法醫(yī)尸檢中的防護及暴露處理摘要：由于工作的特殊性，法醫(yī)會面對各色各樣的尸體，而在尸檢過程中暴露的安全問題，是最重要，其是否存在有傳染病與危險毒物等，或已知或未知，而現實則是，不缺乏法醫(yī)尸檢后被感染的事例。國內對“法醫(yī)的職業(yè)暴露”雖無明確定義，但顯然，在尸檢過程中，法醫(yī)一直暴露于各種危險之中。關鍵詞：尸檢；職業(yè)安全；防護措施；暴露處理中圖分類號：D867文獻標識碼：A1法醫(yī)在尸檢過程中所面臨的主要危害因素1.1人的因素這里的人的因素包括：人們在生產活動中之自身來源或人為性質的危害因素，主要表現為超負荷工作、身心健康異常、從事禁忌作業(yè)、操作失誤等。如法醫(yī)面對尸體及其家屬的工作壓力、長期高強度工作與作息的不規(guī)律對健康的影響，甚至尸檢鑒定意見所造成的糾紛等，都易使其自身的心理、生理處于亞健康狀態(tài)，甚至產生器質性疾病。1.2物的因素這里的物的因素包括：生產環(huán)境中材料、機械、設施、設備等方面所存在的危害因素，其包含物理性、化學性和生物性三類，是尸檢活動中法醫(yī)發(fā)生職業(yè)暴露及產生不良后果的主要危害因素。1.3環(huán)境因素這里的環(huán)境因素主要包括：尸檢的室內環(huán)境不良和解剖室的建設不符合相關規(guī)范要求等兩方面，前者如路面不平、空間凌亂或狹窄、空氣不良、光照不良，以及濕度、溫度、氣壓不適宜等；后者如在不具備嚴格通風、排污、控壓等條件的解剖室中進行尸檢，或解剖室負壓不足等導致尸體解剖的操作（如開顱、取材等）形成帶有病原微生物的氣溶膠在室內傳播。1.4管理因素這里的管理因素包括：機構或行業(yè)的管理制度與健康管理等不完善，缺乏風險防范機制、職業(yè)暴露后的緊急預案，等等，如國內對尸體解剖的技術規(guī)范或標準中缺乏對個體防護、暴露后處理措施、廢棄物處理的明確說明，而只能參考醫(yī)院相關生物安全防護措施與感染管理規(guī)范2法醫(yī)在尸檢中的防護措施2.1個人防護在日常尸檢中應將每一具尸體都看作潛在的傳染源，有條件的實驗室應選用防護能力較強的防護裝備。防護裝備一般選用醫(yī)用類防護服、護目鏡、口罩、手套、防護鞋套等。其中頭部的防護，主要是一次性醫(yī)用帽，或者選用含有套頭帽的連體式防護服。眼部的防護，應選用不帶通風口且防噴濺的護目鏡或安全眼鏡，尸檢旁觀者應佩帶安全眼鏡。對于口鼻的防護，應選用一次性醫(yī)用口罩或一次性醫(yī)用外科口罩；若是明確患有傳染病的尸體，應選用等級更高的口罩，如醫(yī)用防護口罩即KN95和N95,此外對于嚴重腐敗尸體，還應選用防護面屏或防毒面罩。軀干和四肢的防護，一般選用一次性使用手術衣；而對于明確烈性傳染病尸體，建議法醫(yī)穿著醫(yī)用防護服；另外有學者對市面上的醫(yī)用防護服進行調查發(fā)現，大部分存在檢測項目不合格、抗病毒滲透能力較差的情況，因此建議法醫(yī)在高危解剖時選用雙層醫(yī)用防護服R手部的防護，一般佩戴雙層醫(yī)用一次性乳膠手套；對于有強酸、強堿等腐蝕危險的，可選用一次性丁睛手套。足部的防護，一般選用一次，性鞋套或防水性好的長筒靴?；瘜W性危害因素的個人防護。一般的醫(yī)用防護裝備如醫(yī)用防護服、防毒面罩、橡膠手套等，可防御尸體所產生的腐敗氣體或含有的腐蝕性毒物，以及切片制作所使用的刺激性試劑。生物性危害因素的個人防護。一般的醫(yī)用防護裝備可防止血液、體液的滲透，甚至是病毒、細菌、真菌孢子等的穿透，但還是建議預先接種甲肝、乙肝、結核、狂犬病和破傷風等疫苗，并定期復查體內抗體［1］。解剖后參與人員應自行隔離一段時間。2.2環(huán)境防護參照《尸體解剖檢驗室建設規(guī)范》要求，因地制宜地建立各I?IV級尸體解剖室，且盡量包括腐敗尸體、普通傳染性尸體解剖室。①對于疑似或者明確烈性傳染病尸體的解剖，原則上應在BSL-3實驗室進行，然而目前全國僅有北京地壇醫(yī)院建立有BSL-3的解剖實驗室，因該等級的實驗室維護與資金投入大，難以全國推廣，故可按省（自治區(qū)、直轄市）或7大區(qū)（華東、華南、華北、華中、西南、西北、東北）劃分而建立，以滿足高危解剖的防護需要。2.3管理防護行業(yè)應制定尸體解剖的個體防護與解剖實驗室的具體規(guī)范或標準，建立風險防范機制，以及職業(yè)暴露處理的緊急預案。對已發(fā)生暴露或有感染風險者，建立職業(yè)暴露監(jiān)測體系，以及密切追蹤機制。此外，機構對解剖實驗室執(zhí)行嚴格的管理制度，解剖后參考醫(yī)院消毒規(guī)范對實驗室空間及器械進行消殺，保證實驗室的安全潔凈與設備日常維護，對解剖后的廢棄物嚴格處理。3法醫(yī)尸檢暴露后的處理法醫(yī)在尸檢中發(fā)生暴露后的處理目前無明確規(guī)范或指南可依，一般參考《血源性病原體職業(yè)接觸防護導則》《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》等進行，處理后應立即請醫(yī)師進行評估及預防性治療⑶。對于尸體明確有甲、乙類傳染病的，暴露者還應經醫(yī)療保健人員或衛(wèi)生防疫人員上報當地衛(wèi)生防疫機構。3.1皮膚、粘膜暴露解剖后，手部無論是否有尸體血液、體液等暴露，均應嚴格遵循7步洗手法進行清潔。若皮膚有直接接觸，應用肥皂和流水沖洗10min，有傷口的部位應立即從傷口周圍緩慢向傷口處擠壓，使血液流出，用肥皂和流水沖洗10min，且禁止擠壓傷口，沖洗后，傷口用75%酒精或0.5%碘伏進行局部消毒。若黏膜直接接觸，如球、瞼結膜，口唇黏膜，則應用生理鹽水反復沖洗10min。3.2呼吸道、消化道暴露多為吸入來源于尸體的帶有病原微生物的氣溶膠、腐敗氣體、揮發(fā)性毒物等，嚴重者可致急性中毒。疑似或明確暴露后，如出現不明原因的惡心、嘔吐、頭昏、呼吸困難、意識狀態(tài)改變等，應立即離開解剖室，至上風向的空氣流通處，脫去污染衣物，用肥皂和清水沖洗皮膚，并轉送至醫(yī)院。有條件的解剖室可配備檢氣管或便攜式氣體測定儀，快速篩查可疑中毒氣體，為暴露者后續(xù)診治提供方向。結束語綜上所述，法醫(yī)在尸檢過程中的要面臨從人、物、環(huán)境與管理等方面的危害因素，因此在做尸檢過程中需要做好個人防護，環(huán)境防護以及管理防護，在結束尸檢后做好皮膚、粘膜、呼吸道、消化道暴露處理措施。避免讓自己受到傷害。參考文獻王保捷，侯一平，主編.法醫(yī)學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社