機械通氣波形分析ppt演示文稿目前一頁\總數(shù)五十五頁\編于點機械通氣波形分析ppt目前二頁\總數(shù)五十五頁\編于點呼吸機工作的示意圖Flowsensor目前三頁\總數(shù)五十五頁\編于點流速-時間曲線(F-Tcurve)目前四頁\總數(shù)五十五頁\編于點八種流速-時間曲線(F-Tcurve)呼吸機在單位時間內(nèi)輸送出氣體量或氣體流動時變化；橫軸代表時間(sec),

縱軸代表流速(Flow),

在橫軸上部代表吸氣流速,橫軸下部代表呼氣流速；目前有八種吸氣流速波形。

FGH目前五頁\總數(shù)五十五頁\編于點VCV常用的吸氣流速的波型

流速流速Square：方波Decelerating：遞減波Accelerating：遞增波(少用)Sine：正弦波(少用)吸氣呼氣

時間目前六頁\總數(shù)五十五頁\編于點自動變流(autoflow)當阻力或順應性發(fā)生改變時,每次供氣時的氣道壓力變化幅度在±3cmH2O,不超過報警高壓限-5cmH2O,適用于各種VCV的各種通氣模式.是VCV吸氣流速的一種功能,根據(jù)當時的肺順應性和阻力及預設潮氣量而自動控制吸氣流速(似遞減波形),在剩余的吸氣時間內(nèi)以最低的氣道壓力輸送潮氣量.目前七頁\總數(shù)五十五頁\編于點呼氣流速波形的臨床意義

目前八頁\總數(shù)五十五頁\編于點判斷支氣管情況和主動或被動呼氣

左側圖虛線反映氣道阻力正常,呼氣時間稍短,實線反映呼氣阻力增加,呼氣時延長.右側圖虛線反映是病人的自然被動呼氣,實線反映了是患者主動用力呼氣.

結合壓力-時間曲線一起判斷即可了解其性質

.目前九頁\總數(shù)五十五頁\編于點判斷有無auto-PEEP的存在

呼氣流速在下一個吸氣相開始前呼氣流速突然回到0,這是由于小氣道在呼氣時過早地關閉,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起auto-PEEP(PEEPi)存在.注意圖中的A,B和C,其突然降至0時呼氣流速高低不一.auto-PEEP是由于平臥位(45歲以上正常人),呼氣時間設置不適當,采用反比通氣或因肺部疾病或肥胖者所引起,目前十頁\總數(shù)五十五頁\編于點評估支氣管擴張劑的療效

A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時間.圖右側治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時間縮短,說明用藥后支氣管情況改善.目前十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點壓力-時間曲線

目前十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點VCV的壓力-時間曲線A至B點反映了吸氣開始時所克服的系統(tǒng)內(nèi)所有阻力

.B至C點(氣道峰壓=PIP)是氣體流量打開肺泡時的壓力,在C點時呼吸機完成輸送的潮氣量.

C至D點的壓差由氣管插管的內(nèi)徑所決定,內(nèi)徑越小壓差越大.D至E點即平臺壓是肺泡擴張的壓力不大于30cmH2O.E點是呼氣開始,呼氣結束氣道壓力回復到基線壓力的水平.

目前十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點VCV中根據(jù)壓力曲線調節(jié)峰流速(即調整吸/呼比)

VCV通氣時,在A處因吸氣流速設置太低,壓力上升速度緩慢,吸氣時間長.吸/呼比相應發(fā)生改變!B處因設置的吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖,吸氣時間短.結合流速曲線適當調節(jié)峰流速即可.目前十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點容積-時間曲線

目前十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點容積-時間曲線的分析

A:吸入潮氣量(上升肢)，B:呼出潮氣量(下降肢)；I-Time：吸氣時間(吸氣開始到呼氣開始),E-Time:呼氣時間(從呼氣開始到下一個吸氣開始)。

VCV時,吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加,而在平臺期為無流速相期，無氣體進入肺內(nèi),吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣),故容積保持恒定。

PCV時整個吸氣期均為有流速相期,潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時間這兩個因素。目前十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點氣體陷閉或泄漏的容積-時間曲線

圖示呼氣末曲線不能回復到基線0.A處頓挫是上一次呼氣未呼完,稍停頓繼續(xù)呼出(較少見),然后是下一次吸氣的潮氣量.若為氣體陷閉,同時在流速或壓力曲線和測定auto-PEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。

若吸、呼氣均有泄漏則整個潮氣量均減少。

目前十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點壓力-容積環(huán)(P-Vloop)

目前十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點測定第一拐點(LIP)、二拐點(UIP)

VCV時靜態(tài)測定第一、二拐點,以便設置最佳PEEP和通氣參數(shù).B點(即笫一拐點，LIP)似呈平坦狀,即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加,此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi),

在B點處壓力再加上2~4cmH2O為最佳PEEP值。

然后觀察A點(即笫二拐點，UIP),在此點壓力再增加但潮氣量增加甚少,各通氣參數(shù)應選擇低于A點(UIP)時的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。

B目前十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點A.自主呼吸；B.指令通氣目前二十頁\總數(shù)五十五頁\編于點根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應性

P-V環(huán)從吸氣起點到吸氣肢終點(即呼氣開始)之間連接線即斜率,右側圖向橫軸偏移

說明順應性下降.作為對照左側圖鈄率線偏向縱軸,順應性增加.

目前二十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點流速-容積曲線(F-Vcurve)

目前二十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線)

流速流速方波遞減波左側為VCV的吸氣流速恒定,為方形波,流速在吸氣開始快速增至設置值并保持恒定,在吸氣末降至0,呼氣開始時流速最大,隨后逐步降至基線0點處.右側為吸氣流速為遞減形,與方形波差別在于吸氣開始快速升至設置值,在吸氣末流速降至0,呼氣流速和波形均無差別

目前二十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點呼氣吸氣A.氣道痙攣；B.吸入支氣管舒張劑后目前二十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點常用通氣模式目前二十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點VolumeControl(VCV)模式:CMV,A/C,IMV,SIMV參數(shù):RR,VT,PEEP,Ti,FiO2等吸呼切換:容量切換流速形式:恒速波,遞減波吸氣壓力:遞增潮氣量:預置，恒定目前二十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點控制指令通氣(CMV/IPPV)呼吸機完全控制了病人呼吸(包括所有通氣參數(shù))；

呼吸所作功全由呼吸機承擔；本例吸氣流速為方形波(流速恒定).無平臺期；

CMV多數(shù)需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。目前二十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點輔助/控制通氣(A/C)患者通過自主呼吸以負壓或流量方式來觸發(fā)呼吸機輸送氣體(在壓力曲線上有向下折返的小負壓波)；其他與CMV通氣波形無差別；

觸發(fā)閾過小易發(fā)生誤觸發(fā)。

目前二十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點同步間歇指令通氣(SIMV)SIMV是IMV基礎上的改進,在SIMV的觸發(fā)窗內(nèi)指令通氣與患者的自主呼吸同步,指令通氣參數(shù)是預置的。觸發(fā)窗期后允許自主呼吸并可給于壓力支持(PS)。觸發(fā)窗期若無自主呼吸,呼吸機即自動給予一次指令通氣。

目前二十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點SIMV的通氣波形目前三十頁\總數(shù)五十五頁\編于點PressureControl(PCV)模式:CMV,A/C,IMV,SIMV參數(shù):RR,Pinsp(abovePEEP),PEEP,Ti,FiO2等吸呼切換:時間切換流速形式:遞減波,可滿足吸氣需求吸氣壓力:恒定潮氣量:取決于患者的順應性(C=V/P)目前三十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點PressureSupport(PS)參數(shù):PS(abovePEEP),PEEP,FiO2吸氣觸發(fā):患者吸呼切換:流速切換(25%peakflow)流速形式:遞減波,吸氣壓力:恒定潮氣量:取決于患者的順應性(C=V/P)目前三十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點P-CMV

PSV目前三十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點CPAP(viaETT)參數(shù):FiO2，PEEP吸氣觸發(fā):患者吸呼切換:患者流速形式:取決于患者吸氣壓力:近似正弦波潮氣量:取決于患者的吸氣努力,順應性等目前三十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點CPAP目前三十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點雙水平氣道正壓通氣(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)

是指機械通氣或自主呼吸時，呼吸機交替給予兩個不同水平的氣道正壓，且這兩個壓力均采用壓力控制方式。代表機型：Dr?gerEvita2/2dura/4PB840GalileoGold目前三十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點BIPAP/BiLevel/DuoPAP目前三十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點BIPAP的通氣參數(shù)設置目前三十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點目前三十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點雙重控制性通氣

(Doublecontrolmechanism/Dualmode)預置通氣目標：潮氣量、最大吸氣壓力等；呼吸機自動監(jiān)測實際輸出；呼吸機自動調整通氣參數(shù)；呼吸機實際輸出達到預置值。

目前四十頁\總數(shù)五十五頁\編于點BIPAP/BiLevel/DuoPAP目前四十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點BIPAP的通氣參數(shù)設置目前四十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點目前四十三頁\總數(shù)五十五頁\編于點雙重控制性通氣

(Doublecontrolmechanism/Dualmode)預置通氣目標：潮氣量、最大吸氣壓力等；呼吸機自動監(jiān)測實際輸出；呼吸機自動調整通氣參數(shù)；呼吸機實際輸出達到預置值。

目前四十四頁\總數(shù)五十五頁\編于點雙重控制性通氣優(yōu)點：通氣同步性明顯改善、通氣壓力和通氣量更趨于穩(wěn)定。缺點：通氣參數(shù)的調整有時過于頻繁。目前四十五頁\總數(shù)五十五頁\編于點目前四十六頁\總數(shù)五十五頁\編于點一次通氣內(nèi)的雙重控制

Dualcontrolwithinbreaths優(yōu)點：呼吸機可提供與患者實際吸氣努力相匹配的吸氣流速(likePSV/PCV)；優(yōu)點：潮氣量穩(wěn)定(likeVCV)缺點：通氣參數(shù)的設置有一定的困難；缺點：與患者的呼吸有時不能完全保證同步。目前四十七頁\總數(shù)五十五頁\編于點目前四十八頁\總數(shù)五十五頁\編于點對連續(xù)多次通氣的雙重控制

Dualcontrolbetweenbreaths特點：所有的通氣均以壓力控制性方式實施。呼吸機自動調整吸氣壓力以達到預置潮氣量(targetVt)。呼吸機持續(xù)監(jiān)測通氣參數(shù)并負反饋調控。目前四十九頁\總數(shù)五十五頁\編于點對連續(xù)多次通氣的雙重控制

Dualcontrolbetweenbreaths優(yōu)點：同步性較PCV更佳；優(yōu)點：潮氣量趨于穩(wěn)定(likeVCV)；優(yōu)點：更適合撤機？缺點：可能容易導致auto-PEEP。目前五十頁\總數(shù)五十五頁\編于點目前五十一頁\總數(shù)五十五頁\編于點Advanceddualcontrol

AdaptiveSupportVentilation,ASVHamiltonGaelileoOperatorinput:idealbodyweightFiO2%ofminuteventilationtosupportPEEP目前五十二頁\總數(shù)五十五頁\編于點AdaptiveSupportVentilation

(ASV)Advanceddualcontrol(betweenbresths)呼吸機監(jiān)測：分鐘通氣量(MV)；呼吸力學參數(shù)(Cdyn,Raw,TC,etc)自動調整通氣參數(shù)(rate,pressurelimit,inspirator