EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第1頁(yè)一、EUS對(duì)胃腸道疾病診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第2頁(yè)

1.食管癌EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第3頁(yè)依據(jù)浸潤(rùn)深度,EUS食管癌可分為:m癌:病變位于黏膜層,即病變位于第一層和第二層;Sm癌:病變侵及黏膜下層,即病變侵及第三層;Mp癌:病變侵及固有肌層,即病變侵及第四層;A癌:病變侵及外膜層和/或周?chē)K。EUS在早期食管癌TNM分期中作用EUS判定食管癌侵犯深度正確性為:黏膜下層75%,固有肌層64%,外膜層94%,鄰近器官100%。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第4頁(yè)食管癌T分期:1987年國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（IUCC）制訂了食管癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)將食管癌分為:Tis:病變位于黏膜內(nèi);T1:病變位于黏膜層和/或黏膜下層;T2:病變侵及固有肌層;T3:病變侵及外膜層;T4:病變侵及周?chē)K器。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第5頁(yè)食管癌N分期:因?yàn)槭蹺US檢驗(yàn)深度和食管-淋巴結(jié)間含氣結(jié)構(gòu)如氣管遮擋,以及操作者經(jīng)驗(yàn)等原因限制,EUS檢驗(yàn)N分期正確性不如T分期,除EUS檢驗(yàn)外,還需要結(jié)合其它影像檢驗(yàn)如縱隔CT等,方可做出正確分期。如結(jié)合FNA,對(duì)食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診療敏感性可達(dá)81%-97%,特異性83%-100%,正確性83%-97%。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第6頁(yè)↓↓

2.胃癌EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第7頁(yè)EUS對(duì)早期胃癌診療價(jià)值及優(yōu)缺點(diǎn)EUS判別早期和進(jìn)展期胃癌正確率達(dá)95.1％,判別粘膜癌和粘膜下癌正確率、高估率和低估率分別為63.6％、33.3％和3.0％。對(duì)隆起型和平坦型早期胃癌浸潤(rùn)深度判定正確率為100％,而對(duì)凹陷型正確率僅58.6％。對(duì)分化型和未分化型早期胃癌浸潤(rùn)深度判定正確率分別為71.4％和57.9％。

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第8頁(yè)EUS對(duì)早期胃癌浸潤(rùn)深度判定正確率伴隨腫瘤直徑增大而降低,其中直徑＜10mm為100％,10-20mm為80．0％,＞20mm為41．2％。EUS對(duì)早期胃癌淋巴結(jié)情況判定正確率為90．9％,對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移敏感性和特異性分別為66.7％和90.3％,其陽(yáng)性估計(jì)值和陰性估計(jì)值分別為80.0％和92.9％。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第9頁(yè)EUS在早期胃癌診療中價(jià)值EUS在早期胃癌患者術(shù)前評(píng)定中作用:EUS在淋巴結(jié)分期中特異性為93%。在評(píng)定EMR適應(yīng)癥方面,EUS敏感性為93%,特異性為86%。12-,20-,30-MHz這三種探頭對(duì)m+sm1組早期胃癌浸潤(rùn)深度評(píng)價(jià)正確率分別為81.0%、86.0%和92.3%,與12或20HMz探頭相比,30MHz探頭判定病灶深度最為正確。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第10頁(yè)EUS對(duì)MALT淋巴瘤分期采取Musshoff’s修訂AnnArbor臨床分期法。Ⅰ期Ⅰ1期:腫瘤浸潤(rùn)至黏膜及黏膜下層Ⅰ2期:浸潤(rùn)至肌層、漿膜層甚至一個(gè)周?chē)R近器官Ⅱ期:病變侵犯橫膈同側(cè)2個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)Ⅲ期:病變侵犯橫膈2側(cè)淋巴結(jié)區(qū)Ⅳ期:病變侵犯淋巴組織以外器官EUS對(duì)診療原發(fā)性胃淋巴瘤敏感性為Ⅰ167%,Ⅰ283%,Ⅱ171%。

3.胃淋巴瘤

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第11頁(yè)MALT淋巴瘤Ⅰ1期,EUS示低回聲腫瘤侵犯至黏膜下層MALT淋巴瘤Ⅰ2期,EUS示低回聲腫瘤侵犯至漿膜層EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第12頁(yè)MALT淋巴瘤Ⅱ期,EUS示胃周?chē)鄠€(gè)腫大淋巴結(jié)MALT淋巴瘤Ⅳ期,EUS示病變侵犯胰腺EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第13頁(yè)

4.十二指腸乳頭腫瘤EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第14頁(yè)

十二指腸乳頭腫瘤

--可否切除？能否切除？EUS對(duì)十二指腸乳頭癌浸潤(rùn)深度診療正確率84.4%,其中T1期癌60%,T2期癌92.3%,T3期癌為91.7%,T4期癌為50%。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第15頁(yè)IDUSd0:腫瘤局限于相當(dāng)于Oddi括約肌低回聲帶以?xún)?nèi)。d1:腫瘤突破Oddi括約肌低回聲帶,但未侵犯相當(dāng)于十二指腸固有肌層低回聲帶。d2:腫瘤侵犯固有肌層,但未超出相當(dāng)于該層低回聲帶。d3:腫瘤超出相當(dāng)于十二指腸固有肌層低回聲帶。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第16頁(yè)

5.結(jié)腸癌EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第17頁(yè)EUS對(duì)結(jié)腸癌TNM分期EUS診療結(jié)腸早期癌與進(jìn)展期癌正確率達(dá)89.4%,特異性達(dá)91.7%,判定癌腫浸潤(rùn)腸壁各層正確率為81.9%。T1-T4級(jí)診療正確率分別為83%、83%、93%、71%;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總診療正確率為77%,敏感性77%,特異性76%。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第18頁(yè)EUS對(duì)早期結(jié)腸癌診療中價(jià)值應(yīng)用ESD前,須確定癌腫有沒(méi)有浸潤(rùn)到黏膜下層,這對(duì)選擇診療方案極為關(guān)鍵,而EUS能為此提供幫助。Saitoh用20MHz探頭對(duì)75例早期結(jié)直腸癌患者進(jìn)行探察,62例平坦型和凹陷型病變?cè)\療正確率為83.9%,而隆起型正確率僅46.2%。認(rèn)為高頻超聲內(nèi)鏡對(duì)平坦型和凹陷型病變?cè)\療正確率高,低頻則對(duì)隆起型病變有利。南方醫(yī)院:EUS對(duì)早期癌判別率為95%,判定浸潤(rùn)深度診療正確率為83.33％,其中m癌為87.50％,sm癌為81.82％,pm癌為82.61％,s癌為83.33％。EUS必將成為選擇早期結(jié)腸癌進(jìn)行腹腔鏡切除術(shù)必需術(shù)前診療手段。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第19頁(yè)EUS對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)診療一般內(nèi)鏡只能發(fā)覺(jué)腔內(nèi)復(fù)發(fā),CT、MRI只能顯示腸壁外復(fù)發(fā),且術(shù)后組織解剖結(jié)構(gòu)改變,胃腸造成偽差使CT等其她影像學(xué)檢驗(yàn)極難作出正確判定。EUS對(duì)發(fā)覺(jué)以上三類(lèi)復(fù)發(fā)均可奏效,且此時(shí)其檢驗(yàn)靈敏度高達(dá)95%,特異性仍有80%。Hünerbein等應(yīng)用三維EUS隨訪觀察163例直腸癌術(shù)后患者,發(fā)覺(jué)28例直腸旁病變,并用三維EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢對(duì)26例（93%）患者作出正確診療。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第20頁(yè)二、膽胰EUS操作規(guī)范

乾和郎木田光広

藤田直孝真口宏介

安田健治郎山雄健次

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第21頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)術(shù)者位置及操作部方向EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第22頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)

檢查位置觀察區(qū)域

1胃胰體胰尾脾動(dòng)脈/脾靜脈左腎脾臟腸系膜上動(dòng)脈腹腔動(dòng)脈主動(dòng)脈

2十二指腸球部（胃竇）(十二指腸降部胰頭胰體膽管膽囊門(mén)靜脈腸系膜上靜脈脾靜脈

3十二指腸降部胰頭胰頭胰體移行部主乳頭部膽囊主動(dòng)脈下腔靜脈腸系膜上動(dòng)脈/靜脈門(mén)靜脈標(biāo)志檢驗(yàn)次序:1－3－2或3－2－1EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第23頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第1步）

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第24頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第2步）

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第25頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第3步）

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第26頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第4步）

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第27頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由胃內(nèi)觀察（1-5步,第5步）

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第28頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)胰腺周?chē)馨徒Y(jié)腫大觀察EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第29頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第1步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第30頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第2步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第31頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第3步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第32頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第4步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第33頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第5步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第34頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸球部觀察縱向法(1-6步,第6步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第35頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第1步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第36頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第2步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第37頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第3步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第38頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第4步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第39頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第5步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第40頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部觀察橫向法(1-6步,第6步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第41頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察拉出法

(1-3步,第1步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第42頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察拉出法

(1-3步,第2步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第43頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察拉出法

(1-3步,第3步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第44頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察插入法(1-3步,第1步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第45頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察插入法(1-3步,第2步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第46頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)觀察步驟－由十二指腸降部或球部觀察插入法(1-3步,第3步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第47頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功效觀察胰頭部（1-3步,第1步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第48頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功效觀察胰頭部（1-3步,第2步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第49頁(yè)胰膽EUS標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)利用圖象可旋轉(zhuǎn)功效觀察胰頭部（1-3步,第3步）EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第50頁(yè)三、EUS在膽道系統(tǒng)疾病診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第51頁(yè)IDUS對(duì)膽管良惡性狹窄診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第52頁(yè)IDUS判別診療膽管良惡性狹窄日本學(xué)者報(bào)道,IDUS判別膽管狹窄總體正確率為88.2%,敏感性、特異性分別為89.7%、84%。證實(shí)IDUS用于判別膽管良惡性狹窄含相關(guān)鍵價(jià)值。InuiK,YoshinoJ,MyoshiH.ClinGastroenterolHepatol;7:S79–S83EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第53頁(yè)IDUS用于判別胰腺段膽總管狹窄本身免疫性胰腺炎患者,造影見(jiàn)胰腺段膽管狹窄A.IDUS于非狹窄段探得管壁厚2.7mmB.IDUS于狹窄段探得管壁一樣為2.7mm表明該狹窄以胰腺腫大壓迫所致可能性大HiranoK,TadaM,IsayamaH,etal.GastrointestEndosc;71:85-90.EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第54頁(yè)全部膽管癌病人均應(yīng)行IDUSIDUS對(duì)膽總管癌診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第55頁(yè)膽管癌-共識(shí)意大利胃腸病學(xué)會(huì)、腫瘤學(xué)會(huì)、腫瘤放療學(xué)會(huì)共識(shí)文件認(rèn)為:EUS和膽管MR應(yīng)作為診療膽管癌首選工具,IDUS可提供高解析度膽管壁內(nèi)圖像,是診療關(guān)鍵工具,但應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)內(nèi)鏡教授操作,輔以?xún)?yōu)異內(nèi)鏡設(shè)備EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第56頁(yè)

IDUS對(duì)膽囊管癌診療FujitaN,PresidentV,NodaY,etal.BestPractice&ResearchClinicalGastroenterology23()729–742EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第57頁(yè)EUS、IDUS對(duì)肝門(mén)部膽管癌診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第58頁(yè)新型前視EUS-FNA診療肝門(mén)部膽管癌以往對(duì)沒(méi)有外侵肝門(mén)部膽管癌診療通常較為困難,傳統(tǒng)EUS結(jié)合FNA診療正確率在25-83%不等,多年發(fā)明前視式線陣EUS(FVL-EUS)使FNA成功率、診療正確率深入提升。LarghiA,LeccaPG,ArditoF,etal.GastrointestEndosc;69(2):356-60EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第59頁(yè)研究發(fā)覺(jué)IDUS結(jié)果中唯一與膽管鏡陽(yáng)性發(fā)覺(jué)相關(guān)原因是回聲物大小,經(jīng)ROC曲線分析,分辨真實(shí)微結(jié)石最好大小是1.4mm,即當(dāng)微結(jié)石大于1.4mm時(shí)IDUS判定結(jié)石結(jié)果與膽管鏡最一致（即最可能為真結(jié)石）,該條件下IDUS敏感性和特異性分別為71%和75%。AretheEchogenicitiesonIntraductalUltrasonographyReallyBiliaryMicrolithiasis?KimBJ,KangP,LeeJK,DigDisSci.Mar18.IDUS對(duì)膽管結(jié)石診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第60頁(yè)四、EUS對(duì)胰腺疾病診療EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第61頁(yè)EUS掃查胰腺常見(jiàn)標(biāo)志EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第62頁(yè)胰腺EUS測(cè)量方法EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第63頁(yè)LeeYT,ChanFKL,LeungWK,etal:ComparisonofEUSandERCPintheinvestigationwithsuspectedbiliaryobstructioncausedbycholedocholithiasis:arandomizedstudy.GastrointestEndosc67:660-668,PolkowskiM,RegulaJ,TilszerA,etal:Endoscopicultrasoundversusendoscopicretrogradecholangiographyforpatientswithintermediateprobabilityofbileductstones:arandomizedtrialcomparingtwomanagementstrategies.Endoscopy39:296-303,LiuCL,FanST,LoCM,etal:Comparisonofearlyendoscopicultrasonographyandendoscopicretrogradecholangiopancreatographyinthemanagementofacutebiliarypancreatitis:aprospectiverandomizedstudy.ClinGastroenterolHepatol3:1238-1244,

1.急性膽源性胰腺炎EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第64頁(yè)1.三項(xiàng)研究中均發(fā)覺(jué)首優(yōu)異行EUS一組有更低并發(fā)癥發(fā)生率。2.在EUS未發(fā)覺(jué)膽胰管結(jié)石病人中在隨訪1到2年中僅有0到4%發(fā)生癥狀。3.平均EUS操作時(shí)間為16分鐘,而在行后續(xù)ERCP患者中總操作時(shí)間中位值為26分鐘,短于先行ERCP組（31分鐘）。4.EUS引導(dǎo)ERCP方法降低了近70%無(wú)須要診療性ERCP操作。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第65頁(yè)囊腫胰石回聲粗大↓↓↓↓EUS

2.慢性胰腺炎EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第66頁(yè)非鈣化性胰腺炎（NCCP）EUS聲像學(xué)特征仍然沒(méi)有處理。Varadarajul經(jīng)過(guò)ROC曲線分析表明,對(duì)于診療NCCP,4個(gè)或更多EUS診療標(biāo)準(zhǔn)能夠提供最好靈敏度（90.5％）,特異性（85.7％）和正確性（88.1％）。Chong等認(rèn)為,三個(gè)或更多超聲內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)提供了用于估計(jì)異常組織,敏感性（83.3％）和特異性（80.0％）之間最好平衡。鈣化是EUS較為敏感而其她檢驗(yàn)手段輕易疏漏特征。EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第67頁(yè)JapaneseClinicalGuidelinesforAutoimmunePancreatitis3.本身免疫性胰腺炎EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第68頁(yè)EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第69頁(yè)4.胰腺癌EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第70頁(yè)EUS對(duì)胰腺癌TNM分期的判斷

1.EUS對(duì)胰腺癌的診斷敏感性達(dá)98％高于CT。但是隨著螺旋CT的發(fā)展其診斷準(zhǔn)確率不斷增高而EUS的優(yōu)點(diǎn)在于其FNA。2.EUS對(duì)胰腺癌術(shù)前T分期準(zhǔn)確率93.1％，判斷血管浸潤(rùn)準(zhǔn)確率90％，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率87.5％。3.EUS判斷胰腺癌手術(shù)切除準(zhǔn)確率達(dá)80％。

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第71頁(yè)EUS對(duì)小胰癌的診斷1.Maguchi等報(bào)道EUS、US及CT診斷胰腺腫瘤的準(zhǔn)確率分別是97％、69％及79％，而對(duì)小于2cm的胰腺腫瘤，EUS診斷準(zhǔn)確率是100％，而US、CT分別是60％和50%。2.EUS對(duì)懷疑胰腺腫瘤的患者還有較高的陰性預(yù)測(cè)Klapman等回顧分析了693例臨床懷疑胰腺癌的病例，其中155例EUS檢查胰腺未見(jiàn)明顯異常，隨訪25個(gè)月無(wú)一例進(jìn)展為胰腺癌，EUS對(duì)胰腺癌的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到100％。1.MaguchiH.Therolesofendoscopicultrasonographyinthediagnosisofpancreatictumors.JHepatobiliaryPancreatSurg.2004;11(1):1-3.2．KlapmanJB,ChangKJ,LeeJG,etal.NegativePredictiveValueofEndoscopicUltrasoundinaLargeSeriesofPatientswithaClinicalSuspicionofPancreaticCancer.AmJGastroenterol,2005,100:2658-2661EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第72頁(yè)

3.中國(guó)的資料如何？長(zhǎng)海醫(yī)院回顧性分析和比較188例胰腺小占位病灶的EUS、IDUS、EUS-FNA及其他影像學(xué)檢查結(jié)果。EUS診斷小胰腺癌的準(zhǔn)確率是95.6％。小胰腺癌EUS主要表現(xiàn)為聲像圖為類(lèi)圓形、邊界清楚、邊緣不規(guī)則的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲多均勻。25例胰腺小占位病灶行IDUS檢查，其準(zhǔn)確率是100％，明顯優(yōu)于US（32％）、CT（56.3％）及MRI（57.9％）等檢查。金震東蔡振寨李兆申等,EUS對(duì)胰腺腫瘤早期診斷的價(jià)值中華內(nèi)科雜志,2007;12EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第73頁(yè)5.IDUS與胰腺腫瘤EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第74頁(yè)

胰管內(nèi)超聲(IDUS)EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第75頁(yè)EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第76頁(yè)IDUS有利于IPMN性狀判定,病變突起高于4mm者88％為惡性Gastroenterology.;122(1):34-43.一個(gè)越來(lái)越多被診療病--胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤(IPMN)EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第77頁(yè)胰腺外分泌部腫瘤乳頭狀突起胰管囊性擴(kuò)張分泌粘液CGroup概述EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第78頁(yè)病理解剖學(xué)分型主胰管型（MD-IPMN)分支胰管型（BD-IPMN)混合型（MT-IPMN)多位于胰頭胰頭或胰尾的周?chē)种б裙苄偷母呒?jí)形態(tài)主胰管型的終極的表現(xiàn)相對(duì)較大病灶比較小胰管內(nèi)壁含壁節(jié)結(jié)乳頭比較少慢性胰腺炎呈灰白色/葡萄串樣預(yù)后較差預(yù)后較好SohnAnnSurg239(6):788–97EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第79頁(yè)EUSCO-IPMNBD-IPMNMD-IPMNEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第80頁(yè)IPMNIDUSBD-IPMNMD-IPMNMD-IPMN主胰管型敏感性56%特異性71%正確率63%分支胰管型敏感性77%特異性100%正確率88%Takayama,YGastrointestinalEndoscopy混合型敏感性77%特異性100%正確率88%EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第81頁(yè)IDUS壁結(jié)節(jié)EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第82頁(yè)IDUS粘液EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第83頁(yè)IDUS分支型IPMNEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第84頁(yè)IPMNEUSMD-IPMNBD-IPMN正確率US82%ERCP89%EUS92%CO-IPMN發(fā)覺(jué)主胰管與分支胰管交通判別粘液栓與壁結(jié)節(jié)發(fā)覺(jué)分隔與壁結(jié)節(jié)HirokiSakamotoWorldJRadiolEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第85頁(yè)IPMNEUS-FNAEUS+FNA敏感性75%特異性91%正確率86%Sole,M.,C.IglesiasCancerCytopathologyEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第86頁(yè)CE-EUSOhno,EGastrointestinalEndoscopyEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第87頁(yè)EUS?elastographyIPMNABCEUS?EGscorerandompatternmoderatepatternuniformpatternCP15/172/17IPMN4/127/121/12Normal2/108/10T.O.HircheEndoscopyEUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第88頁(yè)五、EUS設(shè)備基礎(chǔ)研究對(duì)EUS診療價(jià)值EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第89頁(yè)M.Pioche等報(bào)道以該內(nèi)鏡進(jìn)行12例（其中4例為常規(guī)EUS下引流術(shù)失敗者）胰腺囊腫引流均取得了成功,置入支架1至3枚不等,4周后復(fù)查CT,10例囊腫消失,2例囊腫變小。A.Larghi等應(yīng)用該型內(nèi)鏡對(duì)胃腸道上皮下腫瘤進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢,均取得明確診療。M.Piocheetal.Endoscopy;41(Suppl1)A214A.Larghietal.Endoscopy;41(Suppl1)A3791.前向掃描超聲內(nèi)鏡有何價(jià)值？

EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第90頁(yè)2.EUS計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)有何價(jià)值？D.I.Gheonea等報(bào)道了應(yīng)用EUS彈性圖結(jié)累計(jì)算機(jī)技術(shù)判別診療慢性胰腺炎和胰腺癌資料。測(cè)試發(fā)覺(jué),不管包含2或3個(gè)隱含層,其診療正確率均高于80%,平均ROC曲線下面積為0.837,認(rèn)為該方法對(duì)于判別慢性胰腺炎與胰腺癌是可行。基于數(shù)字化EUS彈性圖人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)作為判別胰腺病變可靠方法學(xué)是可行。D.I.Gheoneaetal.Gut;58(SupplII)A55EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第91頁(yè)P(yáng)anreaticcancerorNotpancreaticcancer上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第92頁(yè)上海長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科EUS診療技術(shù)現(xiàn)狀第93頁(yè)3.對(duì)比增強(qiáng)EUS與一般EUS相比在診療方面優(yōu)勢(shì)？C.G.DeAngelisetal.Endoscopy;41(SuppII)A525C.G.DeAngelis等研究了對(duì)比增強(qiáng)EUS與一般EUS在判別胰腺包塊性質(zhì)方面差異。結(jié)果表明,在整體診出率上,增強(qiáng)EUS與一般EUS并無(wú)顯著差異,但CE-EUS在診療胰腺內(nèi)分泌腫瘤和判別其它病變良惡性方面含有顯著優(yōu)勢(shì),CE-EUS尚能判別出富