1例PICC堵管的案例(ànlì)分析腫瘤(zhǒngliú)一病區(qū)

第一頁，共三十頁。編輯課件一般(yībān)資料

5床黃平花女65歲住院號

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患者因有乳腺癌改良根治術后5月，2013.7.11-18行第四周期CEF方案化療，2013.8.1開始行鎖骨上，胸壁放療(fànɡliáo)，為求進一步治療，門診于2013.9.5以乳腺癌收入我科體格檢查：體重90KG，身高168CM,T36.3℃，P78次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，全身淋巴結無腫大，全身皮膚粘膜無黃染，雙下肢無水腫，神清，精神好入院檢查：白細胞3.26*10~9/L,中性粒細胞2.02*10~9/L，肝功能指標均正常，尿酸475umol/L，凝血常規(guī)示凝血酶時間13.5S，纖維蛋白原含量2.380g/L，活化部分凝血火酶時間29.5S，凝血酶原時間國際標準化比值0.930INR，凝血酶原時間12.10S。彩超：復合高血壓心臟病心血管改變，脂肪肝，肝多發(fā)囊腫，肝膽脾胰未見明細異常，左上肢、肱、及尺橈動靜脈未見明細異常。

既往史：高血壓史30年，自述有“腦梗”，“心臟病”

藥物過敏史：無

鄭翠蘭第二頁，共三十頁。編輯課件置管情況(qíngkuàng)攜帶PICC導管(dǎoguǎn)于2013年4月30日在武漢市中心醫(yī)院置入位置左上臂（貴要靜脈）臂圍15CM，置入CM，外露CM導管材料采用規(guī)格為4F的三向瓣膜式PICC（美國巴德）既往有堵管史：曾德利口述(kǒushù)，cm？第三頁，共三十頁。編輯課件

日常輸液(shūyè)與維護一、每日給予免疫、護肝支持治療，輸液順序(shùnxù)：

、5%GS250ml+門冬5.0g靜脈滴注

、0.9%NS250ml+鴉膽子20ml靜脈滴注滴速為50~60滴/分二、每日輸液后給予15ml生理鹽水脈沖沖管，5ml生理鹽水正壓封管一次三、每周導管維護更換透明貼膜及肝素帽1次鐘嬌第四頁，共三十頁。編輯課件事件(shìjiàn)1.經過：9月5日，于10:40完成當天靜脈輸液治療(zhìliáo)，輸液通暢為50滴/分.輸液完畢用生理鹽水20ml進行封管，在封管到10ml左右有少量阻力感。（回憶近日輸液速度有所減慢）.處理：即用肝素封管液5ml再次沖管，當沖入3ml液體后突然發(fā)生堵管，更換患者體位，手臂的位置，仍然無法沖

管。于11:00請PICC門診會診判斷為：導管堵塞：立即溶栓，溶栓3—4次，導管未能疏通，于11:50于整班床邊交班。向病人交代溶栓需要一定時間，不要急躁，需要留院觀察，但患者因家中有事仍堅持回家。王哲第五頁，共三十頁。編輯課件

事件(shìjiàn)2經過：9月6日08:30分患者返回病房，檢查導管仍處于堵塞狀態(tài)。再次(zàicì)請PICC門診會診，意見為繼續(xù)溶栓，溶栓一直持續(xù)于當日16:00，導管仍未通。告知醫(yī)生，醫(yī)生告知病人導管栓塞易引起靜脈血栓，一旦血栓脫落易引起肺栓塞，危及生命，需拔管。處理：患者簽字同意后，于當日16:30分給予拔管。王哲第六頁，共三十頁。編輯課件拔出(báchū)的導管不全性堵管完全性堵管王哲口述(kǒushù)第七頁，共三十頁。編輯課件問題(wèntí)

本例是哪一類堵管？血栓性堵管如何溶栓？溶栓失敗原因分析？根據堵管程度采取不同的方法(fāngfǎ)，我們應如何做？汪柳第八頁，共三十頁。編輯課件堵管的相關(xiāngguān)因素血栓性堵塞(dǔsè)和非血栓性堵塞

與護士(hùshi)的操作有關

與輸液藥物有關其他原因4132汪柳第九頁，共三十頁。編輯課件前者是由于封管時機、方法不正確導致血液返流，在管腔內形成凝塊或血栓所致。后者是導管(dǎoguǎn)扭曲打折、血液黏度異常、藥物結晶等所至。血栓性堵塞(dǔsè)和非血栓性堵塞

汪柳第十頁，共三十頁。編輯課件與護士(hùshi)操作有關12正壓封管操作不正確(zhèngquè)，造成血液返流引起的堵塞。

封管液量少。輸液時更換液體不及時，血液(xuèyè)返流，造成堵管。左維維第十一頁，共三十頁。編輯課件與護士(hùshi)操作有關3導管打折或在置有導管的肢體上部使用血壓袖帶、止血帶，使導管受壓，輸液暫時停止，引起堵塞。5間斷輸液患者沒有定期沖管、正確封管而造成堵管。4置管時間長：PICC置管長期漂浮在血管中。對正常血液產生一定的影響，形成渦流而產生微血栓。左維維第十二頁，共三十頁。編輯課件121與輸液(shūyè)藥物有關

輸注高營養(yǎng)溶液。如高滲性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白、鴉膽子等液體時，因其分子顆粒大，黏稠性高，輸液速度減慢，故容易黏附(niánfù)在導管腔內導致堵塞。應先輸乳劑后輸非乳劑。

甘露醇易結晶，造成(zàochénɡ)晶化堵塞。經常輸血患者輸血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。

王狄紅葉第十三頁，共三十頁。編輯課件321其他(qítā)因素血液(xuèyè)黏度增高。導管摩擦損傷(sǔnshāng)血管內膜形成血栓性靜脈炎，導致導管堵塞。導管異位。4輸液接頭未預充：輸液接頭有氣泡等。胡微第十四頁，共三十頁。編輯課件預防導管堵塞(dǔsè)的關鍵正壓封管

定期(dìngqī)沖管

脈沖(màichōng)式沖管

及時更換肝素帽及正壓接頭王曉燕發(fā)揮第十五頁，共三十頁。編輯課件回顧(huígù)我們的工作一、輸液速度減慢液體經PICC導管的重力，輸注速度一般應達80gtt/min以上，如輸注速度小于50gtt/min是，提示導管不全堵塞。應加強(jiāqiáng)巡視觀察，并對病人進行有關知識宣教，教會自我觀察。不全堵塞表現：輸液速度減慢，但是仍可入液。處理：1、速度減慢初期：及時用生理鹽水脈沖式沖管，肝素鹽水封管。2、脈沖沖管無法緩解：5000u/ml尿激酶，注1ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20ml以上生理鹽水脈沖沖管。王琴第十六頁，共三十頁。編輯課件回顧(huígù)我們的工作二、輸注的藥物注意藥物配伍禁忌，合理安排輸液順序，防止沉淀物引起堵塞。盡量不將高營養(yǎng)(yíngyǎng)液體放在最后一組，兩組高營養(yǎng)(yíngyǎng)液體之間應輸注等滲液體，原則是先輸注高營養(yǎng)(yíngyǎng)液體，后輸注等滲液體。先輸乳劑后輸非乳劑，因脂肪乳極易導致堵管，輸注乳劑前后用生理鹽水脈沖沖管。第十七頁，共三十頁。編輯課件回顧我們(wǒmen)的工作溶栓過程不連續(xù)由于患者因素，護士(hùshi)在反復強調需繼續(xù)溶栓后，患者仍堅持離院。此類情況較少，可以更細致我們的工作：在患者堅持離院時，可讓患者簽一份關于堵管后果的知情告知書。第十八頁，共三十頁。編輯課件溶栓的方法(fāngfǎ)

尿激酶：5000u/ml1ml保留(bǎoliú)15-30分鐘負壓技術曾娟第十九頁，共三十頁。編輯課件第二十頁，共三十頁。編輯課件第二十一頁，共三十頁。編輯課件第二十二頁，共三十頁。編輯課件第二十三頁，共三十頁。編輯課件第二十四頁，共三十頁。編輯課件第二十五頁，共三十頁。編輯課件第二十六頁，共三十頁。編輯課件第二十七頁，共三十頁。編輯課件

小結(xiǎojié)導管堵塞的護理重在預防，發(fā)生堵管應立即分析堵管相關因素，解決問題。正確的沖管與封管，合理安排輸液順序、嚴密觀察，專人護理，加強護理人員的知識培養(yǎng)，掌握常見問題的處理方法，能有效的預防和減少導管堵塞的發(fā)生。既延長了PICC管留置的時間，又保證了患者(huànzhě)使用安全，減少了患者(huànzhě)反復扎針而曾加痛苦的同時也降低了醫(yī)療費用，從而充分發(fā)揮PICC置管的優(yōu)點，使其在臨床應用中更為廣泛，更好的為臨床服務！周敏第二十八頁，共三十頁。編輯課件感謝您的關注(guānzhù)！

第二十九頁，共三十頁。編輯課件內容(nèiróng)總結1例PICC堵管的案例