中醫(yī)外科學(xué)之疔瘡按部位分:顏面部、手足部按性質(zhì)分紅絲疔爛疔疫疔等。關(guān)鍵顏面部疔瘡、手足部疔瘡、紅絲疔。顏面部疔瘡西醫(yī):癤、癰好發(fā)部位發(fā)生在顏面部急性化膿性疾病。顏面部均可發(fā)生,但好發(fā)于:前額、顴、頰、鼻、頦、口唇等處。命名方法較多,但多以部位與穴位命名。鼻根疔眉心疔鼻疔唇疔顴疔顴疔頜疔鼻疔人中疔迎香疔虎須疔虎須疔地倉疔走黃之勢(shì)走黃之勢(shì)特點(diǎn)顏面部紅腫熱痛瘡形小3-6cm左右,有些如粟米般大小。堅(jiān)硬、根深,外形象釘子一樣。易走黃。（頭為諸陽之會(huì);西醫(yī)認(rèn)為感染沿靜脈回流到顱內(nèi)海綿狀靜脈竇,引發(fā)化膿性海綿狀靜脈竇炎）病因

內(nèi)發(fā):恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿,臟腑蘊(yùn)熱火熱之毒外感受風(fēng)熱火毒受皮膚破損,復(fù)感毒邪,蘊(yùn)蒸肌膚

內(nèi)燔營血疔瘡走黃熾盛氣血凝滯臨床表現(xiàn)早期:火毒熾盛,氣血凝滯初起局部即有粟米樣膿頭,或癢或麻,繼則紅腫熱痛,3~6cm,根深堅(jiān)硬,如釘丁狀全身:表證重者伴有惡寒發(fā)燒等癥狀中期火毒壅滯不散,熱勝肉腐成膿（5~7天）腫勢(shì)漸大,四面浸潤顯著疼痛加劇瘡頂破潰全身:里證伴有發(fā)燒口渴,便干,尿赤,舌苔、脈象后期:約第7-10日腫勢(shì)局限,頂高根軟潰膿,膿栓隨膿外出,腫痛漸消,身熱減退10~14天即可痊愈變證—走黃顏面部,尤其是“危險(xiǎn)三角區(qū)”妄加擠壓挑刺過早切開不慎碰傷走黃表現(xiàn):局部:瘡頂忽然干陷無膿,腫勢(shì)擴(kuò)散,甚至頭面耳俱腫,瘡口周圍皮膚暗紅.全身:伴有壯熱煩躁,惡心嘔吐,神昏譫語,脅痛氣急,舌紅絳,苔黃糙,脈洪數(shù)等癥狀,其她變證毒邪內(nèi)傳臟腑,引發(fā)內(nèi)癰旁竄而并發(fā)流注或附骨疽判別診療癤有頭疽中醫(yī)辨治熱毒蘊(yùn)結(jié)清熱解毒五味消毒飲、黃連解毒湯火毒熾盛涼血清熱解毒犀角地黃湯、五味消毒飲、黃連解毒湯階梯療法外治初起箍毒消腫成膿提膿祛腐,切開排膿潰后提膿祛腐,生肌收口注意靜臥休息,降低活動(dòng)忌服辛熱發(fā)散之藥忌早期切開及針刺,忌擠膿忌灸忌過食膏粱厚味,忌食煙酒及辛辣、魚腥發(fā)物最好診療方案未“走黃”者,早期和中期以中藥內(nèi)治和西藥抗感染為主,結(jié)合中醫(yī)局部外治;潰后以中醫(yī)外治為主。一旦“走黃”,又應(yīng)以西醫(yī)靜脈抗感染和對(duì)癥診療為先,控制后再按未“走黃”處理。關(guān)鍵知識(shí)疔瘡分類顏面疔瘡特點(diǎn)病因病機(jī)診療關(guān)鍵點(diǎn)走黃表現(xiàn)及原因階梯療法病案分析:疔瘡、疔瘡走黃手足部疔瘡概述是發(fā)生于手足部急性化膿性疾患.發(fā)病手部多于足部相當(dāng)于西醫(yī)甲溝炎、化膿性指頭炎、化膿性腱鞘炎、掌中隙感染依據(jù)發(fā)病部位不一樣命名指頭—蛇頭疔或螺紋疔指甲內(nèi)—沿爪疔指背—蛇背疔指骨節(jié)間—蛀節(jié)疔指甲旁—蛇眼疔五指(趾)縫間—手足丫疔手掌心—托盤疔病因病機(jī)內(nèi)因:臟腑蘊(yùn)熱外因:外傷內(nèi)因是發(fā)病基礎(chǔ)外因是發(fā)病條件及誘因火毒熾盛-----氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、熱勝肉腐。蛇眼疔首見于《外科大成》蝦眼疔、沿爪疔、清以前“代指“《證治準(zhǔn)繩》最詳蛇眼疔沿爪疔蛇眼疔。蝦眼疔,沿爪疔,代指（1）紅腫熱痛,通常2---3天成膿（2）甲周炎（3）甲下膿腫。黃色或灰白色蛇頭疔手指末端化膿性指頭炎《證治準(zhǔn)繩》:天蛇毒《外科正宗》:“天蛇毒一名蛇頭疔,乃心火旺動(dòng)攻注而成,其患指大若蛇頭,赤腫欣痛,甚者疼及連心,寒熱交作,或腫痛而延止?！保ㄔ缙冢┞?、癢、刺痛。焮紅腫脹。（中期）腫脹如蛇頭,10天化膿伴猛烈跳痛（潰后）早潰黃稠,如自潰較晚,膿出稀而臭穢多為損骨之象。膿性指頭炎易損骨原因手指掌面皮膚緊厚皮下有與皮膚垂直致密纖維組織索,一端連接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成很多堅(jiān)韌密閉小腔炎癥腫脹時(shí),難以向皮膚表面突起,使小腔內(nèi)壓力增高,而快速出現(xiàn)愈來愈猛烈疼痛蛇腹疔蛇腹疔、鰍肚疔、泥鰍癰（疔）、生于指腹部化膿性腱鞘炎《外科證治全書》:“泥鰍癰,一指通腫,色紫,形如泥鰍,欣熱,痛連肘臂”;“蛇腹疔生于指中節(jié)前面,形如魚肚,色赤疼痛?！鄙哳^疔合蛇腹疔蛇腹疔蛇腹疔(急性化膿性腱鞘炎)發(fā)病快速,二十四小時(shí)后,疼痛即較顯著,7-10天成膿經(jīng)典腱鞘炎表現(xiàn)1.患指除末節(jié)外,呈顯著均勻腫脹,皮膚極度擔(dān)心2.患指全部關(guān)節(jié)輕度彎曲,使腱鞘處于松弛位置,以減輕疼痛3.任何輕微被動(dòng)伸指活動(dòng),均能引發(fā)猛烈疼痛因?yàn)楦腥景l(fā)生于腱鞘內(nèi),疼痛非常猛烈,常通宵難眠,伴見全身癥狀如不立刻切開引流或減壓,鞘內(nèi)膿液積聚,壓力快速增高,使肌腱發(fā)生壞死,患指功效喪失炎癥亦可蔓延到手掌深部間隙手丫疔托盤疔掌心毒或手心毒發(fā)于手掌部勞宮穴處易伴發(fā)紅絲疔易引發(fā)“走黃”易傷筋骨托盤疔(手掌深部間隙感染)掌中間隙感染(尺側(cè))和魚際間隙感染2周左右成膿掌中間隙感染手掌中央隆起,正常凹陷消失局部皮膚擔(dān)心、發(fā)白、壓痛顯著中指、無名指和小指處于半屈位,被動(dòng)伸指可引發(fā)劇痛手背及手臂腫脹嚴(yán)重伴有全身癥狀魚際間隙感染大魚際和拇指指蹼顯著腫脹壓痛掌心凹陷仍存在拇指外展略屈,示指半屈,活動(dòng)受限,尤其是拇指不能對(duì)掌伴有全身癥狀托盤疔(掌中間隙感染)手掌腫脹,手背較手心腫甚（手心角質(zhì)層厚,淋巴引流向手背）嚴(yán)重時(shí)腫及手臂。辨膿點(diǎn)壓法透光法辨是否損骨？藥線X光攝片血常規(guī)白總升高中性粒細(xì)胞升高治則內(nèi)治:清熱解毒。外治:膿成盡早切開。內(nèi)治五味消毒飲+黃連解毒湯（1）火毒凝結(jié)—清熱解毒關(guān)鍵點(diǎn):早期,火毒凝結(jié);營衛(wèi)失和（2）熱勝肉腐—清熱透膿托毒關(guān)鍵點(diǎn):邪正斗爭猛烈。驅(qū)毒外出之勢(shì)。（3）濕熱下注—清熱解毒利濕部位:足底部。外治（切開）標(biāo)準(zhǔn):指腹部不作切口縱形切口手指多從側(cè)面切開不跨關(guān)節(jié)手掌部應(yīng)依掌橫縱切開。不能誤從手背切開。蛇頭疔切口蛇眼疔切口1、手指部切口2、3、4、手掌部切口最好診療方案早期在西藥抗感染、對(duì)癥同時(shí),結(jié)合中醫(yī)局部外治;中期膿熟,如有指骨損傷或指甲潰空,或疼痛顯著,須首選手術(shù)診療。后期以中醫(yī)診療為主。關(guān)鍵手部疔瘡診療及手術(shù)診療紅絲疔急性淋巴管炎別名紅絲瘡赤疔血箭疔紅演疔紅線疔血絲疔首見《證治準(zhǔn)繩》部位四肢特點(diǎn)細(xì)紅絲一條快速向上走竄病史破損史皮損紅絲線（或紅或暗紅）細(xì)粗（伴癥狀）可伴淋巴結(jié)腫大條索狀腫塊和壓痛紅絲疔紅絲疔中醫(yī)診療《外科大成》生于手有紅絲入腋,入腋者不治,生于足有紅絲入腹,入腹者不治,生于唇有紅絲入喉,入