蕁麻疹藥疹醫(yī)學知識宣講學習要點蕁麻疹：掌握臨床表現(xiàn)，熟悉誘發(fā)原因藥疹：掌握變態(tài)反應性藥疹的特點，固定性藥疹的臨床表現(xiàn)，重癥藥疹種類，重癥藥疹治療原則。第十五章蕁麻疹類皮膚病學習要求掌握蕁麻疹的臨床表現(xiàn)誘發(fā)因素嚴重蕁麻疹的搶救第一節(jié)蕁麻疹

蕁麻疹（urticaria）是由于皮膚、粘膜小血管反應性擴張及滲透性增加而產生的一種局限性水腫反應，主要表現(xiàn)為邊緣清楚的紅色或蒼白色的瘙癢性皮損——風團。本病常見,15%--25%的人一生中至少發(fā)生過一次。病因病因復雜，常見病因如下：1、食物：魚蝦、蟹、蛋類等2、藥物：青霉素、血清制劑、各種疫苗、磺胺等3、感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲4、物理因素：冷、熱、日光、摩擦等物理刺激5、動物及植物因素：昆蟲叮咬、吸入動物皮屑、花粉等6、精神因素：精神緊張7、內臟和全身性疾?。猴L濕熱、代謝障礙、內分泌紊亂,惡性腫瘤,自身免疫病,甲狀腺炎等.8、其他因素：凝血功能異常和免疫功能異常等。各種原因導致的肥大細胞等多種炎癥細胞活化，釋放具有驗證活性的化學介質，包括：組織胺，5-羥色胺，細胞因子，趨化因子，花生四烯酸代謝產物，引起血管擴張，血管通透性增強，平滑肌收縮，腺體分泌增加，產生皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等過敏癥狀。發(fā)病機制

速發(fā)相反應：數(shù)秒鐘內發(fā)生，持續(xù)數(shù)小時，化學介質主要是：組胺。遲發(fā)相反應：6-12小時，持續(xù)數(shù)天，化學介質主要是：白三烯，血小板活化因子和前列腺素D2。發(fā)病機制

（一）變態(tài)反應性：多數(shù)為I型變態(tài)反應，少數(shù)為II型或III型。（二）非變態(tài)反應性：是由下列物質進入體內使補體激活或直接刺激肥大細胞釋放組織胺、激肽等引起。藥物：如阿托品、箭毒、嗎啡、奎寧、阿司匹林等。毒素：蛇毒、細菌毒素、海蟄毒素、昆蟲毒素。食物：水生貝殼類動物、龍蝦、蘑菇、草莓等。發(fā)病機制

臨床表現(xiàn)（一）急性蕁麻疹

1、皮疹特點：鮮紅或蒼白色的風團，大小不等，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形，發(fā)生及消退較快，并且消退后不留痕跡；

2、瘙癢劇烈；數(shù)小時之內水腫減輕,可反復發(fā)生.3、可伴有全身癥狀：過敏性休克樣癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、呼吸系統(tǒng)癥狀；如患者伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身中狀應特別警惕有無嚴重感染如敗血癥的可能；

4、血常規(guī)檢查有嗜酸性粒細胞增高；若有嚴重的金黃色葡萄球菌感染時，白細胞總數(shù)常增高。（二）慢性蕁麻疹皮損反復發(fā)作超過6周以上者，每周發(fā)作至少2次者稱為慢性蕁麻疹。全身癥狀輕，風團時多時少，反復發(fā)生，常達數(shù)月或數(shù)年之久。（三）物理性蕁麻疹１、皮膚劃痕征；２、寒冷性蕁麻疹；３、膽堿能性蕁麻疹；2-3mm,周圍紅暈,孤立４、日光性蕁麻疹；300nm

５、壓迫性蕁麻疹；６、熱性蕁麻疹；

7、血管性水腫；特殊類型蕁麻疹：膽堿能性蕁麻疹：接觸性蕁麻疹：水源性蕁麻疹：運動性蕁麻疹。

鮮紅或蒼白色的風團；發(fā)生及消退較快，并且消退后不留痕跡；瘙癢劇烈。鑒別診斷：

1、丘疹性蕁麻疹；

2、蕁麻疹性血管炎；

3、伴有腹痛或腹瀉者，應注意與急腹癥及胃腸炎等鑒別；

4、伴有高熱和中毒癥狀者，應考慮嚴重的感染。診斷與鑒別診斷治療

抗組胺、降低血管通透性、對癥處理為基本原則，力求做到對因治療。（一）全身治療：

1、急性蕁麻疹：抗組胺藥；Vc,鈣劑.病情嚴重、伴有休克或喉頭水腫及呼吸困難者，應立即:皮下注射0.1％腎上腺素0.5-1ml，5-10mg地塞米松肌注或靜注,繼而以氫化可的松200-400mg加入靜點.酌情應用升壓藥.迅速吸氧，支氣管痙攣者可緩慢靜脈滴注氨茶堿0.2g。心跳呼吸驟停進行心肺復蘇2、慢性蕁麻疹：積極尋找病因，以抗組胺藥物為主，不宜使用糖皮質激素。

3、特殊類型的蕁麻疹。（二）外用藥物。第十六章藥疹需要掌握：變態(tài)反應型藥疹特點固定型藥疹臨床特點重癥藥疹特點重癥藥疹治療原則

藥疹（drugeruption）也稱藥物性皮炎（dermatitismedicamentosa)：是藥物通過內服、注射、吸入、灌腸、栓劑的使用，甚至通過破損皮膚等途徑進入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹，嚴重者尚可累及機體的其他系統(tǒng)。病因1.個體因素2.藥物因素：任何一種藥物在一定的條件下都可能引起藥疹。引起藥疹常見藥物為：①抗生素②解熱鎮(zhèn)痛藥③鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥④異種血清制劑及疫苗等⑤中藥發(fā)病機制一、免疫性反應1、I型：蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克等2、II型：溶血性貧血、血小板減少性紫癜3、III型：血管炎、蕁麻疹、血清病及血清病樣綜合征4、IV型；濕疹樣及麻疹樣藥疹、剝脫性皮炎二、非免疫性反應1、藥物直接誘導炎癥介質的釋放2、過量反應3、蓄積作用4、酶缺陷或抑制5、光毒性反應變態(tài)反應性藥疹的特點：1、只發(fā)生與少數(shù)過敏體質的服藥者，大多數(shù)人則不發(fā)生反應；2、皮疹的輕重與藥物的藥理及毒理作用無關，與用藥量無一定的相關性；高敏狀態(tài)下，甚至極小劑量的藥物也可誘發(fā)嚴重的藥疹；3、有一定的潛伏期，初次用藥一般約需4-20日，多數(shù)為7-8日，已致敏者，再次用藥數(shù)分鐘至24小時之內即可發(fā)生；4、皮疹形態(tài)各異，很少有特異性，一個人對一種藥物過敏，在不同時期可發(fā)生相同或不同類型的藥疹；5、交叉過敏及多價過敏現(xiàn)象；6、停止使用致敏藥物，糖皮質激素治療常有效。發(fā)病機制藥理作用過量反應與蓄積作用參與藥物代謝的酶的缺陷或抑制藥物不良反應或菌群失調藥物相互作用藥物時已存在的皮膚病激發(fā)發(fā)病機制固定型藥疹蕁麻疹型藥疹麻疹樣或猩紅熱樣藥疹濕疹型藥疹紫癜型藥疹多形性紅斑型藥疹大皰性表皮松解性藥疹剝脫性皮炎型藥疹藥物超敏反應綜合征（DHS）痤瘡樣藥疹光感性藥疹藥疹常見類型一、固定型藥疹1、常見藥物：解熱鎮(zhèn)痛類、磺胺類或巴比妥類，四環(huán)素。2、發(fā)病部位：皮膚、粘膜交界處.口唇,口周,生殖器部位.手足背,軀干也好發(fā)生.3、皮損特點：圓形或橢圓形的水腫性暗紫紅色斑疹，直徑1-4cm,常為一個,偶可數(shù)個,境界清楚,繞以紅暈,重則出現(xiàn)水皰、糜爛、甚至感染。4、自覺癥狀：瘙癢，感染后出現(xiàn)疼痛。5、停藥1周消退，灰黑色色素沉著。6、再次用藥，數(shù)分鐘或數(shù)小時之內很快發(fā)作并向周圍擴展，數(shù)目增多。臨床表現(xiàn)二、蕁麻疹型藥疹1、常見藥物：血清制劑（破傷風或狂犬疫苗等）、痢特靈、青霉素引起。2、皮損特點：同蕁麻疹，但消退比較慢。3、可伴有血清病樣癥狀：發(fā)熱、關節(jié)疼痛、淋巴結腫大、血管神經性水腫，甚至蛋白尿。臨床表現(xiàn)三、麻疹或猩紅熱樣藥疹1、常見藥物：青霉素、解熱鎮(zhèn)痛類、巴比妥類及磺胺類2、皮損特點：①麻疹樣藥疹：皮疹以軀干為主，重者可泛發(fā)全身；為散在或密集紅色針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布；②猩紅熱樣藥疹：從面部、頸、上肢、軀干向下發(fā)展，2-3天遍部全身。皮疹初起為小片紅斑，并相互融合。3、自覺癥狀：瘙癢。臨床表現(xiàn)四、濕疹樣藥疹1、常見藥物：多由于接觸或外用青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等藥物引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以后在接觸相同或化學結構相似的藥物，可出現(xiàn)濕疹樣皮疹；2、皮疹特點：多形性，表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛滲出等。3、自覺癥狀：瘙癢。臨床表現(xiàn)五、紫癜型藥疹1、常見藥物：抗生素、巴比妥鹽、眠爾通、利尿藥、奎寧等引起。2、皮損特點：似過敏性紫癜；通過II型變態(tài)反應引起血小板減少性紫癜；通過III型變態(tài)反應出現(xiàn)血管炎產生紫癜。雙小腿出現(xiàn)紅色的瘀點或瘀斑，散在或密集分布，壓之不退色。重者出現(xiàn)關節(jié)癥狀、腹痛及尿血。臨床表現(xiàn)六、多形性紅斑型藥疹1、常見藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類及巴比妥類等引起。2、皮損特點：豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，界清，虹膜現(xiàn)象陽性。3、發(fā)病部位：四肢伸側、軀干，對稱分布，常累及口腔及外生殖器粘膜。4、重癥多形紅斑：是在紅斑、丘疹、水皰的基礎上出現(xiàn)大皰、糜爛、滲出，尤其是皮膚粘膜交界處，疼痛劇烈，可伴有高熱、外周血白細胞增高，肝腎功能損害及繼發(fā)感染，可導致死亡。臨床表現(xiàn)ClassicTargetlesions:“Bull’seye”

ErythemaMultiforme(HSV,drugrxn,targetlesion)Severe→

Stevens-JohnsonSyndrome

Stevens-JohnsonSyndrome七、大皰性表皮松解型藥疹（TEN）1、常見藥物：磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類及巴比妥類；2、起病急，皮損為彌漫性紫紅或暗紅色斑片，迅速波及全身；部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹；很快在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰或大皰，尼氏征陽性，糜爛、滲出，似II度燙傷；3、觸痛明顯；4、全身中毒癥狀重，可引起死亡。臨床表現(xiàn)八、剝脫性皮炎型藥疹1、常見藥物：磺胺類、巴比妥類、抗癲癇藥、解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類等引起；2、首發(fā)病人潛伏期約20日，部分病例是在麻疹樣、猩紅熱樣或濕疹型藥疹的基礎上繼續(xù)用藥或治療不當所致；3、皮損特點：初發(fā)為麻疹樣、猩紅熱樣，融合成彌漫性潮紅、腫脹，以面部、手足為重。2-3周左右，皮膚紅腫漸消退，全身出現(xiàn)大量鱗片或落葉狀脫屑，手足呈手套襪套狀剝脫，甲可脫落。病程較長，嚴重者因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。臨床表現(xiàn)九、痤瘡樣藥疹1、常見藥物：多由于長期服用碘劑、溴劑、糖皮質激素制劑、避孕藥及異煙肼引起；2、發(fā)病部位及皮疹特點均似痤瘡。臨床表現(xiàn)十、光感性藥疹1、常見藥物：冬眠靈、磺胺、四環(huán)素、灰黃霉素、補骨脂及甲氧補骨脂素、喹諾酮類及避孕藥等；2、①光毒性紅斑：多發(fā)生在暴光后7-8小時，僅在暴光部位出現(xiàn)，皮疹同曬斑，任何人均可發(fā)生；②光變態(tài)性藥疹：少數(shù)人發(fā)生，有一定潛伏期，暴光部位出現(xiàn)濕疹樣皮疹，非暴光部位可見同樣皮疹。臨床表現(xiàn)11、藥物超敏反應綜合征（DHS），亦稱伴發(fā)嗜酸性粒細胞增多及系統(tǒng)癥狀的藥疹。首次用藥2-6周，再次用藥可在1天內發(fā)病。主要藥物：抗癲癇藥，磺胺類藥物，別嘌呤醇，甲硝唑，特比萘芬，米諾環(huán)素等。初期表現(xiàn)為發(fā)熱，高峰可達40度,停藥后可持續(xù)幾周。皮損早期為面部、軀干上部及上肢的紅斑、丘疹或麻疹樣皮損，逐漸變?yōu)榘导t色，可融合并進行性發(fā)展為剝脫性皮炎樣皮損或紅皮病，皮膚浸潤性變硬，面部水腫，無菌性膿皰，水皰，多形紅斑樣損害，紫癜等。內臟損害發(fā)生在皮損發(fā)生后1-2周內發(fā)生，可長至1個月，肝損傷常見，爆發(fā)性肝壞死及肝衰竭是主要死亡原因。血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)為：非典型性淋巴細胞增多，也可見白細胞減少，粒細胞減少，再障性貧血，低丙種球蛋白血癥，不同程度淋巴瘤樣變化，此外其他臟器系統(tǒng)也可受累。死亡率10%左右。重癥藥疹包括：1、重癥多形紅斑型藥疹2、大皰性表皮松解型藥疹3、剝脫性皮炎型藥疹4、藥物超敏反應綜合征（DHS）臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷診斷依據(jù)：1、有明確的用藥史；2、有一定的潛伏期；3、除固定型藥疹，皮疹多對稱分布，顏色鮮紅；4、瘙癢明顯；5、排除與皮損相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病。鑒別：1、麻疹樣及猩紅熱樣藥疹與麻疹及猩紅熱；2、大皰性表皮松解性藥疹與金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征；3、生殖部位的固定型藥疹破潰時與生殖器皰疹、硬下疳等鑒別。實驗室檢查1、體內實驗（1）皮膚實驗：劃破實驗；皮內實驗、點刺實驗、斑貼實驗、眼結膜實驗、舌含實驗、皮窗實驗（2）藥物激發(fā)實驗：內服試驗劑量2、體外實驗