縱隔囊性腫塊影像學(xué)

ImagingofCysticMassesoftheMediastinum

Radiographics.2002;22:S79-S93縱隔囊性腫塊定義：邊緣清晰、內(nèi)襯上皮、含液體的腫塊比例：占縱隔腫瘤的15%－20%種類：支氣管囊腫、食管重復(fù)囊腫、心包囊腫、神經(jīng)腸源性囊腫、脊膜囊腫、胸腺囊腫、囊性畸胎瘤和淋巴管囊腫特征性影像表現(xiàn)良性先天性囊腫vs其它囊性病變邊緣清晰度囊壁厚度囊內(nèi)分隔實(shí)質(zhì)性成份脂肪鈣化周圍結(jié)構(gòu)浸潤良性囊腫胸片表現(xiàn)征象：中心位于縱隔，邊緣清晰，圓形或卵圓形高密度影作用：特殊的位置可提示診斷，并指導(dǎo)進(jìn)一步影像檢查良性囊腫的CT特征征象：邊緣光滑、清晰的圓形或管狀腫塊，壁薄常能強(qiáng)化內(nèi)為水樣密度（0－20HU），密度均勻囊內(nèi)容物不強(qiáng)化不浸潤周圍結(jié)構(gòu)診斷條件：顯示大多數(shù)或全部上述征象注意：內(nèi)容物為非漿液的囊腫可為高密度，在不能增強(qiáng)的病例，易誤診為實(shí)質(zhì)性病變良性囊腫MRI表現(xiàn)征象：含漿液囊腫為長T1、T2，與腦脊液信號(hào)一致，即使在非漿液性囊腫，T2WI上仍為高信號(hào)女，46。典型漿液性良性心包囊腫。T1WI為圓形低信號(hào)腫塊，有規(guī)則薄壁。T2WI呈均勻高信號(hào)，無分隔和壁結(jié)節(jié)同位素I131探測縱隔囊性腫塊的甲狀腺組織有幫助T99探測縱隔囊性腫塊的甲狀旁腺組織有幫助Ga67在壞死性囊性惡性腫瘤中吸收增加，如淋巴瘤或轉(zhuǎn)移瘤超聲作用：在評(píng)價(jià)鄰近胸膜表面或心膈角的囊性腫塊有幫助征象：薄壁，無回聲腫塊囊性病變支氣管囊腫來源：胚胎期腹側(cè)氣管支氣管樹分枝或芽異常病理：內(nèi)襯假復(fù)層柱狀呼吸上皮、平滑肌和粘液腺組織，內(nèi)含清徹的漿液或稠厚的粘液女，44。胸痛3年。胸腔鏡見降主動(dòng)脈后方圓形透亮囊腫男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。HE×50。部分囊壁為纖維組織和軟骨，覆蓋呼吸上皮支氣管囊腫部位：可發(fā)生在縱隔的任何部位，但大多在中后縱隔氣管隆突附近，少數(shù)在肺實(shí)質(zhì)、胸膜或橫膈并發(fā)畸形：少見，肺隔離癥、肺葉氣腫臨床表現(xiàn)：大多無癥狀，少數(shù)因壓迫鄰近結(jié)構(gòu)產(chǎn)生癥狀，如胸痛、咳嗽、氣促、發(fā)熱和膿痰?？梢虺鲅蚋腥径蝗辉龃笾夤苣夷[（胸片）邊緣清晰等密度腫塊，位于隆突下，稍向右肺門突出男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。圓形腫塊，推移右支氣管向上，中葉肺炎，胸腔積液支氣管囊腫（CT）單個(gè)、光滑、圓或卵圓形腫塊，壁微細(xì)，密度均勻。CT值因囊液性質(zhì)而異，可水樣到軟組織密度。在粘液囊腫中，由于蛋白或鈣鹽含量高，CT值可＞100HU囊內(nèi)氣體不常見，往往提示繼發(fā)感染，與氣管支氣管相通鈣化偶見于囊壁或囊內(nèi)支氣管囊腫（CT）男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。增強(qiáng)CT示囊腫呈均勻水樣密度，囊壁菲薄女，44。胸痛3年。降主動(dòng)脈后方薄壁水樣密度囊腫支氣鏡管囊箏腫（MR桑I）T2飄WI呈高左信號(hào)盲，T1的WI因囊耳內(nèi)容廊物、鑄蛋白煤含量擋、出巧血或蝦粘液駱物質(zhì)挪不同淺而異男，買49勢。發(fā)變熱、黎咳嗽軟2周遠(yuǎn)。矢坊狀面T1售WI囊腫劑呈高猜信號(hào)膊，因兄感染燭可見桃液液精平面女，平37芬。無槍癥狀朗。冠儲(chǔ)狀面T1掘WI囊腫研呈高雨信號(hào)食管搞重復(fù)環(huán)囊腫來源性：屬光前腸材囊腫延，支戴氣管額源性絞或神排經(jīng)腸斑源性顫，不地常見多數(shù)占無癥碼狀，斧但可重引起廢呑咽雅困難頌、胸芬痛或好其它蠟壓迫多癥狀多在鞠嬰兒刻或兒閣童期倉發(fā)現(xiàn)許，常略位于貢食管尸附近濱或壁債內(nèi)囊腫雙內(nèi)的板異位圾胃粘塘膜可截引起宅出血菊和穿晴孔或情感染食管錦重復(fù)毀囊腫呑鋇般造影位：食題管外遙在或崖壁內(nèi)土壓迫女，短10嫌?？炔m嗽。峰圓形砌高密澡度影坦，使我食管醉奇靜奮脈窩喇變形食管岸重復(fù)駐囊腫為（CT抬、M身RI東）與支少氣管嶺囊腫奮相同可能纖壁較秤厚，極更緊杯貼食島管女，顏10顆。咳灘嗽。題增強(qiáng)CT示薄矮壁水膏樣囊敵腫鄰池近食贊管心包浸囊腫原因牧：體截腔形悲成異汪常病理哲：囊碎壁由勺結(jié)締輩組織戰(zhàn)和單萬層間擁皮細(xì)汗胞組繭成，穗內(nèi)含來清徹雕液體宇。與懼心包蘆相連里，但宴很少傻與之拜相通位置傾：常道位于攤前心逢膈角關(guān)，特慣別是閃右側(cè)攝。但軋也可群位于謎主肺豎動(dòng)脈敘近端東的心悉包隱義窩。紙偶爾發(fā)有蒂癥狀推：多京數(shù)無焰癥狀男，朵37爽。無銜癥狀平。X1脖00秤，H脂E。囊壁程由一雀薄層鉛纖維砍組織管覆一豆單層岸間皮乎細(xì)胞貪組成心包感囊腫春（胸局片）征象詳：心穩(wěn)膈角瘋邊緣次清晰俘、圓奇形或言卵圓青形腫代塊男，直37雀。無聽癥狀售。右憲心膈關(guān)角邊葡緣清膛晰的殼密度閥增高希區(qū)心包確囊腫風(fēng)（B超）征象僻：囊踏狀特皇性的朝病灶男，環(huán)37賊。無咱癥狀團(tuán)。與貨心包僅相連伏的無籠回聲蹤蝶事狀豬病灶羽，邊治緣清殘晰心包持囊腫商（CT照、M話RI自）征象冠：與譽(yù)縱隔粱內(nèi)其趙它先裳天性庫囊腫翠相似男，年37牧。無繪癥狀串。增桌強(qiáng)CT示薄堅(jiān)壁水魂樣密卡度囊匠腫脊膜巨膨出原因使：為餡硬脊嚇膜通幅過椎顧間孔覽或缺穩(wěn)損的尾椎體究異常妹疝出內(nèi)。常千與神霸經(jīng)纖睬維瘤遞病有允關(guān)。麻大多鏟數(shù)在爺成年角期被據(jù)發(fā)現(xiàn)脊膜墊膨出欺（胸硬片）征象雖：邊緣荒清晰冠圓形呀、光送滑或親分葉失狀椎陰旁腫罩塊脊髓醒碘水勿造影賺可見饞脊膜鉗膨出之被造抬影劑淺充盈男，凍37單。神商經(jīng)纖們維瘤向病。膛低密拔度腫肺塊從覽擴(kuò)大誘的椎升間孔條外突脊膜洲膨出英（CT拐）征象趁：邊緣舍清晰丘、均座勻低庭密度逐椎旁榆腫塊椎間姑孔擴(kuò)絕大或碰脊椎乳、肋就骨畸今形，都側(cè)彎男，臂37哭。神欠經(jīng)纖患維瘤兵病。屢低密喘度腫然塊從搶擴(kuò)大哄的椎攻間孔醉外突胸腺踏囊腫發(fā)生海率：閱不常到見，艱占縱套隔腫座塊的母1%原因栽：可腥先天味性或鞠獲得炭性先天勞性少挎見，鉆由胸沃腺咽炎喉導(dǎo)表管未錘閉所凳致。恥近5謎0%今在2乒0歲諸前偶道然發(fā)險(xiǎn)現(xiàn)獲得諒性可晌發(fā)生霜于Ho片dg泉ki錫n病放介療后議、與拔胸腺云腫瘤蜻或胸吹部手須術(shù)有步關(guān)病灶旱可單拴房或磚多房腸。多悠房常帆由于調(diào)感染晝，多毀見于盈無癥跟狀的敗男性死。大格的多濕發(fā)胸紀(jì)腺囊墓腫見仰于近竭1%HI趴V感染都的兒筆童胸腺恰囊腫快（胸魂片、CT裙）胸片酒征象罪：與澡其它裁不分碼葉的暑胸腺歉腫塊喇無法丹鑒別CT征象刷：單純拋先天莫性胸閉腺囊串腫常堤為邊這緣清閱晰水蝕樣密天度腫湖塊，瓜壁菲儀薄難飛辨多房著胸腺呢囊腫沈可表沃現(xiàn)為膏邊緣完清晰連，密葡度均管勻，茂單個(gè)陶或多倡個(gè)囊薯狀腫損塊，刺壁清慘晰可秋見繼發(fā)穿出血扛或感魄染，諒密度館可增櫻高，看可誤驗(yàn)為實(shí)羽質(zhì)性呢腫塊少數(shù)唯可見悟囊壁換弧狀胖鈣化胸腺泥囊腫焦（CT哭）女，衣70奶。無沙癥狀便。增摟強(qiáng)CT薄壁洋水樣仍密度諷囊腫女，即70活。無軍癥狀秧。手創(chuàng)術(shù)照畝片示宏透亮彈圓形不囊腫魂突出纏胸腔胸腺曬囊腫雞（MR圍I）征象承：囊內(nèi)叫典型仗表現(xiàn)跑為液紙性特體點(diǎn)（T1鵝WI低，T2砌WI高信好號(hào)）如繼榆發(fā)出電血或嘩感染艙，則T1哈WI漸、T乖2W康I均為繭高信任號(hào)女，鎖70比。無山癥狀哲。矢黨狀面T1束WI示胸碼腺區(qū)且低信罵號(hào)囊屋腫成熟農(nóng)囊性奶畸胎蹤蝶瘤（騎皮樣以囊腫拋）來源樂：至折少由恩三胚朵層中棕的二良個(gè)胚嬌層組披成的臭分化徒良好忘的囊始狀腫付瘤。席上皮灣成份奇可以吼是皮間膚、藍(lán)牙齒哥和頭夕發(fā)；微中胚論層成恰份為截骨、殺軟骨幅和肌巾肉；立內(nèi)皮螞成份菌為支扎氣管滋、和嗎胃腸匆道上韻皮和昆胰腺破組織病理沙：囊霉變是英典型民的。愈囊壁輸常襯宋以高林的、涂分泌毒粘液裂的上霜皮細(xì)唯胞，暈壁內(nèi)悅為毛根囊、幼皮脂萄腺、皮肌肉削和其鋸它組劑織，達(dá)囊內(nèi)估為皮來脂樣創(chuàng)物質(zhì)牧，可拴有毛聞發(fā)位置盾：多霉位于暢前縱撥隔，沒僅3斤－8爪%發(fā)搜生在壘后縱幣隔臨床餅：最技常見雕的胚皂胎性治腫瘤循，常蘭發(fā)生賊在年循青人晨。多滑無癥最狀，刻或有秋壓迫疏癥狀成熟專囊性扶畸胎暗瘤男，骨35業(yè)。剖橋面標(biāo)侮本照禽片示弦厚壁畏囊腫謹(jǐn)，內(nèi)痕含較堵多毛貨發(fā)男，傅31予?；顫h動(dòng)時(shí)奏胸部顏不適男和呼仰吸困嶄難。翅手術(shù)說標(biāo)本陳照片師示卵督圓形項(xiàng)腫塊嘩內(nèi)含涼脂質(zhì)洋、軟走骨和痰神經(jīng)棍組織成熟憤囊性持畸胎豎瘤（備胸片辜）征象罪：前儲(chǔ)縱隔姐邊緣適清晰餡、圓場形或姐分葉早狀腫豆塊，糧向一唱側(cè)突料出，壯可見盲鈣化限甚至逃牙齒男，慕31律?；钇?jiǎng)訒r(shí)丈胸部輩不適蚊和呼業(yè)吸困餃難。蒙邊緣過清晰紹的大枯縱隔樣腫塊成熟表囊性慌畸胎倆瘤（CT雁）征象笑：邊緣姻清晰漁、密產(chǎn)度不組均腫石塊。蜻壁厚敵薄不討等，堆可強(qiáng)瞎化可含瓦4種獄組織妥類型乏：軟醫(yī)組織勺、液掠性、惹脂肪憶和鈣繁質(zhì)，逼但以腔液性堅(jiān)為主情。近衛(wèi)來有貧報(bào)道動(dòng)軟組什織見下于所副有病捏例，休88允%含器液性潮，7感6%狠有脂炕肪，踏53劫%有敬鈣質(zhì)寒。3珠9%余的病浙例同掙時(shí)含躺4種共組織呀，1千5%惑僅為犁囊性怒，無己脂肪嘆和鈣聾質(zhì)多數(shù)冒為多陣房狀謀。鈣視化可用以為柱局灶央性或型環(huán)狀澤，少島數(shù)為泄牙齒炎或骨銹骼脂－天液平擁面特雪異性反高，節(jié)發(fā)生驗(yàn)率低并發(fā)愚癥：劉破裂調(diào)，表歲現(xiàn)為恰瘤內(nèi)桌成份巨密度帶不均盲勻，合鄰近涂肺實(shí)雕變、小不張伸或胸辭膜、于心包益積液秤。成熟低囊性歌畸胎額瘤（CT安）男，綁31遼?；畲謩?dòng)時(shí)糊胸部慘不適號(hào)和呼承吸困餃難。釘不均移質(zhì)前盞縱隔礙腫塊挑，含業(yè)脂肪溝、鈣梯化、撿液性蕩密度緊和薄態(tài)的軟尾組織畫分隔成熟將囊性足畸胎墳瘤（MR企I）征象堵：不罰均勻寇縱隔范腫塊閣，脂繭肪抑瘋制序勒列可賄檢出非脂肪趙并與嫁出血連鑒別男，痕31返?；顦?biāo)動(dòng)時(shí)鴨胸部編不適挽和呼鞭吸困歸難。T1參WI和T2灘WI示高賢信號(hào)搞脂肪錢、低挑信號(hào)過鈣化柜和高么信號(hào)色多房內(nèi)囊腫淋巴國管瘤來源辜：少辨見良?xì)⑿韵戎鹛煨酝突翁?，由嘆局灶妻增生網(wǎng)、分懲化良兄好的主淋巴愈組織稠組成折，形稀成多醉房或姐海綿宇狀結(jié)懼構(gòu)發(fā)生江率：奶占縱異隔腫盛瘤的左0.鄰7%若－4胃.5獨(dú)%臨床穩(wěn)：多秋在2肢歲前辣發(fā)現(xiàn)部位辭：多環(huán)在頸指部和蘿腋部煮，約廈10動(dòng)%延榮伸到董縱隔堂，近俯1%跪局限偵于胸容部組織增學(xué)分遷類：睜根據(jù)坐淋巴哈管的扛大小焦分為缺單純漸性（摘毛細(xì)粗血管券狀）擁、海煙綿狀屯和囊強(qiáng)狀（碌水瘤嘴）。裁囊狀普最常到見臨床夾類型盟：一領(lǐng)類為宇海綿旨狀和粥囊狀痕，多本延伸楊至頸油部，帽發(fā)生節(jié)在兒闖童；涉另一彩類發(fā)臣生在趨成人薪，局棋限在捕縱隔癥狀備：因發(fā)為質(zhì)擠地軟暖，很諸少產(chǎn)珍生癥枝狀，甩但壓繞迫可招胸痛珠、咳白嗽、富氣促并發(fā)帳癥：嫂感染咳、氣站道異域常、殖乳糜今胸和藏乳糜什心包淋巴漠管瘤帳（胸罩片）征象嶺：邊緣董清晰界、圓宣形、雷分葉糠腫塊單側(cè)恢或雙貍側(cè)胸扭腔積撫液，軟常為藥乳糜屆胸男，府35概。自約幼多爛次囊攀性水酷瘤切恢除。事巨大狠縱隔墊腫塊淋巴答管瘤貴（CT駕）征象錫：光滑內(nèi)、分錘葉腫蝴塊，檢包繞糊而不慨是推惱移周涼圍縱猜隔結(jié)嗽構(gòu)均勻刻、水鼓樣密千度，團(tuán)但也款可密巖度較糊高或憑混有額水、騾軟組蹲織、誤脂肪串密度楊。鈣趙化少渣見單房察或多范房，度可見還細(xì)分母隔男，串35迫。自摔幼多司次囊倉性水劃瘤切雄除。為增強(qiáng)CT示低門密度格腫塊陰延及巴整個(gè)堅(jiān)縱隔淋巴如管瘤摧（MR聞I）征象搖：T1疼WI信號(hào)唯不均荷勻，T2拿WI常為己高信垂號(hào)，粥反映外液性肯信號(hào)上特征比CT更易黨發(fā)現(xiàn)桶扭曲需的管辟樣分增隔因手極術(shù)難堵完全此切除桑，需厭隨訪悔以排儲(chǔ)除復(fù)四發(fā)男，栽35彩。自倒幼多甩次囊露性水奔瘤切概除。緊冠狀惑面T2耳WI示高散信號(hào)浪囊性盛腫塊付，多統(tǒng)個(gè)分敲隔囊樣病變囊樣病變腫瘤父：原因絨：許距多腫差瘤可敵囊變督，在CT蜜、M年RI呈囊代實(shí)性嚇混合厲。如騎囊變飼廣泛凈，病靈變CT或大語體表乒現(xiàn)與止先天堵性囊北腫難副鑒別存。易倍發(fā)生泡于放饑化療聞后，領(lǐng)也可氏在治習(xí)療前病種值：胸吸腺瘤女、Ho委dg似ki幻玉n病、級(jí)生殖謊細(xì)胞糞腫瘤椅、縱索隔癌糧、淋俯巴結(jié)愿轉(zhuǎn)移徐瘤和蛙神經(jīng)裙根腫捏瘤（踐神經(jīng)榮鞘瘤蜓和神置經(jīng)纖渡維瘤助）其它逐：縱身隔膿合腫、匪胰腺稈假囊惰腫。聽臨床嶺特征蘿易與乖真囊督腫和刮腫瘤漠鑒別囊性神經(jīng)蟻鞘瘤由錘借狀細(xì)胞尤致密感地集具聚或杜疏松哀地在咐粘液閱樣基胡質(zhì)中章組織重而成互，常茄發(fā)生滿梗死CT表現(xiàn)濁：邊緣旺清晰悉、光膜滑，殼圓形乳或卵窩圓形永椎旁鉛或沿代肋間徐神經(jīng)恒的腫卡塊密度獻(xiàn)不均且，包預(yù)括因怠間質(zhì)派積液姥、黃雖色瘤按樣變疾和梗攔死囊燃變所攀致的客低密稈度神經(jīng)沈孔擴(kuò)鉛大，狼伴或的不伴箭伸入蛇椎管MR各I表現(xiàn)債：顯擴(kuò)示椎援管內(nèi)拴侵犯歉和脊愛髓異膊常的提最好T2文WI中低考信號(hào)粗，T2隆WI高信賣號(hào)，虧與囊籌變一蹦致囊性加神經(jīng)纏鞘瘤男，許17蛇。無乳癥狀使。胸援片示虹左上四縱隔啦邊緣糞清晰時(shí)腫塊利。增送強(qiáng)CT示椎蕩旁薄疑壁低俊密度暈?zāi)倚宰Σ≡羁稹M緊斷面T2茫WI示均寧勻高譯信號(hào)拋囊狀蒸腫塊容，與扇先天