上腹部：一般疼痛的通常是胃有問(wèn)題，發(fā)生劇痛的一般是膽囊疾??；下腹部：肚臍隱痛多是小腸有疾病，因?yàn)樾∧c“圍繞”在肚臍邊，而下腹部周?chē)墙Y(jié)腸，在排除泌尿系統(tǒng)感染的情況下，這一部位痛則顯示結(jié)腸有疾病。認(rèn)清方位，對(duì)判斷發(fā)生疼痛的臟器大有好處

目前一頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)消化道的報(bào)警癥狀出現(xiàn)，就意味著病情比較嚴(yán)重

吞咽困難

如果吃固體食物、流質(zhì)食物，甚至喝水都會(huì)有哽咽感的話，說(shuō)明很有可能是食道發(fā)生病變，比如食道里面長(zhǎng)了息肉等。如果不吃東西也覺(jué)得食管梗塞，這種情況多半屬于功能性癥狀，即患者多半由于心理原因?qū)е掳Y狀出現(xiàn)，不需要額外的治療。2.劇烈腹痛

可能是膽囊炎、胰腺炎、闌尾炎、胃穿孔等疾病的癥狀。如果是腹部隱隱陣痛，則可以先觀察一段時(shí)間，因?yàn)橛锌赡苤皇菚簳r(shí)的腸胃不適。目前二頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3.嘔血屬于十二指腸以上的上消化道疾病的癥狀，也是報(bào)警性癥狀。

4.黑便、血便

黑便是由于上消化道出血造成當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己大便為柏油樣黑色，又沒(méi)有食用大量的肉類和豬肝、動(dòng)物血及某些藥物時(shí)，就要引起重視了，有可能是上消化道的疾病在作祟。5.腹部腫塊

右上腹部、右下腹部出現(xiàn)腫塊，必須引起高度重視，這表明患者可能患有慢性膽囊炎、膽結(jié)石和闌尾炎。

目前三頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)6.黃疸表現(xiàn)為眼瞼、皮膚發(fā)黃，除了肝炎可引發(fā)黃疸外，膽道疾病、胰腺炎等也可引發(fā)黃疸。7.發(fā)熱

發(fā)燒和腹部疼痛的前后關(guān)系要分清楚。如果是先燒后腹痛，也就是說(shuō)由于發(fā)燒引起了腹部疼痛等反應(yīng)，則多半是其他內(nèi)科疾病。如果是腹部疼痛后引起發(fā)燒，則有可能是患有膽囊炎、胃炎、胰腺炎等疾病8.消瘦

短期內(nèi)（1-2個(gè)月）體重迅速下降了5-10斤，這也是消化道疾病的一種報(bào)警癥狀。9.重度貧血

消化道疾病可能導(dǎo)致隱性的長(zhǎng)期少量的失血情況，比如結(jié)腸腫瘤會(huì)引起失血，日積月累會(huì)造成重度貧血。目前四頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)非報(bào)警癥狀莫慌張

1.惡心多是消化不良所引起的。如果早上刷牙的時(shí)候覺(jué)得惡心想吐，則有可能是患了慢性咽炎。2.腹脹也是消化不良所引起的癥狀之一，如果沒(méi)有其他的并發(fā)癥狀，不需要馬上到醫(yī)院檢查。3.燒心有時(shí)胃內(nèi)物質(zhì)向食管反流，食管黏膜受到酸的侵蝕，通過(guò)神經(jīng)反射就會(huì)出現(xiàn)燒心癥狀。目前五頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4.腸鳴是腸胃蠕動(dòng)過(guò)快所引起的，腸道功能紊亂出現(xiàn)的一種典型癥狀，臨床診斷上意義不大。5.反胃是指食管或胃內(nèi)食物返流到口腔的現(xiàn)象，如果發(fā)生的頻率很高，就是一種癥狀，但不屬于報(bào)警癥狀。6.口臭一種是由于牙齦炎等口腔疾病所引起的；另一種是存在消化道問(wèn)題，如功能性消化不良等，都伴有口臭。目前六頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)7.腹瀉正常人每天大便的次數(shù)是一次，而腹瀉的定義是一天兩次以上。但如果是多年來(lái)養(yǎng)成的習(xí)慣，一天兩到三次的話，就不是消化道疾病，而一種消化道的飽和反應(yīng)，將消化吸收后多余的物質(zhì)排出體外。另外，要特別注意的是，如果吃了有毒性食物而發(fā)生腹瀉，不應(yīng)馬上服用止瀉藥物，應(yīng)該讓體內(nèi)有毒細(xì)菌馬上排出，因?yàn)檫^(guò)早止瀉，易導(dǎo)致有毒細(xì)菌排不出，造成腸道功能紊亂。但腹瀉次數(shù)過(guò)于頻繁，導(dǎo)致身體脫水，就需要使用止瀉類藥了。目前七頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

8.便秘通常一周內(nèi)排便少于兩次，大便干燥，才被稱為便秘。大多數(shù)人屬于慢性功能性便秘，因?qū)W習(xí)工作不允許，有的人大便到了直腸還是憋住，長(zhǎng)此以往直腸就會(huì)失去反射，腸道將大便中的水分吸收掉，造成大便干澀，導(dǎo)致便秘。所以，發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的便秘，就要引起重視了。但如果是由于短期內(nèi)生活習(xí)慣的改變所引起的便秘，則不必太過(guò)緊張。目前八頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第一節(jié)急性闌尾炎目前九頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一、病因及簡(jiǎn)介：

急性闌尾炎（acuteappendicitis）為最常見(jiàn)的外科急腹癥，好發(fā)

于青壯年，早期診治，恢復(fù)順利，少數(shù)因臨床表現(xiàn)多變而誤診、并發(fā)癥較多且較嚴(yán)重。

急性闌尾炎的致病菌，如大腸桿菌、腸球菌、類桿菌等，原已生存于闌尾腔內(nèi)。其發(fā)病除全身抵抗力下降外，主要與下列因素有關(guān)。

目前十頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)a．闌尾梗阻：闌尾細(xì)長(zhǎng)、彎曲、腔窄、單向開(kāi)口且小、蠕動(dòng)慢，當(dāng)有糞塊、寄生蟲(chóng)（蟯蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)鉆入或血吸蟲(chóng)卵沉積粘膜下層形成嗜酸性肉芽腫）、腫瘤等梗阻時(shí)，其遠(yuǎn)端死腔內(nèi)的寄生菌大量繁殖；

b．糞石壓迫：停留于闌尾腔內(nèi)的糞塊，水分被吸收后遂成糞石，可致闌尾梗阻，同時(shí)使受壓處的闌尾粘膜缺血、壞死，有利細(xì)菌入侵。而胃腸功

能紊亂，引起闌尾肌肉、血管反射性痙攣，所致的闌尾腔狹窄和管壁血運(yùn)障礙，更促使闌尾炎易發(fā)生。

目前十一頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、臨床表征：

a．腹痛：起病常為陣發(fā)性臍周或上腹隱痛、逐漸加重，數(shù)小時(shí)后疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹（20分鐘內(nèi)腹痛轉(zhuǎn)移決非闌尾炎），呈

持續(xù)性，約80%患者有轉(zhuǎn)移性腹痛；糞石壓迫壞死起病若無(wú)明顯梗阻者可一開(kāi)始就痛在右下腹。腹痛突然減輕，不全都是好現(xiàn)象，可能為

闌尾梗阻解除或闌尾穿孔，需結(jié)合其他臨床資料分析判斷。

b．胃腸癥狀：包括惡心、嘔吐、腹瀉（青年人多見(jiàn)）或便秘（老年人多見(jiàn)）等，闌尾穿孔合并盆腔膿腫常有里急后重感，繼發(fā)腹膜炎時(shí)則出現(xiàn)腹脹。目前十二頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)c．全身反應(yīng)：?jiǎn)渭冃躁@尾炎，體溫僅輕度升高；明顯發(fā)熱、中毒癥狀較重，多示闌尾化膿、壞死；發(fā)生寒顫、高熱、黃疸，應(yīng)考慮化膿性門(mén)靜脈炎。指痛試驗(yàn)：深呼吸或咳嗽的時(shí)候，病人可指出出現(xiàn)疼痛或疼痛加劇的部位為右下腹．麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛或反跳痛．目前十三頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前十四頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)三、一般性治療和預(yù)防：

一般主張確診后及早手術(shù)。a．非手術(shù)療法：除作術(shù)前準(zhǔn)備外，多用于心血管病嚴(yán)重的單純性闌尾炎、闌尾炎性腫塊尚未成膿時(shí)。包括斗坐臥位或平臥位、暫禁食、輸液、聯(lián)用有效抗生素（一般首選滅滴靈加慶大霉素或羧芐青霉素，亦可氯霉素加慶大霉素）等，治療期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，若病情加重，應(yīng)及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。b．手術(shù)療法：適用于各型急性闌尾炎、闌尾穿孔伴發(fā)彌漫性腹膜炎、闌尾周?chē)撃[形成，以及

復(fù)發(fā)性闌尾炎者。

目前十五頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第二節(jié)消化性潰瘍

目前十六頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一、消化性潰瘍概述1.定義消化性潰瘍：發(fā)生于胃腸道的常見(jiàn)慢性潰瘍胃潰瘍（GU）十二指腸潰瘍（DU）.因潰瘍的形成與胃酸－胃蛋白酶的消化作用有關(guān)而得名.

潰瘍的粘膜缺損超過(guò)粘膜肌層，不同于糜爛.目前十七頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前十八頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)2.流行病學(xué)特點(diǎn)常見(jiàn)病，呈世界性分布，約10％的人口患過(guò)此病.據(jù)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)：發(fā)病率我國(guó)南方﹥北方，城市﹥農(nóng)村.臨床上DU：GU→3：1

男性多見(jiàn).DU好發(fā)于青壯年，GU的發(fā)病年齡平均晚十年.秋冬和冬春之交遠(yuǎn)比夏季常見(jiàn).3.合并癥消化性潰瘍可以合并消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等，可危及生命，常需手術(shù)治療。目前十九頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)3.發(fā)病機(jī)制損傷因子：胃酸、胃蛋白酶、幽門(mén)螺桿菌等保護(hù)因子：黏液、前列腺素、胃腸道血流量等

發(fā)病機(jī)制：損傷因子過(guò)多，而保護(hù)因子過(guò)少。

胃酸過(guò)多，對(duì)胃腸道起腐蝕作用，還可提高胃蛋白酶活性；胃蛋白酶過(guò)多，可以促進(jìn)胃腸道的自身消化。目前二十頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)幽門(mén)螺桿菌（HP）感染：主要病因.

Why？（1）消化性潰瘍患者中Hp感染率高（2）根除Hp可促進(jìn)潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率（3）Hp感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡

a.Hp毒力因子損害粘膜的防御-修復(fù)機(jī)制b.Hp感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了侵襲因素.a.b兩方面協(xié)同造成了胃十二指腸粘膜損害和潰瘍形成.目前二十一頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4.消化性潰瘍治療方法(1).首先因去醫(yī)院檢查做胃鏡、幽門(mén)螺桿菌檢查等(2).若胃酸過(guò)多，可用抗酸藥或抑制胃酸分泌的藥物(3).若有幽門(mén)螺桿菌感染，則因服用抗菌藥。(4).若合并胃穿孔、幽門(mén)梗阻或?yàn)轭B固性潰瘍、胃癌等。則應(yīng)手術(shù)治療。頑固性潰瘍?。褐附?jīng)多年的治療，仍經(jīng)常發(fā)作，而且癥狀逐漸加??；或經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后好轉(zhuǎn)，但短期內(nèi)又復(fù)發(fā)；或過(guò)去多次大出血或穿孔，現(xiàn)潰瘍又復(fù)發(fā)且有癌變的傾向，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)的潰瘍病目前二十二頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)二、常用治療消化性潰瘍藥物(一)保護(hù)胃粘膜藥物

硫糖鋁：不良反應(yīng)少，便秘是主要不良反應(yīng)。

枸櫞酸鉍鉀（CBS）：保護(hù)胃粘膜，抗Hp。短期服用者除舌苔發(fā)黑外，少見(jiàn)不良反應(yīng)。為避免鉍在體內(nèi)過(guò)量積蓄，不宜連續(xù)長(zhǎng)期服用。

前列腺素類藥物：抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸粘膜粘液/碳酸氫鹽分泌和增加粘膜血流的作用。腹瀉是其主要不良反應(yīng)，因可引起子宮收縮，孕婦忌服。米索前列醇（PGE）。目前二十三頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)(二)抑制胃酸分泌藥治療

a.H2

受體拮抗劑（H2RA）：選擇性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合壁細(xì)胞膜上的H2受體，從而抑制胃酸分泌.

第一代：西米替?。浊柽潆遥?00mgbid長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)男性乳房發(fā)育、陽(yáng)萎.

第二代：雷尼替丁（呋喃硝胺）150mgbid.作用時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)少.

第三代：法莫替丁20mgbid.用量更少，不良反應(yīng)輕微.

目前二十四頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)b.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶

H離子－K離子-ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H離子不能轉(zhuǎn)移到胃腔中而抑制胃酸分泌。因此PPI抑制胃酸分泌作用比H2RA更強(qiáng)，且作用持久。目前有四種PPI已用于臨床，根除治療時(shí)劑量加倍，分別為奧美拉唑20mgbid、蘭索拉唑30mgbid、潘托拉唑40mgbid、拉貝拉唑10mgbid.目前二十五頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)(三)抗菌藥控制幽門(mén)螺桿菌(HP)感染HP與消化性潰瘍關(guān)系密切，殺滅HP的藥物有利于潰瘍的治療。HP與一般的細(xì)菌不一樣，在體外培養(yǎng)時(shí)很多常用的抗菌藥都能容易把它殺死，但在胃內(nèi)則很難清除。在臨床上需要長(zhǎng)療程三鉀二枸櫞酸鉍鹽

120mg,每日4次，4周為一療程阿膜西林1.5g，每日2次,連服8天,過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)停藥呋喃唑酮0.1g，每日3次，連服3周；甲硝唑0.4g，每日3次，連服14天為一療程。聯(lián)合用藥常能加強(qiáng)清除HP效果。目前二十六頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)患潰瘍患者應(yīng)慎服對(duì)胃腸道刺激較大的藥物解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、萘普生激素制劑藥：波尼松、波尼松龍、地塞米松、醋酸可的松降壓藥：利舍平、復(fù)方將壓片抗生素：金毒素這些藥物對(duì)胃腸道副反應(yīng)很大，有的刺激胃腸道黏膜而引起腹痛，有的影響潰瘍面的愈合，有的會(huì)破壞潰瘍面，嚴(yán)重的會(huì)引起出血等。目前二十七頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)特別提醒消化性潰瘍患者注意：營(yíng)養(yǎng)：飲食不能控制得太厲害，營(yíng)養(yǎng)必須要充足均衡，原則上只要是不吃刺激性的東西（煙、酒、辛辣食物等）就可以。服藥：同時(shí)服用其他疾病藥物（阿司匹林等）的病人要注意，這些藥物會(huì)使得潰瘍不容易好，并且治愈后也可能是導(dǎo)致潰瘍復(fù)發(fā)的誘因。周期：消化性潰瘍會(huì)呈現(xiàn)出周期性，如秋冬之交和春天是屬于消化性潰瘍的多發(fā)季節(jié)，病人要注意保暖和用藥。復(fù)查：不論潰瘍大小，治愈后都應(yīng)該到醫(yī)院做胃鏡復(fù)查，尤其是胃部潰瘍，以防止癌變。目前二十八頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)消化性潰瘍預(yù)后內(nèi)科有效治療的發(fā)展，預(yù)后遠(yuǎn)較過(guò)去為優(yōu)，已使消化性潰瘍的死亡率顯著下降至

1％以下。30歲以下患者的病死率幾乎為零，年長(zhǎng)患者的死亡主要是并發(fā)癥，特別是大出血和急性穿孔.目前二十九頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)消化性潰瘍的預(yù)防加強(qiáng)宣教，生活規(guī)律，心理健康，合理飲食，戒除煙酒目前三十頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第三節(jié)外科急性胰腺炎

目前三十一頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因及簡(jiǎn)介：

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是自身消化性病，以急腹痛伴血、尿淀粉酶升高為特征，高發(fā)年齡為20～50歲，女性稍多于男性。

急性胰腺炎1/2以上繼發(fā)于膽道疾患，1/3不到與酗酒、飽食高脂餐有關(guān)，其余可能由手術(shù)、病毒感染或暫未查明的病因引起。

目前三十二頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)急性胰腺炎的局部基本病理改變?yōu)樗[、出血、壞死，可分三型

a．水腫型胰腺炎：最常見(jiàn)，胰腺水腫、增大、變硬，表面充血，小網(wǎng)膜囊內(nèi)一般無(wú)滲液

b．出血型胰腺炎：較少見(jiàn)，胰腺充血水腫、散布出血灶，腹腔內(nèi)可有大量血性滲液

c．壞死型胰腺炎：罕見(jiàn)，胰腺除水腫、出血外，可見(jiàn)片狀壞死區(qū)，腹腔內(nèi)血性滲液混濁惡息。

目前三十三頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表征：

急性胰腺炎分輕型（水腫型）和重型（出血壞死型）兩種，臨床上水腫型約占90%，重型往往有休克、膿毒血癥及多器官衰竭，甚至猝死。

（一）輕型a．腹痛：多為持續(xù)性上腹劇痛，并向左腰背放射，當(dāng)俄鍬括約肌痙攣時(shí)，則有陣發(fā)性加劇。b．惡心、嘔吐：起病數(shù)小時(shí)較重。

目前三十四頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)c．腹膜炎征：由于胰腺位于腹膜后，炎癥早期有不程程度的腹脹上腹深壓痛，反跳痛、肌緊張一般不明顯；待胰腺滲出物強(qiáng)烈刺激

腹腔神經(jīng)叢及后腹膜，或腹腔內(nèi)滲液增多時(shí)，腹膜刺激征逐漸典型，腸鳴音減弱或消失。

d．血、尿淀粉酶增高。

目前三十五頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）重型除上述輕型表現(xiàn)外，尚有下列若干項(xiàng)改變：a．休克，出現(xiàn)愈早、預(yù)后愈差，以突然休克為主要表現(xiàn)者，稱暴發(fā)型急性胰腺炎；

b．腹腔穿刺激血性或膿性；c．出血征象，如逐漸延伸的腰部棕色斑（Gray-Turner征）、臍周藍(lán)色改變（Cullen征），或凝血功能障礙；

d．休溫超過(guò)39℃、白細(xì)胞超過(guò)16×10U/L；

目前三十六頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一般性治療和預(yù)防：

急性水腫型胰腺炎有可能自行局限和消散，采用重點(diǎn)在于解除胰管高壓的保守療法效果好，出血壞死性胰腺炎宜及時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)療法。（一）非手術(shù)療法a．禁食、胃腸減壓：可控制嘔吐、消除腹脹，減少胃酸進(jìn)入十二指腸、使胰液分泌降低，有利于胰腺修復(fù)。

b．全胃

腸外營(yíng)養(yǎng)：既能維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡、改善全身情況，又不增加胰液分泌，已成為降低死亡率、減少并發(fā)癥的有效措施。

目前三十七頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）手術(shù)療法須酌情而定：a．診斷不明確，難以排除潰瘍病穿孔、絞性腸梗阻等急腹癥，應(yīng)及早剖腹探查。

b．繼發(fā)于膽石、膽道蛔蟲(chóng)、膽道感染，尤其是黃疸深、血膽紅素超過(guò)85Umol/L（5mg%）時(shí)，需行膽總管探查和引流，術(shù)中若見(jiàn)胰腺高度腫脹，可切開(kāi)其包膜減張，以免壓迫壞死。

目前三十八頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第四章膽囊炎

目前三十九頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因及簡(jiǎn)介：

膽囊炎（cholecystitis）分急性和慢性兩種，臨床上多見(jiàn)，尤以肥胖、多產(chǎn)、40歲左右的女性發(fā)病率較高。

急性膽囊炎發(fā)病與膽汁淤滯和細(xì)菌感染密切相關(guān)。主要致病菌為大腸桿菌（占60%～70%）、克雷伯菌、厭氧桿菌等革蘭陰性菌，多由腸道經(jīng)膽總管逆行進(jìn)入膽囊，少數(shù)經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)至肝、再隨膽汁流入膽囊。

目前四十頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)慢性膽囊炎一部分為急性膽囊炎遷延而成，但多數(shù)既往并無(wú)急性發(fā)作史。約70%的病人伴有結(jié)石。由于膽石刺激，加上在長(zhǎng)期慢性炎癥的基礎(chǔ)上，有過(guò)反復(fù)多次的急性發(fā)作，可使膽囊萎縮或囊壁纖維組織增生肥厚，終致囊腔縮小、功能喪失。若膽囊管為結(jié)石、炎性粘連或疤痕完全阻塞，膽汁無(wú)法流進(jìn)膽囊，而膽囊內(nèi)原有的膽汁，因膽色素逐漸被吸收，粘膜仍不斷分泌無(wú)色水樣粘液（白膽汁），即可形成膽囊積水；當(dāng)繼發(fā)感染，則演變?yōu)槟懩曳e膿。

目前四十一頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表征：

（一）急性膽囊炎不少患者在進(jìn)油膩晚餐后半夜發(fā)病，因高脂飲食能使膽囊加強(qiáng)收縮，而平臥又易于小膽石滑入并嵌頓膽囊管。主要表現(xiàn)為右上腹持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射；常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，但寒戰(zhàn)少見(jiàn)，黃疸輕。腹部檢查發(fā)現(xiàn)右上腹飽滿，膽囊區(qū)腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。

目前四十二頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）慢性膽囊炎癥狀、體征不典型。多數(shù)表現(xiàn)為膽源性消化不良，厭油膩食物、上腹部悶脹、噯氣、胃部灼熱等，與潰瘍病或慢性闌尾炎近似；有時(shí)因結(jié)石梗阻膽囊管，可呈急性發(fā)作，但當(dāng)結(jié)石移動(dòng)、梗阻解除，即迅速好轉(zhuǎn)。體查，膽囊區(qū)可有輕度壓痛或叩擊痛；若膽囊積水，常能捫及圓形、光滑的囊性腫塊。

目前四十三頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一般性治療和預(yù)防：

急、慢性膽囊炎，目前皆以切除膽囊療效最好。（一）非手術(shù)療法亦可作為術(shù)前準(zhǔn)備，包括：a．臥床休息、禁食、腹脹者胃管減壓；b．補(bǔ)液，糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；c．解痙止痛；d．靜脈聯(lián)用有效抗生素，如慶大霉素、氨芐青霉素、氯霉

素、先鋒霉素等；對(duì)80%-85%的早期病例有效目前四十四頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（二）手術(shù)療法

1．急性膽囊炎：一般主張經(jīng)12～24小時(shí)積極的內(nèi)科治療，待癥狀緩解再擇期手術(shù)。

2．慢性膽囊炎：無(wú)論有無(wú)結(jié)石，因膽囊已喪失功能，且為感染病

灶，均應(yīng)擇期手術(shù)切除。

目前四十五頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第五節(jié)急性腸梗阻

目前四十六頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因及簡(jiǎn)介：

腸腔內(nèi)容物正常運(yùn)行和通過(guò)發(fā)生障礙時(shí)，稱腸梗阻（intestinal

obstruction）。為腹部外科常見(jiàn)疾病，若未得到及時(shí)合理的治療，往

往危及患者的生命。

1．機(jī)械性腸梗阻：由于腸管受壓、腸壁病變、腸腔內(nèi)堵塞，引起腸腔狹小所致，常見(jiàn)于腸道無(wú)天性異常、炎癥、腫瘤、腸內(nèi)蛔蟲(chóng)團(tuán)、絞窄性疝，以及腸套迭、腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫或牽拉等。

2．動(dòng)力性腸梗阻：并無(wú)器質(zhì)性腸腔狹窄，而屬腸壁肌肉運(yùn)動(dòng)紊亂。

目前四十七頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表征：

雖依梗阻原因、部位、程度、發(fā)展急緩等而異，但多有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排便排氣。

癥狀a．腹痛：?jiǎn)渭冃阅c梗阻為陣發(fā)性絞痛；絞窄性腸梗阻多為持續(xù)性腹痛有陣發(fā)性加劇，麻痹性腸梗阻則為持續(xù)性脹痛。b．嘔吐：起病初期為反射性嘔吐，以后為腸內(nèi)容逆流入胃嘔吐。高位小腸梗阻，嘔吐出現(xiàn)較早而頻繁；低位小腸梗阻，嘔吐遲而次數(shù)少，常一次吐出大量糞樣物；由于回盲瓣有阻止結(jié)腸內(nèi)容物逆流入小腸的功能，因此結(jié)腸梗阻時(shí)嘔吐較輕或無(wú)嘔吐。目前四十九頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)c．腹脹：其程度與梗阻部位及性質(zhì)有

密切關(guān)系。高位小腸梗阻由于頻繁嘔吐無(wú)明顯腹脹，低位小腸梗阻則呈全腹脹，結(jié)腸梗阻多為周邊性腹脹，絞窄性腸梗阻表現(xiàn)為不對(duì)稱的局限性腹脹，麻痹性腸梗阻腹脹顯著，并為均勻性腹脹。d．肛門(mén)排便、排氣停止：急性完全性腸梗阻者有此癥狀，但因梗阻部位以下腸段常積蓄氣體和糞梗，因此梗阻早期仍可有少量排便、排氣；絞窄性腸梗阻如腸套迭、腸系膜血栓形成等，尚可排出血性粘液便。

目前五十頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一般性治療和預(yù)防：

在強(qiáng)調(diào)全身性治療的同時(shí)，各種類型腸梗阻的治療原則如下：a．單純機(jī)械性腸梗阻，先用非手術(shù)治療6～12小時(shí)，若病情不能緩解或有絞窄者，則改用手術(shù)療法；b．麻痹性或痙攣性腸梗阻，宜用非手術(shù)療法，同時(shí)治療其原發(fā)?。ǜ鼓ぱ姿碌穆楸孕阅c梗阻，應(yīng)酌情決定是否需要手術(shù)）；c．絞窄性腸梗阻，必須緊急手術(shù)治療；d．結(jié)腸梗阻，除糞塊堵塞或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早期可保守治療外，由于回盲瓣的作用，梗阻屬于閉袢性，需盡早手術(shù)。目前五十二頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)（一）非手術(shù)療法適用于動(dòng)力性腸梗阻、單純機(jī)械性腸梗阻，以及絞窄性腸梗阻的術(shù)前準(zhǔn)備。主要措施為：a．禁食，包括禁水及禁服藥；b．胃腸減壓；c．糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；d．注射抗生素以防治腹腔感染，這對(duì)絞窄性腸梗阻尤為重要；e．忌用咖啡，對(duì)痙攣性或某些單純性腸梗阻患者，可用阿托品等藥解除疼痛；f．用生理鹽水或肥皂水500ml灌腸，對(duì)于老年人由糞塊引起的結(jié)腸梗阻有效。

（二）手術(shù)療法主要適用于：a．絞窄性腸梗阻；b．單純機(jī)械性腸梗阻非手術(shù)療法無(wú)效者；c．必須手術(shù)解除梗阻病因，如新生兒腸閉鎖、肛門(mén)直腸閉鎖，以及腫瘤等所致腸梗阻者。目前五十三頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第六章肛瘺

目前五十四頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因及簡(jiǎn)介：

肛瘺（analfistula），是肛門(mén)附近和直腸下部的瘺管。必有一個(gè)開(kāi)口于肛管、直腸壁的內(nèi)口，與一個(gè)或多個(gè)開(kāi)口于肛周皮膚的外口，在內(nèi)、外口之間為瘺道。肛管多數(shù)由肛周膿腫穿破或切開(kāi)排膿后形成

，少數(shù)屬結(jié)核性感染。目前五十五頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表征：

經(jīng)常有少量分泌物或膿液自瘺管排出；檢查發(fā)現(xiàn)肛門(mén)周?chē)携浌芡饪?，?shù)目不一，壓按其邊緣，則有膿液流出；直腸指檢時(shí)，用肛門(mén)外的拇指和肛門(mén)內(nèi)的示指會(huì)后，可在患處捏到條索狀的瘺管，沿瘺管在肛門(mén)內(nèi)可摸到一小硬結(jié)，即為內(nèi)口；用銀探針由外口經(jīng)瘺管輕輕探入，若穿入腸腔，則證實(shí)有內(nèi)口存在，此項(xiàng)檢查一般留待手術(shù)前麻醉后進(jìn)行。

目前五十六頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

一般性治療和預(yù)防：

急性發(fā)作期（局部有紅、腫、熱、痛），可用1：5000高猛酸鉀溶液熱水坐浴，同時(shí)應(yīng)用磺胺藥物或抗生素，待炎癥消退后再行手術(shù)，以免感染擴(kuò)散。目前五十八頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)

第七章膀胱結(jié)石

目前五十九頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因及簡(jiǎn)介：

膀胱結(jié)石（vesicalcalculus）多數(shù)在膀胱內(nèi)形成（原發(fā)），少數(shù)來(lái)自腎。好發(fā)于10歲以內(nèi)男性兒童；在老年人，膀胱結(jié)石常由前列腺肥大引起梗阻所致，這種結(jié)石并無(wú)地區(qū)性。目前六十頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表征：

臨床表現(xiàn)主要有a．膀胱刺激癥狀；b．排尿困難，長(zhǎng)期排尿困難可引起脫肛及疝；c．尿流突然中斷，每需改變體位方能繼續(xù)排尿；d.尿末恥骨上區(qū)劇烈疼痛，可牽涉到陰莖頭或會(huì)陰部，病孩?？尢浣?/p>

喊，并經(jīng)常用手牽拉陰莖；e．因結(jié)石損傷粘膜而表現(xiàn)終末血尿，并發(fā)感染則有膿尿。目前六十一頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一般性治療和預(yù)防：

成人結(jié)石直徑小于2cm，可經(jīng)膀胱鏡碎石鉗摘出或鉗碎后沖洗吸出；若結(jié)石直徑大于2cm，則采用恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。同時(shí)，應(yīng)除去引起結(jié)石的原因。膀胱炎癥較重者，宜于手術(shù)前置放導(dǎo)尿管引流數(shù)日

，并用抗生素，待炎癥緩解方可手術(shù)石。目前六十三頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第八章尿道損傷

目前六十四頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因及簡(jiǎn)介：

尿道損傷（urethraltrauma），在泌尿系損傷中最常見(jiàn)。幾乎全部發(fā)生于男性尿道，尤其是較固定的球部或膜部。前者多因騎跨式下跌，會(huì)陰部撞擊硬物（巨石、樹(shù)木），使球部尿道受壓于恥骨弓部而損傷；后者常由于骨盆骨折，斷端碎片刺破或撕裂尿生膈所致。此外，也見(jiàn)于尿道器械使用不當(dāng)、產(chǎn)鉗或貫通傷等。目前六十五頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表征：

單純尿道損傷，全身癥狀較輕，如伴有骨盆骨折，可發(fā)生休克。急性尿道損傷的局部表現(xiàn)主要有：a．傷處疼痛，尿時(shí)尤重，疼痛可牽涉會(huì)陰、陰莖、下腹部等處，有時(shí)向尿道外口放射。b．尿道出血，前尿道損傷時(shí)，可由尿道外口滴血；后尿道損傷，由于尿道括約肌的作用，血液有時(shí)不從尿道流出而進(jìn)入膀胱，出現(xiàn)血尿。c．排尿困難與尿潴留，因疼痛、尿道外括約肌反射性痙攣、尿道粘膜水腫或血腫壓迫，以及尿道完全斷裂所d．傷部皮下淤血、青紫或腫脹，以會(huì)陰部和陰囊最為明顯。e．尿外滲，尿液浸潤(rùn)周?chē)M織，可引起組織壞死、感染

，病人情況惡化。目前六十六頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前六十七頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一般性治療和預(yù)防：

原則上應(yīng)：a．引流尿液，解除尿潴留；b．作多個(gè)皮膚切口，徹底引流尿外滲部位；c．恢復(fù)尿道的連續(xù)性；d．防止并發(fā)癥如尿道狹窄、尿瘺（最根本的措施是一次處理好新鮮的尿道損傷）；e．注意防治休克及合并傷的處理。治療方法依損傷部位、程度和時(shí)間而定。目前六十八頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)第九章急性膿胸目前六十九頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因及簡(jiǎn)介：

急性膿胸多繼發(fā)于肺部感染，自抗生素有效運(yùn)用以來(lái)，成人由肺炎球菌和鏈球菌引起的典型膿胸已不多見(jiàn)，而小兒金黃色葡萄球菌肺炎所致的急性膿胸卻未顯著減少。目前七十頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前七十一頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一般性治療和預(yù)防：

宜控制原發(fā)感染，排除胸膜腔內(nèi)膿液、促進(jìn)肺復(fù)張以閉合膿腔。

a．加強(qiáng)全身支持，選用有效抗生素；b．確診即開(kāi)始穿刺排膿，每日或間日1次，盡快將膿抽盡，每次抽膿后注入青霉素80萬(wàn)U、鏈霉素1g；c．若經(jīng)反復(fù)穿刺，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)、膿液反而增多，或膿粘稠不易抽出、局限性膿胸穿刺困難、疑有厭氧菌混合感染、已并發(fā)支氣管胸膜瘺及食管胸膜瘺，均應(yīng)及時(shí)插管于膿腔低位，行持續(xù)閉式引流。目前七十二頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前七十三頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)目前七十四頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)寒冷對(duì)機(jī)體的損害作用稱冷傷（codinjury）。

冷傷分凍結(jié)性冷傷和非凍結(jié)性冷傷兩大類，凍結(jié)性冷傷大分全身性和局限性冷傷兩種。

凍結(jié)性冷傷因短時(shí)間暴露于極低溫或長(zhǎng)時(shí)間暴露于凍點(diǎn)以下低溫所引起，此時(shí)組織發(fā)生凍結(jié)，故稱凍傷。非凍結(jié)性冷傷包括凍瘡，常發(fā)生于手、足和耳垂部，也是受冰點(diǎn)以上的低溫和潮濕的作用而起。

目前七十五頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)局部?jī)鰝嘁?jiàn)于末梢暴露部位，如手、腳、耳廓、鼻尖等處，復(fù)

溫后根據(jù)損傷程度和表現(xiàn)，臨床上可將其分為四度。a．一度凍傷：損傷深度達(dá)皮膚淺層，表現(xiàn)為瘀斑、輕度腫脹，局部麻木、癢痛。b．二度凍傷：損傷皮膚全層，騷癢或灼痛，局部出現(xiàn)水皰，腫脹明顯。c．三度凍傷：深達(dá)皮下組織，早期出現(xiàn)水腫和大水皰，相繼皮膚由蒼白變?yōu)樗{(lán)色或黑色而發(fā)生壞死，局部感覺(jué)喪失。d．四度凍傷：傷及肌肉或骨骼，局部發(fā)生干性或濕性壞宜，創(chuàng)周腫脹并可有水皰，知覺(jué)完全喪失，常伴有畏冷發(fā)熱等全身癥狀。二周后壞死組織分界線形成，壞死組織脫落形成肉芽創(chuàng)面不易自行愈合，常需植皮和截肢。目前七十六頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一般性治療和預(yù)防：

1．使傷員迅速脫離寒冷環(huán)境，將潮濕的衣服、鞋襪立即脫掉，進(jìn)行全身和局部保暖，給熱飲料或小量的燒酒等。

2．快速?gòu)?fù)溫，將病人全身或凍傷的某個(gè)肢體浸于40～42℃的溫水中，在短時(shí)間內(nèi)（15～30分鐘）復(fù)溫后，立即離開(kāi)溫水進(jìn)行保暖。這樣可以使病人盡快渡過(guò)低溫階段，保持組織的活力。

目前七十七頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因及簡(jiǎn)介：

癤（furuncle）是致病菌侵入單個(gè)毛囊或所屬皮脂腺的急性化膿性感染。常為金黃色葡萄球菌所致。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生時(shí)，稱癤病。目前七十八頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)一般性治療和預(yù)防：

炎性結(jié)節(jié)階段，可熱敷、理療也可用魚(yú)石脂軟膏貼敷。已有膿頭時(shí)，可在其頂部點(diǎn)涂石炭酸；出現(xiàn)波動(dòng)感或膿液引流不暢者，則切開(kāi)排膿、置乳膠片引流。癤禁忌擠壓，以免引起血行感染擴(kuò)散。危險(xiǎn)三角區(qū)療，須充分休息，少說(shuō)話，進(jìn)全流或半流飲食。局部可熱敷、涂

磺酒，并使用有效抗生素使其消散吸收，不可隨便手術(shù)。

癤病的局部處理同癤。全身常需使用抗生素控制感染，并增加營(yíng)養(yǎng)，有貧血者應(yīng)予糾正，有糖尿病者，因白細(xì)胞功能減退，易患癤病及癰，應(yīng)加用胰島素等治療。目前七十九頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)臨床表征：

癤初起為紅、腫、熱、痛的小硬結(jié)，逐漸呈錐狀隆起，繼而頂部出現(xiàn)膿栓。數(shù)日后膿栓潰破或脫落，排出膿液，炎癥消退而愈。一般無(wú)全身反應(yīng)。發(fā)于面部危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，如被擠壓或挑刺，炎癥可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈傳入海綿竇，引起化膿性海綿狀靜脈竇炎，表現(xiàn)為結(jié)膜充血、水腫，眼球突出、固定，瞳孔散大，常伴有頭痛、寒戰(zhàn)、高熱，甚至昏迷，病情嚴(yán)重死亡率很高，應(yīng)予重視。目前八十頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)菌痢是由痢疾桿菌引起的常見(jiàn)腸道傳染病。臨床上以發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重感及粘液膿血便為特征。其基本病理?yè)p害為結(jié)腸粘膜的充血、水腫、出血等滲出性炎癥改變。目前八十一頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)病因（一）傳染源傳染源包括患者和帶菌者。患者中以急性非急性典型菌痢與慢性隱慝型菌痢為重要傳染源。（二）傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過(guò)污染的手、食品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終均經(jīng)口入消化道使易感者受招標(biāo)。（三）人群易感性人群對(duì)痢疾桿菌普遍易感，學(xué)齡前兒童患病多，與不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)，成人患者同機(jī)體抵抗力降低、接觸感染機(jī)會(huì)多有關(guān)，加之患同型菌痢后無(wú)鞏固免疫力，不同菌群間以及不同血清型痢疾桿菌之間無(wú)交叉免疫，故造成重復(fù)感染或再感染而反復(fù)多次發(fā)病。目前八十二頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)癥狀潛伏期一般為1～3天（數(shù)小時(shí)至7天）。（一）急性菌痢可分為三種類型。

1．急性典型起病急，畏寒、發(fā)熱，多為38～39℃以上，伴頭昏、頭痛、惡心等全身中毒癥狀及腹痛、腹瀉，糞便開(kāi)始呈稀泥糊狀或稀水樣，最多，繼則呈粘液或粘液膿血便，量不多，每日排便十次至數(shù)十次不等，伴里急后重。左下腹壓痛明顯，可觸及痙攣的腸索。病程約一周左右。少數(shù)患者可因嘔吐嚴(yán)重，補(bǔ)液不及時(shí)脫水、酸中毒，電解質(zhì)紊亂，發(fā)生繼發(fā)性休克。

2．急性非典型型一般不發(fā)熱或有低熱，腹痛輕，腹瀉次數(shù)少，每日3～5次，粘液多，一般無(wú)肉眼膿血便，無(wú)里急后重。病程一般為4～5日。

3．急性中毒型此型多見(jiàn)于2～7歲健壯兒童，起病急驟，進(jìn)展迅速，病情危重，病死率高。（二）慢性菌痢病情遷延不愈超過(guò)2個(gè)月以上者稱作慢性菌痢，多與急性期治療不及時(shí)或不徹底，細(xì)菌耐藥或機(jī)體抵抗力下降有關(guān)，也常因飲食不當(dāng)、受涼、過(guò)勞或精神因素等誘發(fā)。目前八十三頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)治療（一）急性菌痢的治療

1．一般治療臥床休息、消化道隔離。給予易消化、高熱量、高維生素飲食。對(duì)于高熱、腹痛、失水者給予退熱、止痙、口服含鹽米湯或給予口服補(bǔ)液鹽（ORS），嘔吐者需靜脈補(bǔ)液，每日1500ml～3000m。

2．病原治療由于耐藥菌株增加，最好應(yīng)用≥2種抗菌藥物。（二）中毒性菌痢的治療

1．抗感染選擇敏感抗菌藥物，聯(lián)合用藥，靜脈給藥，待病屬于情好轉(zhuǎn)后改口服。

2．控制高熱與驚厥

3．循環(huán)衰竭的治療：基本同感染性休克的治療。主要有：①擴(kuò)充有效血容量；②糾正酸中毒；③強(qiáng)心治療；④解除血管痙攣；⑤維持酸堿平衡；⑥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。目前八十四頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)什么是宮外孕概述凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕。根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等。異位妊娠中，以輸卵管妊娠最多見(jiàn)。輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部最多，約占55～60%；其次為峽部，占20～25%；再次為傘端，占17%；間質(zhì)部妊娠最少，僅占2～4%。占90%以上目前八十五頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)什么是宮外孕病因慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連，導(dǎo)致管腔狹窄，粘膜破壞，上皮纖毛缺失，輸卵管周?chē)尺B，管形扭曲，影響孕卵在輸卵管的正常運(yùn)行和通過(guò)，是造成輸卵管妊娠的主要原因。輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為輸卵管妊娠的原因。輸卵管絕育術(shù)后,形成輸卵管瘺管或再通，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致病。子宮內(nèi)膜異位癥引起的輸卵管妊娠主要由于機(jī)械因素所致。目前八十六頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)什么是宮外孕癥狀輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經(jīng)及妊娠表現(xiàn)外，有時(shí)出現(xiàn)一側(cè)下腹脹痛。檢查時(shí)輸卵管正?；蛴心[大。停經(jīng)除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，大都停經(jīng)6～8周，一般在停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。但20%左右患者主訴并無(wú)停經(jīng)史。腹痛為患者就診時(shí)最主要癥狀。腹痛系由輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起。破裂時(shí)患者突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，常伴惡心嘔吐。陰道出血胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色深褐，量少，一般不超過(guò)月經(jīng)量，但淋漓不凈。暈厥與休克由于腹腔內(nèi)急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現(xiàn)休克。目前八十七頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)a、藥物保守治療如果能在宮外孕的早期即輸卵管還未破裂時(shí)就確診，又無(wú)生育要求者，藥物療法是最好的選擇，對(duì)患者的傷害較小，身體容易恢復(fù)。但不能應(yīng)用在那些有生育要求者，因?yàn)楸粴⑺赖呐咛ピ谠粯O化，往往造成此輸卵管阻塞。b、輸卵管開(kāi)窗縫合術(shù)對(duì)于輸卵管未破裂或輸卵管破口不大的宮外孕，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)，切開(kāi)輸卵管，去處胚胎，然后縫合，保持輸卵管的功能，這是現(xiàn)今提倡的最好的宮外孕治療方法；c、輸卵管切除術(shù)對(duì)輸卵管破裂嚴(yán)重很難修復(fù)且伴失血性休克者，只能腹腔鏡或開(kāi)腹切除患側(cè)輸卵管，并可能需要輸血。目前八十八頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)宮外孕治愈后的再次懷孕一般來(lái)說(shuō)，患側(cè)輸卵管切除后，對(duì)側(cè)輸卵管正?？梢哉Ｈ焉铩？墒钱?dāng)對(duì)測(cè)輸卵管有炎癥且通而不暢時(shí)會(huì)再得宮外孕。據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮外孕術(shù)后10％的患者會(huì)再得宮外孕；近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，施行保守性手術(shù)及對(duì)對(duì)側(cè)輸卵管的合理處理，再發(fā)的發(fā)生率已降低。要防止再得宮外孕須注意兩個(gè)問(wèn)題：（l）術(shù)后作輸卵管造影檢查，如果通暢可放心懷孕；若通而不暢，暫緩懷孕。（2）孕后早作b超，檢查是否宮外孕，以便早作處理。目前八十九頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)有時(shí)候，常有這樣那樣的病痛，可就是查不出原因……有時(shí)候，情緒低落，對(duì)平時(shí)喜歡的事提不起興趣……因?yàn)楹驮S多內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)相似，所以，經(jīng)常容易被忽視。胸悶、心慌、特別容易疲勞，休息也不能緩解失眠，早醒、頭痛、背痛，各種軀體疼痛，腹脹、便秘、腹瀉、食欲減退、體重下降，注意力不集中、記憶力下降……而在醫(yī)院經(jīng)過(guò)一系列檢查，也未發(fā)現(xiàn)有什么器質(zhì)性疾病。目前九十頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)長(zhǎng)期服用過(guò)各種鎮(zhèn)靜催眠藥物、止痛藥、中草藥以及各類保健品等，這些癥狀卻未見(jiàn)根本改善，成了一塊“心病”?；颊咝那橐虼俗兊酶釉愀猓鲜龈鞣N癥狀也逐漸加重，工作、學(xué)習(xí)乃至生活能力急劇下降--------神經(jīng)衰弱目前九十一頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)藥物的副作用甲狀腺問(wèn)題甲狀腺不正常是引起憂郁癥的主要原因之一。通過(guò)驗(yàn)血可以查出甲狀腺的問(wèn)題。尤其是甲狀腺功能減退很容易引起憂郁癥，患者體重增加、感到疲勞、皮膚干燥、便秘和睡眠不正常。該病治愈后，憂郁癥會(huì)自然消失。經(jīng)前綜合癥許多婦女都有經(jīng)前綜合癥，但其中只有5％患嚴(yán)重憂郁癥影響日常生活。主要癥狀有：強(qiáng)烈饑餓感、哭泣、失眠和行為異常。這是因?yàn)樾薪?jīng)前雌激素增加，維生素B6含量發(fā)生變化。維生素B6含量下降過(guò)度會(huì)引起憂郁癥。糖尿病糖尿病患者（包括尚未明確診斷者）因?yàn)檠褐泻橇窟^(guò)高可致乏力、疲倦和失眠，這些都是憂郁癥癥狀。節(jié)食減肥想減肥而過(guò)度節(jié)制飲食者，因吃得過(guò)少，會(huì)出現(xiàn)憂郁癥癥狀。因此，應(yīng)采取健康的節(jié)食方法，使?fàn)I養(yǎng)平衡。目前九十二頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)缺乏運(yùn)動(dòng)研究表明，缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致憂郁癥。從事體育運(yùn)動(dòng)可以消除憂郁癥。日照不足日照不足會(huì)使人患憂郁癥。專家認(rèn)為有些人對(duì)褪黑色素非常敏感而患憂郁癥，由于這種激素只有在黑夜或日照不足時(shí)才形成，冬季這種激素含量較高。因此多曬太陽(yáng)能消除憂郁癥。營(yíng)養(yǎng)不平衡人體不能得到充分營(yíng)養(yǎng)，活動(dòng)水平降低，可能會(huì)引起憂郁癥，但是嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足引起憂郁癥的很少。研究認(rèn)為，導(dǎo)致憂郁癥的主要是機(jī)體內(nèi)某些維生素和礦物質(zhì)的缺乏。目前九十三頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)1、類神經(jīng)衰弱狀態(tài)頭痛、失眠、多夢(mèng)易醒、做事丟三落四、注意力不集中、遺精、月經(jīng)紊亂、倦怠乏力，雖有諸多不適，但無(wú)痛苦體驗(yàn)，且又不主動(dòng)就醫(yī)。2、性格改變一向溫和沉靜的人，突然變得蠻不講理，為一點(diǎn)微不足道的小事就發(fā)脾氣，或疑心重重，認(rèn)為周?chē)娜硕几^(guò)不去，見(jiàn)到有人講話，就懷疑在議論自己，甚至別人咳嗽也疑為是針對(duì)自己。3、情緒反常無(wú)故發(fā)笑，對(duì)親人和朋友變得淡漠，疏遠(yuǎn)不理，即不關(guān)心別人，也不理會(huì)別人對(duì)他的關(guān)心，或無(wú)緣無(wú)故的緊張、焦慮、害怕。

目前九十四頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)4、意志減退一反原來(lái)積極、熱情、好學(xué)上進(jìn)的狀態(tài)，變得工作馬虎，不負(fù)責(zé)任，甚至?xí)绻?，學(xué)習(xí)成績(jī)下降，不專心聽(tīng)講，不愿交作業(yè)，甚至逃學(xué)；或生活變得懶散，儀態(tài)不修，沒(méi)有進(jìn)取心，得過(guò)且過(guò)，常日高三竿而擁被不起。5、行為動(dòng)作異常一反往日熱情樂(lè)觀的神情為沉默不語(yǔ)，動(dòng)作遲疑，面無(wú)表情，或呆立、呆坐、呆視，獨(dú)處不愛(ài)交往，或?qū)战辛R，喃喃自語(yǔ)，或做些莫明其妙的動(dòng)作，令人費(fèi)解。如果發(fā)現(xiàn)有以上異常跡象，而又無(wú)合情合理的解釋，且有過(guò)近期精神史，應(yīng)予高度重視，及時(shí)找精神科醫(yī)生檢查，及早治療，切莫疏忽大意，以免延誤治療。目前九十五頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)Diagram–ContentsClicktoaddTitle1ClicktoaddTitle2ClicktoaddTitle3ClicktoaddTitle4目前九十六頁(yè)\總數(shù)一百一十一頁(yè)\編于二十二點(diǎn)HotTipHowdoIincorporatemylogotoaslidethatwillapplytoalltheotherslides?Onthe[View]menu,pointto[Master],andthenclick[SlideMaster]or[NotesMaster].Changeimagestotheoneyoulike,thenitwillapplytoalltheotherslides.[Imageinformationinproduct]TitleImage:www.multibits.co.kr-CD:BusinessNow(ImageState)Notetocustom