第二節(jié)腎小球的濾過功能第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量第六節(jié)清除率(自學)第四節(jié)尿的濃縮和稀釋第五節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)第八章尿的生成和排出第三節(jié)腎小管和集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能第七節(jié)尿的排放※重點掌握

1.腎小球濾過率

2.濾過分數(shù)

3.有效率過壓

4.影響腎小球濾過的因素熟悉

1.球旁器

2.濾過膜的構(gòu)成第八章尿的生成和排出排泄器官：代謝終產(chǎn)物、異物、過剩物質(zhì)內(nèi)分泌器官：腎臟腎素→Bp調(diào)節(jié)促紅細胞生成素25-羥維生素D31,25-二羥膽骨化醇激肽、前列腺素水電、體液滲透壓、體液量、電解質(zhì)、酸堿平衡1α-羥化酶第一節(jié)腎的功能解剖和腎血流量一、腎的功能解剖腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細段遠端小管髓袢升支細段髓袢升支粗段遠曲小管髓袢降支粗段近曲小管髓袢降支細段腎單位(一)腎單位的構(gòu)成兩種腎單位(nephron)比較皮質(zhì)腎單位近髓腎單位數(shù)量多(80～90%)A口徑少(10～15%)體積較大較小A入∶A出＝2∶1A入∶A出≈1∶1

A出后的毛細血管髓袢長度分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍網(wǎng)狀小血管U形的直小血管短→外髓層分布腎皮質(zhì)的外層和中層近髓層球旁器有，腎素含量多幾乎無功能濾過和重吸收尿的濃縮和稀釋長→內(nèi)髓層(二)球旁器1.球旁細胞

內(nèi)含分泌顆?！I素

2.致密斑能感受小管液中NaCl含量的變化3.球外系膜細胞具有吞噬和收縮功能(三)濾過膜的構(gòu)成1.組成毛細血管內(nèi)皮細胞基膜腎小囊臟層足細胞1.內(nèi)層——窗孔毛細血管內(nèi)皮細胞層；D70～90nm(唾液酸蛋白)2.中層——網(wǎng)孔非細胞性的基膜；厚300nm，D2～8nm（硫酸肝素、蛋白聚糖）3.外層——裂孔腎小囊臟層上皮細胞D4～11nm

（人腎病蛋白）不同分子有效半徑和帶不同電荷右旋糖酐的濾過能力3.6濾過膜通透性：是指物質(zhì)通過濾過膜的能力。濾過膜通透性機械屏障電學屏障有效半徑內(nèi)：帶正電荷＞中性＞帶負電荷濾過膜的面積：1.5m2（四）腎臟的神經(jīng)支配和血管分布1.神經(jīng)支配：只受交感N支配

腎交感神經(jīng)球旁細胞腎素的釋放腎小管腎小管的重吸收腎血流量腎小球濾過率腎動脈NANANA2.血管分布二、腎血流量的特點及其調(diào)節(jié)1、血流量大，主要分布在皮質(zhì)血流量1200ml/min，約為心輸出量1/4～1/5

皮質(zhì)約占94％；外髓約占5％；內(nèi)髓約占1％2、兩套毛細血管網(wǎng)血壓差異大

腎小球毛細血管網(wǎng)血壓高——利于濾過

腎小管周圍毛細血管網(wǎng)血壓低——利于重吸收直小血管雙向流動——利于腎髓質(zhì)高滲梯度形成血流量特點：（一）腎血流量的自身調(diào)節(jié)

安靜情況下，當腎動脈灌注壓在一定范圍內(nèi)（80～180mmHg）變動時，腎血流量保持相對穩(wěn)定。在沒有外來神經(jīng)支配下，腎血流量在動脈血壓一定的變動范圍內(nèi)能保持相對的穩(wěn)定的現(xiàn)象。

1.肌源性學說：當A壓↑→A管壁平滑肌緊張性↑而收縮→血流阻力↑→腎血流量保持穩(wěn)定；

2.管-球反饋：當腎血流量和GFR↑→致密斑感受到遠曲小管液[Na+][Cl-]↑→致密斑將此信息反饋至腎小球→入、出球小動脈收縮→腎血流量和GFR恢復。機制：罌粟堿、水合氯醛、氰化鈉由小管液流量變化而影響GFR和腎血流量的現(xiàn)象。（二）腎血流量的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（1）交感N興奮→腎血管平滑肌α受體→血管強烈收縮→腎血流量↓（2）NA、E、VP、AngⅡ、內(nèi)皮素分泌↑→腎血管收縮→腎血流量↓；腎組織中的PGI2、PGE2、NO、緩激肽分泌↑→腎血管舒張→腎血流量↑。

尿生成過程：1.腎小球的濾過作用

2.腎小管和集合管的重吸收作用

3.腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié)腎小球的濾過功能血漿與原尿成分比較原尿是血漿的超濾液。

腎小球濾過：

血液流過腎小球時,血漿中水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進入腎小囊形成超濾液的過程。單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，平均值為125ml/min。每天達到180L.腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR)濾過分數(shù)(filtrationfraction，F(xiàn)F)腎小球濾過率與腎血漿流量的比值。

FF＝125/660×100％≈

19％入球端:EFP=45–(25+10)=10mmHg＞0)有濾液生成濾過平衡:

EFP=45–(35+10)=0mmHg無濾液生成組織液有效濾過壓=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）-

（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）腎小球有效濾過壓=（毛細血管壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓）-

（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）腎小球有效濾過壓=毛細血管壓-

（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）一、有效濾過壓（effectivefiltrationpressure）二、影響腎小球濾過的因素（一）腎小球毛細血管血壓（二）囊內(nèi)壓（三）血漿膠體滲透壓（四）腎血漿流量（五）濾過系數(shù)在單位有效濾過壓的驅(qū)動下，單位時間內(nèi)經(jīng)過濾過膜的濾液量。Kf＝k×sk是濾過膜的有效通透系數(shù)，s為濾過膜的面積。腎小球濾過率的大小取決于：濾過膜的通透性濾過膜的面積濾過系數(shù)有效濾過壓腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓囊內(nèi)壓GFR機械屏障電學屏障腎血漿流量：濾過平衡影響因素濾過率的變化①有效濾過壓毛細血管血壓↓濾過率↓（大失血）血漿膠體滲透壓↓濾過率↑（快速大量輸液）囊內(nèi)壓↑濾過率↓（結(jié)石、腫瘤）②腎血漿流量↓濾過率↓（失血、缺氧、中毒性休克）③濾過系數(shù)濾過膜的孔徑↑濾過率↑→血尿濾過膜帶負電荷↓濾過率↑→蛋白尿濾過膜面積↓濾過率↓→少尿小結(jié)：影響腎小球濾過的因素小結(jié)

1.尿液的生成首先通過腎小球的濾過作用形成原尿。

2.腎小球濾過作用的結(jié)構(gòu)基礎是濾過膜，它通過機械屏障和電學屏障進行選擇性濾過。

3.濾過的動力是：有效濾過壓

=

腎小球毛細血管血壓－