1。 硬膜外腔注入試驗量5min時，應(yīng)該是測不出阻滯平面的，由此可排除蛛網(wǎng)膜下腔注射；相反，如果能測出明確的阻滯平面，證實局麻藥已注錯位置，必須及時搶救高位脊髓麻醉，甚至全脊髓麻醉，分秒必爭。2。 2%利多卡因注入硬膜外腔，阻滯平面起始于7?8min（比較模糊，但可相對測到），到12min時阻滯平面就比較明確，到15min時阻滯平面完全固定。所以，注入局麻藥7?8min時就一定要測一次阻滯平面，用以指導(dǎo)下一個注藥量；到15min以后測得的阻滯平面是明確的，一般也不會再有大的變化。當(dāng)然，如果繼續(xù)追加局麻藥，阻滯平面還是有些許變化，但幅度也不會太大的。3。 順便提一下我始終在做的“笨”辦法。有人說，這方法有多笨啊！是的，笨些，但我覺得非常有指導(dǎo)價值，可解決局麻藥用藥量的“個體差異”問題。目的明確了，始終堅持這樣做了“一輩子”，每一例都這樣做，可以說每一例局麻藥的用藥量是不同的。就是說，硬膜外腔麻醉沒有用藥量“刻板固定不變”的做法?。?！在硬膜外腔麻醉中，如果采用刻板固定不變的用藥量，麻醉效果常常'時好時壞”，完全可以想象，面臨著阻滯平面過高的潛在危險，或者阻滯不全的困惑煩惱。4。 我的做法如下：1） 在7?8min測得比較模糊的阻滯平面范圍后，利用“心算”，快速算出已經(jīng)阻滯了幾個脊神經(jīng)節(jié)段，同時做以下測估工作。：2） 試驗量（ml）-脊神經(jīng)節(jié)段阻滯數(shù)=阻滯一個脊神經(jīng)節(jié)段所需的局麻藥ml數(shù)。3） 阻滯一個脊神經(jīng)節(jié)段所需的局麻藥ml數(shù)X尚需阻滯的脊神經(jīng)節(jié)段數(shù)=尚需注入的局麻藥ml數(shù)。（這樣去做，個體差異問題就被主動掌握，其價值也就充分體現(xiàn)出來）。4）據(jù)觀察：正常體壯年輕人，阻滯一個脊神經(jīng)節(jié)段數(shù)，平均需要2%利多卡因1.2?1.5ml,甚至1.8ml（男女有別，身長高矮有別）；正常體弱年輕人，平均需要1.0ml左右；而在高齡老年體弱人，平均僅需0.4?0.6?0.8ml。其中存在著顯著的個體差異，意義也就在這里。兒童測平面可能有困難，彌補方法：1。 如果基礎(chǔ)麻醉的深度已經(jīng)是一般的話，仍可用針刺法測定，測到疼痛平面時，兒童的臉面和肢體上仍然會出現(xiàn)一些細(xì)微的反應(yīng)動作的，需要仔細(xì)觀察。2。 如果基礎(chǔ)麻醉尚有相當(dāng)深度時，可以在局麻藥（例如利多卡因）起效以后（利多卡因是7?12min期間），用手指掌面觸摸腹壁（施行觸診），前后比較，可以摸出肌張力存在與消失的明確界線，此界線即為當(dāng)時的阻滯平面。（皮下脂肪少的瘦成人也可以使用這種觸診法測出阻滯平面）。3。 其它還有一些在麻醉下測定阻滯平面的方法，例如酒精棉絮測定法，存在辨識含糊不清的缺陷，或需要較為復(fù)雜的儀器（例如鉀離子透入測定法，經(jīng)皮誘發(fā)電位法等），都不實用。兒童全身麻醉狀態(tài)下測試椎管內(nèi)麻醉上界阻滯平面的方法：1、 用手或溫度計測試皮膚溫度差異:阻滯區(qū)域交感神經(jīng)被阻滯，血管擴張，皮溫較未阻滯區(qū)域高；2、 神經(jīng)淺反射檢查：A、提睪反射用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，正常狀態(tài)下可以起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。錐管麻醉狀態(tài)下若此反射消失，說明平面至少達(dá)L1-L2。B、腹壁反射雙腿屈曲使腹壁放松，用火柴桿或鈍頭竹簽按上中下三個部位輕劃腹壁皮膚，正常狀態(tài)下受刺激部位可見腹壁肌收縮。椎管麻醉狀態(tài)下若下部反射消失說明上界平面至少達(dá)T11-T12，中部消失至少達(dá)T9-T10,上部消失至少達(dá)T7-T8。1。 硬膜外腔阻滯、神經(jīng)阻滯的局麻藥中加用1:20萬腎上腺素，是嚴(yán)格規(guī)定，之所以有此等濃度的規(guī)定，是有充分的動物實驗基礎(chǔ)的。嚴(yán)格腎上腺素的濃度不超過1:20萬，一般不致于引起椎前動脈綜合征！2。 現(xiàn)在一種比較普遍的現(xiàn)象是【隨便加幾滴腎上腺素】，或者【稍稍抽吸一點點腎上腺素】在利多卡因中。不知濃度究竟是多少？就難保不發(fā)生椎前動脈綜合征了。希望改正!！3。 1:1000腎上腺素，需要采用1ml注射器，抽出0.1ml，加入利多卡因20ml中，就可比較正確地配制成『含1:20萬腎上腺素的20ml利多卡因』了（可按上述比例配制）。。嚴(yán)格要求自己，不斷培養(yǎng)自己在任何操作中的細(xì)仔、一絲不茍的修養(yǎng)，最為關(guān)鍵!2。 “大約摸”、“差不多”的粗糙操作作風(fēng)，需要時刻制止自己，不能這樣去做！3。 椎管內(nèi)麻醉的局麻藥中，加用腎上腺素，使用歷史已經(jīng)非常長久，一直至今沒有被淘汰，可說明是益多害少的——局麻藥中毒減少，局麻藥作用時間延長。我科幾十年來，除非有禁忌癥，一般都常規(guī)加用腎上腺素，罕見有并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)鍵在于:是否嚴(yán)格控制腎上腺素濃度（劑量）。不必因饜廢食的！4。 實驗證明：腎上腺素1：40萬的濃度，就足以產(chǎn)生5-10min的外周小血管收縮作用，預(yù)期的有益作用就可以產(chǎn)生，但持續(xù)時間稍短。采用1:20萬的腎上腺素濃度，可產(chǎn)生10-15min的外周小血管收縮作用，在此期間，阻滯作用得到基本恒定，而小血管吸收局麻藥的速度得到明顯減緩。。如何去發(fā)現(xiàn)“個體差異”問題？我的方法和經(jīng)驗可能較笨，也麻煩，但可相對保證病人安全。我始終是這樣去做，或教別人去做。有人說我不嫌麻煩嗎，就讓他們?nèi)ヒ姽职桑?。 具體方法步驟是：1） 注射試驗劑量后5?8min期間，一定測出“痛覺減退阻滯范圍”（按幾對脊神經(jīng)節(jié)段計算）。測試方法必須講究！！2） 計算出阻滯每一對脊神經(jīng)節(jié)段所需要的局麻藥容積（ml）=容積（ml）-脊神經(jīng)節(jié)段阻滯數(shù)。3） 這個手術(shù)實際總共需要阻滯幾對脊神經(jīng)節(jié)段。4） 除試驗劑量已經(jīng)阻滯的脊神經(jīng)節(jié)段外，還需要再阻滯幾對脊神經(jīng)。=總共需要阻滯的脊神經(jīng)節(jié)段數(shù)-試驗劑量已經(jīng)阻滯的脊神經(jīng)節(jié)段數(shù)。5） 用2）x4）得出的乘積，就=需要繼續(xù)注射的余總量（ml）3。 舉例說明：胃癌，70歲，健康情況較差，ASA2?3級。擬施胃癌根治術(shù)。T8?9硬膜外穿刺置管，手術(shù)需要阻滯的范圍為T4?T12，總共9對脊神經(jīng)節(jié)段。局麻藥用2%lidocaine（含腎上腺素1:20萬）。1） 試驗劑量給3ml,測出感覺減退的阻滯范圍為T5?8,共4個脊神經(jīng)節(jié)段。2） 計算阻滯每一對脊神經(jīng)節(jié)段所需要的2%lidocaine容積=3mR4=0.75ml/節(jié)段。3） 還需要