前交叉韌帶損傷的護(hù)理第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：前叉韌帶損傷的護(hù)理及康復(fù)。熟悉：前叉韌帶的生理作用及前叉韌帶損傷的臨床表現(xiàn)。了解：前叉韌帶解剖結(jié)構(gòu)，前叉韌帶損傷的分類、治療方法。第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五四節(jié)課第一節(jié)課：結(jié)構(gòu)與病因第二節(jié)課：閱片（MRI）第三節(jié)課：查體第四節(jié)課：手術(shù)方式與術(shù)后康復(fù)第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第一節(jié)課

結(jié)構(gòu)與病因第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五結(jié)構(gòu)1、在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶（ACL）和后交叉韌帶（PCL），它們?cè)诰S持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性方面的作用至關(guān)重要。前交叉韌帶的英文名字是anteriorcruciateligament所以縮寫成“ACL”。第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五結(jié)構(gòu)2、前交叉韌帶（AnteriorcruciateLigament），起止于脛骨髁間隆起的前方向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)下方。由含粘性蛋白的1型膠原組成。第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五結(jié)構(gòu)

ACL2個(gè)纖維主束:前內(nèi)束(AM)后外束(PL)第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五結(jié)構(gòu)這兩束在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中表現(xiàn)的不同緊張度，保證了膝關(guān)節(jié)在不同角度活動(dòng)過程中的穩(wěn)定性。在生物力學(xué)方面，ACL（伸膝的時(shí)候最緊張）能限制脛骨的前移及防止過伸。同時(shí)當(dāng)膝處于完全伸直位時(shí)，ACL能對(duì)抗內(nèi)、外翻成角。在膝將近伸直位時(shí)，它能抵抗脛骨的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。）8第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五前叉韌帶的功能限制脛骨前移（主要）限制過伸限制內(nèi)外旋活動(dòng)限制內(nèi)外翻活動(dòng)第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五病因（損傷機(jī)制）四要點(diǎn)：1、過度的前后移位2、膝關(guān)節(jié)過度的內(nèi)外旋3、膝關(guān)節(jié)過度的屈伸運(yùn)動(dòng)4、尤其是屈膝40°－50°位的時(shí)候（松弛→外力→斷裂或者撕裂）。

第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五

病因（損傷機(jī)制）

日常生活和體育運(yùn)動(dòng)中，哪些動(dòng)作會(huì)加重前交叉韌帶的受力，以致這條韌帶受到損傷呢？最常見的前交叉韌帶損傷機(jī)制有兩種：損傷機(jī)制之一：下肢落腳、踩實(shí)后，上體帶動(dòng)髖部及大腿旋轉(zhuǎn)

第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五

此類損傷機(jī)制，在很多需要跑動(dòng)、急停、急轉(zhuǎn)、突然加速和減速的運(yùn)動(dòng)中都非常常見。譬如我們熟悉的足球，籃球，網(wǎng)球，羽毛球球，甚至乒乓球。病因（損傷機(jī)制）

(兩處紅箭頭分別表示落腳方向和膝蓋旋轉(zhuǎn)方向第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五病因（損傷機(jī)制）第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五

病因（損傷機(jī)制）

特殊的運(yùn)動(dòng)器材，譬如，在滑雪運(yùn)動(dòng)當(dāng)中，尤其是雙板選手，1、當(dāng)雪板一端固定在雪中，而上身碰巧做出向另一方向旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作的瞬間；2、在雪道上摔倒之后，雪板沒能及時(shí)脫落而是卡在雪面或是防護(hù)網(wǎng)上，身體又正在滾動(dòng)第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五病因（損傷機(jī)制）滑到傷的患者常常主訴“跪地上”，我們需要對(duì)不同的跪地傷加以鑒別，比如：外翻曲屈位跪地傷常常會(huì)導(dǎo)致前交叉韌帶的損斷裂，而曲屈位的跪地傷會(huì)導(dǎo)致后交叉韌帶的斷裂。第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五病因（損傷機(jī)制）損傷機(jī)制之二：膝關(guān)節(jié)過伸當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到外力導(dǎo)致過伸時(shí)，脛骨與股骨相連的位置則會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)過大的前移，當(dāng)脛骨前移過大，并給前交叉韌帶造成超過其承受能力的負(fù)荷時(shí)，前交叉韌帶就會(huì)出現(xiàn)撕裂或是斷裂。第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五有身體接觸的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中較常見，譬如橄欖球、足球運(yùn)動(dòng)員被對(duì)方的身體迎面壓到自己的腿上。病因（損傷機(jī)制）也可能造成后交叉韌帶斷裂第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五病因（損傷機(jī)制）將進(jìn)一步介紹一些比較不為大家所熟悉的“內(nèi)因”，可能恰恰是導(dǎo)致受傷和避免受傷的關(guān)鍵。常見的間接導(dǎo)致前叉韌帶損傷的“內(nèi)因”有：第一：結(jié)構(gòu)型膝蓋內(nèi)扣第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五病因（損傷機(jī)制）第二：肌群肌力弱，腘繩肌自然是非常重要的（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性由兩大主要因素構(gòu)成：1.關(guān)節(jié)本身的組織（韌帶、關(guān)節(jié)囊等等）；2.關(guān)節(jié)周邊的肌肉。）膝關(guān)節(jié)周圍有三組肌肉群——前側(cè)：股四頭??；后側(cè)：腘繩肌群；內(nèi)側(cè)：內(nèi)收肌群；和外側(cè)的雖非肌肉然而作用勝似肌肉的筋膜束：髂脛束。第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五病因（損傷機(jī)制）如果在脛骨受到向前的力、前叉韌帶試圖承受該力時(shí)，腘繩肌適時(shí)收縮，對(duì)脛骨造成向后的力，兩個(gè)方向相反的力相互抵消，便可保護(hù)前叉韌帶不收到過大的、致其受損的牽拉力。第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五病因（損傷機(jī)制）第三：功能型膝蓋內(nèi)扣（位于髖關(guān)節(jié)的臀中肌肌力弱，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，因此膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)代償）第四：下肢力量整體偏弱

膝蓋并攏淑女也第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五病因（損傷機(jī)制）損傷后的表現(xiàn)：1.受傷的當(dāng)時(shí)經(jīng)常能感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)有撕斷感，隨即就會(huì)產(chǎn)生疼痛和關(guān)節(jié)的不穩(wěn)。2.受傷之后，多數(shù)會(huì)很快就出現(xiàn)關(guān)節(jié)積血。3.膝關(guān)節(jié)固定在稍微屈曲的姿勢(shì)。4.也會(huì)因?yàn)閿嗔训捻g帶嵌入關(guān)節(jié)間隙以及腫脹出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，不能彎曲也不能伸直。5.前交叉韌帶斷裂之后2周就屬于陳舊行損傷了。更多的時(shí)候是會(huì)產(chǎn)生關(guān)節(jié)的不穩(wěn)，輕微持續(xù)的膝關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，還有下樓或者是跑動(dòng)和突然停止以及轉(zhuǎn)身的時(shí)候關(guān)節(jié)的錯(cuò)動(dòng)。第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五提問對(duì)于我們科室來說膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂通常合并診斷有哪些？第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第二節(jié)課閱片（MRI)第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象MRI與臨床查體是診斷前交叉韌帶損傷的重要工具，其準(zhǔn)確度達(dá)到90%—95%。第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象1、ACL的掃描層面分為矢狀面（最佳層面）和冠狀面。第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象ACL撕裂分為部分撕裂和完全撕裂，MRI診斷ACL完全撕裂具有較高的敏感性和特異性，但是準(zhǔn)確診斷ACL部分撕裂卻相當(dāng)?shù)睦щy，尤其是較為嚴(yán)重的ACL部分撕裂的MRI征象與完全撕裂難以區(qū)分。ACL損傷的MRI征象可分為直接征象與間接征象，直接征象是指ACL本身的形態(tài)及信號(hào)的改變，而間接征象有助于ACL損傷的診斷。但是，間接征象不能在缺乏直接征象的情況下單獨(dú)診斷。第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五完整的ACL在矢狀面正常的ACL表現(xiàn)為低密度信號(hào)的帶狀影像。在矢狀面上，ACL表現(xiàn)為一條3~4mm寬的均勻低密度信號(hào)條帶。前緣緊繃，與髁間窩頂（Blumensaat線）平行走形，在接近脛骨止點(diǎn)的部位，可見獨(dú)立的、有張力的纖維素。第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象直接征象：1、韌帶不連續(xù)或中斷第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象2異常走向：與Blumensaat夾角異常，水平走向，表現(xiàn)為垂落征（fallensign)第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象3、信號(hào)密度異常：高信號(hào)與低信號(hào)混雜，密度不均勻、增粗。第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象4、韌帶缺失：矢狀面均沒有ACL全長(zhǎng)或部分彰顯。冠狀位上髁間窩外側(cè)看不到ACL，稱為髁間窩空虛征第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象5、附著點(diǎn)撕脫骨折第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象間接征像：大都數(shù)情況下，直接征象即可作出診斷，但有時(shí)候直接征象并不確切，此時(shí)的間接征象可進(jìn)一步輔助診斷，具有較強(qiáng)的提示意義。1、軸移型骨挫傷（kissingsign）：股骨外髁和脛骨平臺(tái)后外側(cè)骨髓水腫，據(jù)報(bào)道，當(dāng)出現(xiàn)此種征象時(shí)，ACL損傷的概率為80%第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象由于脛骨內(nèi)旋，股骨外旋41第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象

2、深溝佂：股骨外髁的中、前1/3處存在生理性凹陷區(qū)骨髓水腫。ACL損傷時(shí)，該處凹槽變深，通常大于2 mm,且伴有周圍軟骨下骨的骨髓水腫第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象

3、Segong骨折：脛骨外側(cè)平臺(tái)邊緣的撕脫骨折，Segong骨折幾乎是ACL損傷的“等位征”，據(jù)統(tǒng)計(jì)，Segong骨折出現(xiàn)時(shí)，ACL損傷的概率為90%—98%。第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象

第四十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五第四十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期五ACL損傷的MRI征象4、PCL過度弓形：隨著脛骨前