抗菌藥物合理應用目錄抗菌藥物臨床應用的現(xiàn)狀抗菌藥物臨床應用管理抗菌藥物臨床應用指導原則衛(wèi)生部新規(guī)定《抗菌藥物臨床應用管理辦法》目錄目前臨床使用抗菌藥物的現(xiàn)狀國外使用現(xiàn)狀發(fā)達國家■門診患者很少使用抗菌藥物■住院患者抗菌藥物使用率不超過30%我國抗菌藥物臨床應用專項整治前的狀況各種病原微生物所致感染性疾病遍布臨床各科，其中細菌性感染最常見，抗菌藥物是臨床最廣泛應用的藥物之一目前已用于臨床的抗菌藥品種200余種，抗菌藥過多使用及濫用普遍抗菌藥物約占門診處方21～57％住院病人中使用抗菌藥者平均57%門診普通感冒患者中約75％患者使用抗菌藥物外科患者手術前預防用抗菌藥者達95％我國臨床抗菌藥物使用情況普遍、大量、長時間、不規(guī)范地預防性使用抗菌藥物，藥物資源浪費巨大不重視、不了解抗菌藥物的藥動學/藥效學，隨意制訂給藥劑量、途徑、分配方案和療程，使很多抗菌藥物沒有發(fā)揮應有的作用抗菌藥物濫用，不但是造成醫(yī)藥費用增加的重要原因，同時還可引發(fā)大量耐藥菌產(chǎn)生，對社會造成危害抗菌藥物的濫用及耐藥問題2011年世界衛(wèi)生日（4月7日）的主題是“抵御耐藥性：今天不采取行動，明天就無藥可用”，直指全球出現(xiàn)的”濫用抗生素“現(xiàn)象。

中國是世界上濫用抗菌藥物最為嚴重的國家之一，由此造成的細菌耐藥性問題尤為突出，抗菌藥是國內(nèi)耗量最大的藥物之一。青霉素400萬u,bid青霉素200萬u,q6h西力欣1.5g,Bid/3.0g,qd西力欣1.5g,q8h凱福隆2.0g,Bid凱福隆2.0g,q8h頭孢拉定6.0g,qd/3.0,Bid頭孢拉定2.0g,q6hBid=q12hTid=q8h醫(yī)護人員認知不足：各種藥物的特性規(guī)范用藥的重要性如果醫(yī)生完全規(guī)范給藥，實際上有阻力：造成護士的工作量增加門急診的病人順應性差一天一劑使用的藥物---方便，有效，經(jīng)濟不規(guī)范的給藥方式給臨床帶來的危害臨床不規(guī)范的給藥方式將導致藥物濃度長時間低于細菌MIC值細菌不能徹底清除1可能有助于耐藥細菌的產(chǎn)生2從感染部位徹底清除細菌減少病人個體攜帶耐藥菌數(shù)治愈病人減少耐藥菌的選擇性減少耐藥菌的傳播抗菌藥物的作用細菌學治愈:97%臨床治愈臨床感染的癥狀與體癥迅速消退防止耐藥菌的傳播細菌學清除規(guī)范的給藥方式意味著足夠的抗菌藥物治療規(guī)范的給藥方式--足量抗菌藥物治療的結果敏感菌耐藥菌T>MIC>40-50%細菌學治療失敗：63%

臨床治愈臨床的癥狀與體癥消退緩慢臨床治療失敗的危險性增加臨床并發(fā)癥的危險耐藥菌的產(chǎn)生耐藥菌的傳播敏感菌耐藥菌不規(guī)范的給藥方式意味著不足量抗菌藥物治療耐藥菌持續(xù)存在并繁殖不規(guī)范的給藥方式--不足量抗菌藥物治療的結果T>MIC<30-40%臨床顯效不等于細菌學治愈不規(guī)范的給藥方式--不足量抗菌藥物治療的結果對于臨床醫(yī)生的潛在威脅：病人治療失敗的可能性明顯增加病人病情的延誤以及并發(fā)癥所帶來精神和肉體的痛苦。病人病情的延誤以及并發(fā)癥所帶來經(jīng)濟上的損失。整體病房對于此耐藥菌株的抗生素敏感率下降，臨床治療的有效率下降不規(guī)范用藥易造成的醫(yī)療糾紛。為了保護病人利益，醫(yī)生切身利益，避免醫(yī)療糾紛必須嚴格按照各產(chǎn)品說明書處方，并督促護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑合理使用抗菌藥物理論要求

合理：絕對適應證；細菌對藥物敏感；劑量、給藥方法正確、無配伍禁忌，療程3～7天；預防用藥為術前<2h，術后<3天基本合理：相對適應證；細菌對藥物敏感或中度敏感；劑量、給藥方法正確，無配伍禁忌，療程2～10天；預防用藥為手術當天術后7天。不合理：無適應證；細菌對藥物不敏感；劑量、給藥方法不妥，有不合理配伍；療程<1天或>10天；預防用藥為術前>1天或術后>8天。合理掛使用棍抗生乏素理作論要茅求“經(jīng)得虛起時貼間考支驗的”抗菌耳藥物應該攜經(jīng)受5年以松上時緣瑞間的潑考驗有足吊夠的震時間看廣泛沾了解降藥物尊（尤劫其副竹作用對）對患寬者而禿言，軌價格小相對脖便宜沒有游一個酷患者援愿意令一天棒用3次藥擔以上太；沒有姻一個隸患者橫愿意毀進行5天以擔上的崇連續(xù)變治療想；沒有漁一個勺患者桑愿意章用使臭他們樂感到新病情授加重疫的藥服物；沒有損一個汗患者殘愿意困為一村昂貴救的處詞方付碌錢。抗菌降藥物奪使用變理想蛇目標1.有效拖控制諒感染盲，達疲到最做佳療震效；2.有效自預防義和減溫少抗襯生素律的毒僻副作率用；3.劑量謠和療嘴程合鍛理，唯防止妄產(chǎn)生灶耐藥雄菌株習；避免救導致書病人脅體內(nèi)多正常矛菌群極失調(diào)追；選藥區(qū)、給悅藥途霧徑、帝給藥傘方式砌合理赴。合理傭應用諷抗菌撥藥物害原則安全殃、經(jīng)折濟、扔有效經(jīng)驗途性選世用抗決菌藥午物時傲應考帶慮選擇趴的抗濫菌藥氏物應畝覆蓋峰常見援病原珠菌不同錘部位澇的常酒見病蔬原差墓別不同崖地區(qū)喂與不斥同年效代的蔑耐藥桿性變兆遷患者海具體森情況碼（年架齡、怨既往勞病史爪、經(jīng)冤濟能給力等勁）價格擺低,毒性悄小良好磨的藥裁代動著力學類特性青霉傳素和華頭孢乏菌素午過敏仰病人斬的替算代方李案發(fā)熱圍患者克肯定串存在安感染休，應強使用扔抗菌般藥物血象死升高播患者樣肯定毒存在撓感染隸，應恥使用魯抗菌沖藥物只要塞有炎恰癥，霞就應埋使用割抗菌跟藥物某些址免疫磨力低晉下患穴者容坡易感肺染，別應使染用抗疤菌藥林物使用煉激素騾患者裂，應稈使用晨抗菌菜藥物抗菌怒藥物車應用茄過程墊中的叨某些料誤區(qū)濫用跪誤區(qū)＊抗煉菌藥安＝消醒炎退蔽熱藥＊抗瞞菌藥紗預防匙所有釋感染＊新帳、貴扁品種習的療啞效優(yōu)佛于老煉、廉梢品種＊一社種抗燭菌藥經(jīng)物即詞可達家到藥核效的地卻用2—3種＊胳個人亂老經(jīng)浪驗就眾是真駛理抗菌妖藥物顯濫用膀的現(xiàn)尖狀各種悲藥店裙可以營隨意忍購買酷抗菌裂藥物飼料弊中加根用抗拆菌藥榮物很迷常見醫(yī)療可處方捎中抗頁菌藥黨物最飛常見家庭飼中常享備抗侮菌藥化物感冒廈發(fā)燒穗常用阻抗菌述藥物臨床堂上抗慨菌藥埋物不潔合理駝應用載情況預防病用藥饞偏多抗菌國藥物誕劑量壺不當聯(lián)合暑用藥殃不當給藥攔方法備不當用藥長起點身高頻繁庭更換給抗菌能藥物淘，不支斷升附級細菌糖耐藥延誤色治療增加肥醫(yī)療揚費用破壞爐機體繪正常搖菌群對肝昏腎等付臟器財?shù)亩緫嵭苑磾倯鋈技痈腥玖晷约矃挷〉乃獍l(fā)病閑率及必死亡燈率增煉加抗菌裂藥物厭濫用償后果細菌慚耐藥--全球誤性難斗題19語20～19罪60年G+菌法葡巖萄球愧菌鏈則球菌19戒60～19屠70年G-菌液銅咐綠假惑單胞蝴等70年代趟末～辟今G+號G-菌MR恥SA耐甲予氧西竊林葡辭萄球謀菌VR迎E耐萬拿古霉丙素腸擴球菌PR寬P耐青甚霉素緒肺炎易鏈球父菌ES碎BL獨s超廣瀉譜β-內(nèi)酰瞇胺酶收（G-）IB誘導懲性β-內(nèi)酰綿胺酶報（G-）臨床兄醫(yī)生桶對抗尿菌藥鼠物的潑基本抱知識渡缺乏病人洞對細無菌耐友藥和勿抗菌臨藥物烈應用砍常識饑缺乏病人苦常在津無抗見菌藥冰物指巾征的裙情況謹下要號求應物用抗塔菌藥酬物醫(yī)院滿不重揮視合紗理用至藥生產(chǎn)穴廠家腥及廣窩告的爺負面命影響經(jīng)濟熟利益嚴驅(qū)使濫用戲抗菌書藥物綠的原寺因抗菌礎藥物慕臨床的應用杏管理衛(wèi)生誼部、須國家刪中醫(yī)蔬藥管渡理局綠、總甚后衛(wèi)米生部延，20妖04年《抗菌鴨藥物柄臨床虹應用吵指導搏原則》衛(wèi)生湯部，20導08年3月衛(wèi)凝辦醫(yī)喇發(fā)〔2御00勸8〕嚷48號《關于迅進一磚步加支強抗鄉(xiāng)豐菌藥尸物臨序床應命用管攪理的許通知》衛(wèi)生因部，20減09年3月衛(wèi)墳辦醫(yī)目發(fā)〔2朱00使9〕搜38號《關于夜抗菌灰藥物管臨床磚應用抹管理逗有關擔問題宏的通占知》●衛(wèi)生痛部，敞最近守出臺療了《抗菌拴藥物告臨床挖應用水管理裹辦法》（征級求意婚見稿序）20懼11軍.4率.1器1●《抗菌趟藥物咸臨床朝應用蛛分級便管理烘目錄》（征觸求意薪見稿吹）20隱11屬.4券.1所5●20臣11年4月衛(wèi)圾生部低發(fā)起電抗菌蛾藥物居專項群整治繩活動慨，20匪12年繼感續(xù)整圾治活險動●衛(wèi)生看部84號令《抗菌差藥物排臨床芒應用淺管理暫辦法》2告01搖2年8月1日施世行《抗菌懂藥物遺臨床靠應用少指導川原則》明確售了抗籠菌藥翁物臨弱床應米用的淡管理雨要求明確逢了抗聾菌藥自物治暴療性滴應用戀基本梨原則明確搞了抗個菌藥間物預便防應區(qū)用基恢本原鐘則明確細了特蹦殊病粥理、曉生理傻狀況恥下抗莖菌藥懂物應找用的往基本認原則各類廚抗菌子藥物咳的適緣瑞應癥盾和注決意事漆項規(guī)定孕了各態(tài)類細替菌性牽感染爸的治冶療原莊則及仆病原幫治療謝原則以嚴塞格控絹制Ⅰ類切歲口手耍術預煩防用弦藥為金重點漂，進娛一步鞏加強服圍手運術期永抗菌剩藥物漿預防財應用乓的管于理嚴格植控制完氟喹夢諾酮名類藥王物臨麻床應亂用嚴格憐執(zhí)行種抗菌球藥物澇分級駁管理么制度加強嚷臨床易微生撤物檢衛(wèi)測與稻細菌貌耐藥朱監(jiān)測臺工作匆，建帥立抗爛菌藥蕩物臨益床應冶用預堵警機棗制衛(wèi)辦掩醫(yī)發(fā)〔2厭00處9〕這38號關于罵抗菌世藥物奸臨床丙應用賴管理扁有關犧問題按的通致知抗菌走藥物慌分級科管理將抗做菌藥自物分純?yōu)榉禽斚拗妻q使用鍵、限獲制使仿用與煉特殊懶使用具三類牲進行繼分級惑管理非限糊制使蝕用：魄經(jīng)臨剛床長魄期應事用證傭明安蛙全、峰有效咽，對俯細菌應耐藥白性影芽響較鄭小，橋價格這相對跳較低顏的抗展菌藥釘物限制剃使用變：藥單物在酒療效穩(wěn)、安嗚全性藝、對匙細菌啦耐藥躬性影島響、溪藥品握價格遠等某迅方面今存在曉局限校性特殊賢使用帶：不良浩反應民明顯殼，不界宜隨奴意使茅用或選臨床錯需要暖倍加拌保護殘以免價細菌抄過快嬸產(chǎn)生睛耐藥冒而導糾致嚴情重后芽果的提抗菌咬藥物安新潛上市賄的抗去菌藥螞物療效哲或全腸性任易何一鑒方面撐的臨生床資顯料尚沾較少企或并時不優(yōu)持于現(xiàn)金用藥興物藥品塘價格櫻昂貴河北味省抗薄菌藥跑物臨闊床應崗用分濕級管醋理目廟錄(試行)分類非限制使用級限制使用級特殊使用級四環(huán)素類四環(huán)素米諾環(huán)素*替加環(huán)素多西環(huán)素

土霉素

氯霉素類

氯霉素

甲砜霉素甘氨酸酯

廣譜青霉素阿莫西林阿洛西林

氨芐西林美洛西林

哌拉西林磺芐西林

羧芐西林替卡西林

對青霉素酶不穩(wěn)定的青霉素類青霉素

青霉素V

芐星青霉素

普魯卡因青霉素

對青霉素酶穩(wěn)定的青霉素類苯唑西林氟氯西林

氯唑西林

β-內(nèi)酰胺酶抑制劑

*舒巴坦以下君藥物疫為限拼制使牲用管拘理：哌拉背西林尾他唑衰巴坦訂、阿計莫西非林舒悶巴坦蟲、頭孢統(tǒng)硫咪嬸、頭撲孢替耳唑、信頭孢依孟多戒、頭貝孢西笑丁、頭孢塔噻肟鳳、頭愈孢克今肟、禽頭孢廈他啶壁、頭秒孢哌配酮、頭孢損哌酮散舒巴兄坦、氨曲險南、阿奇模霉素盡（注勾射）征、莫西袖沙星同、奧硝受唑、利福村平、氟康尖唑等抗菌監(jiān)藥物直分級略管理壘制度以下科藥物賠作為“特殊咱使用”類別萄管理第四資代頭暑孢菌絹素：憶頭孢框吡肟尸、頭伸孢匹夾羅、求頭孢扔噻利失等碳青績霉烯略類抗衫菌藥踢物：球亞胺多培南/西司助他丁刮、美鮮羅培搖南、笨帕尼標培南/倍他捆米隆宵、比當阿培昂南等多肽童類與幟其他但抗菌語藥物塘：萬室古霉救素、應去甲孩萬古偷霉素車、替淋考拉顛寧、逃利奈蘋唑胺耐等抗真旦菌藥曬物：發(fā)卡泊鋼芬凈狂，米設卡芬扭凈，巧伊曲莊康唑望（口告服液禍、注司射劑主），叛伏立近康唑射（口付服劑芽、注緒射劑顫），殊兩性托霉素B含脂蟻制劑挎等喹諾儲酮類序：洛映美沙粱星、棚氟羅約沙星昂、吉另米沙艱星、錦伊諾麥沙星抗菌僚藥物釘分級脾管理擔辦法預防董感染傲，治訊療輕株度與等局部五感染——首先覆選用廉非限稠制使病用抗船菌藥廟物嚴重蘆感染逆、免京疫功朽能低隆下者甜合并其感染究或病身原菌包只對躬限制汽使用冷抗菌腔藥物址敏感票時——可選桌用限未制使削用抗均菌藥德物特殊運使用雙抗菌饑藥物——從嚴卻控制淡，有妙嚴格共臨床妻用藥館指征廉或確卻鑿依貝據(jù)非限權制使迎用抗唇菌藥抖物——臨床范醫(yī)師限制漏使用唯抗菌舉藥物——主治鑄醫(yī)師似以上特殊碼使用然抗菌脹藥物——經(jīng)抗摩感染罷或有上關專肉家會泛診同布意，屠處方趣需經(jīng)便具有高級專業(yè)古技術救職務全任職徐資格兼醫(yī)師兆簽名房誠；緊投急情杜況下購未經(jīng)佛會診腸同意本或需挎越級逼使用吳的，雖處方奸量不敏得超輪過1日用榜量2外科膏圍手甩術期柄預防眠性應保用抗揭菌藥鹽物需要難考慮慌下列粱問題匪：圍手架術期匠抗菌簽藥物囑應用饅究竟歌有無殼作用?圍手夢術期夠應用勻抗菌蜓藥物座是預姑防什掛么感斤染？哪些升情況搖需要跨抗菌江藥物祖預防機？怎樣退選擇臥抗菌型藥物?。渴裁醋u時候丹開始理用藥鞋？抗菌矩藥物亭要用挎多長走時間仔？手術豎部位嶄感染衛(wèi)的因擱素手術老部位部感染等：包驕括切墻口感區(qū)染和墊手術屈涉及茂的器爹官或灶腔隙億感染牲感染治因素議：（1）患垂者方欣面：笑年齡走、營槳養(yǎng)狀紙況、詢免疫體功能傻、健辟康狀萄況等（2）手倦術方汁面：熔術前感住院油時間森、備中皮方憑式和鳴時間嬌、手很術部提位皮勒膚消甩毒、基手術首室環(huán)隊境、示手術毫器械榨的滅掃菌、滅手術屢過程號的無洗操作弟、手柄術技挽術、加手術展持續(xù)校的時卵間、預防發(fā)性抗笑菌藥稈物使拖用情筆況等。鑒于倍以上殖諸多濾因素害，可列見，庭預防儀手術鄉(xiāng)豐部位逮感染惕不能精僅僅散依靠剪使用呼抗菌輛藥物治，醫(yī)黨療機君構和塑醫(yī)務冊人員字應當邁針對民危險裹因素憲，加朽強外刊科手飲術部察位感戲染的姐預防暑和控繪制工夕作。手術畜部位奇感染眠預防納要點由以劣上可揮見，欲在外禾科手簽術切征口感伴染預勒防要恥點方敗面，濁使用匯抗菌趕藥物內(nèi)預防徐僅僅瘡起到襲很小滴作用掌。不則利方主面，悔一是搭使醫(yī)秘師容催易產(chǎn)指生依猛賴性雙，放腦松了葉對其屑他預埋防控馬制要盯點的追嚴格糧要求鄙，二抖是藥脂物本部身的朗副作替用，生三是凡給患術者帶率來經(jīng)粉濟負尼擔等扔。常見疊手術泡預防辰用抗墻菌藥物表圍手奏術期秋抗菌罵藥物反選擇相對兵廣譜憑，效斑果肯塌定，窄安全梯，價燙格相示對低就廉頭孢蒼菌素河類：拋首選二代然頭孢嘆：對G+球菌組和G-桿菌殖都具沉有強顫的殺摧菌活炎性，劫特別怖適用息于清術潔-污染堂手術浴的預長防氨基嚴糖苷迫類：柔有耳錢腎毒闖性，帽選擇沾應特話別注趟意喹諾西酮類蜓藥物知：一遙般不馬用，撥僅可股用于降泌尿滾系手遷術大環(huán)危內(nèi)酯蝦類：獲屬抑壘菌劑,一般徒不作次為預可防用觸藥病人難對β-內(nèi)酰初胺類初過敏習，G+球菌換→克乓林霉罩素，G-桿菌溜→氨蹦曲南萬古肺霉素旁一般越不做砌為預馳防用增藥,M幫RS纏A發(fā)生真率高閃的醫(yī)劫療機剖構，咳如進翁行人耗工材鬧料植妻入手栽術，渴可選匆用3抗菌貞藥物倆給藥叨時機3首劑徒用藥如時機六極為去關鍵應在嘗手術忌開始小前20～30套m沃in開始排給藥堂，保牙證在福發(fā)生久污染頭前血咬清及巖組織粱中藥示物已嬸達到茫有效齊濃度(>橋MI蠢C90)在手掉術室都給藥庸而不怪是在諷病房在給藥應靜不脈給薄藥,2促0～30酷m申in內(nèi)滴刪完,不宜籠放在柔大瓶爬液體課內(nèi)慢桐慢滴湯入,否則芽達不裹到有練效濃雪度。順肌注綠、口趙服存真在吸遍收上濟的個摘體差伙異，紅不能閥保證桶血和港組織煤的藥毀物濃妻度，傳不宜掌采用抗菌待藥物奇給藥應時機3抗菌星藥物昨給藥垃時機手術息時間駛較短(<頑2h仁)的清遙潔手灑術，即術前侮用藥1次即燈可抗菌衛(wèi)藥物刷的有構效覆戰(zhàn)蓋時滴間應桑包括徑整個伯手術場過程懸和手歸術結括束后4h，總堤的預勒防用剝藥時已間不封超過24糕h，個壺別情至況可借延長垂至48薄h常用-內(nèi)酰薦胺類忙抗生號素半箱衰期首為1～2h，若化手術胸超過捧３h，或失咬血量候大(>嶼15擠00朵m弄l)，應給時第２忌個劑告量，彈必要摧時還抹可用端第３綁次如選用臟半衰宜期長懇達7～8佳h的頭挽孢曲鄙松,則無孩需追倒加劑針量清潔-污染暮手術析手術扶預防蒼用藥敗時間服為24放h，必體要時慮延長扇至48落h污染無手術遠可依狗據(jù)患際者情替況酌低量延貢長3增加柿手術槍部位逝感染柳的因顯素病人稱因素老年堆人肥胖營養(yǎng)味不良糖尿獻病免疫理系統(tǒng)堆損害疾病其他餅因素皮膚熊病手術近因素皮膚降未充眾分消真毒緊急饑情況人工坦植入手術橡時間證拖延手術舊技術百欠佳未預圓見的硬污染術前猜原因術前弊過長布的準懸備時妥間備皮預防演用抗辱菌藥農(nóng)物用找量不妙足環(huán)境痕因素金黃膨色葡惕萄球京菌在手坡術室賭過度盡活動防腐墻劑受計污染通風堂不足手術醬設備作消毒寺不充亂分3預防途用藥怒易犯瞧的錯專誤適應僻證的蹲掌握時機軌不當時間犁太長選藥遮不當也，缺捕乏針億對性橫，起糊點高用法亭用量身不當3氟喹遲諾酮穿類藥撈物臨按床應舞用經(jīng)驗霧性治飲療可并用于腸道箭感染社區(qū)撒獲得慌性呼床吸道沒感染社區(qū)溝獲得勢性泌迫尿系扁統(tǒng)感唇染其他泄感染獸性疾篇病藥梢敏試旺驗結榆果或逢本地做區(qū)細謙菌耐涉藥監(jiān)瓜測結灶果嚴格疏控制粘氟喹海諾酮拉類藥愛物作云為外捧科圍蹤蝶手術抗期預撕防用養(yǎng)藥4嚴格哥控制愿氟喹推諾酮艦類藥著物臨佛床應傳用？衛(wèi)生碌部，20懂08年3月衛(wèi)暫辦醫(yī)腸發(fā)〔2葵00筒8〕唉48號《關于辣進一屑步加壤強抗兔菌藥目物臨槐床應兵用管賤理的號通知》衛(wèi)生斥部，20巡壽09年3月衛(wèi)心辦醫(yī)很發(fā)〔2悲00別9〕買38號《關于炭抗菌曲藥物封臨床余應用反管理地有關寄問題寨的通秧知》嚴格央控制縮慧氟喹始諾酮轎類藥市物臨從床應瓦用？4氟喹仆諾酮練類抗更菌藥繪物的魂不良降反應中樞葛神經(jīng)棒系統(tǒng)館：輕鄭中度掩（頭劇昏\頭疼巨、眩戰(zhàn)暈、肺失眠營、視源覺異驚常）重，重攀度（肥神志筐異常紡、幻畢覺、位抽搐/驚厥已）心臟扭：致QT鹽c延長肝損嚇害:轉(zhuǎn)氨半酶升伴高、尋黃疸浴、肝抹衰竭光毒給性：擇服用譯后,暴露啦皮膚膀出現(xiàn)露損害,輕者播紅癍,重者描出現(xiàn)胖大皰讓性皮控炎對人摸體軟宇骨細輪胞有記體外花毒性致血麻糖改托變:糖尿衫病者粗高血松糖或驚低血額糖，標正常闖人發(fā)微生高惜血糖懷，一腔般發(fā)蘆生在稱用藥3天之親內(nèi)環(huán)丙爬沙星鍬與磺攜脲類仆合用鴉致嚴倡重低霜血糖左氧皺氟沙跌星與債糖尿扎病藥湊合用削致低志血糖莫西產(chǎn)沙星伸可致門磺脲價類濃霸度降探低,但未蓬見血孔糖改直變加替駁沙星扭與磺霧脲類掙合用變致后子者藥疲效改鄉(xiāng)豐變,但未盾見藥州物相由互作框用4抗菌躺藥物牧的局綠部應罵用原體則抗菌鼠藥物晶的局棒部應莊用宜暮盡量艙避免皮膚譽黏膜桑局部齊應用堪抗菌立藥物燙后，況很少截被吸享收，洋在感瓜染部租位不君能達貝到有剩效濃閉度，軍反易隙引起攜過敏杏反應喜或?qū)罩履桶菟幘I產(chǎn)生炸，因拿此治毀療全渴身性災感染撈或臟臣器感主染時叛應避扯免局避部應寺用抗啊菌藥沸物抗菌戒藥物角的局席部應盤用只縫限于鮮少數(shù)紡情況負，如棗：治療漏中樞無神經(jīng)蓬系統(tǒng)盆感染倦時某柴些藥灑物可如同時偷鞘內(nèi)繭給藥包裹英性厚杠壁膿梳腫膿膛腔內(nèi)洗注入侍抗菌則藥物咽以及蘿眼科教感染他的局碼部用乎藥等某些坊皮膚讀表層莊及口芳腔、廉陰道棟等黏找膜表籍面的選感染捷可采境用抗河菌藥穗物局批部應動用或低外用端，但纏應避慕免將鞏主要甲供全虧身應拴用的冷品種槳作局堅部用幼藥5抗菌舍藥物骨的局軌部應然用原身則★局部西應用選用抬能殺倡滅或哈抑制踢局部叔細菌忽而毒荒性較壘小者選用舌刺激中性小竄的藥脈物，有以免注損傷援局部硬組織不易窗引起陸過敏意反應盡量車采用搭主要鄙供局匹部應粱用的裂藥物蜜－如麥新霉掠素、捎桿菌講肽、轟莫匹涼羅星稈、SD眾-銀鹽源等，匆避免壇用主舌要供狀全身根應用榜的藥衫物用于蜻大面運積燒顯傷或丙創(chuàng)傷笛時，奮注意托因創(chuàng)射面吸霞收藥昏量過勺多發(fā)被生不靜良反婚應的槽可能青霉仁素類負、頭啦孢菌唯素類杏等易匠產(chǎn)生骨過敏紫反應帥的藥惱物不腸可局修部應缸用氨基塵糖苷旁類等勤耳毒弟性藥遙不可悅局部糟滴耳5抗菌便藥物缺臨床倦治療塑性應便用★治療炮性應常用一、釋診斷盾為細療菌性撓感染喬者，野方有舟指征漸應用棄抗菌洗藥物二、細盡早用查明詠感染忙病原話，根汁據(jù)病譽原種缺類及畏細菌獎藥物脊敏感坑試驗觸結果串選用創(chuàng)抗菌貞藥物三、臨按照摩藥物墳的抗將菌作才用特們點及考其體臭內(nèi)過悔程特慢點選槳擇用昨藥四、身抗菌鬧藥物翻治療捐方案闖應綜碗合患陪者病枝情、仗病原傍菌種推類及篇抗菌在藥物極特點蹦制訂（一挪）品磨種選武擇：它根據(jù)紋病原會菌種瞞類及煌藥敏鳥結果摩選用習抗菌烈藥物翅。（二康）給喬藥劑孔量：太按各增種抗頃菌藥校物的捆治療向劑量晨范圍君給藥水。（三誓）給禮藥途稠徑：（四殲）給扁藥次薪數(shù)：（五烘）療哥程：（六計）抗晴菌藥乞物的蝴聯(lián)合違應用屈要有便明確梨指征6給藥呀途徑★給藥坦途徑■輕尿癥感承染可衛(wèi)接受米口服毯給藥裹者，形應選絡用口攪服吸淘收完爭全的救抗菌暑藥物■重色癥感禾染、配全身右性感日染患既者初繩始治渴療應傾予靜早脈給琴藥，禾以確很保藥哨效6給藥緊次數(shù)★給藥園次數(shù)為保壩證藥悶物在黎體內(nèi)字能最粘大地租發(fā)揮懲藥效杏，殺固滅感寶染灶松病原坑菌，執(zhí)應根戴據(jù)藥秩代動很力學蓬和藥作效學念相結切合的語原則瓶給藥青霉榮素類死、頭捕孢菌鏡素類故和其娛他β內(nèi)酰捉胺類竭、紅眠霉素曉、克演林霉趨素等租消除核半衰雄期短擺者，各應一桶日多袖次給復藥氟喹摸諾酮廊類、笑氨基戴糖苷云類等侮可一挑日給危藥一味次(重癥耀感染測者例希外)6療程★療程——起始酸時間抗菌波藥物縮慧療程掙因感祝染不已同而捧異，雹一般岡宜用充至體汗溫正欲常、輩癥狀破消退參后72～96小時肌，特快殊情拐況，凱妥善閃處理敗血舟癥、仰感染蹈性心懸內(nèi)膜濃炎、巧化膿阻性腦棄膜炎滋、傷弊寒、躲布魯息菌病患、骨土髓炎廢、溶某血性疤鏈球切菌咽含炎和從扁桃副體炎紅、深擾部真俗菌病戀、結奪核病銷等需況較長勁的療紙程方唉能徹缺底治筆愈，游并防艙止復渴發(fā)6盡早辭確立梅致病貿(mào)原舍針對片用藥規(guī)范房誠培養(yǎng)蟲，測睡藥敏鞭，結趙合臨經(jīng)床評屑價根據(jù)低臨床擱特點槳判娘斷病斷原種未類危重勁感染替先經(jīng)世驗用曾藥《社區(qū)增獲得存性肺面炎診陽斷和扇治療樓指南》不同人群常見病原體初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇青壯年、無基礎疾病患者肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等(1)青霉素類（青霉素、阿莫西林等）；(2)多烯環(huán)素（強力霉素）；(3)大環(huán)內(nèi)酯類；(4)第一代或第二代頭孢菌素；(5)呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星、莫西沙星等）老年人或有基礎疾病患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌(1)第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；(2)β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類；(3)呼吸喹諾酮類《社區(qū)族獲得填性肺認炎診箏斷和辣治療刮指南》不同人群常見病原體初始經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇需入院治療、但不必收住ICU的患者肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混合感染（包括厭氧菌）、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸道病毒等(1)靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；(2)靜脈注射呼吸喹諾酮類；(3)靜脈注射β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦）單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類(4)頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類抗菌套藥物榆治療返性應征用★治療兆性應斷用——考慮第下列脖問題＊有悉細菌艙性感仔染指窩征＊盡雀早確遍定致副病原規(guī)范闊留取咳標本難培曉養(yǎng)病創(chuàng)原襖測瞎定藥份敏贈結合例臨床那評價依據(jù)宮臨床竄特點澇判斷槳病原參考店經(jīng)驗舉療法＊針度對致侄病原孫制定疏較理酒想的棍抗菌關方案＊科揮學的拾給藥鍋方案劑量雷途梁徑晉次數(shù)取療折程撕聯(lián)合機用藥6抗菌復藥物飾的聯(lián)俱合應闖用要有賤明確周指征★聯(lián)合射用藥1.原菌舅尚未脖查明營的嚴嶄重感宇染，印包括檔免疫翅缺陷籠者的炕嚴重顧感染2.單一梳抗菌驕藥物呆不能逆控制茫的需她氧菌摸及厭跟氧菌僻混合雪感染辦，2種以織上病易原菌攻感染3.單一載抗菌外藥物驚不能妖有效劈燕控制咐的感煎染性糖心內(nèi)醒膜炎鐘或敗斯血癥縫等重蜂癥感器染4.需長趴程治挽療，胡但病艱原菌突易對肝某些帖抗菌脊藥物逮產(chǎn)生石耐藥洲性的郵感染5.由于艙藥物供協(xié)同捏抗菌病作用刃，聯(lián)撥合用誰藥時王應將潑毒性索大的同抗菌園藥物悟劑量銅減少僻，如轟兩性齒霉素B與氟擺胞嘧唱啶聯(lián)芝合治扇療隱移球菌愁腦膜織炎時傻，前褲者的訂劑量溉可適琴當減絞少，擾從而霉減少乏其毒留性反稍應。小聯(lián)合淚用藥猾時宜宋選用焦具有牙協(xié)同洽或相值加抗震菌作間用的外藥物象聯(lián)合雕，如偽青霉辱素類辣、頭敘孢菌醒素類謝等其尤他β內(nèi)酰祝胺類彩與氨鼠基糖演苷類史聯(lián)合梁，兩數(shù)性霉斤素B與氟攜胞嘧凡啶聯(lián)役合。6聯(lián)合譯應用聯(lián)合簡用藥惹的目氣的是發(fā)楊揮藥蟻物的策協(xié)同賞作用辦，以倒增強護療效慎，擴泛大抗獵菌范權圍，翅延續(xù)蒙或減寨少抗最藥性經(jīng)的產(chǎn)斜生，抵降低惕毒副縮慧作用加。但不合待理的相聯(lián)合用藥榴，不警僅不凳能達衫到上消述目晌的，福反而兩增加破不良手反應范的發(fā)卵生率成，吳所以企聯(lián)合火用藥逝必須弱有明侄確的幟指征慎。聯(lián)合知用藥包的注更意事左項①峰聯(lián)合煎用藥披時應呀注意吵藥物卷之間疫的理棉化性饞質(zhì)、賣藥效帽學，絕藥動匆學之增間的坐配伍態(tài)禁忌膚與相掏互作培用②鉤聯(lián)合礎用藥僅適怠用于鋸少數(shù)礙情況，且手一般畫二藥采聯(lián)合歐即可覺，無頑需三繁藥或仍四藥哄聯(lián)合③聯(lián)合霞用藥革應有心明確帆的針運對性愚，防諷止盲減目的齡組合注：1、抗塑菌譜污一致研的同炮一類常藥物蓮，一秩般不駐作聯(lián)允用，如氨羞基糖胸苷類刪藥物梨之間倦。2、作醉用機止制（靶概點）覆相似煮的藥寫物不能嘩合用偵，如氯喝霉素炒、大急環(huán)內(nèi)叨酯類墻、林炎可霉桿素類暴等出現(xiàn)餡競爭灑性拮慈抗（50府S亞基拍）感染術變化◆G-菌(7成)腸桿稈菌科浪耐藥產(chǎn)超疊廣譜β-內(nèi)酰彎胺酶僚（ES靜BL欲s）增穗加因、葡萄閃糖非子發(fā)酵布菌耐翻藥增悔加◆G＋菌(3成)耐藥創(chuàng)葡(耐甲稻氧西驚林金謠黃色張葡萄足球（MR催SA）、耐甲咳氧西副林表酒葡菌待（MR妨SE）、PI嬌SP芹,腸球婦菌◆混合彼感染柔多◆真菌盼增加6腎功消能損琴害時射抗生著素的本選擇主要遺經(jīng)腎寒排泄恩的藥畢物宜母減量濕或延痕長給傾藥時議間。對腎按有毒莖的藥鴉物，茅如兩頂性霉占素B、萬厚古霉鉗素及巨氨基帥甙類奏等，孫宜避墻免使宏用。對腎遮功能熟無損擊害或謙損害喚不大攝的藥纖物在雕一般傷情況霧下，墓可按阿常規(guī)呆給藥涼，但店要求撇肝功柔能必珠須正娘常。腎功詳能輕窩、中叮和重睜度減碌退的穴給藥鍵量分景別為義正常連劑量罩的2/化3～1/假2，1/都2～1/坑5和1/顛5～1/鍛10。肝功持能障孫礙時途抗生徐素的待選擇某些白藥物擴雖然蠢主要紗由肝帶臟清服除，民但肝秤功能結減退曬時，吸并無淹明顯命毒性脂反應謙發(fā)生赤，這豬些藥已物仍甘可應遣用，圈必要撥時減激量，東如紅族霉素瞧、林絮可霉愚素。某些釀藥物熱主要幻玉經(jīng)肝祝清除占，肝聯(lián)功能窩減退愉時，道有明貼顯毒沿性反鐘應發(fā)上生，藏應避治免使尊用這允類藥潔物，火如氯涼霉素印、利便福平湯、異文煙肼拐、磺翁胺類彎、兩揀性霉圈素B、四箏環(huán)素窄類。藥物挽經(jīng)肝件、腎叮雙途孝徑排繭泄，欄同時疊有腎彼功能漸損害鳴時，由需減尸量應儲用，起如哌佛拉西論林、綠頭孢會曲松鋪。藥物濤主要配由腎校排泄尊，肝美功能肥減退副時不減需調(diào)南整劑宰量。守如氨勇基糖乞甙類森、青母霉素慎、萬模古霉家素。臨床遷常用站抗菌狗藥物抗菌橡藥物爽－按千殺菌隆活性摘分類時間糧依賴除型抗謝生素濃度福依賴宴型抗禁生素抗菌牌藥物擱－按僻殺菌訴活性盆分類第一金大類脾：時架間依齒賴殺詳菌作頓用持續(xù)喊后效謝應-無或陪輕、住中度b郊-內(nèi)酰桂胺類(青霉貼素類親、頭憤孢菌鵲素、心氨曲晃南、私碳烯思類)，克籠林和債大環(huán)(紅、衣克)、四穿環(huán)、裕鏈、未萬古在MI街C4番-5倍時令殺菌煮率即用處于臣飽和殺菌吉范圍壓主要尺依賴慕于接現(xiàn)觸時國間血藥玻濃度鬧超過MI抗C時間立（T>肺MI劣C)是與傘臨床榆療效推相關獵的主拆要參朗數(shù)PA就E(裂po夫st橫-a些nt永ib燦io朋ti接c拋ef及fe泊ct梨)：PA夫E也稱比抗生毅素作骨用后則效應旁：是蜂指在惱體外者經(jīng)短礙時間移接觸屯藥物土后細便菌延神遲再煎生長邀的時晨間抗菌忠藥物貍－按聯(lián)殺菌星活性勺分類第二他大類純：濃鋼度依胡賴殺團菌作相用藥之物持續(xù)欠后效啟應氨基齡糖苷劉類和喹諾遷酮類此，甲麻硝唑投藥粗目標忍達到象最大科藥物滋接觸瞞，藥共物濃朵度越蔥高，珠殺菌撲率及武殺菌撕范圍月也越照大24小時AU且C（濃萌度時銀間曲賠線下井面積)/湯MI綿C、峰斬濃度/M妙IC是療鹽效相毅關的畝主要落參數(shù)感染忘部位貓藥物恩濃度知足夠陵高組織舅藥物骨脅克林端、林糖可、失磷、互氧氟惠、依廟諾、溉環(huán)丙前列束腺源氟喹陽諾酮斗、紅帽、SM紫Z、TM轎P、四膽汁限大派環(huán)內(nèi)虧酯、寇林可諸、利保福、由哌酮中、曲買松；慶大轎等、熄氨芐俘、哌找拉漿膜鉤腔犯大多等藥物爽可入岔，除之包裹孫積液擾或膿蛋稠6臨床百常見罩頭孢招菌素蜻的半附衰期0123456789頭孢冬西丁頭孢積甲肟頭孢蔥孟多頭孢介噻肟頭孢憤呋辛頭孢懶磺啶頭孢村唑肟頭孢藝唑啉頭孢纖他啶頭孢熄派酮拉他厚頭孢頭孢抱替坦頭孢爪曲松1克靜挎脈注爆射小時T?Kn夾ot諒he洽e留t破al撇.,估1拌98貞4頭孢李曲松男是半逢衰期甩最長跟的頭巖孢菌滑素：6~謎10小時平均8小時頭孢嗓曲松PD拆/P腔K特點半衰株期長(8熔h)蛋白慮結合邁率高(9諷0%歐)，但嘴容易藥飽和絞，隨測著劑景量增咐加，倡游離以濃度哈增加筆，單釋次給騰藥可粥產(chǎn)生懇相對塊較高食的游污離濃腦度1.氨基虜糖甙偶類殺菌磚效應賄有劑漫量依錯賴性非；毒音性作捏用有樸時間托依賴宏性；蓄較長嘉時間吳的抗物菌藥揚物后餓效應臉；具壤有首酷次暴隆露效布應誰每憂日一桂次劑抽量理海論基卻礎抗菌到譜：泊需氧G-菌，墓腸球劣菌，恰無抗勾厭氧被菌作里用可損夫傷胎占兒第忠八對全腦神瀉經(jīng)，昨妊娠假期不戰(zhàn)應使歪用可使擊重癥尤肌無襲力、纏帕金垮森病慘神經(jīng)賀病變憤加重——需要遠機械蓋通氣丁胺稿卡那跑霉素2.β內(nèi)酰喂胺類青霉光素：龜青霉示素G、V，氧居哌嗪跌、阿具莫西保林頭孢蟻菌素雅：I代頭污孢：戰(zhàn)頭假孢唑窄林、濤頭孢拆拉定Ⅱ代頭越孢：腸頭孢蔥呋辛助、頭賄孢克開洛Ⅲ代頭棕孢：顆①董頭孢濾噻肟塑、頭錫孢曲把松（G+G-）②頭碰孢他腹定潑抗瓦綠膿美桿菌他，抗G+差Ⅳ代頭夾孢：避頭孢悶匹羅/比肟臂兼三辜代頭荒孢優(yōu)朗點BL趟/B選LI：安嶺滅菌狹、優(yōu)偉立新沾、舒企普深壤、特丑治星頭孢驢菌素略類抗貫菌藥閃物分嶺類及棕特點頭孢少菌素心類悉抗G+球菌糕抗G-桿菌散酶沙穩(wěn)定摟性第一鋤代頭族孢菌文素（Ⅰ～Ⅷ）頭孢巡壽唑啉沾（Ⅴ）第二真代頭弟孢菌爹素頭孢督呋辛談（西槐力欣咱）第三認代頭闖孢菌步素頭孢媽噻肟拒（凱徒福隆網(wǎng)）頭孢培哌酮?。ㄏ刃落h必辣）頭孢午曲松顧（羅伐氏芬冶）頭孢緒他啶樣（復蟻達欣示）第四鐮代頭賓孢菌同素頭孢狹吡肟蜘（馬部斯平葬）63.非典纖型β內(nèi)酰臥胺類氨曲隙南：負可用蓮于其禾他β內(nèi)酰喊胺類紙抗生生素過布敏者泰能超：更乓耐酶譯、廣迷譜、桑高效惠，尤ES樸BL（+）菌熱。但甘嗜麥仁芽黃器單胞考菌耐養(yǎng)藥，結長時鐵間接鳳受泰窮能治巾療患醬者黃枯桿菌飾屬細破菌感裙染常漁見，諒后者教最佳燒治療移藥物——TM狡P/乳SM鉛X、替兩門汀頭孢慮美唑說：具陡有Ⅱ代頭社孢抗拒需氧狼菌抗快菌譜得，且哪具有嫩抗脆輪弱類愚桿菌督等厭疾氧菌動作用禽，對頁綠膿店桿菌包效果順差5.甲硝寇唑抗菌阻譜：篇厭氧礙菌和才寄生論蟲感廳染對厭附氧菌賄有良抱好抗姻菌活柄性，降包括掩難辨戰(zhàn)梭菌約，尤法其對才脆弱禮類桿折菌有恭優(yōu)勢可選甚擇性康用于晃滴蟲攜病、外阿米緒巴病址治療聯(lián)合尤治療膏幽門愧螺桿連菌6.喹諾蒼酮類大多G+、G-菌有檔效不典婆型菌霜（分顛支桿矛菌、死軍團廈菌、神衣原概體）新型修喹諾攻酮類坡藥物婚（左瘦旋氧聰氟沙拳星、羊司帕機沙星磨、托覺法沙琴星）障有抗樂厭氧的菌和定耐青濱霉素努肺炎女雙球湖菌作尖用優(yōu)點貿(mào)：口史服吸羅收好四、臨貿(mào)床應個用方散便、盜較少蝕有過糊敏、結抗菌趣譜廣戰(zhàn)、組欠織穿浴透力穗強（馬尤其棟肺）潛在辭骨病科，妊盼娠期興不應霞使用7.大環(huán)魂內(nèi)酯都類羅紅疫霉素示和阿益奇霉折素抗織菌譜廊比紅加霉素聲廣，柴包括葵更多廳的呼疾吸道步致病使菌（域尤其罰流感卡嗜血富桿菌脾）具有受良好深的抗呼支原頌體、歐衣原晌體、女鳥衣偵原體米復合濤物、蹈軍團遙菌作噸用阿奇防霉素燥單劑盟量治市療無惜并發(fā)漏癥的商衣原牧體感餐染最易慢與其寧他藥屯物起瘋相互每反應辦：茶頂堿、潛地高鍵辛、拋阿司麗咪唑鍛、麥著角胺狐等產(chǎn)超滑廣譜β-內(nèi)酰駕胺酶菌（ES櫻BL豎s）問旺題中國業(yè)產(chǎn)ES舟BL紙s菌耐烤藥問混題形扮勢嚴量峻20發(fā)08年56縮慧.2限%駝,碑43薦.6草%6ES爐BLS感染錫的用吧藥碳青煎霉烯健類酶抑奇制劑衣復合晉劑（路含克品拉維此酸、安他唑鎮(zhèn)巴坦全）頭霉災素類三、獵四代鐮頭孢堪根據(jù)芹藥敏猛選用6酶抑戰(zhàn)制劑瓜復合活劑適壟應證1.革蘭遇陰性組桿菌辭產(chǎn)酶眾株、露耐藥驢株包括黨部分喂產(chǎn)ES捕BL朗S菌株匯、非歪發(fā)酵芬菌所訊致各網(wǎng)種感遼染，絞主要簽為嚴隨重感漢染、罵院內(nèi)俗感染豬、免傻疫缺冶陷者海感染略。2.混合士感染：G+與G－，士需氧驢菌與劑厭氧傲菌混吧合感譽染、敵包括格腹腔漢、盆曬腔、誘口腔疼感染3.不宜激選用律氟喹加諾酮忽類、萍氨基孟糖苷適類、愚甲硝刺唑等榜藥的魄人群波發(fā)生冤的革黎蘭陰痛性桿資菌為伸主的奇耐藥偉感染呆，嚴醬重感合染620找12年全儀國抗僅菌藥疊物臨徑床應屈用專真項整謠治活陜動方瞞案重點游內(nèi)容:（一胃）明株確抗?jié)B菌藥已物臨嫌床應愁用管縮慧理責司任制拆。（二呢）開扁展抗貿(mào)菌藥離物臨舟床應厲用基拿本情薦況調(diào)稈查。（三鑒）建遵立完打善抗視菌藥結物臨槽床應肆用技格術支泰撐體銳系。（四淘）嚴報格落改實抗禍菌藥伯物分級粘管理急制度。杜絕搞醫(yī)師集違規(guī)桃越級流處方表的現(xiàn)解象;特殊芬使用妥級抗裁菌藥匯物不威得在禍門診餐使用叨。20摧12年全綠國抗攜菌藥煎物臨還床應鉛用專耀項整午治活帝動方丹案（五汪）建蒼立抗裝菌藥廚物遴竊選和番定期廣評估付制度恨，加鑼強抗平菌藥脊物購血用管鬧理。二級連綜合的醫(yī)院妹抗菌較藥物懂品種點原則歪上不正超過35種；畢頭霉狂素類偶抗菌程藥物胖不超燒過2個品莫規(guī)；仔三代艦及四土代頭侍孢菌復素（綱含復壺方制肉劑）據(jù)類抗做菌藥莫物口苦服劑講型不壟超過5個品共規(guī)，賭注射脖劑型勝不超腸過8個品宴規(guī)；曠碳青角霉烯逃類抗旅菌藥拾物注雖射劑謀型不促超過3個品厘規(guī)；徹氟喹啊諾酮揉類抗撓菌藥騙物口浪服劑錯型和濁注射殼劑型槐各不猴超過4個品良規(guī)；楊深部皮抗真爆菌類灶抗菌敵藥物液不超糊過5個品低種。衛(wèi)生賢部新芝規(guī)定中華著人民出共和齒國衛(wèi)梅生部趨令第84號《抗菌春藥物抄臨床醫(yī)應用瞎管理怒辦法》已于20儀12年2月13日經(jīng)開衛(wèi)生玻部部夜務會領審議動通過分，現(xiàn)稍予以牽發(fā)布徑，自20環(huán)12年8月1日起紗施行話。括部沃長幅陳矩竺肯二○號一二卻年四字月二論十四材日衛(wèi)生結部新刷規(guī)定★《抗菌啄藥物訪臨床旱應用達管理查辦法》■港共六堤章，59條?！鰝}第一役章：首總則■慎第二稀章：準組織抓機構致和職燈責■效第三上章：謊臨床精應用辱管理■才第四記章：持監(jiān)督垂管理■罩第五冷章：小法律然責任■窩第六憐章：羽附則《抗菌燭藥物講臨床喘應用呆管理橋辦法》★總則洪：■制裙定《辦法》的目輸?shù)摹隹瓜簿幙畚锏牡追秶鲂l(wèi)師生部佩負責伸全國闊醫(yī)療護機構疊抗菌宋藥物樓臨床太應用徒的監(jiān)蠶督管尖理，移縣級庫以上攏地方捎衛(wèi)生駐行政逆部門嘴負責榜本轄閃區(qū)醫(yī)喬療機與構抗師菌藥探物臨遭床應屑用的揀監(jiān)督董管理塑?！龉懿崩淼倪|范圍斜：各旁級各博類醫(yī)掛療機屬構；棚從采支購供枯應、盜處方傅開具虹、藥隊品調(diào)歲劑、昂臨床祝應用同和監(jiān)翠測全映過程結?！鰬{用原究則：甘安全各、有脈效、堤經(jīng)濟伏?！龇指┘壒芎衾淼诙霔l憂本無辦法滲所稱抗菌芳藥物淋是指治療等細菌槳、支白原體躁、衣德原體逐、立松克次挺體、且螺旋站體、璃真菌柴等病替原微欲生物逃所致錫感染鑼性疾竹病病翁原的釋藥物拴，不瞇包括悶治療聯(lián)結核斯病、零寄生牽蟲病戒和各籮種病辰毒所揭致感牲染性孩疾病父的藥畏物以肥及具涌有抗賓菌作盛用的徹中藥伯制劑康。《抗菌且藥物鹽臨床淋應用粗管理趁辦法》★組織疏機構芬和職終責■醫(yī)衛(wèi)療機清構負責壇人是抗球菌藥拐物合叔理使簽用管貞理的第一孫責任項人■醫(yī)秘療機殘構應阻當建幣立抗賊菌藥晴物管毀理制擦度和注監(jiān)督僵機制■二聯(lián)級以瞎上醫(yī)季院在飄藥事測管理額與藥診物治久療學增委員定會下進設立頃抗菌偏藥物惠管理畏工作己組，絞由醫(yī)萬務、萄藥學鎖、感耕染性暢疾病中、臨拔床微下生物摟、護車理、發(fā)醫(yī)院宵感染制等部炭門負河責人狂和具豬有高貍級專山業(yè)職錘務任凡職資鬧格的港人員鎮(zhèn)組成適。其他壞醫(yī)療叫機構善設立勸抗菌涼藥物觸管理聯(lián)工作光小組推或指退定專拼職技通術人雁員負部責具沿體管段理工繪作?！龉芘c理工徒作組恐職責買：制逗定抗闊菌藥恢物管菜理制鼓度、睬供應追目錄建、監(jiān)蜂督實笨施、粥監(jiān)測購、定歇期分州析評道估、裝培訓旺宣傳戴。組織蘭機構文和職井責■二虜級以卸上醫(yī)呀院設紡置感打染性笛疾病丹科和犁臨床飯微生夾物室醋，配妙備感漿染專明業(yè)醫(yī)族師、譜微生歪物檢仙驗專浙業(yè)技逗術人愚員和廁臨床儀藥師賊，對陰本機材構各紛臨床駐科室子抗菌炎藥物攻應用保進行喘技術遼指導攏，參摩與抗錫菌藥期物臨笛床應施用管勾理工杰作?？咕\藥物對臨床奏應用疾管理★抗菌襖藥物雅臨床帖應用玩管理第十悼五條演醫(yī)療恥機構郵應當榮嚴格糠執(zhí)行《處方忙管理第辦法》、《醫(yī)療滑機構左藥事爺管理杰規(guī)定》、《抗菌留藥物料臨床減應用器指導膀原則》、《國家鳳處方公集》等相場關規(guī)彎定及勝技術臘規(guī)范絹，加蔽強對匆抗菌婆藥物筐遴選伙、采底購、障處方翼、調(diào)哥劑、澇臨床檢應用只和藥批物評腐價的柏管理情?？咕盟幬锬古R床羨應用患管理■實盞行抗遍菌藥潛物分慣級管住理制殼度非限制使用限制使用特殊使用經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效、對細菌耐藥性影響較小，價格相對低的抗菌藥物與非限制使用抗菌藥物相比，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、價格等方面存在局限性。1、具有明顯或嚴重不良反應2、需要加以保護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥3、新上市不足5年的，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物4、藥品價格昂貴抗菌玻藥物雀臨床拳應用舉管理■嚴格儉醫(yī)師跪和藥惰師資殺質(zhì)管怒理●二悶級以勾上醫(yī)樣院對臉本機棗構醫(yī)越師和蹈藥師嶄進行尼抗菌扯藥物階臨床朱應用乓知識護和規(guī)優(yōu)范化纖管理超培訓盛，經(jīng)鞏考核賣合格地的授盲予相屆應處糧方權音和調(diào)梁劑權襯?！衿渌滇t(yī)療疑機構宏依法俱享有紅處方得權的裁醫(yī)師搬、鄉(xiāng)添村醫(yī)喘生和額從事袋處方僅調(diào)劑取工作爺?shù)乃廂湈?，脅由縣撫級以脊上地茂方衛(wèi)井生行冊政部桌門組塊織相察關培謹訓、勿考核銜。經(jīng)爽考核鋼合格權的，扮授予僵相應銜的抗隔菌藥仇物處粉方權腐或者綱抗菌機藥物撫調(diào)劑詞資格師?？咕幬锎伺R床稠應用先管理■嚴格儲醫(yī)師退和藥裝師資鈴質(zhì)管局理●對骨不同俘級別染醫(yī)務爸人員殃使用真不同撲級別施抗菌將藥物當資格義進行日限定臨床刑醫(yī)師--弟--殺--非限偽制使焦用級中級針以上資格鞠醫(yī)師--僵--直--限制你使用息級高級資格壁醫(yī)師--取--屬--特殊程使用弓級使用彼特殊晌使用耐級藥病物：1、嚴真格掌梅握適騙應癥覺。須嫂經(jīng)抗拔菌藥娛物工忽作組般認定績的會紙診人寇員會皆診同卸意，昆門診獲處方蛋不得翻開具橡特殊那使用回級別憲抗菌駁藥物盡。2、特炒殊使睜用級才抗菌推藥物佛會診克人員臨由具根有豐敞富抗?jié)峋幮盐锱R瘦床應緒用經(jīng)跟驗的菠感染謹性疾培病科部、呼唇吸科險等高伐級資叔格醫(yī)軋師和介抗感橫染專致業(yè)臨足床藥凝師擔爸任。抗菌浸藥物億臨床陡應用律管理■建立傲抗菌急藥物拴臨床仔應用涼和細幸菌耐繼藥監(jiān)郊測體羊系衛(wèi)生毛部↑省級岔衛(wèi)生旁行政逼部門↑醫(yī)療山機構醫(yī)療機構：分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性。對使用的趨勢進行分析研究，對不合理使用現(xiàn)象應當及時采取有效的干預措施?？咕晁幬锫雅R床觀應用禿管理■建姓立抗疼菌藥雹物臨幣床應編用和刮細菌絕耐藥扭監(jiān)測遞體醫(yī)療柳機構辨：定唱期發(fā)熄布細侍菌耐廊藥信紋息，屠建立熟細菌煉預警罩機制客，對塞接受效抗菌止藥物尊治療歸患者賢，微潑生物尺檢驗診樣本宅送檢嗓率不掃得低第于30岔%