掌握危險(wēixiǎn)分層工具(ESRS)識別卒中高?；颊呒伴L期預(yù)防第一頁，共二十六頁。編輯課件缺血性卒中/TIA復(fù)發(fā)的決定(juédìng)因素第二頁，共二十六頁。編輯課件何人復(fù)發(fā)(fùfā)：卒中易損病人第三頁，共二十六頁。編輯課件識別(shíbié)卒中易損病人的意義第四頁，共二十六頁。編輯課件二級預(yù)防(yùfáng)分層用藥依據(jù)第五頁，共二十六頁。編輯課件二級預(yù)防分層用藥(yònɡyào)依據(jù)第六頁，共二十六頁。編輯課件缺血性卒中／TIA二級預(yù)防中

抗血小板藥物規(guī)范化應(yīng)用(yìngyòng)的中國專家共識氯吡格雷(75mg/日)、阿司匹林(50～325mg/日)、緩釋雙嘧達(dá)莫(200mg)與阿司匹林（25mg）復(fù)方制劑（2次/日）都可作為首選(shǒuxuǎn)的抗血小板藥物（I類推薦，A級證據(jù)）。依據(jù)各種抗血小板治療藥物的獲益、相應(yīng)風(fēng)險及費(fèi)用進(jìn)行個體化治療（II類推薦，C級證據(jù)）。動脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病者優(yōu)先考慮氯吡格雷(75mg/日)（I類推薦，B級證據(jù)）。第七頁，共二十六頁。編輯課件一級預(yù)防FraminghamSCORESPAF-III,CHADS2index(AtrialFibrillation)二級預(yù)防(yùfáng)RecurrentStrokeRiskScoresHighgradecarotidstenosis危險(wēixiǎn)分層概念第八頁，共二十六頁。編輯課件Framingham卒中風(fēng)險(fēngxiǎn)評估(FSP)12345678910100％90％80％70％60％50％40％30％20％10％0％危險因素值年累積風(fēng)險性別（M/F)M12.3%年齡(歲）6424.9%收縮壓(mmHg)18637.6%正在降壓治療(Y=1N=0)0411.2%糖尿病(Y=1N=0)0515.1%吸煙(Y=1N=0)1616.6%心血管疾病(Y=1N=0)0723.5%房顫(Y=1N=0)0828.9%左室肥厚(Y=1N=0)1933.1%10年累積風(fēng)險1036.3%累計(lèijì)卒中風(fēng)險隨訪(suífǎnɡ)時間（年）個體卒中風(fēng)險（10年后）0身高71.0體重190.026.5體重指數(shù)26.5（超重）注：1磅=0.45392公斤；1英尺=2.54厘米D’AgostinoRBetal.Stroke.1994;25:40-43第九頁，共二十六頁。編輯課件已經(jīng)(yǐjing)驗證的危險分層工具

Primary Secondaryprevention

Titel Framingham SPIII ABCD EssenPredictiongiven 10years 2years 7days 2yearsIndexevent asymptomatic ISorTIA TIA ISorTIARange 0-38 0-15 0-6 0-9High-riskgroup >17 >7 >4 >2Items ?Age ?age>70 ?age≥60 ?age≥60/>75 ?diabetes ?diabetes ?arterial ?Diabetes ?systolicRR ?priorstroke ?hypertension ?arterial ?antihypertents ?coronaryheart ?hemiaparesis ?hypertension ?smoking ?disease ?aphasia ?PriorMI ?Cardiacdisease ?cardiacfailure ?durationof ?Othercardio- ?atrialfibrillation ?strokeindexevent symptoms>10min/ vasculardisease ?leftventricular (vs.TIA) >1h ?PAD hypertrophy ?Smoking ?priorIS/TIAReference D’Agostino.Stroke Kernan Rothwell.Lancet Diener.ExpOpin 1994;25:40-3 2000;31:456-62 2005;366:29-36 Pharmacother 2005;6(5):755-764.危險(wēixiǎn)分層工具第十頁，共二十六頁。編輯課件尋找面臨卒中復(fù)發(fā)的高危(ɡāowēi)人群基于CAPRIE試驗卒中亞組分析開發(fā)的卒中風(fēng)險預(yù)測工具1危險因素分值<65歲065~75歲1>75歲2高血壓1糖尿病1既往MI1其他心血管疾病（除外心房顫動和MI）1PAD1吸煙者1既往缺血性卒中/TIA史1最高分值9ESRS

:EssenStrokeRiskScoreEssen卒中風(fēng)險(fēngxiǎn)評分量表11.CAPRIESteeringCommittee.Arandomised,blinded,trialofclopidogrelversusaspirininpatientsatriskofischaemiceventsLancet1996;348:1329-1339第十一頁，共二十六頁。編輯課件SCALA：方法(fāngfǎ)驗證Essen風(fēng)險評分的前瞻性橫斷面研究德國的85個卒中單元852名患者在2005年7月到10月間入組患者排除插管和顱內(nèi)出血的患者不干預(yù)(gānyù)17.5（SD0.88）個月后以中心化隨訪為主WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-1568第十二頁，共二十六頁。編輯課件SCALA：近60%的患者(huànzhě)處于高復(fù)發(fā)風(fēng)險WeimarC.RotherJ.etal.JNeurol,2007,254(11).1562-15680123456789高危

58.3%低危

41.7%Essen卒中風(fēng)險評分患者(%)4.61621.223.516.310.30.61.95.70102030第十三頁，共二十六頁。編輯課件J.Neurol.Neurosurg.Psychiatry2008;79;1339-1343;比值比:1.86,CI0.91-3.80

Essen卒中風(fēng)險評分<3與≥3患者的卒中再發(fā)事件比較12.510.07.55.02.50.001234567891011121314151617181920MonthsafteradmissionEssenRiskScore<3≥3%ESRS評分(píngfēn)3患者的再發(fā)風(fēng)險是<

3患者的一倍第十四頁，共二十六頁。編輯課件ChristianWeimar,etal.TheEssenStrokeRiskScorePredictsRecurrentCardiovascularEvents.Stroke,2009,40:350-354.REACH:ESRS評分(píngfēn)越高，

卒中和復(fù)合心血管事件發(fā)生率越高REACH研究入選15,605例病情穩(wěn)定的缺血性卒中/TIA門診患者(排除房顫患者(huànzhě))，隨訪1年

無論住院或門診患者，ESRS是評估卒中患者再發(fā)風(fēng)險的理想工具，識別高?；颊摺铩镒渲?/p>

復(fù)合心血管事件14.012.010.08.06.04.02.00.00123456>6ESRSESRS<330%ESRS≥370%事件(shìjiàn)率/年%第十五頁，共二十六頁。編輯課件DienerHC,etal.Clopidogrelforthesecondarypreventionofstroke.ExpertOpinPharmacother,2005,6(5):755-764.CAPRIE：缺血性卒中患者(huànzhě)的ESRS分析基于(jīyú)CAPRIE亞組6431位卒中患者，ESRS評分>6的卒中極高?；颊弑壤^低(僅96位患者，占1.4%)，未納入

卒中高危：動脈粥樣硬化性卒中以及既往有腦梗死病史、冠心病、糖尿病或周圍血管病

易損斑塊或動脈-動脈栓塞★★1210864200123456ESRS波立維75mg

阿司匹林325mg波立維優(yōu)于阿司匹林卒中事件(shìjiàn)率/年(%)ESRS3分的高危患者，

預(yù)防卒中再發(fā)，氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林第十六頁，共二十六頁。編輯課件TheREACHRegistryAnInternational,ProspectiveObservationalStudyinSubjectsatRiskofAtherothromboticEventsinanOutpatientSetting第十七頁，共二十六頁。編輯課件Australia:2,872LatinAmerica:1,931Brazil:441Chile:253Mexico:899Interlatina?:338MiddleEast:846Israel:379KingdomofSaudiArabia:198Lebanon:120UnitedArabEmirates:149Europe:23,542Austria:1,588Lithuania:99Belgium:383TheNetherlands:324Bulgaria:996Portugal:218Denmark:422Romania:2,009Finland:311Russia:999France:4,592Spain:2,515Germany:5,521Switzerland:695Greece:699Ukraine:596Hungary:957UnitedKingdom:618NorthAmerica:27,746Canada:1,976USA:25,770Thailand:515Taiwan:1,057SouthKorea:505Singapore:880Philippines:1,039Malaysia:525Indonesia:499HongKong:175China:708Asia:10,951Japan:5,048?InterlatinaincludesPanama,CostaRica,DominicanRepublic,Ecuador,GuatemalaandPeruALargeandFar-ReachingInternationalSurveyofAtherothrombosis*1*Datashownmaydifferslightlyfrompublishedabstractsowingtoasubsequentdatabaselock.1.BhattDLetal,onbehalfoftheREACHRegistryInvestigators.

JAMA2006;295(2):180-189.第十八頁，共二十六頁。編輯課件一年致死性和非致死性卒中（白）以及聯(lián)合心血管事件(shìjiàn)（斜紋）Stroke.2009;40:350-354.第十九頁，共二十六頁。編輯課件Copyright?2008BMJPublishingGroupLtd.Weimar,Cetal.JNeurolNeurosurgPsychiatry2008;79:1339-1343Survivalfreeofrecurrentstrokeduringfollow-upinpatientswithanEssenStrokeRiskScore(ESRS)<3versusthosewithascore>=3(n=700).第二十頁，共二十六頁。編輯課件Copyright?2008BMJPublishingGroupLtd.Weimar,Cetal.JNeurolNeurosurgPsychiatry2008;79:1339-1343Survivalfreeofrecurrentstrokeduringfollow-upinpatientswithanEssenStrokeRiskScore(ESRS)<3versusthosewithascore>=3(n=700).第二十一頁，共二十六頁。編輯課件Essen卒中危險(wēixiǎn)評分（ESRS）危險因素或疾病分?jǐn)?shù)年齡65－75歲1年齡>75歲2高血壓1糖尿病1既往心肌梗死1其他心血管?。ǔ募」Ｋ篮头款潱?周圍血管病1吸煙1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中1JNNP2008;(6)第二十二頁，共二十六頁。編輯課件Essen評分(píngfēn)應(yīng)用0123456789極高危高危(ɡāowēi)：卒中危險4％低危：卒中危險(wēixiǎn)<4％JNNP2008;(6)第二十三頁，共二十六頁。編輯課件尋找(xúnzhǎo)面臨卒中