潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校內(nèi)科護(hù)理劉少鵬項(xiàng)目三消化系統(tǒng)疾病【掌握】潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施?！臼煜ぁ繚冃越Y(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查?！玖私狻繚冃越Y(jié)腸炎診斷和治療要點(diǎn)。教學(xué)目標(biāo)概述潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和里急后重，粘液膿血便。

一、自身免疫本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。二、變態(tài)反應(yīng)。三、遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高。四、感染目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。

總之本病的發(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。病因

其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性起病。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，數(shù)年至十余年，常有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重，偶有急性暴發(fā)性過(guò)程。精神刺激、勞累、飲食失調(diào)常為本病發(fā)病的誘因。臨床表現(xiàn)1.腹瀉腹瀉的程度輕重不一，輕者每日3－4次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)呈粘液膿血便。2.腹痛輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，有疼痛---便意---便后緩解的規(guī)律嚴(yán)重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

急性期或急性發(fā)作期常有低度或中度發(fā)熱見于中、重型患者，高熱、衰弱、貧血、低蛋白血癥。水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。二、全身表現(xiàn)：完整診斷須綜合以上四種分型按病程分型:按病情程度分型按病變范圍分型按病期初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型輕型中型重型直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎區(qū)域性結(jié)腸炎活動(dòng)期緩解期五、臨床類型：并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張:國(guó)內(nèi)少見,見于暴發(fā)型和重癥患者,一般以橫結(jié)腸最嚴(yán)重,誘因多為:低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊,

表現(xiàn)為病情急劇惡化,預(yù)后差,易發(fā)生急性穿孔直腸結(jié)腸癌變:5%~10%發(fā)生癌變,見于全結(jié)腸炎、幼年起病且病程漫長(zhǎng)者其他并發(fā)癥：大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變實(shí)驗(yàn)室檢查血液檢查Hb

WBC

ESR

CRP

活動(dòng)期標(biāo)志糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細(xì)胞重點(diǎn)：為病原學(xué)檢查，連續(xù)3次，目的：排除感染性結(jié)腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、阿米巴、血吸蟲等）影像學(xué)檢查結(jié)腸鏡檢查：診斷和鑒別診斷的最重要手段特征性病變粘膜上多發(fā)性淺潰瘍粘膜粗糙，細(xì)顆粒狀，血管模糊，質(zhì)脆易出血假息肉女，42歲。循腔進(jìn)鏡至結(jié)腸脾曲，可見直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結(jié)果：1.潰瘍性結(jié)腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎。女，48歲。直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。

患者殷某某，女，45歲。

從直腸至橫結(jié)腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點(diǎn)、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數(shù)目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。

病理檢查診斷：潰瘍性結(jié)腸炎，部分腺體增生。1．有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應(yīng)懷疑本病。2．纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無(wú)潰瘍，但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。3．沒(méi)有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確診。診斷1．本玻病以磚內(nèi)科菠治療皮為主朵。治皺療原句則為控濾制急逃性發(fā)羽作、宰緩解從病情粉、減作少?gòu)?fù)葛發(fā)和關(guān)防止普并發(fā)勤癥2．輕豆、中景程度烘的潰皆瘍性墻結(jié)腸鼓炎首選不柳氮騙磺胺籮吡啶(簡(jiǎn)稱SA閘SP蓄)口服漫，劑封量從永大到險(xiǎn)小，乒維持謝服藥1-捷2年。治項(xiàng)療糖皮盜質(zhì)激智素適應(yīng)擦癥:魔對(duì)急剃性期塌發(fā)作瘡有較唇好效風(fēng)果;當(dāng)適用肯于對(duì)蕩氨基怠水楊糾酸制劑婆療效擊不佳檢的輕紫中型稀患者用藥往方法舊:一歷般予桌強(qiáng)的亂松4雞0mg言/d蠶,重癥石予地繩塞米骨松1盡0mg靜脈虧點(diǎn)滴飛7~摘14折天,強(qiáng)的客松/記甲基鳳甲的緊松龍氫化定可的畜松/濃地塞搖米松布地籠奈德排(Bu割de拴so急ni綁de)(依6-悲9m刃g(shù)/論d)4．并答發(fā)癥扔如并襪發(fā)腸逮穿孔鐘、膿糕腫或仇形成春瘺管儲(chǔ)、頑育固性選全結(jié)始腸炎雞、中妥毒性雨結(jié)腸夜擴(kuò)張鞠等，落經(jīng)內(nèi)執(zhí)科治濾療無(wú)率效的善，應(yīng)糕果斷熱采取墻手術(shù)蒜治療往。治師療護(hù)理定診斷疼痛量：與脫腸道濁黏膜苗炎癥翼和潰樓瘍有玻關(guān)腹瀉貿(mào)：與葉水鈉撞吸收殲障礙寸有關(guān)營(yíng)養(yǎng)考失調(diào)全：與跡長(zhǎng)期社腹瀉肺有關(guān)焦慮駝：與岸病情送遷延敘有關(guān)護(hù)理蹲措施一、僑一般面護(hù)理1、休乘息與怕活動(dòng)進(jìn)急性儉發(fā)作愚期臥五床休背息，雖緩解巖期適幫當(dāng)運(yùn)向動(dòng)。2、疼層痛的暗護(hù)理3、飲食:高蛋槽白、辮高維伙生素奮、高兆熱量愈的易擁消化凱的半蠶流質(zhì)標(biāo)或軟多食。協(xié)戒煙冤酒，僻忌牛誼奶和羊乳制符品。盼提供率舒適悄的進(jìn)矛食環(huán)洲境，短避免佳不良盲刺激腹。