失眠定義

睡眠為一正常生理過(guò)程、能力；失眠為睡眠能力下降；量不足質(zhì)不佳(失眠唯一癥狀影響工作每周3次1個(gè)月)失眠的主要癥狀√入睡困難√睡眠維持困難——早醒——睡眠間歇性醒來(lái)一半的患者有入睡困難失眠患者入睡困難49%C.Fernandez,SleepDisordersintheelderly,2000psychiatristmeet,USA老年睡眠特點(diǎn)——睡眠量減少，平均6小時(shí)（5.5~6.5小時(shí)）——睡眠質(zhì)量差，入睡困難，睡眠淺，易覺(jué)醒，次數(shù)多，片段睡眠——白日短暫打盹（EEG1—10秒睡眠波），微睡（microsleep）——常伴有睡眠呼吸暫停和抑郁焦慮癥狀——睡眠時(shí)相提前，早睡早起——不同于年輕人，單時(shí)相概日節(jié)律——似幼兒，多時(shí)相，超概日節(jié)律失眠是老年人群中常見(jiàn)疾患——60歲以上9000人調(diào)查，半數(shù)以上有睡眠障礙主訴

（FoleyU.S.A）——內(nèi)科,骨科,老干部病房睡眠障礙調(diào)查53-77%睡眠障礙(陳彥方教授2004)老年人失眠原因諸多——生理原因(松果體萎縮)——社會(huì)因素（社交活動(dòng)減少日照減少）——內(nèi)科、精神疾?。ㄐ乃ァ⑻悄虿?、抑郁）——藥物影響（司吉寧、支氣管擴(kuò)張劑、β受體阻滯劑、金納多、抗生素）以失眠為主要表現(xiàn)的其他睡眠障礙

（老年人多見(jiàn)）睡眠呼吸暫停不安腿綜合征日落綜合征快速眼動(dòng)睡眠行為障礙不安腿綜合征靜息情況下肢體難以名狀的不適，行走、活動(dòng)、糖尿病、周圍神經(jīng)病、帕金森氏?。≒D）、維生素缺乏、腎衰等?？赡芘c多巴胺功能有關(guān)。夜晚多見(jiàn)，下肢＞上肢，入睡困難，轉(zhuǎn)醒治療：左旋多巴、普拉克索、苯二氮卓類、卡馬西平、丙戊酸鈉、阿米替林有效一般抗抑郁藥加重癥狀日落綜合征（Sundownsyndrome）限定時(shí)間（傍晚）出現(xiàn)意識(shí)水平下降（煩躁不安幻覺(jué)）原因缺乏光照癡呆（AD）電解質(zhì)紊亂戒酒藥物（鎮(zhèn)靜）處理限制白天小睡日光浴加強(qiáng)光照必要時(shí)抗精神藥物如甲硫達(dá)嗪快速眼動(dòng)睡眠行為障礙REM期時(shí)肌肉弛緩，與夢(mèng)境相關(guān)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)原因不明與增齡有關(guān)PD（前后）、多系統(tǒng)變性、腦血管病、老年癡呆等藥物影響（抗抑郁藥SSRI等），安眠藥癥狀60-70歲老人多見(jiàn)睡眠一小時(shí)后各種粗暴不自主動(dòng)作，伴噩夢(mèng)境（骨折墜床）多導(dǎo)睡眠圖REM－肌電動(dòng)作電位，除外epi治療氯硝安定三環(huán)抗抑郁藥卡馬西平等抗失眠藥物治療原則入睡困難——短效抗失眠藥物睡眠維持障礙——中或長(zhǎng)效抗失眠藥物

有時(shí)需要幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用常用苯二氮卓類藥物分類分類常用藥物半衰期主要優(yōu)勢(shì)主要缺點(diǎn)短效（T1/2<6hr）多美康三唑侖1.5-2.5hr2.2-3.2hr起效迅速醒后宿醉不明顯作用維持時(shí)間短中效(T1/26-24hr）舒樂(lè)安定佳靜安定奧沙西泮17hr12-15hr6-10hr作用維持時(shí)間長(zhǎng)醒后宿醉明顯長(zhǎng)效(T1/2>24hr）安定氟安定氯硝安定30-60hr23hr22-38hr作用維持時(shí)間長(zhǎng)醒后宿醉明顯理想的抗失眠藥物起效迅速，短時(shí)間內(nèi)即可入睡醒后無(wú)殘留作用安全可靠，副作用小成癮性和依賴性小老年人臨床特點(diǎn)認(rèn)知功能肌松作用(咳痰跌倒)間斷睡眠(尿頻)午睡需求短效促眠藥多美康三唑侖唑吡坦（思諾思）水合氯醛扎來(lái)普?。ò簿S得、安已辛）佐匹克?。☉泬?mèng)返、青爾奇）半衰期作用耐受、依賴多美康1.5~2.5hr促眠、抗焦慮+三唑侖2.2~3.2hr促眠、抗焦慮++思諾思2.5~3hr促眠？水合氯醛長(zhǎng)效促眠+++扎來(lái)普隆1hr促眠？佐匹克隆5hr促眠？老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)——胃腸功能↓易發(fā)生消化功能障礙——肝臟代謝功能↓肝臟微粒體細(xì)胞色素P450酶→氧化、還原/水解→腎臟排出——肝細(xì)胞↓肝血流量↓40～50%肝藥酶↓

（敏感、毒性反應(yīng)）——腎單元↓（80Y↑年輕人1/3）腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量減少50%

（積蓄、超量）老年人應(yīng)用安眠藥1、注意環(huán)境及軀體疾病因素(睡眠環(huán)境)2、小劑量起始，起效即可(新藥首次)3、因人而異選擇種類及劑量4、交替使用(安定類三Z類)5、注意解除焦慮、抑郁情緒注意事項(xiàng)1、意識(shí)水平（神