關(guān)于糖尿病足護理查房第1頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容糖尿病相關(guān)知識住院過程、實驗室檢查及治療護理診斷及措施健康教育與出院指導第2頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病的定義和分類

糖尿病的定義：

是一種慢性疾病，是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高為特征的代謝疾病。分為四大類：

1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊類型糖尿病第3頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病常見癥狀容易疲倦小便增多食欲亢進口渴多飲體重降低皮膚瘙癢容易疲倦第4頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病發(fā)病的高危因素家族史工作壓力肥胖缺乏運動巨大嬰兒分娩史年齡第5頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病治療的五駕馬車第6頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足的定義糖尿病足是下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變引起的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。是導致糖尿病患者殘疾和降低生活質(zhì)量的主要原因。通過預防、早期診斷和積極管理，90％的截肢是可以預防的

第7頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足的分級分級臨床表現(xiàn) 0級 有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍 1級 表面潰瘍，臨床上無感染 2級 較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染3級 深度感染，伴有骨組織的病變或膿腫 4級 局限性壞疽（趾、足跟或前足背） 5級 全足壞疽 第8頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月糖尿病足圖片第9頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月患者個人信息

姓名：包茂根性別：男年齡：48歲身高：178cm體重：72kg腰圍：98cm臀圍：103cmBMI：23第10頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月四史、五方面四史：既往史：糖尿病史10余年，左踝關(guān)節(jié)外傷骨折史家族史：父親有糖尿病過敏史：無藥物、食物過敏史現(xiàn)病史：糖尿病、糖尿病足病五方面：心理社會：情緒較容易激動，家人陪伴睡眠：睡眠顛倒，夜間睡眠2-3小時大便：1次/天，黃色軟便、小便：約1000ml/天，尿色微黃飲食：食欲好；喜食米、面經(jīng)濟：油田職工，醫(yī)保報銷第11頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月住院過程及治療2007年體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高，監(jiān)測空腹血糖波動在13-15mmol/L,開始服用二甲雙胍治療，期間未監(jiān)測血糖2009年監(jiān)測空腹血糖仍處于10mmol/L，改用諾和靈50R皮下注射治療，從早24u晚22u調(diào)整到早32u晚34u，來得時18uqn，血糖控制尚可2012年再次監(jiān)測血糖水平仍較高，空腹血糖波動在12-15mmol/L，改用諾和銳皮下注射結(jié)合飲食、運動指導，血糖控制平穩(wěn)后出院。2013年因外傷致髕骨骨折，與我院骨科手術(shù)治療，予調(diào)整胰島素治療，諾和銳早20u、中20u、晚20u，來得時30uqn，血糖控制較理想第12頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月住院過程及治療2014年因右小腿紅、腫、痛診斷為有“小腿感染”于骨科住院治療，門冬30早26u、晚26u治療，血糖控制欠佳，經(jīng)會診轉(zhuǎn)我科繼續(xù)治療，給為3+1治療方案，諾和銳早12u、中6u、晚8u，來得時12uqn，血糖控制仍不理想，改為胰島素泵治療，后血糖逐漸平穩(wěn)，右小腿紅、腫、痛現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)。2015至2016近8次住院治療，均以胰島素泵治療。2017-01-25因血糖反復升高10余年，伴左足破潰、紅腫1天。分別于左外踝、左腳弓外側(cè)、左第一足趾根部，足跟內(nèi)側(cè)見2cm×2cm的破潰，創(chuàng)面呈紅色，無出血，雙腳腫脹，左腳較右腳嚴重。第13頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月住院過程及治療患者依從性較差，住院期間曾多次發(fā)生低血糖現(xiàn)象，發(fā)生低血糖后進食食物較多，引導致血糖波動較大。給予7個點的血糖檢測：空腹、早餐后、中餐前、中餐后、晚餐前、晚餐后、03:00的血糖。加強飲食宣教，給予現(xiàn)場指導，觀看食物模型。2016-12起自行購買胰島素泵治療第14頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月患者足部情況第15頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月胰島素泵第16頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查2017-01-25BWC:9.1610*9/LHB:108g/LGLU:7.15mmol/LHbA1C:7.5%血酮體;陰性eGFR:131.17LDL:1.93mmol/LFPG:14.2mmol/L（01-26）PBG:6.0mmol/L（01-26）清晨3:00血糖：15.0mmol/L（01-26）第17頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查2017-01-27BWC:7.6810*9/LHB:116g/LFPG:11.4mmol/LPBG:12.3mmol/LGLU：11.22mmol/LLDL:2.30mmol/LABI:0.61第18頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查胰島素-C肽釋放實驗結(jié)果：

2014-12-29時間0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘空腹參考值胰島素(uU/ml)20.0417.8117.8621.2428.042.6-24.9C肽(ng/ml)1.591.591.551.732.121.1-4.402016-12-24時間0分鐘30分鐘60分鐘120分鐘180分鐘空腹參考值胰島素(uU/ml)10.0211.2111.2015.0416.532.6-24.9C肽(ng/ml)0.20.220.210.20.191.1-4.40第19頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月患者血糖監(jiān)測單第20頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與措施血糖過高：與胰島素分泌減少，飲食不規(guī)律有關(guān)措施：根據(jù)患者的胰島功能，遵醫(yī)囑給予胰島素泵治療。給予飲食指導，告知患者每餐的食用量，（讓患者將飯菜買回病房，經(jīng)營養(yǎng)師查看以后再食用），教會食物之間的換算方法。監(jiān)測7段血糖，根據(jù)每個點的血糖值，調(diào)整胰島素的用量。效果：1-26空腹血糖14.2mmol/L1-30空腹血糖9.2mmol/L，餐后血糖為9.1mmol/L。第21頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與措施皮膚完整性受損：與足部破潰有關(guān)措施：首先做好患者及家屬對糖尿病知識的健康教育，說明糖尿病足部破潰與非糖尿病趾端破潰不同，嚴重會造成截肢，以引起患者重視，積極配合治療。醫(yī)囑給予克霉唑乳膏與百多邦涂抹，每日一次，傷口清創(chuàng)換藥，靜脈滴注阿米卡星注射液抗感染治療。胰島素泵調(diào)整血糖。4.限制患者的地面活動，避免長時間站立，減少足部受力。第22頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與措施效果：

1-25日患者足部破潰處分泌物培養(yǎng)出“金黃色葡萄球菌”合并真菌感染，破潰處2cm×2cm02-06日患者足部破潰處1.5cm×1.5cm，停用抗菌藥物，足跟處愈合較慢，現(xiàn)繼續(xù)調(diào)整血糖，改善血液循環(huán)等治療。3-2患者破潰處都已結(jié)痂0.5cm×0.5cm—1cm×1cm。第23頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與措施知識缺乏（依從性差）：與對疾病認識不足有關(guān)措施：給予系統(tǒng)的知識宣教，并增加宣教的次數(shù)。結(jié)合食物模型進行飲食宣教，有利于患者在量的概念上有個形象的記憶。根據(jù)患者這的身高體重，計算每天的主食量，精確到克。告知患者不可隨意調(diào)整胰島素的用量，不可自行執(zhí)行大劑量并告知后果的嚴重性。班班交接胰島素泵的使用情況。效果：患者基本了解飲食的種類和數(shù)量，依從性有所提高。第24頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與措施低血糖：與使用胰島素治療有關(guān)措施：講解低血糖的癥狀，預防和處理方法。告知胰島素與進食的關(guān)系，執(zhí)行大劑量后立刻進食。發(fā)生低血糖時，根據(jù)護士的指導進食一定量的食物，不可過量進食。不可擅自調(diào)整胰島素的用量，要根據(jù)血糖在醫(yī)生的指導下方可調(diào)節(jié)。外出時隨身攜帶糖果、餅干、糖尿病識別卡?；颊?1-31空腹血糖4.9mmol/L并半有心慌，出汗現(xiàn)象，經(jīng)詢問后得知（因03:00側(cè)血糖18.6mmol/L）自行注射了10u的大劑量。效果：2-10至今未發(fā)生低血糖現(xiàn)象。第25頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的處理1.當發(fā)現(xiàn)有低血糖癥狀和體征時，立即檢測血糖以確定低血糖的診斷，并保證患者的安全，防止跌倒、摔傷。2.當有低血糖檢測結(jié)果而缺乏低血糖癥狀時，要重復血糖監(jiān)測。3.提供及時、正確的護理以保證正常的血糖水平：(1)如患者意識清楚：及時通知醫(yī)生；給予含糖10~15g的食物*；觀察低血糖癥狀緩解情況，并于10~15分鐘后復測血糖以評估治療效果；如果低血糖癥狀持續(xù)存在則重復以上治療，直至患者血糖恢復正常、癥狀緩解；必要時遵醫(yī)囑靜脈注射50%葡萄糖40~60ml；低血糖癥狀緩解后適量進食碳水化合物。第26頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月低血糖的處理（2）如果患者意識喪失：保持氣道通暢；立即通知醫(yī)生；準備50%葡萄糖注射液或胰高血糖素；按醫(yī)生醫(yī)囑執(zhí)行救治；密切觀察病情直至平穩(wěn)。4.患者病情穩(wěn)定后分析低血糖原因并給予低血糖自我管理教育。5.記錄并交班。第27頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與措施截肢的風險：與糖尿病足得不到控制有關(guān)措施：加強患者心理護理。每天檢查傷口的情況，按時換藥。告知避免截肢最好的方法就是積極的控制好血糖。做好洗腳和腳部護理。合理飲食，避免煙酒、辛辣、刺激性的食物。給予前列地爾改善微循環(huán)治療。效果：患者住院期間糖尿病足得到了很好的控制，現(xiàn)已結(jié)痂。第28頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷與措施有酮癥酸中毒的風險：與血糖控制不佳有關(guān)措施：講解酮癥酸中毒的定義，和誘發(fā)因素。不可擅自停用胰島素，不可暴飲暴食。遵醫(yī)囑使用胰島素與口服藥。避免過度疲勞，或精神緊張，保證足夠的睡眠，中午要有午休。重視感染，糖尿病患者的感染比一般人不宜治愈，還會加重病情，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒。效果：患者在住院期間未發(fā)生酮癥酸中毒。第29頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月患者飲食指導患者一天的熱量為1600Kcal主食：225g蔬菜：500g水果：100g蛋：1個魚、肉：50-100g大豆類：20-150g奶類：牛奶150g調(diào)味品：0.5份第30頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月患者飲食指導制定飲食計劃全日熱量(kcal)＝標準體重(kg)×kcal/kg?d標準體重的計算方法：男性：理想體重(kg)=身高(cm)-105

女性：理想體重(kg)=身高(cm)-107.5

注：老年人的理想體重可隨年齡增加而適當增加第31頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月成人糖尿病每日能量供給量表

（kcal/kg理想體重）

臥床輕體力勞動中體力勞動重體力勞動消瘦20～25354040～45正常15～20303540肥胖1520～253035注：消瘦指低于理想體重20％肥胖指高于理想體重20％第32頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月食物交換份谷薯類（1份）大米25g=面粉25g=麥片25g=各種谷類25g=饅頭40g=花卷40g=玉米棒200g=山芋100g=南瓜500g=蓮藕150g=山藥200g=熟板栗55g=干豆類25g=干百合40g蔬菜類（1份）葉子菜約500g=黃豆芽200g=綠豆芽500g=瓜茄類500=胡蘿卜200g=毛豆70g=香菇45g=木耳45g水果類（1份）蘋果225g=橙子250g=西瓜450g=葡萄225g=火龍果250g=哈密瓜250g=香梨225g=草莓300g=獼猴桃200g（以上均為連皮、籽稱重）第33頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月食物交換份魚肉蛋（1份）草魚80g=鯽魚80g=黃鱔100g=海蝦110g=瘦豬肉65g=雞腿50g（去骨）=瘦牛肉85g（以上均為可食部分生重）=雞蛋70g（連殼）=蛋清150g大豆類（1份）南豆腐150g=北豆腐90g=豆干65g=豆腐皮22g=腐竹20g=豆?jié){650g=豆腐腦600g奶類（1.5份）牛奶250g=酸奶185g=全脂奶粉27g調(diào)味品（0.1份）白砂糖2g=味精3g=豆腐乳7g（1塊）=花生醬2g=豆瓣醬5g=醬油15g=陳醋8g=蒜蓉7g第34頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023年2月患者足部護理第35頁，課件共43頁，創(chuàng)作于2023