向、速度和目標(biāo)發(fā)育。

2.追趕性生長(catch-upgrowth)在阻礙生長的因素被克服后表現(xiàn)的加速生長并恢復(fù)到正常

軌跡的現(xiàn)象?？煞譃橥耆s上生長和不完全性生長。能否恢復(fù)到原來的正常軌跡，取決于致病

的原因、疾病的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。

(二)生長發(fā)育的階段性

1.發(fā)育關(guān)鍵期(criticalgrowthperiod)(問答)某些機(jī)能或技能的獲得也存在關(guān)鍵期或敏感

期，此時(shí)，適宜的刺激或訓(xùn)練即可獲得該機(jī)能或技能，否則無法獲得或需付出更多的努力。

常見的發(fā)展關(guān)鍵期：

①0~2歲是運(yùn)動(dòng)發(fā)展的關(guān)鍵期；

②1歲半~3歲是口頭語言發(fā)展的關(guān)鍵期；

③4~5歲是辨識(shí)字詞的關(guān)鍵期；

④0~4歲是視覺發(fā)展的關(guān)鍵期；

⑤3歲前是良好習(xí)慣培養(yǎng)期(睡眠、飲食、排便、自理、社交)。

2.發(fā)育年齡分期和發(fā)育任務(wù)

分為六個(gè)階段：

A嬰兒期(infantperiod)：0-1歲

B幼兒前期(toddlerperiod)：1-3歲

C幼兒期(earlychildperiod)：3-6歲，也稱學(xué)齡前期

D童年期(childperiod)：6-12歲

E青春期(addescence)：約10-20歲，女比男早1-2年

F青年期(youthperiod)：約18到25歲

發(fā)育任務(wù)(developmentaltask)在一定的年齡段，個(gè)體的心理行為成熟程度應(yīng)能達(dá)到一定的水

平。這些發(fā)育任務(wù)是特定年齡的基本任務(wù)，既是教養(yǎng)目標(biāo)，也是判斷發(fā)育水平的依據(jù)。

二、程序性和時(shí)間性的協(xié)調(diào)

發(fā)育過程是按一定程序由先到后、由低級(jí)到高級(jí)、由簡單到復(fù)雜地進(jìn)行，這一過程遺傳因素起

主要作用。但個(gè)體達(dá)到的生長發(fā)育水平和發(fā)育現(xiàn)象的出現(xiàn)早晚受遺傳、環(huán)境因素的共同作用。

(-)生長發(fā)育的程序性

1.動(dòng)作-語言發(fā)育和線性生長規(guī)律

①頭尾發(fā)展律(cephalocaudalpattern)胎兒期和幼兒期。特點(diǎn)：由上而下，由遠(yuǎn)而近。

可分兩方面說明：

1.形態(tài)：從生長速度看，胎兒期頭顱生長最快，嬰兒期軀干增長最快?？梢娦旱念^顱發(fā)

育早于軀干，軀干早于四肢，以保證神經(jīng)系統(tǒng)優(yōu)先發(fā)展，保障言語和運(yùn)動(dòng)的加快發(fā)育。

2.粗大運(yùn)動(dòng)(縱向的)：按抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳程序。

②近側(cè)發(fā)展律(proximodistalpattern)：橫向的運(yùn)動(dòng)，如手的精細(xì)動(dòng)作，特點(diǎn)：由近及遠(yuǎn),

由粗到細(xì)、由簡單到復(fù)雜。

③向心律(centripetalpattern)是指形態(tài)的發(fā)育，童年期和青春期，特點(diǎn)：下肢先于上

肢，四肢早于軀干，呈現(xiàn)自下而上，自肢體遠(yuǎn)端向中心軀干的規(guī)律性變化。

2.身體器官、系統(tǒng)的發(fā)育類型(問答)

>生長模式(growthpattern)是指器官、系統(tǒng)的成熟度隨年齡而發(fā)生變化。

>ScammonR.通過發(fā)育水平曲線的描述，發(fā)現(xiàn)人體器官、系統(tǒng)的生長曲線可分為一般型、淋

巴系統(tǒng)型、神經(jīng)系統(tǒng)性和生殖系統(tǒng)型，稱之為Scammon生長模式(Scammon'sgrowth

pattern)

⑴一般系統(tǒng)型：包括肌肉、骨骼、主要臟器和血流量等。

特點(diǎn)：兩次生長突增(胎-嬰兒期和青春期)。

⑵神經(jīng)系統(tǒng)型：腦、脊髓、視覺器官和反映頭顱大小的頭圍、頭徑等。

特點(diǎn)：只有一次生長突增，先快后穩(wěn)，其快速增長階段出現(xiàn)在胎兒期至6歲前。神經(jīng)系統(tǒng)

優(yōu)先發(fā)育，對(duì)提高小兒的生存能力、保障其他器官、系統(tǒng)的有序發(fā)育有特殊重大意義。神經(jīng)系

統(tǒng)是中樞，發(fā)育最早，其協(xié)調(diào)作用。

⑶淋巴系統(tǒng)型：胸腺、淋巴結(jié)和間質(zhì)性淋巴組織。

特點(diǎn)：又一次生長突增，有升有降。

⑷生殖系統(tǒng)型：對(duì)個(gè)體最為重要的系統(tǒng)，最后發(fā)展

(5)子宮型

(二)生長發(fā)育的時(shí)間性

當(dāng)環(huán)境因素發(fā)揮作用或遺傳和環(huán)境因素共同作用時(shí)，兒童少年身體和心理發(fā)育方面的表現(xiàn)則存

在明顯的個(gè)體差異(individualdifference)o

第二章兒童少年身體發(fā)育

體格發(fā)育(physicalgrowth)指人體外部形態(tài)、身體比例和體型等方面隨年齡而發(fā)生的變化。

一、體格發(fā)育的階段

1、第一生長突增期：孕中期到一歲末

2、相對(duì)穩(wěn)定期

3、第二生長突增期身高突增高峰PHV

4、生長停滯期

身高突增高峰PHV：個(gè)體的身高增長速度達(dá)到最大的時(shí)期。女：11-13歲，男：13-15,常

作為一種標(biāo)志青春期各種征象的發(fā)育順序。意義：①補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)；②保證充足的睡眠；③

保證足夠的鍛煉。

二、生長長期趨勢

是指19世紀(jì)以來，尤其是第二次世界大戰(zhàn)后，發(fā)達(dá)國家全面出現(xiàn)的兒童少年群體身材一

代比一代長得高、性發(fā)育提前、成年身高逐步增長的趨勢，是近150年來人類生物學(xué)領(lǐng)域最突

出的現(xiàn)象。

原因：遺傳和環(huán)境

主要表現(xiàn)：

1)新生兒的體長和體重增加

2)兒童平均身高增加，身高停止增加年齡提前，成人身高水平增加

3)性成熟提前

4)其他：腦重量；第一恒磨牙；骨齡

體成分發(fā)育的性別特征

體脂發(fā)育的性別差異

在兒童期，男女童體脂均出現(xiàn)下降。

進(jìn)入青春期，對(duì)于女童主要是大量FM的增加。

總的來說0?20歲女童體脂含量均高于男童。

瘦體重的性別特征

從生命早期男孩就有更高的瘦體重；兒童期，男孩仍較女孩有明顯較多的瘦體重增長；進(jìn)入

青春期，男孩主要變現(xiàn)為瘦體重增加，1。20歲增加高達(dá)30kg,女孩僅為男孩一半。

第四章青春期生長發(fā)育

青春期(adolescence)是個(gè)體從童年向成年逐漸過渡的時(shí)期，是生長發(fā)育過程中一個(gè)極其

重要的階段。年齡區(qū)間定為10?20歲。

WHO在“青少年妊娠與流產(chǎn)”全球會(huì)議上，根據(jù)青少年生理、心理和社會(huì)性的發(fā)育特點(diǎn),

把青春期定義為這樣一個(gè)時(shí)期：

①是個(gè)體從出現(xiàn)第二性征到性成熟的生理發(fā)展過程；

②是個(gè)體從兒童認(rèn)知方式發(fā)展到成人認(rèn)知方式的心理過程；

③是個(gè)體從經(jīng)濟(jì)的依賴性到相對(duì)獨(dú)立狀態(tài)的過渡。

（二）青春期的發(fā)育特點(diǎn)

①體格生長加速，以身高為代表的形態(tài)指標(biāo)出現(xiàn)第二次生長突增；

②各內(nèi)臟組織器官體積增大、重量增加，功能日臻成熟；

③內(nèi)分泌功能活躍，與生長發(fā)育有關(guān)的激素分泌明顯增加；

④生殖系統(tǒng)功能發(fā)育驟然增快并迅速成熟，到青春晚期已具有繁殖后代能力；

⑤男女外生殖器和第二性征迅速發(fā)育，男女兩性的外部形態(tài)特征差別更為明顯；

⑥青春期特有的心理行為問題。

青春期的年齡分期

青春早期：主要表現(xiàn)為生長突增，性器官和第二性征開始發(fā)育，一般持續(xù)約2年。

青春中期：以性器官和第二性征迅速發(fā)育為特征，出現(xiàn)月經(jīng)初潮/首次遺精，持續(xù)2?3年。

青春后期：體格生長速度明顯減慢直至骨雕完全融合；性器官和第二性征繼續(xù)發(fā)育至成人

水平，社會(huì)心理發(fā)展加速，持續(xù)2年左右。

二、青春期形態(tài)發(fā)育特點(diǎn)

（-）青春期生長突增

青春期的生長速度與童年期相比明顯加快，出現(xiàn)第二次生長突增。生長突增即生長速度在

童年期比較平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)快速增長的現(xiàn)象。

在青春期生長突增過程中，出現(xiàn)突增高峰。突增高峰也叫生長速度高峰，對(duì)于身高和體重,

分別稱之為身高速度高峰”（peakheightvelocity,PHV）和“體重速度高峰”（peakweight

velocity,PWV）。

（二）青春期生長突增的階段變化

1、身高體重隨年齡的增長中水平曲線男、女出現(xiàn)兩次交叉：

1.第一次交叉：出現(xiàn)于10歲左右，原因：女生突增期已開始，男生還未開始。

2.第二次交叉：出現(xiàn)于14歲左右，原因：女生突增開始下降，男生突增開始。

2、青春前期，身體各部增長順序大致是足長-下肢長一手長一上肢長。由于下肢增長早，青春

前期坐高指數(shù)（坐高/身高）逐漸下降，中期降至最低點(diǎn)，因此出現(xiàn)青春期長臂長腿不協(xié)調(diào)的體

態(tài)。青春期中、后階段，軀干增長速度加快，坐高指數(shù)再度增大，成年時(shí)，男性為54.2,女性

為54.3。

（三）生長模式及發(fā)育類型

從發(fā)育成熟的起始時(shí)間來看，青春期發(fā)育類型通常分為一般、早熟、晚熟三種類型。

＞早熟型：盆寬、窄肩的矮胖體型；開始最早；突增持續(xù)時(shí)間1年左右

＞晚熟型：盆窄，肩寬的瘦高體型；2-3年

＞一般型：2年

（四）體成分變化

體重（亞）=脂肪重量（f）+瘦體重

性別差異：

1）體脂肪

2）瘦體重（LBM）；除脂肪以外身體其他成分的重量，肌肉是其中的主要部分。

三、青春期性發(fā)育

青春期最重要的特征之一就是性發(fā)育。它包括內(nèi)外生殖器官的形態(tài)變化、生殖功能的發(fā)育成熟

和第二性征的發(fā)育等。

第二性征是指進(jìn)入青春期后，男、女之間出現(xiàn)的除生殖器官以外，在性別上的外在差異。

（-）男性性發(fā)育

男性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺，外生殖器包括陰

囊和陰莖。遺精是男性青春期發(fā)育的正常生理現(xiàn)象，作為男性青春期發(fā)育的重要標(biāo)志。

（二）女性性發(fā)育

女性生殖器官分內(nèi)、外兩部分。內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢。外生殖器包括

陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭和會(huì)陰。

月經(jīng)來潮：為生殖功能成熟的外在標(biāo)記。

a.矮身材：即身高低于其性別■?年齡組正常值的第三百分位。

b.高身材指個(gè)體身高處于其性別-年齡組正常值的P97以上。

c.性早熟（sexualprecocity）是一組以性成熟提前出現(xiàn)為主要特征的性發(fā)育異常癥候群。

第五章生長發(fā)育影響因素

第一節(jié)生長發(fā)育的遺傳影響因素

遺傳：指子代和親代間在形態(tài)結(jié)構(gòu)、身心發(fā)育、生理功能上的相似性。

一、家族性遺傳影響

①成年身高與父母平均身高的遺傳度為0.75

②生長發(fā)育的家族聚集性

③性成熟早晚、性格等與家族遺傳有關(guān)。

二、種族性遺傳影響

外貌特征（如膚色、發(fā)色、眼色等）、體型、月經(jīng)初潮年齡、生長發(fā)育水平等與種族遺傳有關(guān)。

三、雙生子研究

雙生子有同卵雙生子和異卵雙生子，對(duì)這兩類雙生子進(jìn)行研究，能區(qū)分出遺傳和環(huán)境因素相對(duì)

作用大小，可以用遺傳度表示。

遺傳度：是衡量遺傳、環(huán)境因素各自對(duì)表型性狀總變異相對(duì)作用大小的指標(biāo)。

遺傳度越接近1，提示遺傳作用越大；越接近0,說明環(huán)境的作用越大。

第二節(jié)生長發(fā)育的社會(huì)決定因素

一、社會(huì)經(jīng)濟(jì)對(duì)生長發(fā)育的影響城鄉(xiāng)差異

二、家庭因素對(duì)生長發(fā)育的影響家庭經(jīng)濟(jì)狀況，父母受教育水平，家庭結(jié)構(gòu)，教養(yǎng)方式

三、現(xiàn)代媒體對(duì)生長發(fā)育的影響

第三節(jié)生長發(fā)育的環(huán)境影響因素

一、營養(yǎng)因素

通過蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)這五大類營養(yǎng)素實(shí)現(xiàn)的。

1.能量

2.蛋白質(zhì)質(zhì)優(yōu)量足

3.脂肪必需脂肪酸

4.碳水化合物

5.維生素和礦物質(zhì)我國兒童少年容易缺乏的微量營養(yǎng)素主要有鈣、鐵、鋅、碘、維生素

A、Do

營養(yǎng)對(duì)大腦和智力的影響（問答）

1）腦細(xì)胞的數(shù)量和質(zhì)量

2）能量供給

3）代謝和神經(jīng)遞質(zhì)合成

二、體育鍛煉因素

L促進(jìn)新陳代謝同化〉異化積累〉消耗

2.促進(jìn)骨骼肌肉發(fā)育

3.提高心肺功能

4.調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促進(jìn)青春期發(fā)育

三、疾病因素

疾病的性質(zhì)，嚴(yán)重的程度，所累及的組織、器官、系統(tǒng)范圍，病程的長短、預(yù)后以及是否留下

后遺癥等

趕上性生長：指一旦阻礙生長的疾病因素被克服，兒童將以超過該年齡速度的生長方式，從而

不同程度地趕上正常生長軌跡的現(xiàn)象。

意義：

1）積極治療兒童，利用趕上性生長，發(fā)揮兒童生長潛力，實(shí)現(xiàn)正常發(fā)育

2）實(shí)現(xiàn)趕上生長必須早發(fā)現(xiàn)、早治療

3）控制趕上生長速度，避免體重過度生長

四、地理氣候季節(jié)因素

人的身高與日照時(shí)數(shù)、氣溫年均差呈正相關(guān)，與年降水量負(fù)相關(guān)。

中國漢族人群，環(huán)渤海身材高，西南貴州最矮。

五、化學(xué)性環(huán)境污染

1.大氣污染炎癥、哮喘

2.室內(nèi)空氣污染哮喘，血液系統(tǒng)疾病，影響智力發(fā)育和免疫系統(tǒng)功能。

3.鉛血鉛N100ug/L主要損害神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)及肝腎功能。

4.環(huán)境雌激素?cái)_亂正常的生殖、內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)功能，對(duì)機(jī)體的生長

發(fā)育、生殖、腫瘤發(fā)生、神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生多方面的影響。最新研究顯示，環(huán)境雌激素可能是

肥胖、糖尿病、心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

六、物理性環(huán)境污染

1.噪聲污染視覺，聽覺，神經(jīng)

2.電磁輻射污染手機(jī)

3.放射性污染危害重于成人。

第六章生長發(fā)育的調(diào)查與評(píng)價(jià)

目的：

1.研究生長發(fā)育規(guī)律；

2.探索各種內(nèi)外因素對(duì)生長發(fā)育的影響；

3.制定本地區(qū)兒童少年生長發(fā)育正常值或評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；

4.評(píng)價(jià)衛(wèi)生保健措施的效果。

第一節(jié)生長發(fā)育調(diào)查方法：

一、現(xiàn)況調(diào)查

1.橫斷面調(diào)查(cross-sectionalsurvey)在較短時(shí)間內(nèi)，在一定地區(qū)范圍選擇有代表性的群體,

選擇某些指標(biāo)進(jìn)行一次性大樣本調(diào)查。

2.生長監(jiān)測(growthsurveillance)對(duì)某地區(qū)、某群體某些生長發(fā)育指標(biāo)的連續(xù)性收集和整理

過程。

二、前瞻性調(diào)查

1.追蹤調(diào)查(longitudinalsurvey)針對(duì)同一批對(duì)象，在較長時(shí)間內(nèi)定期、連續(xù)多次調(diào)查，以觀

察其發(fā)育動(dòng)態(tài)。

2.隊(duì)列研究(cohortstudy)屬追蹤性調(diào)查，但需事先加設(shè)對(duì)照組。

3.半縱向調(diào)查(semi-longitudinalinvestigation)將橫斷面調(diào)查和追蹤調(diào)查結(jié)合起來，以彌補(bǔ)追

蹤調(diào)查所需年限太長、樣本易流失的不足。

三、回顧性調(diào)查

1.回顧性調(diào)查根據(jù)研究對(duì)象對(duì)既往事件的回憶或查閱其既往信息，獲得發(fā)育相關(guān)信息，分析

影響體質(zhì)健康的因素(如各類健康危險(xiǎn)行為等)。通常不設(shè)對(duì)照組。

2.病例-對(duì)照研究(case-controlstudy)需設(shè)兩組或多組(含對(duì)照)研究對(duì)象。

四、人群干預(yù)研究

將目標(biāo)人群隨機(jī)分為干預(yù)和對(duì)照兩組，向干預(yù)組提供某種措施，一段時(shí)間后比較兩組指標(biāo)干預(yù)

前后的差異，以判斷該措施是否有效。

五、非連續(xù)性發(fā)育資料調(diào)查

具有非連續(xù)性特征的發(fā)育資料有：

①無法量化的獨(dú)立事件。如月經(jīng)初潮和首次遺精的年齡等。

②連續(xù)出現(xiàn)而無法定量的指標(biāo)。如乳房、陰毛、腋毛發(fā)育。需先人為分度轉(zhuǎn)化成等級(jí)指標(biāo)。

③某些暴露因素，如家族史、喂養(yǎng)史、疾病史，鍛煉、生活制度、學(xué)習(xí)狀況等。只能以等

級(jí)方式反映。

第二節(jié)生長發(fā)育調(diào)查設(shè)計(jì)

一、正常值和“標(biāo)準(zhǔn)”

正常值有兩類：

現(xiàn)狀正常值（statusnorm）樣本來自本地區(qū)中等水平人群，只剔除因慢性疾患或殘障而影響

發(fā)育的個(gè)體，反映人群實(shí)況，也是干預(yù)目標(biāo)。

理想正常值（idealnorm）對(duì)象要求較高。如：都應(yīng)是足月正常體重新生兒；自幼生活在適

宜環(huán)境中，無慢性病史，有良好的生活條件和衛(wèi)生服務(wù)；在該環(huán)境下成長的個(gè)體，生長水平高,

生長潛力能充分發(fā)揮。

理想正常值高于現(xiàn)狀正常值；旦建立，能長期使用。

制定正常值的方法：

傳統(tǒng)做法：利用均值和標(biāo)準(zhǔn)差。主要針對(duì)正常者,分析不同等級(jí)在群體內(nèi)的分布。

目前國際常用做法：采用經(jīng)LMS法修正后的百分位數(shù)法。適用于篩杳異常和“疑似異?！?。

標(biāo)準(zhǔn)（standard,criterion）

1）樣本應(yīng)盡量接近“理想”。

2）全國應(yīng)制定統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。但我國地域遼闊，各地也可建立適用于本地區(qū)的正常值。

3）可建立省級(jí)正常值，但不能取代全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

4）有條件地區(qū)也可同時(shí)使用國際通用標(biāo)準(zhǔn)和國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。

5）國際標(biāo)準(zhǔn)通常適用于群體差異較小的兒童期（尤其嬰幼兒和學(xué)前期）。

6）青春期開始后種族遺傳影響將顯著增大，故以本國標(biāo)準(zhǔn)更為適宜。

7）盡量使用先進(jìn)的統(tǒng)計(jì)方法，使選出的界值點(diǎn)盡量精確。

8）作為“標(biāo)準(zhǔn)”，其界值點(diǎn)都應(yīng)以有臨床癥狀為依據(jù)。

二、制定調(diào)查計(jì)劃

1.抽樣（sampling）對(duì)象的代表性和抽樣的隨機(jī)性。所有對(duì)象都有被檢測的機(jī)會(huì)。

2.樣本量各亞群人數(shù)都應(yīng)達(dá)到150人（青春期200人）以上。

3.分組6歲前一,般

一月內(nèi)新生兒為一組

1~6個(gè)月，每月一組

7?12個(gè)月，每2個(gè)月一組

1?2歲,每3個(gè)月一組

3?6歲，每6個(gè)月一組

＞年齡的計(jì)算

我國按實(shí)足年齡（測試年月日■■出生年月日）計(jì)算。

凡滿7歲到差一天滿8歲者都為7歲。

國外有按6歲半到7歲半前一天為7歲的算法。

比較國家間的資料時(shí)應(yīng)注意消除該差異。

4.精選調(diào)查指標(biāo)

a.選擇有針對(duì)性的指標(biāo)。

b.合理選擇不同類指標(biāo)，以提高指標(biāo)體系的預(yù)測水平。

c.指標(biāo)并非越多越好，同類指標(biāo)宜少而精。

d.所有指標(biāo)都應(yīng)是公認(rèn)的，易測試，重復(fù)性好。

格

查表

計(jì)調(diào)

5.設(shè)

明

填表說

簡潔的

晰、

附清

范、

稱規(guī)

、名

一表

一人

一次遵

原則

倫理學(xué)

①

報(bào)告

申請(qǐng)

②

意

知情同

③

忌

年的禁

兒童少

④

組

待對(duì)照

正確對(duì)

價(jià)

育評(píng)

長發(fā)

節(jié)生

第三

：

意義

趨勢

、發(fā)展

等級(jí)

狀、

育現(xiàn)

長發(fā)

的生

群體

體、

解個(gè)

1)了

依據(jù)

提供

干預(yù)

保健

、開展

實(shí)效

工作

衛(wèi)生

學(xué)校

考察

素，

響因

境影

、環(huán)

遺傳

評(píng)價(jià)

2)為

障礙

發(fā)育

生長

診斷

查、

3)篩

的

常用

狀較

和現(xiàn)

水平

發(fā)育

生長

少年

兒童

群體

體、

價(jià)個(gè)

前評(píng)

：是目

hod)

met

ation

(devi

差法

⑴離

。

兩種

圖法

曲線

法和

評(píng)價(jià)

等級(jí)

要有

，主

方法

指標(biāo)

發(fā)育

個(gè)體

時(shí)將

。評(píng)價(jià)

等級(jí)

劃分

均值

差與

標(biāo)準(zhǔn)