傷口愈合瘢痕和營(yíng)養(yǎng)第一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五小壁虎借尾巴的故事捐肝救母的故事（19歲的馬鞍山女孩楊蓉因此被網(wǎng)友稱為“最美女孩”）第二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五瘢痕體質(zhì)瘢痕體質(zhì)的人在人群中比例極小，其表現(xiàn)為傷愈合后，表面瘢痕呈持繼性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢，瘢痕收縮還影響功能運(yùn)動(dòng)。第七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五注意瘢痕疙瘩體質(zhì)者勿穿耳環(huán)孔瘢痕體質(zhì)者不宜做美容手術(shù)第八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一節(jié)創(chuàng)傷與瘢痕外界因素及其他各種不同因素引起皮膚損傷，均可造成皮膚的破壞和缺損從而導(dǎo)致皮膚創(chuàng)面。第九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五創(chuàng)傷的修復(fù)修復(fù)的基本方式：由傷后增生細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后的缺損組織。不完全修復(fù)為常見的修復(fù)方式完全修復(fù)僅僅是理想的修復(fù)方式修復(fù)過(guò)程①局部炎癥反應(yīng)階段②細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段

③組織塑形階段第十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五創(chuàng)傷愈合類型①一期愈合：組織修復(fù)以原有細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無(wú)感染、血腫或壞死組織，修復(fù)時(shí)間短暫，愈后結(jié)構(gòu)及功能良好。多見于損傷程度輕、范圍小、無(wú)感染或感染較輕的創(chuàng)面②二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度的遺留結(jié)構(gòu)缺損，功能障礙。多見于損傷重、范圍大、壞死組織較多，伴有感染以及未經(jīng)過(guò)合理的早期處理的創(chuàng)口。第十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五影響創(chuàng)傷愈合的因素①局部因素：感染尤其是化膿性感染，其損害細(xì)胞和基質(zhì)，炎癥持續(xù)；血腫致使組織對(duì)合不良，影響新生細(xì)胞和基質(zhì)的對(duì)接；異物存留亦然；措施中包扎及固定不當(dāng)，血循受阻，組織繼發(fā)性損害也不利于愈合。②全身因素：營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下、原有疾患以及多器官功能障礙等等均是阻礙愈合的因素。第十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五創(chuàng)傷并發(fā)癥1感染：一般感染和特殊感染；外源性感染（污染）和內(nèi)源性感染（腸道。呼吸道）；局部感染和全身感染（敗血癥、膿毒血癥）。2休克：失血性休克；感染性休克。3脂肪栓塞綜合癥：常見于骨折，病變?cè)诜尾浚斐赏夤δ苷系K甚至呼吸衰竭。4應(yīng)激性潰瘍：多見于腦外傷后。5凝血功能障礙：凝血物質(zhì)大量消耗、缺乏，抗凝系統(tǒng)活躍。見于大出血后，DIC發(fā)生。6器官功能障礙：見于嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在多種因素（休克、應(yīng)急、免疫紊亂及全身狀況的改變）作用下發(fā)生腎功能不全、急性呼吸窘迫綜合征、心衰等等多器官功能障礙。第十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五一、創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程最輕度的創(chuàng)傷僅限于皮膚表皮層，稍重者有皮膚和皮下組織斷裂，并出現(xiàn)傷口；嚴(yán)重的創(chuàng)傷可有肌肉、肌腱、神經(jīng)的斷裂及骨折第十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）傷口的早期變化（炎癥期）傷口的早期變化傷口局部有不同程度的組織壞死和血管斷裂出血，數(shù)小時(shí)內(nèi)便出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為充血、漿液滲出及白細(xì)胞游擊，故局部紅腫。白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主，3天后轉(zhuǎn)為以巨噬細(xì)胞為主。傷口中的血液和滲出液中的纖維蛋白原很快凝固形成凝塊，有的凝塊表面干燥形成痂皮，凝塊及痂皮起著保護(hù)傷口的作用。第十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）增生期1、傷口收縮：傷口收縮2～3天后傷口邊緣的整層皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，于是傷口迅速縮小，直到14天左右停止。傷口收縮的意義在于縮小創(chuàng)面。第十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五2、肉芽組織增生和瘢痕形成：大約從第3天開始從傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織，填平傷口第5～6天起纖維母細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來(lái)。隨著膠原纖維越來(lái)越多，出現(xiàn)瘢痕形成過(guò)程，大約在傷后一個(gè)月瘢痕完全形成第十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）重塑期：創(chuàng)面損傷初步修復(fù)后，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)需要繼續(xù)調(diào)整塑形和重建，肉芽組織向瘢痕組織轉(zhuǎn)化。第十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五二、瘢痕的形成

瘢痕形成是創(chuàng)傷愈合過(guò)程中必然的和必需的產(chǎn)物。皮膚的瘢痕愈合，是人體自衛(wèi)體系的一個(gè)重要組成部分。皮膚經(jīng)手術(shù)縫合的閉合性創(chuàng)口，或因外傷或化膿性感染所形成的開放性創(chuàng)腔，創(chuàng)面，都需依靠瘢痕組織的形成，使創(chuàng)口的兩側(cè)連接，創(chuàng)腔的底部填滿和創(chuàng)面的創(chuàng)緣聚攏，同時(shí)伴隨創(chuàng)緣皮膚表皮細(xì)胞的增生以覆蓋表面，最終愈合，恢復(fù)皮膚的連續(xù)性和衛(wèi)護(hù)功能。創(chuàng)傷修復(fù)愈合瘢痕形成瘢痕增生穩(wěn)定減退瘢痕成熟靜止第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五三、各類瘢痕分類及臨床表現(xiàn)（一）扁平瘢痕：生理性瘢痕或正常瘢痕，臨床所見的大多數(shù)瘢痕屬于此類（二）表淺性瘢痕：為皮膚淺層受傷引起（三）增生性瘢痕：常發(fā)生于深I(lǐng)I度燒傷后，此類瘢痕只局限于受傷的區(qū)域，不會(huì)侵蝕周圍的正常皮膚第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是一種常見病，它是皮膚損傷后結(jié)締組織過(guò)度增生所引起的良性皮膚腫瘤患者往往具有瘢痕體質(zhì)，大部分瘢痕疙瘩發(fā)生在局部損傷，包括外科手術(shù)、撕裂傷、紋身、燒傷、注射、動(dòng)物咬傷、接種、粉刺及異物反應(yīng)等第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床表現(xiàn)開始為小而堅(jiān)硬的紅色丘疹，緩慢增大，產(chǎn)生圓形、橢圓形或不規(guī)則形瘢痕，高出皮面，往往超過(guò)原損傷部位，有時(shí)呈蟹足狀向外伸展，其上表皮因受壓而光滑、發(fā)亮變薄第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五瘢痕疙瘩好發(fā)部位為胸骨區(qū)，亦常見于頸部、肩部、耳、下肢等處。發(fā)生于暴露部位影響外觀，發(fā)生于關(guān)節(jié)附近、上腹部和腰間會(huì)影響活動(dòng)功能，繼發(fā)于燒傷、燙傷者，可形成大面積瘢痕疙瘩，嚴(yán)重者會(huì)影響患者肢體功能。而且，瘢痕疙瘩一般不能自行退化和萎縮。第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（五）萎縮性瘢痕：常見于大面積III度燒傷后或皮下組織較少部位如頭皮，脛前區(qū)受電擊傷后，特別是創(chuàng)面深達(dá)脂肪層，僅靠周緣正常皮膚爬行使之愈合者第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二節(jié)創(chuàng)面（口）愈合與營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)面愈合的影響營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時(shí)，常導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻。維生素，尤其是維生素C缺乏將使成纖維細(xì)胞合成膠原的功能發(fā)生障礙，同時(shí)還會(huì)影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞；維生素A，B2和B6等缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致纖維化不良。微量元素Zn缺乏時(shí)，組織細(xì)胞的再生能力和速度都會(huì)減慢，從而使創(chuàng)面愈合遲緩

第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五疾病因素：糖尿病時(shí)，巨噬細(xì)胞功能受損，致使患者罹患感染性疾病，同時(shí)，由于糖尿病患者也易于并發(fā)周圍神經(jīng)病和血管性疾病，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，因此，糖尿病患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面，而且創(chuàng)面難以愈合。

第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五貧血是因?yàn)檠簲y氧能力下降，導(dǎo)致周圍組織缺氧而影響創(chuàng)面的愈合。

惡性腫瘤創(chuàng)面難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長(zhǎng)與壞死、壞死組織易于感染、營(yíng)養(yǎng)平衡破壞（負(fù)氮平衡）以及治療時(shí)藥物（化療及放療）的影響。第二十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五藥物情況：非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過(guò)程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。青霉素因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺，而后者會(huì)阻礙膠原蛋白的交連而使新形成的膠原纖維強(qiáng)度下降，影響創(chuàng)面的愈合第二十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）創(chuàng)面修復(fù)需要的基本營(yíng)養(yǎng)高蛋白高糖富含膠原食物據(jù)傷口愈合需要（二）營(yíng)養(yǎng)與創(chuàng)面（口）上皮愈合（三）營(yíng)養(yǎng)與創(chuàng)口收縮第二十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五微量元素與傷口愈合

（一）鋅與傷口創(chuàng)面愈合

1.影響膠原形成2.影響炎癥反應(yīng)進(jìn)程3.影響傷口收縮4.抗感染作用5.促進(jìn)創(chuàng)面的上皮化

（二）其他微量元素和創(chuàng)面愈合

1.與創(chuàng)傷后血管內(nèi)凝集反應(yīng)及微血管變化有關(guān)的微量元素2.與炎性細(xì)胞有關(guān)的微量元素3.與細(xì)胞增殖和基質(zhì)沉積有關(guān)的微量元素4.與傷口愈合后局部組織塑型有關(guān)的微量元素第三十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）、傷口愈合過(guò)程中需要的含微量元素的食物

1、富含銅的食物：2、富含鋅的食物：3、富含鐵的食物：第三十一頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五不利于傷口愈合食物比如腐乳、蔥、辣椒、韭菜等因?yàn)樗鼈內(nèi)菀滓l(fā)感染、不利于傷口愈合。此外，吸煙，心情不好，信心不足都會(huì)影響傷口的愈合。第三十二頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三節(jié)瘢痕與營(yíng)養(yǎng)瘢痕的細(xì)胞外基質(zhì):細(xì)胞外基質(zhì)是由不同類型的膠原、各種蛋白多糖或糖胺多糖、彈性蛋白及一些具有粘連作用的糖蛋白等一系列復(fù)雜的成分構(gòu)成。皮膚的修復(fù)開始于富含纖維蛋白的血栓形成，經(jīng)歷了炎癥期、肉芽組織形成和瘢痕成熟等階段，形成主要由膠原組成的新生瘢痕組織。參與修復(fù)的各種成分（如：各種細(xì)胞，細(xì)胞外基質(zhì)，細(xì)胞因子及其它可溶性介質(zhì)等）之間的相互作用和反饋控制機(jī)制主導(dǎo)了創(chuàng)面愈合的發(fā)展過(guò)程。該過(guò)程中任何異常都可能導(dǎo)致創(chuàng)面不愈或引起過(guò)度增生形成增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。細(xì)胞外基質(zhì)合成與降解之間的平衡對(duì)組織修復(fù)的結(jié)果起了重要的作用

第三十三頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（一）瘢痕與膠原膠原作為結(jié)締組織的重要組成部分，是一個(gè)具有嚴(yán)格組織分布和功能的蛋白質(zhì)大家族，至今已有19種不同類型的膠原在脊椎動(dòng)物中被描述一般認(rèn)為瘢痕疙瘩的真皮中主要是Ⅰ型膠原過(guò)度積累瘢痕疙瘩中過(guò)量膠原的存在，不僅由于膠原合成增加，同時(shí)也是膠原降解降低所致。第三十四頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（二）瘢痕與蛋白多糖和糖胺多糖蛋白多糖（proteoglycan）又稱黏多糖，為基質(zhì)的主要成分，是多糖分子與蛋白質(zhì)結(jié)合而成的復(fù)合物。多糖部分為糖胺多糖，又稱氨基已糖多糖，由成纖維細(xì)胞產(chǎn)生，主要分硫酸化和非硫酸化兩類。前一類主要有硫酸軟骨素、硫酸角質(zhì)素、硫酸肝素等；后一類為透明質(zhì)酸，是曲折盤繞的長(zhǎng)鏈大分子，構(gòu)成蛋白質(zhì)多糖復(fù)合物的主干，其他糖胺多糖則與蛋白質(zhì)結(jié)合，形成蛋白多糖亞單位，后者再通過(guò)結(jié)合蛋白連與透明質(zhì)酸長(zhǎng)鏈分子形成蛋白多糖聚合體第三十五頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五目前認(rèn)為，在瘢痕組織中，蛋白多糖和糖胺多糖的增加主要是硫酸軟骨素的增加，而透明質(zhì)酸是減少的。第三十六頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（三）瘢痕與纖維粘連蛋白又稱纖維連接蛋白、粘連蛋白、纖粘蛋白纖維粘連蛋白屬非膠原糖蛋白的一種,稱為冷不溶球蛋白,廣泛存在于動(dòng)物界,包括海綿、海膽及哺乳動(dòng)物類。在脊椎動(dòng)物中,纖粘連蛋白以可溶的形式存在于血漿和各種體液中,稱為血漿纖維粘連蛋白；以不溶的纖維存在于細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞之間及某些細(xì)胞表面在傷口的修復(fù)和愈合中起著十分重要的作用，是促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵物質(zhì)

第三十七頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五第三十八頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五（四）彈性蛋白不少人認(rèn)為，留住肌膚青春的保養(yǎng)重點(diǎn)就是如何補(bǔ)充膠原蛋白，其實(shí)彈性蛋白更為重要。彈性蛋白在肌膚中扮演橡皮筋的角色，讓肌膚有伸展和褶合的能力，其功用就如床墊中的彈簧，負(fù)責(zé)維持與支撐肌膚的彈性。因此，彈性蛋白在維持肌膚彈性方面擔(dān)當(dāng)著重要的角色。彈性蛋白決定著皮膚的彈性和柔軟性，具有防止老化和促進(jìn)再生的作用。第三十九頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星期五瘢痕與微量元素（一）微量元素和細(xì)胞外基質(zhì)1.微量元素對(duì)膠原合成、分解代謝的影響2.微量元素和其他細(xì)胞外基質(zhì)（二）微量元素與瘢痕

第四十頁(yè)，共四十三頁(yè)，編輯于2023年，星