“三甲創(chuàng)建”應知應會綜合手冊XXX婦幼保健院“等級辦”編

目

錄1.我院院訓、愿景是什么？2.我院院徽內涵是？3.我院始建于哪年？4.我院有多少在職職員？其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員有多少？5.我院編制床位數(shù)是多少？開放床位是多少？6.我院有哪些臨床科室？哪些醫(yī)技科室？哪些職能科室？7.我院中長久規(guī)劃是什么？8.我院醫(yī)德醫(yī)風建設獎懲方法、規(guī)章制度有哪些？9.突發(fā)公共事件時，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待？10.請敘述您崗位職責？11.國家衛(wèi)生法律法規(guī)主要有哪些？12.何謂“三重一大”?我院近期“三重一大”項目是什么？13.我院院務公開主要渠道有哪些？14.患者有哪些正當權益？

15.要求掌握質量管理改進方法及慣用質量管理工具備哪些？16.臨床、醫(yī)技科室責任人應該掌握哪些基本情況？17.“平安醫(yī)院”九點要求是什么？

18.簡述《患者安全目標》十項內容19.《患者安全目標》中激勵患者參加醫(yī)療安全相關制度有哪些？

20.什么是醫(yī)療質量安全（不良）事件？

21.怎樣進行患者有效身份識別？

22.我院手術安全核查制度要求核查人員及核查時間分別是？23.醫(yī)務人員接獲危急值后怎樣處置？

24.我院有醫(yī)院投訴管理部門嗎，設置在哪里？25.《三級綜合醫(yī)院評審標準》中知曉率100%18條要求是什么？

26.醫(yī)務人員應該掌握主要醫(yī)療制度有哪些？

27.護理人員應該掌握主要制度有哪些？

28.我院現(xiàn)在執(zhí)行手術預防抗菌藥品臨床應用制度是？

29.我院與晉升職稱、評先評優(yōu)、年底考評掛鉤指標有哪些？30.繼續(xù)醫(yī)學教育任期考評和注冊期考評周期是幾年？31.臨床路徑概念是什么？

32.單病種限價、單病種付費、DRGs概念？

33.我院從哪一年開始實施單病種限價？共有多少個病種？34.我院試點施行臨床路徑管理有多少個科室？多少個病種？

35.我院臨床路徑信息化系統(tǒng)何時開始？

36.我院臨床路徑管理組織是什么？

37.臨床路徑準入與退出標準是什么？

38.什么是臨床路徑變異？39.我院優(yōu)質護理服務何時開始？最先開展科室是？

40.我院臨床護理崗位設置，護理人員分幾個級別？

41.什么是醫(yī)院感染和什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?42.三級保健院感染率，Ⅰ類切口感染率標準各是多少？我院醫(yī)院感染率是多少？我院Ⅰ類切口感染率是多少？

43.洗手、手衛(wèi)生消毒應遵照標準？

44.五個主要手衛(wèi)生指征（兩前三后）？45.七步洗手法？46.手衛(wèi)生工作關鍵是什么？

47.艾滋病病毒職業(yè)暴露定義？

48.依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》要求，醫(yī)療廢物分為哪幾類？容器標識及顏色？

49.利器損傷后匯報及用藥程序？50.我院開展了幾個預約診療方式？52.醫(yī)院門診提供哪些便民方法？53.醫(yī)院經過哪些路徑向患者提供咨詢服務？

54.醫(yī)院有沒有晚間門診和節(jié)假日門診？55.門診有哪些保護患者隱私方法？

56.開展臨床新技術項目需經哪個部門審批？

57.我院怎樣向患者提供基本醫(yī)療保障相關制度咨詢服務？

58.何謂醫(yī)保起付線？在我院直接報銷醫(yī)保起付線是多少？報銷百分比是多少？

59.醫(yī)保費用哪些項目需要患者本人或其家眷簽字認可方可使用？60.基本醫(yī)療保險要求選藥標準是什么？開具西藥和中藥處方必須遵照什么標準？

61.什么是高值耗材？高值耗材主要包含哪些種類？

62.為何要將高值耗材納入集中招標采購？高值耗材采購要遵照什么標準？

63.我院招標采購工作由哪些部門負責進行全程監(jiān)督管理？64.我院信息系統(tǒng)管理相關制度有哪些？65.醫(yī)院績效考評有哪些內容？

66.醫(yī)院供電方式？

67.何謂醫(yī)療儀器三級保養(yǎng)制度？68.生命支持類、特種設備類和大型設備安全巡查周期是多少？69.醫(yī)院內監(jiān)控有沒有使用制度與程序？有沒有明確隱私保護要求？保留時間怎么樣

70.醫(yī)院內危險品安全管理監(jiān)管部門有哪些？包括危險品科室有哪些？71.消防安全“四個能力”和“四懂四會”是指什么？

72.場所內消防設備設施有哪些？

73.安全疏散設施有哪些？

74.滅火器使用方法及注意事項有哪些？

75.怎樣使用室內消火栓？

中國婦女兒童衛(wèi)生保健主要目標實施高質量心肺復蘇應包含哪幾點超聲科匯報時限放射科匯報時限檢驗科匯報時限大量用血相關要求處方使用期是多少？麻醉藥品、第一類精神藥品“三級管理”“五?！惫芾韮热菔鞘裁矗柯樽硭幤?、第一類精神藥品處方保留時限是多久？我院特殊使用抗菌藥品有哪些？高危藥品管理相關要求處方用藥劑量要求是多少?各處方顏色分別代表什么?云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸時間計劃與咨詢服務醫(yī)院感染三要素（感染鏈）是什么？醫(yī)院感染感染路徑有哪些？消毒滅菌定義是什么？搶救藥品管理要求。一級醫(yī)療事故包含哪些？三基三嚴詳細內容是什么？急診綠色通道管理范圍？患者出院健康指導主要包含哪些內容？“四合理”指是什么？病歷、處方保留期限有哪些要求？依照風險性和難易程度不一樣，手術分為哪四級？口頭醫(yī)囑在什么情況下能夠使用？應怎樣做？病歷書寫時限醫(yī)療事故哪些情形醫(yī)院不負擔賠償責任醫(yī)務人員應通知患者內容有哪些？院內網(wǎng)絡癱瘓時怎樣處理？1.我院院訓、愿景是什么？答：院訓：精醫(yī)尚德，敬業(yè)貢獻愿景：“緊記婦幼保健初心，堅持保健與臨床相融合，建成環(huán)境優(yōu)美、服務優(yōu)良、技術精湛，群眾滿意、員工幸福、社會信賴婦女兒童醫(yī)院”。2.我院院徽涵義是什么？答：（一）圓圈圖標上“XXX婦幼保健院”字樣是醫(yī)院全稱，下方為“XXX婦幼保健院”英文書寫，圓圈圖標顏色為粉紅色，代表著溫馨，孕育著成長，也是醫(yī)院長時間沉淀下來主色調。（二）圓圈內中心由白十字和母嬰Logo組成，象征著婦幼保健院秉承“兒童優(yōu)先、母親安全服務宗旨”，蘊含婦女兒童醫(yī)院和“仁心仁術”寓意。紅色母嬰Logo與白十字相結合又蘊含保健與臨床相融合，象征婦幼保健院和婦女兒童醫(yī)院實施一套人馬、兩塊牌子運行管理體制之意。3.我院始建于哪年？答：1973年。4.我院有多少在職職員？其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員有多少？答：截止到4月底，我院在職職員？人，其中衛(wèi)生專業(yè)技術人員？人。5.我院編制床位數(shù)是多少？實際開放床位是多少？答：我院編制床位數(shù)是300張。現(xiàn)在開放床位是140張，新院區(qū)建成啟用后499張。6.我院有哪些臨床保健科室？哪些醫(yī)技科室？哪些職能科室？答：我院有臨床保健科室有？個，醫(yī)技科室？個，職能科室？個。7.我院中長久規(guī)劃是什么？答：十三五規(guī)劃（-度）8.我院有沒有醫(yī)德醫(yī)風建設獎懲方法和規(guī)章制度？答：有，《醫(yī)務人員職業(yè)職業(yè)道德規(guī)范》、《醫(yī)療技術人員行為規(guī)范》等。9.突發(fā)公共事件時，新聞媒體到科室采訪，科室能否自行接待？答：不能，須按照我院《新聞講話人制度》執(zhí)行，由新聞公布領導小組辦公室（院辦）統(tǒng)一協(xié)調，由新聞講話人詳細公布相關信息。

10.請敘述您崗位職責？答：依照醫(yī)院下發(fā)相關人員《崗位職責》，熟練掌握本人崗位職責。

11.國家衛(wèi)生法律法規(guī)主要有哪些？答：醫(yī)院管理方面：《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院分級管理方法》、《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施方法》、《衛(wèi)生部關于全方面推行醫(yī)院院務公開指導意見》、《醫(yī)療衛(wèi)生服務單位信息公開管理方法》、《醫(yī)療廣告管理方法》、《醫(yī)療機構基礎設施消防安全規(guī)范》、《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作要求》、《醫(yī)院財務制度》、《醫(yī)院會計制度》、《中華人民共和國招投標法》、《中華人民共和國政府采購法》、《體外診療試劑注冊管理方法》等；人力管理方面：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理方法》、《護士條例》、《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行要求》、《執(zhí)業(yè)藥師資格考試實施方法》、《醫(yī)師外出會診管理暫行要求》、《醫(yī)師定時考評管理方法》等；（3）醫(yī)療管理方面：《病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》、《醫(yī)療機構病歷管理要求》、《醫(yī)師定時考評管理方法》、《處方管理方法》、《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國侵權責任法》、《醫(yī)療技術臨床應用管理方法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《全國艾滋病檢測工作管理方法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法》、《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構臨床用血管理方法（試行）》、《臨床輸血技術規(guī)范》等。（4）藥事管理方面：《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構藥事管理暫行要求》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《抗菌藥品臨床應用指導標準》、《藥品不良反應匯報和監(jiān)測管理方法》、《國家基本藥品臨床應用指南》和《國家基本藥品處方集》等（5）器械設備管理方面：《醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備管理方法》、《大型醫(yī)用設備配置與使用管理方法》、《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)學裝備管理方法》、《中華人民共和國計量法》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》、《醫(yī)療器械注冊管理方法》等。請熟悉本部門相關法律法規(guī)！12.何謂“三重一大”?我院近期“三重一大”項目是什么？答：“三重一大”是指重大決議、主要干部任免、重大項目投資、大額資金使用。近期三重一大事件：新院區(qū)建設與搬遷、扶貧攻堅工作、三甲保健院創(chuàng)建包括房屋改造、設備購置、人事任免等。13.我院院務公開主要渠道有哪些？答：（1）院務公開欄；（2）適時召開各種會議（院周會、院務會）；（3）公告欄、通告欄；（4）醫(yī)院網(wǎng)站。14.患者有哪些正當權益？答：身體權、人格尊重權、生命權、健康權、隱私權、知情同意權、選擇權、參加權15.要求掌握質量管理改進方法及慣用質量管理工具備哪些？答：臨床路徑、PDCA循環(huán)管理方法。PDCA漢字含義為：計劃（Plan）、實施（Do）、檢驗（Check）、行動（Act）。慣用質量管理工具備：魚骨圖、趨勢圖、流程圖、直方圖等。

16.臨床、醫(yī)技科室責任人應該掌握哪些基本情況？答：本科室工作職責、責任人崗位職責、人員結構、科室建設情況、專業(yè)特色及發(fā)展情況、前5位病種、前5位手術、工作數(shù)量及工作質量指標、臨床路徑開展情況、病種質量控制情況、科室質量與安全管理小組開展活動及質量連續(xù)改進情況、科室遠景規(guī)劃、科研方向、本年度不良事件改進情況等。17.“平安醫(yī)院”九點要求是什么？答：（1）加強醫(yī)德醫(yī)風建設；（2）強化醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)管理；（3）嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；（4）促進醫(yī)患溝通；（5）規(guī)范投訴管理；（6）做好預約診療服務；（7）建立醫(yī)療糾紛應急處理機制預案；（8）建立醫(yī)療安全責任追究制度；（9）做好宣傳工作。相關責任人對創(chuàng)建“平安醫(yī)院”主要內容知曉率≥90%。18.簡述《患者安全十大目標》內容答：1.正確識別患者身份。2.強化手術安全核查。3.確保用藥安全。4.降低醫(yī)院相關性感染。5.落實臨床“危急值”管理制度。6.加強醫(yī)務人員有效溝通。7.防范與降低意外傷害。8.激勵患者參加患者安全。9.主動匯報患者安全事件。10.加強醫(yī)學裝備及信息系統(tǒng)安全管理。19.《患者安全十大目標》中激勵患者參加醫(yī)療安全相關制度有哪些？答：《醫(yī)患溝通制度》、《查對制度》、《關于尊重和維護患者正當權益制度及方法》、《患者身份識別制度》、《健康教育制度》等。

20.什么是醫(yī)療質量安全（不良）事件？答：醫(yī)療質量安全（不良）事件是指因醫(yī)療行造成與治療目標無關對患者傷害。21.怎樣進行患者有效身份識別？答：患者姓名+床號+性別。對無法進行患者身份確認無名患者，需使用“腕帶”進行身份識別。

22.我院手術安全核查制度要求核查人員及核查時間分別是？答：核查人員具備執(zhí)業(yè)資質手術醫(yī)師、麻醉師、巡回護士；核查時間為麻醉實施前、手術開始前和患者術后離開手術室前，并查對后署名。

23.醫(yī)務人員接獲危急值后怎樣處置？答：醫(yī)務人員在工作站接獲危急值后，必須規(guī)范、完整統(tǒng)計危急值結果和匯報者姓名與電話，進行復述確認并及時通知值班或經管醫(yī)師做出處理，方便快速給予患者有效干預或治療，處理醫(yī)師應做好統(tǒng)計。

24.我院有醫(yī)院投訴管理部門嗎？答：我院設置了投訴處理辦公室，地點：院辦和醫(yī)務科；實施“首訴負責制”。電話：2135145、2135035。25.《三級婦幼保健院評審標準》中要求知曉率100%條款有18條，分別要求是什么？

答：（1）開展全員應急培訓和演練，員工相關應急預案與流程知曉率達成100%。（2）有職業(yè)暴露應急預案，處置流程明確，相關人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置知曉率100%。（3）傳染病防治知識與技能考評合格率100%。（4）傳染病處置流程知曉率100%。（5）建立化學危險品管理有化學危險品溢出與暴露應急預案，相關人員對制度和預案知曉率100%。（6）有病理標本采集、送達、固定時間統(tǒng)計（時間精準到分鐘）及標本交接相關要求與程序，標本交接制度與流程相關人員知曉率100%。（7）病歷書寫基本規(guī)范作為醫(yī)師培訓基本內容之一，醫(yī)師知曉率100%。（8）有麻醉過程中意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程，麻醉醫(yī)師對規(guī)范和流程知曉率100%。（9）有醫(yī)療安全（不良）事件匯報制度與流程，醫(yī)護人員對不良事件匯報制度知曉率100%。（10）有《手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序》《手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序》手術醫(yī)師知曉率100%。（11）有《麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序》《麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序》麻醉醫(yī)師知曉率100%。（12）有輸血相關法律、法規(guī)、規(guī)范、制度，輸血科和臨床醫(yī)護人員對輸血相關制度知曉率100%。（13）醫(yī)院相關人員對醫(yī)院感染暴發(fā)匯報流程和處置預案知曉率達成100%。（14）醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性不停提升，洗手方法正確率≥95%，醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。（15）員工對不良事件匯報制度知曉率100%。每百張床位年匯報≥10件。（16）有優(yōu)質護理服務目標和內涵，相關管理人員知曉率≥80%。護理人員知曉率100%。（17）員工對崗位相關慣使用方法律法規(guī)知曉率100%。（18）管理人員對本部門、本崗位工作制度、工作流程和崗位職責知曉率100%。

26.醫(yī)務人員應該掌握主要醫(yī)療制度有哪些？答：（1）醫(yī)療《十八項關鍵制度》。（2）《醫(yī)院感染管理制度》（3）《抗菌藥品合理應用管理規(guī)范》（4）《臨床用血技術規(guī)范與管理制度》（5）依據(jù)《三級保健院評審標準及實施細則》新制訂主要制度有《非計劃再次手術管理制度》、《出院病人隨訪制度》、《高風險醫(yī)療技術分級管理制度》、《醫(yī)療技術臨床應用管理制度》、《急診手術管理制度與程序》、《患者病情評定管理制度》、《住院時間超出30天患者管理與評價制度》、《醫(yī)療風險管理方案》、《醫(yī)療安全不良事件匯報制度》等。

27.護理人員應該掌握主要制度有哪些？答：（1）護理《關鍵制度》。（2）《醫(yī)院感染管理制度》（3）《護理管理手冊》及與本科相關制度、流程及應急預案。28.我院現(xiàn)在執(zhí)行手術預防抗菌藥品臨床應用制度是？答：是《抗菌藥品臨床應用和管理實施細則》，醫(yī)務人員要掌握本科室圍手術期預防用藥方案。29.我院與晉升職稱、評先評優(yōu)、年底考評掛鉤指標是？（1）醫(yī)療質量與安全管理；（2）下鄉(xiāng)幫扶；（3）醫(yī)德醫(yī)風；（4）科研結果申報（5）教學評價；（6）繼續(xù)教育等

30.繼續(xù)醫(yī)學教育任期考評和注冊期考評周期是幾年？答：5年。

31.臨床路徑概念是什么？答：臨床路徑是一組醫(yī)護人員針對某種疾病或手術制訂具備科學性和時間次序性患者照料計劃，并將其活動標準化，確?；颊咴谡_時間，正確地點，得到正確診療服務。32.單病種限價、單病種付費、DRGS概念？答：三者均為病種付費方式。（1）單病種限價是單純性疾病或手術最高價格限定，是醫(yī)療費用支付方式。（2）單病種付費是醫(yī)院對單純性疾病按照疾病分類確定患者和（或）醫(yī)保局支付額度醫(yī)療費用支付方式，是病種支付方式一個初級形式。（3）DRGs(DiagnosisRelatedGroups)是依照病人年紀、性別、住院天數(shù)、臨床診療、病癥、手術、疾病嚴重程度、合并癥與并發(fā)癥及轉歸等原因把病人分入診療相關組，經過統(tǒng)一疾病診療分類進行定額支付。

33.我院從哪一年開始實施單病種限價（按病種付費）？共有多少個病種？答：開始實施單病種限價（按病種付費），36個病種。

我院試點施行臨床路徑管理有多少個科室？多少個病種？答：截止5月，我院共有5科室，實施5個病種臨床路徑。35.我院臨床路徑信息化系統(tǒng)何時開始？答：我院自5月使用臨床路徑信息化系統(tǒng)。

36.我院臨床路徑管理組織是什么？答：（1）醫(yī)院臨床路徑管理領導小組（2）醫(yī)院臨床路徑指導評價小組（3）科室成立臨床路徑實施小組：科主任任組長，護士長任副組長，科室副主任、醫(yī)療組長及業(yè)務骨干為組員。設個案管理員1-2名。

37.臨床路徑準入與退出標準是什么？答：臨床路徑患者準入標準：符合診療依據(jù)、診療明確、能夠按路徑流程和預計時間完成診療項目標患者。臨床路徑患者退出標準：（1）在實施臨床路徑過程中，患者出現(xiàn)了嚴重并發(fā)癥，需要轉入其它科室實施治療；（2）在實施臨床路徑過程中，患者要出院、轉院或改變治療方式而不得不中止臨床路徑診療流程；（3）因為入院前檢驗檢驗結果匯報不準確或其它原因，造成入院第一診療有誤（第一診療發(fā)生改變）而進入臨床路徑診療流程患者。

38.什么是臨床路徑變異？答：臨床路徑變異是指病人在接收診療服務過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在沿著臨床路徑接收診療過程中出現(xiàn)偏差現(xiàn)象。

39.我院優(yōu)質護理服務何時開始？最先開展科室是？答：我院優(yōu)質護理服務自開始，最先開展產科、婦科、兒內科、兒外科、新生兒科5個科室。

40.我院臨床護理崗位設置，護理人員分幾個級別？答：分為N0-N4五個級別。41.什么是醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)?答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內取得感染，包含在住院期間發(fā)生感染和在醫(yī)院內取得出院后發(fā)生感染；但不包含入院前已開始或入院時已處于潛伏期感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內取得感染也屬院內感染。醫(yī)院暴發(fā)感染是指在醫(yī)療機構或其科室患者中,短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例現(xiàn)象。42.三級醫(yī)院感染率，Ⅰ類切口感染率標準各是多少？我院醫(yī)院感染率是多少？我院Ⅰ類切口感染率是多少？答：三級醫(yī)院感染率≤10％，Ⅰ類切口感染率≤1.5%。我院醫(yī)院感染率3.5%。我院Ⅰ類切口感染率0.8%。43.洗手、手衛(wèi)生消毒應遵照標準？答：（1）當手部有血液或其余體液等肉眼可見污染時，應該用洗手液和流動水洗手。（2）手部沒有血液或其余體液等肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。44.五個主要手衛(wèi)生指征（兩前三后）？答：（1）接觸患者前；（2）進行清潔（無菌）操作前；（3）接觸體液后；（4）接觸患者后（5）接觸患者周圍環(huán)境后需注意是戴手套不能取代手衛(wèi)生?。?5.七步洗手法：（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓。（2）手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。（4）彎曲手指關節(jié)在掌心揉搓。（5）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。我院按照“內外夾攻大力（腕）”七步洗手法方便員工記憶。46.手衛(wèi)生工作關鍵是什么？答：提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。47.艾滋病病毒職業(yè)暴露定義答：艾滋病病毒職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、治療、護理、預防、檢驗、管理、保潔等工作過程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有艾滋病病毒血液、體液和試驗室培養(yǎng)液污染了針頭及其余銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染情況。48.依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》要求，醫(yī)療廢物分為哪幾類？容器標識及顏色？答：醫(yī)療廢物分五類：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥品性廢物、化學性廢物。容器標識：顏色：黃色；損傷性廢棄物應置防滲漏、耐刺容器內密封運輸，送醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存點。49.利器損傷后匯報及用藥程序？答：利器傷發(fā)生后→局部處理→填寫銳器傷上報表→匯報科主任、匯報護士長→匯報醫(yī)務處、院感科→對污染物起源進行檢測→依照污染物起源采取對應方法→省州疾病預防控制中心。50.我院開展了幾個預約診療方式？答：門診現(xiàn)場預約。51.醫(yī)院門診提供哪些便民方法？答：⑴在一樓開設便民服務門診。⑵門設置2處收費窗口⑶開展雙休日、節(jié)假日門診。⑷醫(yī)生工作站覆蓋門診各臨床科室診室。⑸電子處方自動劃價，降低排隊步驟。⑹實施“打條碼-采血-取化驗結果一條龍”服務模式，方便患者就醫(yī)檢驗。⑺院內各種標志牌規(guī)范、醒目，方便患者找尋目標地。⑻門診大廳內彩色顯示器清楚展示醫(yī)院信息。⑼門診各科室分布示意圖讓患者對門診各科分布有了準確定位。（10）檢驗科室各項須知溫馨提醒，便于患者提前做好檢驗準備。52.醫(yī)院經過哪些路徑向患者提供咨詢服務？答：（1）患者能夠經過醫(yī)院電話2135035、2135145取得就醫(yī)幫助服務；（2）門診大廳設有服務臺，現(xiàn)場解答患者提出各種疑問；（3）各科室電話向患者公開，專業(yè)醫(yī)療和護理人員隨時向患者提供咨詢。53.醫(yī)院有沒有夜間門診和節(jié)假日門診？答：有節(jié)假日門診并開設兒科夜間門診。54.門診有哪些保護患者隱私方法？答：（1）門診落實“一醫(yī)一患一診室”，杜絕患者隱私被“旁聽”，檢驗科室、處置室設置隔簾和隔斷，防止隱私被“觀摩”；（2）加強病案管理，降低病人信息對外泄露可能；（3）需要保密檢驗、影像匯報單等檢驗資料要單獨存放，交到病人手中，使患者診查結果保持私密性；（4）為診療、學術報道需要，未征得患者或其家眷同意不得隨意拍攝和公開病變部位。55.開展臨床新技術項目需經哪個部門審批？答：醫(yī)務處組織醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會審批，新技術項目包括倫理問題均需經過醫(yī)院倫理委員會論證。56.我院怎樣向患者提供基本醫(yī)療保障相關制度咨詢服務？答：采取多個形式提供咨詢服務，如電話咨詢、當面咨詢、LED屏宣傳等。57.何謂醫(yī)保起付線？在我院直接報銷醫(yī)保起付線是多少？報銷百分比是多少？答：起付線簡稱門檻費，是醫(yī)保病人住院一個起付標準，病人在起付線以下費用全部由個人負擔。起付線以上費用，由基金和個人按對應百分比負擔。XXX城鎮(zhèn)職員醫(yī)保住院起付線為450元，平均報銷百分比約70%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保起付線800元，平均報銷百分比除全自費外，45%左右。；58.醫(yī)保費用哪些項目需要患者本人或其家眷簽字認可方可使用？答：全自費診療項目、全自費藥品和醫(yī)用材料，進口藥品和醫(yī)用材料。如患者或家眷未簽字認可，可拒付對應費用，醫(yī)保經辦機構一樣拒付相關費用。59.基本醫(yī)療保險要求選藥標準是什么？開具西藥和中藥處方必須遵照什么標準？答：醫(yī)生在為醫(yī)保患者診治過程中應首選基本醫(yī)療、基本藥品和適宜技術進行診治，以減輕參保（合）人員經濟負擔。按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等標準選擇藥品，選擇相同品種劑型應首先選擇價格低廉藥品。開具西藥處方必須符合西醫(yī)疾病診治標準。開具中藥處方必須遵照中醫(yī)辨證施治標準和理法方藥，對于每一最小分類下同類藥品標準上不宜疊加使用。60.什么是高值耗材？高值耗材主要包含哪些種類？答：高值醫(yī)用耗材通常是指具備較高價值，直接作用于人體起到治療作用，對安全性有嚴格要求，而且按照價格制度能夠收取一定費用一次性醫(yī)療材料。主要分心臟介入類、人工關節(jié)類、外周血管介入類、消化材料類及其余類。61.為何要將高值耗材納入集中招標采購？高值耗材采購要遵照什么標準？答：高值醫(yī)用耗材是國家藥品監(jiān)督部門重點監(jiān)管對象，其使用直接影響到廣大人民群眾生命安全，為了規(guī)范管理，確保采購高值耗材安全和質量，將其納入集中招標采購。高值耗材招標采購應該遵照公開、公平、公正、擇優(yōu)和老實信用標準。62.我院招標采購工作由哪些部門負責進行全程監(jiān)督管理？答：紀檢監(jiān)察室、審計處、財務處全程監(jiān)督管理下進行公開招標采購工作。63.我院信息系統(tǒng)管理相關制度有哪些？答：信息科建立《XXX婦幼保健院信息安全等級保護管理制度》，醫(yī)務處下發(fā)《信息系統(tǒng)操作權限管理制度》64.醫(yī)院供電方式？答：我院為雙線路供電，分為主供線路和備用線路。如遇主供線路突然停電，供電設備十分鐘內將手動切換至備用線路供電。由配電室工作人員在10分鐘內開啟發(fā)電機組供電，確保急診科、手術室、監(jiān)護室、血液凈化科、檢驗科、病理科等主要科室用電和每棟樓應確保一部電梯供電。65.何謂醫(yī)療儀器三級保養(yǎng)制度？答：（1）一級保養(yǎng)：即日常維護，由使用人員進行，主要進行設備表面清潔處理，緊固零件。（2）二級保養(yǎng)：由維修技術人員進行，主要對設備內部進行清潔，檢驗有沒有異常情況，進行局部檢驗和調整。每六個月進行一次，并作好保養(yǎng)統(tǒng)計存檔。（3）三級保養(yǎng)：即預防性修理。由維修技術人員進行，對設備主體部分或組件進行檢驗、調整。每年進行一次，統(tǒng)計存檔。67.生命支持類、特種設備類和大型設備安全巡查周期是多少？答：每七天巡檢一次66.醫(yī)院內監(jiān)控有沒有使用制度與程序？有沒有明確隱私保護要求？保留時間怎么樣？答：（1）醫(yī)院內有明確監(jiān)控管理制度及調閱程序。（2）醫(yī)院監(jiān)控管理制度中明確要求：a、禁止非監(jiān)控室人員隨意進入監(jiān)控室，未經同意不得隨意調取監(jiān)控錄像。b、恪守醫(yī)院及科室相關保密要求，不得泄露醫(yī)院保密信息。c、包括刑事案件必須經過上級公安機關允許，才能調閱與拷存。（3）醫(yī)院內監(jiān)控進行二十四小時圖像統(tǒng)計，保留時間不少于30天。67.醫(yī)院內危險品安全管理監(jiān)管部門有哪些？包括危險品科室有哪些？答：院辦、后勤處、保衛(wèi)處、設備處是醫(yī)院內危險品安全管理監(jiān)管部門，包括危險品科室有藥庫、氧氣房、檢驗科等。68.消防安全“四個能力”是指什么？答：（1）檢驗消除火災隱患能力；（2）組織撲救初起火災能力；（3）組織人員疏散逃生能力；（4）消防宣傳教育培訓能力。69.消防中“四懂四會”是指什么？答：四懂：（1）懂本崗位火災危險性；（2）懂預防火災方法；（3）懂撲救火災方法；（4）懂逃生方法。四會：（1）會使用消防器材；（2）會報警；（3）會撲救初起火災；（4）會組織疏散逃生。70.場所內消防設備設施有哪些？答：滅火器、消火栓、消防門、溫感、煙感、噴淋、手動報警、正壓送風、排煙口。71.安全疏散設施有哪些？答：建筑物安全疏散設施有疏散樓梯間、疏散走道、安全出口。72.滅火器使用方法及注意事項有哪些？答：(1)當發(fā)覺火情時，不要驚慌，應快速將滅火器保險銷拉出，上下顛倒2次，豎立緊握滅火器提把，站在上風向或側風向，噴嘴對準火焰根部，按下壓把（見滅火器標簽上圖示），滅火劑呈水平方向噴出即可滅火。滅火時可提起滅火器，依照火情前后左右移動。(2)注意事項：a、滅火器不能倒置或橫置使用。b、滅油類物質火焰時，忌將滅火劑直噴油面。c、滅火器一經開啟，不論滅火劑噴出多少，都必須再充裝。d、滅火器存放環(huán)境溫度應在—20°C——+55°C范圍內；禁止用滅火器進行戲鬧、玩耍；禁止非專業(yè)人員（包含兒童）隨意開啟、拆卸。73.怎樣使用室內消火栓？答：（1）打開消防栓箱門；（2）拿出水槍水帶；（3）與消火栓出水口接好，然后按逆時針方向轉動消火栓手柄；（4）按下報警啟泵按鈕；（5）打開閥門進行滅火。74.醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”。答：（1）不準將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學檢驗收入掛鉤；（2）不準開單分成；（3）不準違規(guī)收費；（4）不準違規(guī)接收社會捐贈資助；（5）不準參加推銷活動和違規(guī)公布醫(yī)療廣告；（6）不準為商業(yè)目標統(tǒng)方；（7）不準違規(guī)私自采購使用醫(yī)藥產品；（8）不準收受回扣；（9）不準收受患者“紅包”。75.等級評審結果要求項目類別第一章至第五章標準條款關鍵條款C級B級A級C級B級A級甲等≥90%≥60%≥20%100%≥70%≥20%一等≥80%≥50%≥10%100%≥60%≥10%76.醫(yī)院等級醫(yī)院評審方針和評審重點是什么？答：評審16字方針是“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”。評審重點要素是：質量、安全、服務、管理、績效。77.等級評審目標和意義是什么？答：醫(yī)院層面：提升醫(yī)療質量、提升管理水平、提升綜合實力?；颊邔用妫罕Ｕ匣颊哚t(yī)療安全、保障優(yōu)質服務、保障患者權益。醫(yī)務人員層面：搭建技術平臺、優(yōu)化工作環(huán)境、提升人員素質。78.此次三級婦幼保健院院現(xiàn)場評審檢驗主要方式及內容是什么？答：（1）此次現(xiàn)場評審檢驗主要方式及內容包含：包含資料查閱、調察訪談、實地訪視、追蹤檢驗、抽查考評。（2）從科室或服務對象切入，經過設計流程即檢驗保健機構縱向系統(tǒng)整體性，也檢驗院-科兩級、科室間橫向協(xié)調性。（3）部門和科室內部詳細方法科學性、有效性及可連續(xù)性。79.三級婦幼保健院評審標準？共設置多少章？多少節(jié)？多少條？多少款？多少項關鍵條款？答：依據(jù)《三級婦幼保健院評審標準及實施細則（）》進行評審，共設置6章68節(jié)320條標準與監(jiān)測指標；第一章至第五章共有61節(jié)277條566款，關鍵條款41條，用于三級婦幼保健院實地評審，并作為婦幼保健院自我評價與改進之用；第六章共7節(jié)43條監(jiān)測指標，用于對三級婦幼保健院運行、服務質量和安全指標監(jiān)測與追蹤評價。80.全院職員怎樣應對檢驗？（一）應對檢驗者提問1.保持自信、鎮(zhèn)靜、友善態(tài)度，禁止對檢驗者不屑一顧或者表現(xiàn)出抵觸情緒；尊重和配合檢驗教授工作，遇有質疑時，禁止與教授發(fā)生辯論，請保持微笑。2.只回答被問到問題，并說你知道。不要提供額外信息，尤其當你不是100%確定時，因為檢驗者會所以而利用線索問詢更多問題。3.在回答下列問題前應慎重思索，如不清楚檢驗者提出問題可請檢驗者再重復一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”應該說“我去查一下再回復您”。4.必要時，能夠利用你筆記、文件夾、計算機文件、臺帳、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫忙回答下列問題，無須記憶全部東西，但必須正確地說出相關資料查閱位置和方法。5.回答下列問題時能夠參考政策，盡可能舉出制度或流程以支持你答案。6.在回答檢驗者問題時，防止使用含糊之詞，要有自信，聲音洪亮。7.在評審教授面前不要表示和同事答案不統(tǒng)一，或強調你個人不一樣意見或作業(yè)方式。8.要有正面態(tài)度：即認為評審教授是來幫助我們改進，要將他們意見或提議用在連續(xù)改進上。9.科主任在非必要時不可搶先回答下列問題，應引導員工向正確方向回答下列問題，這么有機會使員工有正確回答，檢驗者想看到是員工怎樣，制度是否層層落實。（二）應對評審教授文件審查1.科室內備查資料要放在全科室人員均可及位置。2.全科室人員均要掌握備查文件夾中內容。3.檢驗時要快速、準確向檢驗人員提供相關文件，并通知文件資料解釋人到場。4.在文件審查時會有很多申辯機會，當檢驗人員碰到疑惑問詢你時，此時回答方式很主要，回答要慎重，要給其余留有足夠時間和空間補充說明。當檢驗者有不一樣意見時，要虛心請教，并當面將其意見統(tǒng)計在筆記本上，同時表示謝意。（三）對全院職員要求1.

全員緊記婦幼衛(wèi)生工作方針：以保健為中心，以保障生殖健康為目標，保健與臨床相結合，面向群體、面向基層和預防為主。我院功效任務是以婦女兒童為中心提供婦幼健康服務，強化公共衛(wèi)生服務責任，突出群體保健功效。2.

全員緊記本院愿景、院訓和本院功效任務。3.知曉評審細則中檢驗本崗位主要內容和要求。4.接收對領導、醫(yī)院現(xiàn)實狀況滿意度調查時，要確保滿意度≥95%。5.儀表端正、服裝整齊（醫(yī)務人員統(tǒng)一穿工作服，男同志要求率領帶，女同志提議淡妝）、佩戴胸牌、文明用語、按時上班。各科室應知應會總結76.中國婦女兒童衛(wèi)生保健主要目標：1.提升出生人口素質2.保障孕產婦安全分娩3.降低嬰幼兒和5歲以下兒童死亡率4提升兒童營養(yǎng)水平，增強兒童體質5.加強兒童衛(wèi)生保健教育6.改進生活環(huán)境7.保障婦女享受基本衛(wèi)生服務，提升婦女健康水平77.實施高質量心肺復蘇應包含哪幾點？答：⑴按壓速率最少為100次/分。⑵成人按壓幅度最少為5cm；兒童和嬰兒按壓幅度最少為胸部前后徑1/3（兒童大約為5cm，嬰兒大約4cm）。⑶確保每次按壓后胸部回彈。⑷盡可能降低胸外按壓中止（＜10秒）⑸防止過分通氣。78.超聲科匯報時限：急診患者應在檢驗結束后立刻發(fā)送匯報，住院患者8小時內發(fā)出匯報，疑難復雜匯報二十四小時內發(fā)出。79.放射科匯報時限：急診影像檢驗結果匯報時間≤30分鐘；???常規(guī)影像檢驗結果匯報時間≤2小時。80.檢驗科匯報時限：?除危重急查病人外，平診化驗如常規(guī)項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、妊娠試驗等，30分鐘內發(fā)放匯報。住院病人當日發(fā)送匯報。??急診檢驗從檢驗人員收到樣本開始血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、妊娠試驗等必須在≦30分鐘內出具臨檢項目匯報，生化、免疫項目≦2小時出具匯報。81.大量用血管理用血超出1600ml時須填《大量用血申請單》。臨床上一次用血或備血超出1600ml時要推行報批手續(xù)；同一名患者當日累計用血量超出1600ml（主要指全血和紅細胞），再次輸血時也要推行報批手續(xù)。82.處方使用期是多少？處方開具當日有效。特殊情況下需延長使用期，由開具處方醫(yī)師注明使用期限，但使用期限最長不得超出3天。83.麻醉藥品、第一類精神藥品“三級管理”、“五?！惫芾韮热?。三級管理：藥庫作為庫房，是一級管理，藥房作為周轉地為二級管理，病區(qū)、手術室存放少許基數(shù)藥為三級管理。麻醉藥品“五專”管理主要內容；專員負責，專柜加鎖，專用帳冊，專用處方，專用登記。84.麻醉藥品、第一類精神藥品處方保留最少3年；第二類精神藥品處方保留最少2年。85.我院特殊使用抗菌藥品有哪些？(1)碳青霉烯類抗菌藥品：美羅培南(2)多肽類抗菌藥品：萬古霉素⑶其余類：夫西地酸鈉86.高危藥品管理共分為A、B、C三級。高危藥品實施專員管理，高危藥品調劑實施雙人復核制度。87.處方用量是多少?(1)門診處方通常不得超出七日用量；(2)急診處方通常不得超出三日用量；(3)對于一些慢性病、老年病或行動不便者，處方用量可適當增加，但最多為一個月用量。(4)遇特殊情況，醫(yī)師必須注明理由并經醫(yī)務科同意88.各處方顏色是什么?(1)普通處方印刷紙為白色。(2)急診處方印刷紙為淡黃色，右上角標注“急診”。(3)兒科處方印刷紙為淡綠色，右上角標注“兒科”。(4)麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”。(5)第二類精神藥品處方印刷紙為白色，右上角標注“精二。89.云南消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳輸時間計劃與咨詢服務依照云南省消除三病計劃，我州要求于2023年末達成世界艾滋病、梅毒和乙肝消除認證要求。三病主動檢測與咨詢服務：孕產婦（包含流感人口）在孕12+６周前或首次產前檢驗時，主動提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測前咨詢。9