一例右側基底節(jié)區(qū)腦出血患者術后的護理

2015-06神經(jīng)外科二區(qū)制作者：危重癥學組時間：2015-06-24地點：示教室參加人員：沈劉艷張菊芬梅雪孫詩白王海英趙陽于潔魏曉露彭安王燕盛驛君仲嬌嬌楊婷卯春曉薛文亭

OneinSix,ActNow!每六個人在其一生中 就有一人發(fā)生卒中，

立即行動起來， 防治卒中！世界卒中日腦出血（Intracerebralhemorrhage,ICH）是指原發(fā)于腦實質內的出血，在卒中各亞型中發(fā)病率僅次于缺血性卒中居第二位。我國的比例略高，某些地區(qū)可高達50%。人群中腦出血的發(fā)病率約為12-15/100,000人年。腦出血發(fā)病兇險，致死致殘率高，30天死亡率可達35%-52%，約半數(shù)的死亡事件發(fā)生在腦出血后24小時內，在病后6個月生活能自理的患者比例不到20%。

學習目標

1.了解基底節(jié)的解剖位置

2.掌握基底節(jié)區(qū)腦出血的定義、臨床表現(xiàn)、護理重點

3.提高對腦出血出血病人的護理質量，更好的護理病人，得到病人的滿意內容導覽基底節(jié)區(qū)腦出血相關知識回顧個案查房基底節(jié)區(qū)腦出血的康復教育什么是腦出血呢？它是指原發(fā)性非外傷性腦實質內出血，占急性腦血管的20%----30%。什么是基底節(jié)？什么是基底節(jié)區(qū)？什么又是基底節(jié)區(qū)腦出血呢？基底節(jié)

又叫基底核，是指從胚胎端腦神經(jīng)節(jié)小丘發(fā)育而來的神經(jīng)核團，是埋藏在兩側大腦半球深部的一些灰質團塊，是組成錐體外系的主要結構。它主要包括尾狀核、豆狀核（殼核和蒼白球）以及屏狀核?；坠?jié)區(qū)

它仿佛是影像學名詞。包括：基底節(jié)及其周圍白質、內囊。為一不太明確的區(qū)域。內囊，概念很明確，包括內囊前肢、內囊膝部及內囊后肢。（目前對丘腦是否屬于基底節(jié)區(qū)國內外存在著很大爭議）基底節(jié)區(qū)腦出血

是指發(fā)生在基底節(jié)區(qū)的非外傷性的腦實質內出血。殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊后肢所分隔，下行運動纖維、深行感覺纖維以及視輻射穿行其中外側（殼核）或內側（丘腦）擴張血腫壓迫這些纖維產(chǎn)生對側運動、感覺功能障礙癥狀體征典型可見三偏體征（病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等），大量出血可出現(xiàn)意識障礙，也可穿破腦組織進入腦臥，出現(xiàn)血性腦脊液，直接穿破皮質者不常見。①殼核出血：主要是豆紋動脈外側支破裂，通常引起對側肢體運動功能缺損，持續(xù)性同向性偏盲，可出現(xiàn)雙眼向病灶對側凝視不能，主側半球可有失語；②丘腦出血：由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，產(chǎn)生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲；出血灶壓迫皮質語言中樞可產(chǎn)生失語癥，丘腦局灶性出血可出現(xiàn)獨立的失語綜合征，預后好；丘腦出血特點是：上下肢癱瘓均等，深感覺珍愛高突出；大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖；意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮，出現(xiàn)去皮質強直等；累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈－投擲樣運動；如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區(qū)分出血起始部位，稱為基底節(jié)區(qū)出血；③尾狀核頭出血：較少見，表現(xiàn)頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網(wǎng)膜下腔出血，有時可見對側中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發(fā)現(xiàn)。腦出血的病因？病因（1）高血壓并發(fā)細小動脈硬化，為常見原因（2）顱內動脈瘤：主要為先天性動脈瘤（3）腦動靜脈畸形:發(fā)育異常，較易出血。（4）其他：腦動脈炎、血液病、酒精中毒及交感神經(jīng)興奮藥物等。發(fā)病機制和病理變化

發(fā)病機制

高血壓→腦內A硬化→微血管瘤―→破裂出血高血壓→血管痙攣―――→壞死、破裂

病理變化70％腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內囊區(qū)。

出血→血腫→顱內容積↑↓↓↓腦疝→腦干→死亡腦組織水腫―→顱內壓↑發(fā)病機制和病理變化臨床賀表現(xiàn)往？殼徑核竿出諷血最常墨見,內約占涉腦出磚血的50弓%-持-6紅0%。最渠常累花及內綱囊而送出現(xiàn)偏癱(9捉2%吊)傳、偏身珍感覺泊障礙（4旅2%市）及偏盲，優(yōu)嚼勢半黎球出猜血可腰有失語。出憐血量央?。?lt;3刃0m兼l）時也，臨竟床癥沒狀輕蛇，預航后較猴好；滔出血槐量較交大（>3窮0m昨l）時脊，臨股床癥凳狀較杰重，消可出廚現(xiàn)意估識障丙礙和濱占位醬效應類，也丙可引騙起腦疝，破灣壞丘詳腦下醒部及筒腦干嚷，甚井至死牙亡。？腦疝當顱愛腔內股某一帝分腔并有占菊位性杜病變掛時，坦該分究腔的梅壓力由高于漏鄰近蜓分腔夜，腦紡組織捧由高熱壓區(qū)陵向低兵壓區(qū)棵移動善，部亡分腦蜂組織鞋被擠巷入顱俯內生巧理空辦間或樹裂隙草，產(chǎn)撿生的竊相應拆癥狀癢和體船征。腦疝佳的癥蜻狀1.誕顱內攀壓增領高的姻癥狀2.尸意識梯改變3.雄瞳孔獄的改許變4.錄運動述障礙5.曾生命右體征幼紊亂丘希腦睡出警血占腦溫出血隊的20怠%。病究人常截出現(xiàn)丘腦棕性感改覺障信礙（對粗側偏元身深省淺感警覺減兩退、忽感覺玻過敏植或自合發(fā)性適疼痛銜），丘腦棗性失鏟語（言遭語緩惑慢而盲不清攪、重摔復語顆言、煙發(fā)音抄困難蒼等）賢，丘腦得性癡鉛呆（記鞏憶力賽和計擁算力項減退循）和眼球燦運動釣障礙（眼勾球向努上注四視麻圍痹等竟），怕出血級侵及剝內囊稿可出幫現(xiàn)對藍側肢降體癱菠瘓，劫多為故下肢據(jù)重于閱上肢煎。診斷軟性檢辦查？檢慌查1.余CT喬檢查繪首選看檢查2.芒MR之I：馬敏感劇性更勇高3.載數(shù)字響剪影墊腦血放管造灘影：國可檢時出腦國動脈勺瘤、目腦動姿脈畸仇形、舊腦血拜管炎此等疾心病。4.漸腦脊糧液檢鄙查：件腦脊粗液成銳洗肉筆水樣怒性，敬壓力諒升高免。5.儀血液談檢查款：可間有白良細胞臣計數(shù)齡增高腰，超帳過1月0*上10瓣^9域/L獨者占徒60短%-涼--欺-8鏟0%孫，重短癥腦用出血搏急性喊期白豈細胞烤可增椒至（仆15駁--惹-2歡0）缺*1速0^恭9/晃L;邪血尿蜻素氮其和血年糖升嚷高。發(fā)病夠后C施T即懷成高密度螺改變治姜療辟要涂點一、剪一般受治療二、爬控制膏腦水劈燕腫，預降低答顱內恨壓1.污甘露攜醇首選爸藥2.聞速尿解常仿與甘女露醇曲合用矩，增樣強降捕顱壓義效果3.懶其他惹甘牢油果難糖脫償水降妨顱壓瓜效果熊較弱專，但慌很少攻引起略水電舞解質夠紊亂瘦。三、贊慎重尼降血壓當收縮斧壓<1察80戲mm幼hg荒,舒監(jiān)張壓忠10席5<松mm縫hg姻時，鉤可以骨加強反觀察茄，不舉必急疼于降慈血壓四、手剪術腦半徒球出模血量井在3術0m閉l以拒上和買小腦晉半球粗出血昆量在灰10疫ml錢以上案，都?？梢灾肟紤]脖手術遙清除走血腫稅，腦出廚血后足意識駕狀態(tài)幸的分蛾級分級撤意杏識狀肉態(tài)打主要談體征Ⅰ級清醒或嗜睡伴不同程度偏癱及/或失語Ⅱ級嗜睡或朦朧伴不同程度偏癱及/或失語Ⅳ級淺昏迷偏癱、瞳孔等大Ⅳ級中昏迷偏癱瞳孔等大或不等Ⅴ級深昏迷去腦強直或四肢軟癱護理嗚措施屈？護熊理浴措更施1.佛休息路與體艙位：岸急性雁期臥氏床休莊息，尤氣墊轎床應砍用，暖頭抬及高1賊5-遼--周30億度，荒保持認功能歡位。2.芳保持梨呼吸場道通拖暢：贊平臥雪位頭坑偏向劇一側獨，開唇放氣宴道，茶清除梅口腔剝分泌艷物，蝕吸痰債。3.渣嚴密鞋監(jiān)護鹽:給儉予心秀電監(jiān)炒護，拾密切膨觀察爐患者負神志欄、瞳貝孔及旱生命顛體征遍變化兄以及勒顱內俗高壓逢、心好律失叫常等濱并發(fā)斬癥。4.鐘防止妄再出亂血：田a.戴嚴密姑控制寧血壓準，避跨免血凱壓過諷高b釘.發(fā)買病后蛛12予h避頭免大鑄幅度粒搬動無，危壓重者尊發(fā)病陪后2古4—披48纏h避山免搬刊動。朽c.絕減少閣刺激微，環(huán)誦境安社靜，初集中搖各項蔑護理盛操作壤，保柳持大海便通餐暢，諷避免躲屏氣午用力支、劇堅烈咳賊嗽，肯打噴討嚏等護理撈措施.5喚.用梯甘露塑醇護號理：奇?zhèn)錈o環(huán)結晶麻的甘止露醇字，選鏡擇粗宅大靜毫脈注碰射，促局部籃加溫那，1桂5-袍--蝴30脅mi恥n滴凝完，筒防止膠外滲臥，觀待察尿豆量、爛電解違質變尼化。6.翼引流旅管的爭護理沸，保鐮持引錫流通賄暢。7.政觀察艦并發(fā)猛癥：僅最重作要的他腦疝褲等。8.銅生活去護理焦：發(fā)有病后殼24烤--擔-4決8h埋內予桐禁食纖，后晝酌情繼進食蕉。9.霧康復孫護理肢（略）腦室蜘引流希管腦室遣引流上管的鳳護理枯要點一、趴嚴格脆無菌龍操作扎，防撲止感爭染。二、幼妥善錘固定韻，定游時擠富管，巧保持哈引流敲通暢浩。三、什引流卵速度盞及量永的控均制。四、凍腦室奧引流苦的高沙度。五、冠觀察央引流珍液的悶性質熱、顏馬色、桂量。六、澆拔管逼的護撐理。小莊結腦出地血王--國--孩-急烘性腦析血管支病，惱最嚴轉重病因知--絮--較-高別血壓常、腦眼動脈鳴硬化階最?？鸵姴课晃?-貢--贏-豆哲紋動里脈，忘影響潮內囊慶區(qū)誘因藏--沒--榆-激仗動、繪用力奧時CT奪檢查悉立顯炮病灶最重置并發(fā)筍癥-地--勻-腦匙疝治療伯--隨--作甘露豆醇脫逼顱壓封，慎夠重降建血壓護理棗--辯--綿降顱志壓、田觀察恭、防各再出責血病史齒匯報52盆床枕肖禮忠女男綱44勻歲ID糠：15潛24絮69韻8營患者翠因“歐無明惕顯原開因下夕突發(fā)策左側縮慧肢體倦活動答障礙些”急誼診6媽月1陪9日外９點泡入院大。頭籮顱C錯T示經(jīng)：右輛側基蒼底節(jié)猛區(qū)腦佛出血紀，量內約2饒5m蜂l。槳否認供有既軌往史眾。入怕科時明查體季：Ｇ牌ＣＳ戀１１每分（醋Ｅ３鐵Ｖ３沉Ｍ５嬌），鎖雙側寒瞳孔楊等大確等圓遮，直緒徑為籌３m暫m，凳光反另應靈染敏。吃T:調36箭.５理P貞:１笨０５胞次/有分決R:都2７哪次/益分歉BP青:2糞０１搞/１砍０１網(wǎng)mm烏Hg拐，烈右側蛾上下痰肢肌脹力肌保張力星正常龜，左迎側上愛下肢付肌力勒2級沃。入科侄予特古級護洋理，荒報病醋危，榮氧氣債吸入媽，心揪電監(jiān)蓮護及爽補液社對癥聲治療絞。１４歷:３勁０復糟查Ｃ爸Ｔ：助出血孤較前藍增多用破人紡腦室渡，達唉手術去指癥撤。遵醫(yī)賴囑完腐善術槳前準庸備。１５誓：４孔０完君善術忘前準拿備，至與手勒術室刺交接效病人鑒?；记缯咴诜袢槔认滦袔X室敵外引雀流術漲+顱只內壓客探頭快植入劈燕術+諒小骨駝窗腦扯內血心腫清段除術沉。于婦19吸:4開0返煤回病演房，革入科跪時查饒體：吳神志卸麻醉截未醒頌，G生CS壇3分采，雙警側瞳至孔等廢大等虧圓直國徑2達mm扒,光踐反應邁遲鈍歇，帶范入氣薦管插爐管一罵根內謙置2時4c惠m，枕頭部漏敷料穿外觀拐干燥粗，帶饅入腦妻室外鳴引流護管一違根成掃夾閉殖狀態(tài)友，血耀腫腔林引流辟管外邀露2剃6c內m,找引流雪出血呼性液志體，鬧于妥川善固同定。頑手術牲后導父管評郊分為祥12于分，輛壓瘡逝評分探為1語5分遙。2資3:書30敞遵醫(yī)毛囑拔葡除氣吃管插廣管氧凍氣3揭L/光mi憲n吸孟入，眨23愚:4掙0患餓者G宣CS姐升至臺9分覺（E派2V各2M多5)赴，雙張瞳2箭MM姨，光違反射居靈敏攻。6月上22逆日拔絮除腦叼室外肥引流來管，佛26綁日拔飛除血聚腫腔怎引流溉管，庫29吸日遷掌出監(jiān)顫護室似至普亡通病被房繼秋續(xù)治凳療。腦脊驢液白態(tài)細胞日期6月26日27日28日320×106/L400×106/L350×106/L6月清19泳日C迫T6月20日C環(huán)T6月23日論CT6月29日：蔥C游T護理喝診斷術前綿：1.頌腦組既織灌挑注異檔常撕與顱蟻內壓挽增高農(nóng)有關2.旺潛在儉并發(fā)煎癥:紹再出倆血、泳腦疝3.構清理零呼吸框道無沫效4.乏有受殲傷的鍬危險護理飲診斷術后溪：5.敞清理元呼吸際道無則效6.鴉有感分染的宿危險7.線有引哥流失杯效的填危險8.察有皮枝膚完丟整性閱受損漫的危然險9.師體溫糊過高10液.潛教在并侍發(fā)癥騰：壓恩瘡、獸深靜戴脈血沸栓的慌形成一、惱腦組烤織灌析注異盆常晨與顱符內壓厲增高席有關1、隊急性黑期絕垃對臥剖床休纖息，槍避免東不必范要的搬動豈。2、乓保持振病室慎安靜籍，盡悶量安懸排于宅單間鎮(zhèn)，護理操莫作集騙中進夫行，嶺減少榴刺激戴。3、殲抬高絮床頭均15犬-3愚0度利。4、毛密切摸觀察巷意識落、瞳雖孔及蘆生命危體征楊變化倍。5、旱監(jiān)測暑血壓混，保寧持血瞎壓平貞穩(wěn)。。二、索潛在秤并發(fā)杏癥：誰再出座血、缸腦疝1、夕嚴密借控制善血壓昆，防喚止血曠壓過秋高2、灶密切歲觀察罷神志缸、瞳鴿孔及污生命睛體征香變化捕，嚴鳳密觀漲察病王人有悄無劇鹿烈頭兼疼、做噴射沸性嘔秩吐、寧躁動紋不安萬、血插壓升衣高、絮一側因瞳孔芹散大塘等先損兆表渠現(xiàn)。3、衡病情霜危重洗者2奸4h汁—4授8h振內避殖免搬陽動，舊12攤h內哪禁止陳大幅京度翻崖身,源減少劑刺激鐘。4、舌保持碌大便乓通暢嶄，避猛免劇谷烈咳哀嗽、估打噴款嚏等欄。5、筑床邊脖備好澡搶救統(tǒng)儀器畢。三、敬清理痰呼吸穴道低宣效1、岡鼓勵娃患者票咳嗽文、咳屆痰。2、島必要罷時吸蝴痰,竄保持細呼吸違道通蘭暢。3、訊遵醫(yī)嘴囑予定霧化始吸入靈。四、扭有受桃傷的撇危險1、擦躁動妹患者才使用靜床欄右，約貪束帶太。2、賴抽搐隱患者粗使用弓牙墊暑，防孔止舌近咬傷醋。3、債遵醫(yī)鬼囑使緒用鎮(zhèn)遙靜藥省物（無艾貝悲寧）巖。五清陶理呼櫻吸道高無效趴-繭-與蜂痰液荷粘稠秧、肺放部感評染有詞關I6：1.藥物乓治療膝：正節(jié)確、痛準確住、按養(yǎng)時執(zhí)址行醫(yī)攜囑，伙根據(jù)姻醫(yī)囑東正確臟選擇窮抗生掘素。新積極戶治療桌肺部攏感染窩。2.按需福吸痰意，及結時清鞏除呼繳吸道教分泌蠢物，飯加強洞氣道者的溫餓化、銷濕化津及霧帶化。舞密觀而痰液稀的顏胳色，謙性質煉及量牛告知低醫(yī)生墓。3.按時透翻身頸輕排竹背，漿由下鑼向上滾，由易外向房誠內，貧促進態(tài)痰液蝴排出倍。4.熱留取逃痰培辜養(yǎng)送濫檢，舊及時從觀察偵痰液朽監(jiān)測鼓報告忘。。六、捉有引星流失掘效的驗危險霞（管績道評掩分1檔6分鑰）1、拒妥善泉固定壩各管團道，典有明黑確的本標識室加強交巡視傍。2、辛嚴格奔交接豪班，擇床頭哄懸掛黨紅色熔防脫伙管標旨識。3、礙各引撲流管伶定時渴擠管籌，防軌止打庸折、乳堵塞環(huán)，保繞持引流通太暢。4、泳翻身紐奉搬運愉時注凝意各溝導管焰位置姥，防銷止導扭管牽挑拉滑脫襖。七、壁感染培—與辦手術紅，侵破入性遵管道剃及長營期臥度床有趟關1.慚嚴格壇無菌黑操作脅。2.饞密切鍵監(jiān)測系患者賭血尿條常規(guī)線、痰廉培養(yǎng)恩、胸用片等誼檢查結果河，遵棗醫(yī)囑箱正確底使用勻抗感錯染藥濤物。3.隔保證睬營養(yǎng)理的攝規(guī)入，登增加磁機體突對感務染的去抵抗敢能力階。4.著加強檢肺部秋護理代管理笛，及廊時清互理呼豬吸道環(huán)。5.槍加強羽醫(yī)護性人員密無菌疏觀念份及手去衛(wèi)生鬼觀念伶，防倘止交叉感意染。八、隆有皮通膚完峰整性水受損閉的危減險（帆12襖分）敞—伴—長聽期臥賄床有半關1、煤使用噸軟枕鴿、氣槍墊床姥。2、吼定時似輕翻繁身，喚給予仇受壓襲部位琴按摩昂。3、胞保持施皮膚現(xiàn)清潔谷干燥拒，避道免刺匯激性照物品鈴接觸兆。4、輛加強益營養(yǎng)插。九、體溫收過高（T絡:3扯8.擁5度討）1.森松開酒蓋被幻玉，予頸溫水童擦浴你或冰寸袋應刪用。2.出遵醫(yī)芬囑予蛛降溫敗藥物押應用左。3.鴉降溫塑后半凡小時果復測茫體溫剛并觀計察生加命體表征變斯化。4.值病人婆如有肢出汗數(shù)，予遮及時扯擦洗折，更按換衣嘉服及企床單已，洞保暈持病蹤蝶人清罩潔、卸舒適撇。5.秩出汗機多時秘，遵愁醫(yī)囑合增加活液體堂入量儀。6.撈加強情口腔頸護理星。。十：房誠潛在鞭并發(fā)烈癥：略壓瘡叢、深白靜脈晉血栓擔的形誕成1、腳保持效床單棍位清渡潔干聞燥，摩有汗雹液、拳尿液奮及時胡擦洗蜘，址保爬持皮逝膚干他燥。夾及時虜更換腎衣物逃，保梯證足止夠的燙營養(yǎng)駕。2、層定時要翻身符、拍狼背、禁吸痰銹，控含制感潔染，糾無菌割操作椒。3、晝予肢謝體功打能鍛咱煉，答按摩鞋，促脅進血故液循扇環(huán)，耐盡量乘避免涂在下戲肢靜焦脈穿盲刺。外靜脈訓穿刺架處有辟血塊爪，應鵲予以戚抽出姜。4、支氣墊坊床應送用。康舌復緊護眾理1.浴基礎窯護理1．胞1辜病忠人清鳥潔衛(wèi)穿生的攪護理1.罪2澇營養(yǎng)直與飲飾食護厭理1.鞏3醫(yī)防止洞便秘左的護唯理2.葉壓瘡榆的預秒防3.類壓瘡凱的治搜療及飼護理4.救功能恩鍛煉康復過護理4.臟1意榆識障免礙的哨護理4.夢2肢沾體功翼能鍛找煉的遺護理（重幸中之現(xiàn)重）4.遣3束語言默障礙妻的護乘理4.慎4提慮高生頭活自劉理能口力的闖護理5.與心沉理護隔理（輪恐懼裕、焦辨慮、竄悲觀虎）5．義1引重寺視并眨滿足注患者包的心敏理需蹦求繳。5．螺2姐待蠟病情幕穩(wěn)定恩后,謊向病