人感染HN禽流感疫第一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳文件

國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2014〕9號

國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）的通知第二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生廳局），新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局，中國疾病預防控制中心：為進一步做好人感染H7N9禽流感疫情的預防控制工作，保護人民群眾的身體健康和生命安全，我委組織專家對《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第二版）》進行了修訂，形成了《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》。現(xiàn)印發(fā)給你們（電子版可從國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站下載）,請結(jié)合實際參照執(zhí)行。2013年5月10日印發(fā)的《人感染H7N9禽流感防控方案（第二版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕30號）同時廢止。

國家衛(wèi)生計生委辦公廳

2014年1月27日（信息公開形式：主動公開）第三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五根據(jù)《關(guān)于調(diào)整部分法定傳染病病種管理工作的通知》（國衛(wèi)疾控發(fā)〔2013〕28號）要求，為進一步指導各地規(guī)范開展人感染H7N9禽流感病例的發(fā)現(xiàn)、報告、流行病學調(diào)查、實驗室檢測、病毒變異監(jiān)測和密切接觸者管理等防控工作，保障人民群眾身體健康和生命安全，特制定本方案。第四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五一、適用范圍此方案適用于現(xiàn)階段醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展人感染H7N9禽流感疫情防控工作，并將根據(jù)對該疾病認識的深入和疫情形勢變化適時更新。第五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五二、病例的發(fā)現(xiàn)、報告（一）、病例定義：1、臨床表現(xiàn)：（1）、癥狀、體征；（2）、實驗室檢查；（3）、胸部影像。第六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五2、流行病學史：發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類及其分泌物、排泄物或者到過活禽市場，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學聯(lián)系。第七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五3、疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學史。第八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五4、確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學接觸史，并且呼吸道分泌物標本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。第九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五5、重癥病例：符合下列任一條標準，即診斷為重癥病例：

1、X線胸片顯示為多葉病變或48小時內(nèi)病灶進展＞50%；

2、呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；

3、嚴重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；

4、出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）。第十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五易發(fā)展為重癥的危險因素包括：

1、年齡＞60歲；2、合并嚴重基礎病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3、發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4、淋巴細胞計數(shù)持續(xù)降低；5、CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6、胸部影像學提示肺炎。出現(xiàn)以上任一條情況的患者，可能進展為重癥病例或出現(xiàn)死亡，應當高度重視。第十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五6、疑似聚集性病例：指7天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。第十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）發(fā)現(xiàn)與報告：

1、各級各類醫(yī)療機構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)刃袠I(yè)的人群。

2、在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應當于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進行網(wǎng)絡直報。

3、報告疾病類別選擇“乙類傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡直報條件的醫(yī)療機構(gòu)，應當于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進行網(wǎng)絡直報。（具體情況？）第十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五三、病例的流行病學調(diào)查1、縣級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應當按照中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感流行病學調(diào)查方案》進行調(diào)查。第十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五2、對于單例病例，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本等環(huán)境標本開展病原學檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。第十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五3、對于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎上，要立即排查疑似病例，并重點調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標本中分離到的病毒進行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。第十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五四、標本采集、運送與實驗室檢測當醫(yī)務人員懷疑病人感染H7N9禽流感病毒時，應當盡早采集其上、下呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時間間隔2-4周的血清等。第十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室進一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。標本采集、包裝、運送等應當嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五具備BSL-3級生物安全條件的省級疾控中心應當在2周內(nèi)完成病毒分離工作，具備序列測定能力的實驗室應當在病毒分離后72小時內(nèi)完成全基因組序列測定工作，并將序列提交國家流感中心流感病毒序列數(shù)據(jù)庫。未能進行序列測定的病毒48小時內(nèi)按要求送國家流感中心；未能開展病毒分離的網(wǎng)絡實驗室需將H7核酸檢測陽性病例的原始標本48小時內(nèi)送國家流感中心，國家流感中心在2周內(nèi)完成病毒分離和序列測定工作，并將序列提交流感病毒序列數(shù)據(jù)庫進行反饋。第十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五標本運送：各醫(yī)療機構(gòu)采集的雙份血清標本，應在48小時內(nèi)，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室，由當?shù)鼐W(wǎng)絡實驗室將血清標本分別送省級疾控中心和國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。各級疾控中心要加強對活禽市場和家禽養(yǎng)殖場等重點地區(qū)環(huán)境標本的采集與檢測工作。具體操作要點參見中國疾控中心制定的《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》。第二十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五中國疾控中心《人感染H7N9禽流感病毒標本采集及實驗室檢測策略》：對人感染H7N9禽流感確診病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，由疾控機構(gòu)采集禽類糞便、籠具涂拭標本和環(huán)境污水等標本。第二十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五為進行病例診斷，醫(yī)療機構(gòu)應盡早采集病人的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標本包括病人的上呼吸道標本（如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標本（如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標本）和血清標本等。應當盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標本（尤其是下呼吸道標本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復期血清。如病人死亡，應當盡可能說服家屬同意尸檢，及時進行尸體解剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標本。醫(yī)療機構(gòu)采集的呼吸道標本每份不少于3ml。血清標本每份分為2管，每管不少于0.5ml。第二十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)要對呼吸道標本開展H7N9禽流感病毒核酸檢測，進行病例診斷；沒有條件開展核酸檢測的醫(yī)療機構(gòu)應當盡快利用快速抗原檢測試劑進行甲型流感病毒抗原檢測，并將甲型流感病毒抗原檢測陽性的標本送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室進一步開展H7N9禽流感病毒核酸檢測。第二十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五標本采集、包裝、運送等應當嚴格按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》（原衛(wèi)生部令第45號）等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行：H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性的臨床標本按照B類感染性物質(zhì)進行包裝運輸：在低溫條件下，48小時內(nèi)送到當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室，由當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室上送到省級疾控中心網(wǎng)絡實驗室。甲型快速抗原檢測陽性的標本，按上述相同的包裝要求24小時內(nèi)送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室開展核酸檢測。第二十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五沒有條件開展上述檢測工作的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的病例后，要立即采集相關(guān)標本，按照B類感染性物質(zhì)進行包裝運輸，在低溫條件下，24小時內(nèi)送到當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室。第二十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五五、信息管理（一）信息報告:對于確診病例，報告病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——臨床部分》。第二十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表——流行病學部分》,并根據(jù)調(diào)查進展，及時補充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學觀察情況。如已經(jīng)網(wǎng)絡直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進行查詢核實，并錄入病例的收治情況。第二十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五聚集性病例一經(jīng)確認后，應當于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，并根據(jù)事件進展及時進行進程報告和結(jié)案報告。開展實驗室檢測的疾控中心要及時將標本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中。對未按要求進行信息報告和標本（毒株）報送的省份，國家衛(wèi)生計生委將予以通報批評。第二十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）信息發(fā)布與通報:國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息。外環(huán)境標本檢測陽性結(jié)果由各地疾控中心報告同級衛(wèi)生計生行政部門和上級疾控中心，由衛(wèi)生計生行政部門通報同級農(nóng)業(yè)部門。病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機制專家組審核評估后發(fā)布。第二十九頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五六、病例管理和感染防護醫(yī)療機構(gòu)應當參照《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號），落實病人隔離、醫(yī)院感染預防與控制和醫(yī)務人員防護等措施。第三十頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（一）發(fā)熱門診：1.應當建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程應當符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)要求。發(fā)熱門診出入口應設有手衛(wèi)生設施。2.醫(yī)務人員在診療工作中應當遵循標準預防原則，接觸所有患者時均應當戴外科口罩，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應當戴醫(yī)用防護口罩。3.醫(yī)務人員應當掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病學特點與臨床特征，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進行終末處理。4.醫(yī)務人員進入或離開發(fā)熱門診時，要按照有關(guān)要求，正確穿脫防護用品。5.陪伴者及病情允許的患者應當戴外科口罩。第三十一頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）急診。1.應當建立預檢分診制度，制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應急預案，并嚴格執(zhí)行。2.應當設置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。3.醫(yī)務人員應當嚴格遵照標準預防的原則進行個人防護和診療環(huán)境的管理。4.診療區(qū)域應保持良好的通風并定時清潔消毒。第三十二頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（三）醫(yī)務人員的防護。1.醫(yī)務人員應當按照標準預防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護措施。2.醫(yī)務人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。3.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求，及時正確進行手衛(wèi)生。第三十三頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五4.醫(yī)務人員應當根據(jù)導致感染的風險程度采取相應的防護措施。（1）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時應戴清潔手套，脫手套后洗手。（2）可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時，應戴外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（3）對疑似或確診患者進行氣管插管操作時，應戴醫(yī)用防護口罩、護目鏡、穿隔離衣。（4）外科口罩、醫(yī)用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時應當及時更換。（5）正確穿戴和脫摘防護用品，脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。（6）處理所有的銳器時應當防止被刺傷。（7）每個患者用后的醫(yī)療器械、器具應當按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行清潔與消毒。第三十四頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五疾控中心人員在開展流行病學調(diào)查和樣品采集時，應當做好個人防護，并指導涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護。第三十五頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五七、可疑暴露者和密切接觸者管理（一）可疑暴露者的管理:可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)热藛T。對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況。第三十六頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五（二）密切接觸者管理：密切接觸者是指診治疑似或確診病例過程中未采取有效防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進行追蹤、醫(yī)學觀察，醫(yī)學觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室進行檢測。第三十七頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五八、流感樣病例強化監(jiān)測加強流感樣病例和不明原因肺炎監(jiān)測。各地要在既往流感樣病例監(jiān)測工作基礎上，提高監(jiān)測強度，增加標本采集和檢測數(shù)量，南方省份每家流感監(jiān)測哨點醫(yī)院每周采集流感樣病例和人感染H7N9禽流感相關(guān)病例標本20份，北方省份4-9月每月采集相關(guān)標本20份，10月-次年3月每周采集20份標本，送當?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡實驗室開展檢測。第三十八頁，共四十三頁，編輯于2023年，星期五在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣（區(qū)）內(nèi)，應當在病例確診后開展為期2周的強化監(jiān)測：1、二級及以上醫(yī)療機構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴重急性呼吸道感染患者，應當及時采集呼吸道標本，詢問暴露史，并按照