【最新卓越管理方案您可自由編輯】（醫(yī)療行業(yè)報告）二級綜合醫(yī)院評審官評報告空表20XX年XX月多年的企業(yè)咨詢顧問經(jīng)驗，經(jīng)過實戰(zhàn)驗證可以落地執(zhí)行的卓越管理方案，值得您下載擁有二級綜合醫(yī)院評審自評報告單位：鎮(zhèn)原縣第壹人民醫(yī)院填報日期：年月日壹、自評結(jié)果匯總表俸1,果：1章\1司ABCD合理缺項備數(shù)量比例(%)數(shù)量比例(%)數(shù)量比例(%)數(shù)量比例(%)數(shù)量比例(%)第三章第;第

項目類別第壹章至第六章基本標(biāo)準核心條款C級B級A級C級B級A級自評二甲>90%>60%>20%100%>70%>20%名稱款數(shù)達標(biāo)情況核心條款達標(biāo)情況第壹章醫(yī)院功能任務(wù)29A3ABB

CC第二章醫(yī)院服務(wù)48A3ABBCCD第三章患者安全26A6ABBCC第四章322A13ABBCC醫(yī)療質(zhì)量安全和持續(xù)改進D合理缺項第五章護理管理和質(zhì)量持續(xù)改進53A1ABBCCD第六章醫(yī)院管理105A7ABBCC

序號評審標(biāo)準及評價要點自評結(jié)果ABCD原因第壹章醫(yī)院功能任務(wù)宣、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的定位和要求11.1.1.121.1.2.1★31.1.3.141.1.4.1二、科學(xué)規(guī)范的內(nèi)部管理機制51.2.1.161.2.2.171.2.3.181.2.4.1

91.2.5.1101.2.6.1三、承擔(dān)政府指令性任務(wù)111.3.1.1121.3.2.1131.3.3.1141.3.4.1四、應(yīng)急管理151.4.1.1161.4.2.1171.4.3.1181.4.3.2*191.4.4.1201.4.4.2211.4.5.1五、1臨床醫(yī)學(xué)教育及科研221.5.1.1231.5.2.1241.5.3.1251.5.4.1六、具有承擔(dān)公立醫(yī)療衛(wèi)生中心功能任務(wù)的能力和資源（可選，縣醫(yī)院為必選）261.6.1.1

271.6.2.1281.6.3.1291.6.4.1★第二章醫(yī)I院服務(wù)壹、預(yù)約診療服務(wù)（可選，縣醫(yī)院為必選）302.1.1.1312.1.2.1322.1.3.1332.1.4.1二、門診流程管理342.2.1.1352.2.2.1362.2.3.1372.2.3.2382.2.4.1三、急診綠色通道管理392.3.1.1402.3.1.2412.3.1.3422.3.1.4432.3.2.1

442.3.2.2452.3.3.1462.3.3.2472.3.4.1482.3.4.2★492.3.4.3502.3.5.1512.3.5.2522.3.6.1四、住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科服務(wù)流程管理532.4.1.1542.4.2.1552.4.2.2562.4.3.1572.4.4.1582.4.5.1五、基本醫(yī)療保障服務(wù)管理592.5.1.1602.5.2.1612.5.3.1六、患者的合法權(quán)益622.6.1.1★

632.6.2.1642.6.3.1652.6.4.1662.6.5.1七、投訴管理672.7.1.1★682.7.1.2692.7.2.1702.7.3.1712.7.4.1八、就診環(huán)境管理722.8.1.1732.8.2.1742.8.3.1752.8.4.1762.8.5.1772.8.6.1第三章患者安全壹、確立查對制度，識別患者身份783.1.1.1793.1.2.1★

803.1.3.1813.1.4.1二、確立于特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟823.2.1.1833.2.2.1843.2.3.1三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤853.3.1.1863.3.2.1873.3.3.1★四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求883.4.1.1893.4.2.1★五、加強特殊藥物的管理，提高用藥安全903.5.1.1913.5.1.2923.5.2.1六、1臨床“危急值”方案制度933.6.1.1943.6.2.1★七、防范和減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生953.7.1.1

963.7.2.1八、防范和減少患者壓瘡發(fā)生973.8.1.1983.8.2.1九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件993.9.1.1*103.9.2.1★103.9.3.1十、患者參和醫(yī)療安全103.10.1.1103.10.2.1

1064.1.2.11074.1.2.21084.1.3.1二、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進104.2.1.1114.2.1.2114.2.2.1114.2.2.2114.2.2.3114.2.3.1114.2.4.1114.2.4.2

6114.2.4.3114.2.5.1114.2.5.2124.2.6.1124.2.7.1三、醫(yī)療技術(shù)管理1224.3.1.11234.3.1.21244.3.2.11254.3.3.11264.3.3.2

124.3.4.1124.3.5.L8124.3.5.29四、1臨床路徑和單病種質(zhì)量管理和持續(xù)改進（可選，縣醫(yī)院為必選）134.4.1.10134.4.2.11134.4.3.12134.4.4.13134.4.5.14134.4.6.15134.4.6.26五、住院診療管理和持續(xù)改進

144.5.6.1144.5.6.2154.5.6.3154.5.6.4154.5.6.5154.5.7.1154.5.7.2154.5.7.3154.5.8.1154.5.9.1六、手術(shù)治療管理和持續(xù)改進154.6.1.1

91704.6.8.11714.6.8.21724.6.8%七、麻醉管理和持續(xù)改進174.7.1.1174.7.1.2174.7.1.3174.7.1.4174.7.2.1174.7.2.2174.7.3.1

八、重癥醫(yī)學(xué)管理和持續(xù)改進（可選，縣醫(yī)院為必選）194.8.1.1194.8.1.2194.8.2.1★194.8.3.1194.8.3.2194.8.3.3194.8.4.1★194.8.5.1194.8.5.2九、感染性疾病管理和持續(xù)改進2004.9.1.1

204.9.2.1204.9.2.2204.9.2.3204.9.3.1204.9.3.2204.9.4.1204.9.5.1204.9.5.2十、中醫(yī)管理和持續(xù)改進2094.10.1.12104.10.2.1214.10.2.2

12124.10.2.32134.10.3.12144.10.4.1十壹、康復(fù)治療管理和持續(xù)改進214.11.1.1214.11.1.2214.11.2.1214.11.2.2214.11.2.3224.11.3.1224.11.4.1

2224.11.4.2十二、疼痛治療管理和持續(xù)改進（可選）224.12.1.1合理缺項224.12.2.1合理缺項224.12.2.2合理缺項224.12.3.1合理缺項224.12.4.1合理缺項224.12.5.1合理缺項十三、精神科疾病的管理和持續(xù)改進（可選）2294.13.1.1合理缺項2304.13.2.1合理缺項2314.13.3.1合理缺項

234.13.4.1合理缺項234.13.4.2合理缺項234.13.4.3合理缺項234.13.4.4合理缺項234.13.5.1合理缺項234.13.6.1合理缺項234.13.6.2合理缺項十四、藥事和藥物使用管理和持續(xù)改進2394.14.1.12404.14.1.22414.14.1.3244.14.2.1

4264.14.5.7*264.14.6.1264.14.6.2264.14.7.1264.14.8.1274.14.8.2十五1臨床檢驗管理和持續(xù)改進2714.15.1.12724.15.1.22734.15.1.32744.15.1.4

2974.16.6.62984.16.6.7十六、病理管理和持續(xù)改進294.16.1.1304.16.1.2304.16.1.3304.16.2.1304.16.2.2304.16.2.3304.16.3.1304.16.4.1★304.16.4.2

83194.16.6.8合理缺項3204.16.6.9十七、醫(yī)學(xué)影像管理和持續(xù)改進324.17.1.1324.17.1.2324.17.1.3324.17.2.1324.17.2.2324.17.2.3324.17.3.1324.17.3.2

3294.17.4.13304.17.4.23314.17.4.33324.17.5.1十八、輸血管理和持續(xù)改進334.18.1.1334.18.1.2334.18.2.1334.18.2.2334.18.3.1334.18.3.2334.18.4.1

0十九、醫(yī)院感染管理和持續(xù)改進354.19.1.1354.19.1.2354.19.2.1354.19.3.1354.19.3.2*C354.19.3.3354.19.4.1354.19.5.1354.19.5.2364.19.5.3

364.19.6.1C364.19.6.2364.19.6.3364.19.7.1364.19.7.2364.19.7.3364.19.8.1364.19.8.2二十、血液凈化管理和持續(xù)改進（可選，縣醫(yī)院為必選）3694.20.1.13704.20.1.2374.20.1.3

2384.20.5.1384.20.5.2384.20.6.1384.20.6.2384.20.7.1384.20.7.2二十壹、醫(yī)用氧艙管理和持續(xù)改進（可選）3894.21.1.1合理缺項3904.21.1.2合理缺項3914.21.2.1合理缺項3924.21.2.2合理缺項

394.21.2.3合理缺項394.21.3.1合理缺項394.21.4.1合理缺項394.21.5.1合理缺項394.21.5.2合理缺項394.21.6.1合理缺項二十二、其他特殊診療管理和持續(xù)改進（可選）3994.22.1.1合理缺項4004.22.2.1合理缺項4014.22.3.1合理缺項4024.22.3.2合理缺項404.22.3.3合理缺項

3404.22.4.1合理缺項404.22.5.1合理缺項404.22.5.2合理缺項404.22.5.3合理缺項404.22.6.1合理缺項二十三、病歷（案）管理和持續(xù)改進4094.23.1.14104.23.1.24114.23.2.14124.23.2.24134.23.2.3

424.23.7.2

44355.1.4.5二、護理人力資源管理435.2.1.1435.2.1.2435.2.1.3435.2.1.4445.2.1.5445.2.2.1445.2.2.2445.2.3.1445.2.3.2

4455.2.4.14465.2.5.14475.2.5.2三、1臨床護理質(zhì)量管理和改進445.3.1.1445.3.2.1455.3.3.1*455.3.4.1455.3.5.1455.3.5.2455.3.6.1455.3.7.1

5455.3.8.1455.3.9.1455.3.10.145工'11。（按照第四章第四節(jié)，第七章第三節(jié)執(zhí)行）465.3.12.1465.3.13.1四、護理安全管理4625.4.1.14635.4.2.14645.4.3.14655,4,4,1（按照第三章的第5、7、8、9節(jié)執(zhí)行）

4665.4.5.14675.4.6.1五、特殊護理單兀質(zhì)量管理和監(jiān)測465.5.1.1465.5.1.2475.5.1.3475.5.1.4475.5.2.1475.5.2.2475.5.2.3475.5.2.4475.5.2.5

486.1.5.1二、明確管理職責(zé)和決策執(zhí)行機制，實行管理問責(zé)制486.2.1.17486.2.1.2*8486.2.2.19496.2.2.20496.2.2.31496.2.3.12496.2.4.13496.2.4.24三依據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，確定醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃496.3.1.15

4966.3.2.14976.3.3.14986.3.3.2四、人力資源管理496.4.1.1506.4.1.2506.4.1.3506.4.1.4506.4.1.5506.421*506.4.2.2506.4.3.1

65076.4.3.25086.4.3.35096.4.4.15106.4.5.1五、信息和圖書管理516.5.1.1516.5.1.2516.5.1.3516.5.2.1516.5.2.2516.5.3.1

516.5.4.1516.5.4.2516.5.5.1526.5.5.2526.5.6.1526.5.7.1六、財務(wù)和價格管理5236.6.1.15246.6.1.25256.6.2.15266.6.3.1526.6.3.2

7526.6.4.1526.6.4.2536.6.4.3536.6.5.1536.6.6.1536.6.7.1536.6.7.2536.6.8.1七、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理5366.7.1.15376.7.1.2

5386.7.1.35396.7.2.15406.7.3.15416.7.4.15426.7.4.2八、后勤保障管理5436.8.1.15446.8.2.1★5456.8.2.25466.8.3.15476.8.3.2546.8.3.3

9