PAGEPAGE1高危藥品分級管理A級高危藥品管理A級高危藥品是高危藥品的管理最高級別，是使用頻率高，一旦發(fā)生錯(cuò)誤，患者死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的藥品。必須是重點(diǎn)管理和監(jiān)護(hù)。A級高危藥品管理措施1、應(yīng)有專用藥柜或?qū)^(qū)儲存，藥品儲存貼有“A級高危藥品”專用標(biāo)示；專人管理，定期檢查儲存和使用情況做記錄。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品時(shí)，應(yīng)使用高危藥品專用袋（或有明顯標(biāo)示），藥品核發(fā)人，領(lǐng)用人須在領(lǐng)單本上簽字3、護(hù)理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑是應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。4、A級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生須再次確認(rèn)并雙簽。5、醫(yī)生護(hù)士和藥師工作站在處理A級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。二、B級高危藥品管理B級高危藥品是高危藥品管理的第二層，包含高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤，會給患者造成嚴(yán)重傷害。但給患者造成傷害的嚴(yán)重等級較A級低。B級高危藥品的管理措施1、藥庫，藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯的專用標(biāo)識。2、護(hù)理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明高危，雙人核對后給藥。3、B級高危藥品應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書法定給藥途徑和標(biāo)準(zhǔn)濃度給藥，超出標(biāo)準(zhǔn)給藥途徑的醫(yī)生須加簽字。4、醫(yī)生，護(hù)士和藥師工作站在處置B級高危藥品時(shí)應(yīng)有明顯的警示信息。三、C級高危藥品C級管理C級高危藥品是高危藥品的第三層，包含高危藥品使用頻率較高，一旦用藥錯(cuò)誤會給患者造成傷害，但給患者造成傷害的嚴(yán)重等級較B級低。C級高危藥品管理措施1、醫(yī)生，護(hù)士和藥師工作站在處置C級高危藥品是，應(yīng)有明顯的警示信息。2、門診藥房藥師和治療護(hù)士核發(fā)C級高危藥品時(shí)應(yīng)進(jìn)行專門的用藥交代。A級高危藥品1、靜脈用腎上腺素受體激動劑鹽酸腎上腺素注射液重酒石酸去甲腎上腺素注射液鹽酸多巴胺注射液重酒石酸間羥胺2、吸入或靜脈全身麻醉藥丙泊酚注射液氯胺酮注射液七氟烷異氟烷4、胰島素制劑，皮下靜脈用5、血管擴(kuò)張藥注射用硝普鈉6、強(qiáng)心苷類去乙酰毛花苷注射液7、靜脈用抗心律失常藥胺碘酮注射液鹽酸利多卡因注射液(靜脈）8、高濃度電解質(zhì)制劑10%氯化鈉注射液10%氯化鉀注射液25%硫酸鎂注射液9、高滲葡萄糖注射液50%葡萄糖注射液B級高危藥品1、抗血栓藥肝素鈉注射液低分子量肝素鈉注射液低分子肝素鈉注射液、2、阿片類鎮(zhèn)痛藥（注射劑）枸櫞酸芬太尼注射液枸櫞酸舒芬太尼注射液鹽酸瑞芬太尼注射液鹽酸嗎啡注射液鹽酸哌替啶注射液鹽酸布桂嗪注射液3、放射性靜脈造影劑碘佛醇注射液4、靜脈中度鎮(zhèn)靜藥地西泮注射液咪達(dá)唑侖注射液苯巴比妥鈉注射液5、硬膜外和鞘內(nèi)注射液醋酸潑尼松龍注射液醋酸曲安奈德注射液6、尿激酶巴曲酶C級高危藥品1、肌肉松弛劑維庫溴銨注射液2、口服降糖藥鹽酸二甲雙胍片瑞格列奈片3、中藥注射劑醫(yī)字〔〕號關(guān)于下發(fā)《高危藥品的管理辦法》和《易混淆藥品的管理辦法》文件的通知各科室：為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院高危藥品的管理，確保用藥安全，現(xiàn)制定《高危藥品的管理辦法》文件下發(fā)各科室，望科室遵照執(zhí)行。年月日人民醫(yī)院辦公室年月日印發(fā)高危藥品管理辦法美國藥品安全使用協(xié)會(ISMP)對高危藥品定義為:由于使用錯(cuò)誤而可能對病人造成嚴(yán)重傷害的藥品。臨床上一般指藥理作用顯著且迅速、易危害人體的藥品包括高濃度電解質(zhì)、肌松藥及細(xì)胞毒藥品等。為促進(jìn)高危藥品的合理使用加強(qiáng)該類藥品的監(jiān)管減少不良反應(yīng)及藥害事件的發(fā)生，制訂本辦法。一、高危藥品的貯存與保管(一)高危藥品的貯存與保管部門需設(shè)置專門藥架存放高危藥品,不得與其他藥品混合存放。高危險(xiǎn)藥品存放藥架、藥柜應(yīng)標(biāo)識醒目，設(shè)置警示牌提醒藥學(xué)及護(hù)理人員注意。(二)高危藥品實(shí)行專人管理。調(diào)劑室負(fù)責(zé)人指定藥師以上技術(shù)職稱專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)高危藥品的養(yǎng)護(hù)、清點(diǎn)等工作，嚴(yán)格按照藥品說明書進(jìn)行貯存、保養(yǎng)。護(hù)理單元護(hù)士長指定專人負(fù)責(zé)本單元高危藥品的管理，保證高危藥品質(zhì)量安全。(三)加強(qiáng)高危險(xiǎn)藥品的效期管理，做到“先進(jìn)先出”、“近效期先用”確保藥品質(zhì)量。二、高危藥品的調(diào)劑與使用(一)高危險(xiǎn)藥品要有確切適應(yīng)癥時(shí)才能使用。(二)高危藥品的調(diào)劑實(shí)行雙人復(fù)核制度并做到“四查十對”確保調(diào)劑準(zhǔn)確無誤。(三)護(hù)理單元需嚴(yán)格限定使用人員資格不具備獨(dú)立值班能力的護(hù)士不得獨(dú)立進(jìn)行該類藥品的配制與使用。護(hù)理人員進(jìn)行該類藥品的配制與使用時(shí)須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并且行雙人復(fù)核，確保配制與使用準(zhǔn)確無誤。三、高危藥品的監(jiān)管(一)護(hù)理單元需要高危藥品，須嚴(yán)格按要求管理。(二)加強(qiáng)高危藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測。(三)藥劑科定期對高危藥品目錄進(jìn)行更新，并將新引進(jìn)高危藥品信息及時(shí)告知相關(guān)科室和護(hù)理單元。(四)定期對高危藥品管理及使用情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)分析、反饋、整改。高危藥品目錄鹽酸腎上腺素注射液，重酒石酸去甲腎上腺素注射液，重酒石酸間羥胺注射液，鹽酸多巴酚丁胺注射液，鹽酸異丙腎上腺素注射液，鹽酸多巴胺注射液，50%葡萄糖注射液，胰島素注射液，注射用硝普鈉，氯化鉀注射液，濃氯化鈉注射液，硫酸鎂注射液，鹽酸胺碘酮注射液，丙泊酚注射液，鹽酸普羅帕酮注射液，縮宮素注射液，鹽酸異丙嗪注射液，高危藥品使用潛在風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)序號品名潛在風(fēng)險(xiǎn)使用注意事項(xiàng)1鹽酸腎上腺素注射液(1ml:1mg)劑量過大、皮下注射誤入血管或靜脈注射速度加快時(shí)，可引起血壓驟升，甚至有誘發(fā)腦出血的危險(xiǎn)。也可引起心率失常，甚至發(fā)展為心室顫動，嚴(yán)重者可致死。反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。長期或過量使用本藥可產(chǎn)生耐藥性，停藥數(shù)日后再用藥，效應(yīng)可恢復(fù)。下列反應(yīng)持續(xù)存在時(shí)須引起注意：頭痛、焦慮不安、煩躁、失眠、面色蒼白、恐懼、震顫、眩暈、多汗、心跳異常增快或沉重感。本藥過量時(shí)表現(xiàn)為：焦慮不安、皮膚潮紅、胸痛、寒戰(zhàn)、抽搐、血壓變化、心律失常、惡心、嘔吐、皮膚蒼白寒冷等。在陰涼處（不超過20℃）保存。極量：一次1mg或≤2ug/kg/分。2重酒石酸去甲腎上腺素注射液(1ml:2mg)若滴注靜脈沿途皮膚蒼白或已出現(xiàn)缺血性壞死，除使用血管擴(kuò)張藥外，應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉，同時(shí)更換滴注部位。以下反應(yīng)如持續(xù)出現(xiàn)須引起注意：焦慮不安、眩暈、頭痛、蒼白、心悸、失眠等。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減慢滴速，驟然停藥常致血壓突然下降。過量給藥時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、血壓升高、心率緩慢、嘔吐甚至抽搐。此時(shí)應(yīng)立即停用本藥，并適當(dāng)補(bǔ)充液體及電解質(zhì)，血壓過高者給予-腎上腺素受體阻斷藥，如酚妥拉明5-10mg靜脈注射。本藥遇光變色，應(yīng)避光貯存。如發(fā)生藥液外漏，應(yīng)將5-10mg酚妥拉明用氯化鈉注射液稀釋至10-15ml，迅速在外漏處作局部浸潤注射，12小時(shí)內(nèi)可能有效。為防止組織進(jìn)一步損傷，可在含NA的每1000ml輸液中加入酚妥拉明5-10mg，后者不減弱NA的升壓作用。本藥盡量不要長期滴注。極量一次1mg或≤2ug/kg/分。3重酒石酸間羥胺注射液(1ml:10mg)靜脈用藥時(shí)須謹(jǐn)慎，勿使藥液外漏。肌內(nèi)或皮下注射易致組織壞死，若驟然停藥，可再度出現(xiàn)低血壓。本藥過量表現(xiàn)為頭痛、頭暈、神經(jīng)過敏、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常、胸部壓迫感、震顫、抽搐，此時(shí)應(yīng)立即停藥觀察，血壓過高者可用酚妥拉明5-10mg靜脈注射，必要時(shí)可重復(fù)。臨用前應(yīng)先用0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液稀釋。配制后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)用完，滴注液中不得加入其他難溶于酸性溶液或有配伍禁忌的藥物。不宜與堿性藥物共同滴注，因可引起藥物分解。給藥途徑以靜脈給藥為宜，并選用較粗大的靜脈，避免使用四肢小靜脈，特別是對周圍血管病，糖尿病或血液高凝狀態(tài)的患者更應(yīng)注意；因此注射部位應(yīng)謹(jǐn)慎選擇，避免在血液循環(huán)不佳的部位使用。在使用本藥的過程中，可與血管擴(kuò)張藥（如酚妥拉明、異丙腎上腺素）合用以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)使用，可因囊泡內(nèi)去甲腎上腺素?cái)?shù)量減少，而使藥效逐漸減弱，產(chǎn)生快速耐受性。長期使用可產(chǎn)生蓄積作用，以致停藥后血壓仍偏高。如果用藥后血壓上升不明顯，必須觀察10分鐘以上才決定是否增加劑量，以免貿(mào)然增量致使血壓上升過高。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。成人極量一次100mg（每分鐘0.3-0.4mg）。極量10mg或≤10ug/kg/分。4鹽酸多巴酚丁胺注射液(2ml:20mg)滴注速度過快或劑量過大，可增加心率及心肌耗氧量，且可誘發(fā)室性心律失常，引發(fā)猝死。用藥劑量超過10ug∕（kg.min）時(shí)，可能引起明顯的血壓升高〔收縮壓多數(shù)增高1.33-2.67kpa（10-20mmhg），少數(shù)升高6.67kpa（50mmhg）或更多〕和心動過速（多數(shù)患者心率每分鐘增加5-10次，少數(shù)患者可增加30次以上），此反應(yīng)與劑量有關(guān)應(yīng)減量或暫停用藥。毒性癥狀包括食欲缺乏、惡心、嘔吐、震顫、焦慮、心悸、頭痛、呼吸短促以及心絞痛和不明確的胸痛。本藥對心臟的正性肌力及正性變時(shí)性作用可能會導(dǎo)致高血壓、快速性心律失常、心肌局部缺血和心室顫動。血管擴(kuò)張可能會導(dǎo)致低血壓。由于本藥的半衰期短，故必須以連續(xù)靜脈輸注的方式給藥。大約在10分鐘之內(nèi)本藥的血藥濃度可以達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。停藥過量的表現(xiàn)：本藥的毒性通常是由于對心臟的受體過度刺激引起的，作用持續(xù)時(shí)間一般比較短。藥物過量的處理：（1）停用本藥，給予氣管插管，以確保供氧和通氣。并迅速采用復(fù)蘇措施。使用普萘洛爾或利多卡因也許能有效地治療嚴(yán)重的快速性室性心律失常。出現(xiàn)高血壓時(shí)，通常減少劑量或停止治療有效。（2）對患者的生命特征、血?dú)夥治觥⒀咫娊赓|(zhì)等進(jìn)行精確的監(jiān)測并予以維持。若藥物通過胃腸道吸收時(shí)，可給予活性炭減少藥物吸收（在多數(shù)情況下，給予活性炭比嘔吐或洗胃更加有效，故應(yīng)考慮使用活性炭代替將胃排空或兩者共用），且在一定時(shí)間內(nèi)重復(fù)給予活性炭可能會促使已經(jīng)吸收的藥物得到消除。（3）尚未證實(shí)加強(qiáng)利尿、腹膜透析、血液透析或被活性炭血液灌注有利于清除過量的本藥。極量10ug或≤25ug/kg/分。5鹽酸異丙腎上腺素注射液(2ml:1mg)與洋地黃類藥物合用，可加劇心動過速，禁忌合用。鉀鹽（如氯化鈉）可導(dǎo)致血鉀增高，增加本藥對心肌的興奮作用，易引起心律失常，禁忌合用。本藥遇酸堿易被破壞，忌與氧化物和堿性物質(zhì)配伍，否則可致療效降低。極量1mg/（用于心臟驟停的搶救）6丙泊酚注射液(2ml:200mg)若與阿片類藥合用，呼吸暫停發(fā)生率更高，持續(xù)時(shí)間更長。本藥與阿芬太尼合用，可增加阿芬太尼的血藥濃度，出現(xiàn)阿芬太尼過量癥狀，表現(xiàn)為低血壓、呼吸抑制和心動過緩。本藥可加強(qiáng)維庫溴銨的神經(jīng)肌肉阻滯作用。與琥珀酰膽堿合用可致心動過緩。本藥不能肌內(nèi)注射給藥。用藥過量可能引起心臟和呼吸抑制。一旦出現(xiàn)過量應(yīng)立即進(jìn)行人工通氣來治療呼吸抑制。少數(shù)患者可產(chǎn)生程度不同的低血壓和暫時(shí)性呼吸抑制，持續(xù)時(shí)間超過30秒。布比卡因、利多卡因可加重本藥的催眠作用，兩者合用時(shí)應(yīng)減少本藥的用量。本藥可延長地西泮鎮(zhèn)靜作用的時(shí)間，增加地西泮中毒（中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制）的危險(xiǎn)。芬太尼可增加本藥的血藥濃度。兩者合用時(shí)，本藥應(yīng)適當(dāng)減量。氟烷可增加本藥的血藥濃度，增加本藥中毒的危險(xiǎn)。給藥前應(yīng)先建立靜脈通道，并適當(dāng)?shù)妮斠?。用藥過程中，如產(chǎn)生低血壓或呼吸暫停，需加用靜脈輸液或減慢給藥速度。蘇醒過程中偶有角弓反張出現(xiàn)，可用少量硫噴妥鈉或咪達(dá)唑侖緩解。出現(xiàn)心血管抑制時(shí)，可囑患者將頭部放低，若抑制嚴(yán)重，應(yīng)使用血漿擴(kuò)容藥和升壓藥。7氯化鉀注射液(10ml:1g)過量應(yīng)用本藥、滴注速度較快或原有腎功能不全時(shí)易導(dǎo)致高鉀血癥，臨床表現(xiàn)為意識模糊、呼吸困難、心率減慢、心律失常傳導(dǎo)阻滯甚至心臟停搏。不能靜推。極量3%點(diǎn)滴。禁忌證：（1）高鉀血癥患者。（2）急、慢性腎功能不全者。（3）嚴(yán)重脫水者。（4）嚴(yán)禁靜脈推注！不良反應(yīng)：注濃度較高、速度較快或滴注的靜脈較細(xì)小時(shí)，患者常感疼痛。給藥說明：片劑應(yīng)整片吞服，不得嚼碎。8鹽酸胺碘酮注射液(3ml:0.15g)由于存在血流動力學(xué)方面的危險(xiǎn)（嚴(yán)重低血壓、循環(huán)衰竭），一般情況下不建議靜脈注射。禁忌證（1）對本藥或碘過敏（2）Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（除非已安置起搏器）。（3）心動過緩引起暈厥者。（4）心臟明顯擴(kuò)大，尤其是心肌病。（5）嚴(yán)重竇房結(jié)功能異?；蛭窗仓萌斯て鸩鞯牟B(tài)竇房結(jié)綜合征（因有竇性停搏的危險(xiǎn)）。（6）循環(huán)衰竭、嚴(yán)重動脈性低血壓。（7）各種原因引起的彌漫性肺間質(zhì)纖維化。（8）甲狀腺功能不全或有其既往史者。（9）孕婦。（10）哺乳婦女。（11）心源性休克（國外資料）。本藥口服的起效及消除均緩慢，不宜為獲得療效而在短期內(nèi)使用大劑量。日劑量大于1g時(shí)，應(yīng)分次服用，并在進(jìn)食時(shí)服藥。在可能的情況下應(yīng)盡量采用靜脈滴注。靜脈滴注只有在緊急情況下而交替治療無效時(shí)采用，治療必須在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，第1次靜脈注射后15分鐘內(nèi)不得重復(fù)注射。出現(xiàn)靜脈炎時(shí)宜用氯化鈉注射液或注射用水稀釋，每次靜脈注射完后在原位注射少量氯化鈉注射液可減輕刺激，或采用中心靜脈給藥。若出現(xiàn)心血管系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)停藥，糾正電解質(zhì)紊亂，可給予升壓藥、異丙腎上腺素、碳酸氫鈉（或乳酸鈉）或起搏器治療。發(fā)展為心室顫動時(shí)可用直流電復(fù)律。一次極量150mg/次-300mg/次（相當(dāng)5mg/kg）以后每8mg/小時(shí)，維持6小時(shí)。9胰島素注射液(10ml:400單位)藥過量或用藥后未及時(shí)進(jìn)餐、進(jìn)行較激烈的體力活動可誘發(fā)低血糖。嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥和昏迷。全身過敏反應(yīng)一般在注射胰島素后立即發(fā)生，表現(xiàn)為全身出現(xiàn)蕁麻疹，可伴有血管神經(jīng)性水腫、呼吸道癥狀（如哮喘），伴發(fā)低血壓極為少見，重者可致休克甚至死亡。用于糖尿病高滲性昏迷，極量100u。與糖（50-100mg）一同靜脈注射。本藥注射用粉末在臨用前，應(yīng)以生理鹽水溶解成濃度為40-400u/ml的溶液使用。若注射部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，應(yīng)更換注射部位，以免影響吸收。10鹽酸多巴胺注射液(2ml:20mg)如發(fā)現(xiàn)輸入部位的皮膚變色，應(yīng)更改靜注或靜滴部位，并將酚妥拉明5-10mg用生理鹽水稀釋后在滲漏部位浸潤注射。過量或靜滴速度過快可出現(xiàn)呼吸急促、心動過速甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和嚴(yán)重高血壓。此時(shí)應(yīng)減慢滴速或停藥，必要時(shí)給予-腎上腺素受體阻斷藥。本藥在堿性液體中不穩(wěn)定，遇堿易分解，故不宜與堿性藥物配伍。應(yīng)選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，同時(shí)防止藥液外溢而致組織壞死；遇有周圍血管過度收縮而引起舒張壓不成比例升高以至脈壓減少或出現(xiàn)尿量減少、心率增快甚至心律失常時(shí)，滴速必須減慢或暫停滴注。休克：開始劑量為每分鐘5ug∕kg，逐漸增至每分鐘5-10ug∕kg，最大劑量為每分鐘20ug∕kg。停藥時(shí)應(yīng)該逐漸減量，防止低血壓再度發(fā)生。危重患者：先按每分鐘5ug∕kg滴注，然后按每分鐘5-10ug∕kg遞增直至每分鐘20-5ug∕kg，以達(dá)到滿意效應(yīng)?；虮舅?0mg加入5%葡萄糖注射液200-300ml中靜滴，開始時(shí)按每分鐘75-100ug滴入，以后根據(jù)血壓情況可加快速度或加大濃度，但最大劑量不超過每分鐘500ug。極量20mg/次或≤25ug/kg/分。11硫酸鎂注射液(10ml:2.5g)（1）在大劑量灌腸時(shí)，血清鎂會升高，可引起中樞癥狀，如麻木、肌肉麻痹和心律失常，可能導(dǎo)致呼吸麻痹。（2）靜脈滴注過快也可引起血壓下降、呼吸驟停。（3）部分孕婦用藥后可出現(xiàn)肺水腫。極量25%10ml/次。禁忌癥：（1）嚴(yán)重心功能不全者（心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌損害等）禁用本藥注射液。（2）嚴(yán)重腎功能不全者（肌酐清除率低于20ml/min）禁用本藥注射液。（3）腸道出血患者禁用本藥導(dǎo)瀉。（4）經(jīng)期婦女及孕婦禁用本藥導(dǎo)瀉。（5）急腹癥患者禁用本藥導(dǎo)瀉。給藥說明：（1）用藥前應(yīng)了解患者心肺情況，心肺毒性（尤其是呼吸抑制）是注射硫酸鎂最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)，可很快達(dá)到致死的呼吸麻痹，注藥前呼吸頻率每分鐘至少保持16次。（2）本藥不為治療兒童驚厥的首選藥物。（3）中樞抑制藥中毒需導(dǎo)瀉時(shí)，應(yīng)避免使用硫酸鎂，改用硫酸鈉。（4）腎功能不全，用藥劑量大，均易發(fā)生血鎂積聚，血鎂濃度達(dá)6mmol/L時(shí)可發(fā)生呼吸停止及心律失常，心臟傳導(dǎo)阻滯，濃度進(jìn)一步升高時(shí)，可使心跳停止。（5）高鎂血癥的治療：可應(yīng)用葡萄糖酸鈣注射液10-20ml靜脈注射，透析療法可迅速清除體內(nèi)鎂離子。急性鎂中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，進(jìn)行人工呼吸，并緩慢注射鈣劑解救，常用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射。12鹽酸普羅帕酮注射液(10ml:35mg)本藥使華法林、苯丙香豆素血藥濃度升高，凝血酶原時(shí)間延長，增加出血的危險(xiǎn)。藥物過量攝入3小時(shí)癥狀最明顯，表現(xiàn)為嗜睡、低血壓、心動過緩、房內(nèi)和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，偶見抽搐或嚴(yán)重室性心律失常。禁忌證（1）對本藥過敏者（國外資料）。（2）竇房結(jié)功能障礙（如病態(tài)竇房結(jié)綜合征）。（3）竇房傳導(dǎo)阻滯、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支傳導(dǎo)阻滯（未安置人工心臟起搏器）。（4）嚴(yán)重充血性心力衰竭。（5）心源性休克（心律失常引起者除外）。嚴(yán)重心動過緩。（7）嚴(yán)重低血壓。（8）嚴(yán)重肝或腎功能不全。（9）電解質(zhì)紊亂。（10）支氣管痙攣（國外資料）。需換用其他抗心律失常藥時(shí)，應(yīng)先停用本藥1日；反之，各種抗心律失常藥至少停用一個(gè)半衰期，再換用本藥；對嚴(yán)重急性心律失常則可酌情縮短停用時(shí)間，但需注意藥物相互作用。出現(xiàn)嚴(yán)重心動過緩時(shí)，應(yīng)停藥并靜脈給予阿托品或異丙腎上腺素，必要時(shí)起搏治療；出現(xiàn)低血壓時(shí)，可用升壓藥、異丙腎上腺素等。成人處方極量，口服一日900mg，分次口服。藥物過量的表現(xiàn)及處理，藥物過量時(shí)應(yīng)給予對癥、支持治療，包括（1）采用除顫和輸注多巴胺、異丙腎上腺素以控制心律及血壓。（2）靜脈給予地西泮以控制驚厥。（3）機(jī)械輔助呼吸和胸外心臟按壓。極量35mg-70mg/次慢推。1日總量不超350mg。13縮宮素注射液(1ml:10單位)（1）藥過量或過敏可導(dǎo)致妊娠子宮高張性、痙攣性、強(qiáng)直性收縮，甚至子宮破裂。大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水滯留。骶管阻滯時(shí)應(yīng)用本藥，可發(fā)生嚴(yán)重的高血壓，甚至腦血管破裂。（2）胎兒可由于宮縮過強(qiáng)引起宮內(nèi)缺氧、窒息、甚至死亡。禁忌癥：（1）明顯頭盆不稱及胎位異常。（2）臍帶先露或脫垂。（3）嚴(yán)重的妊娠高血壓綜合征。（4）胎兒窘迫。（5）宮縮過強(qiáng)。（6）產(chǎn)前出血（包括胎盤早剝）。（7）子宮收縮乏力長期用藥無效。(8)產(chǎn)道受阻。(9)多胎妊娠。(10)子宮過大（包括羊水過多）。(11)疤痕子宮或有剝宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除史。(12)骨盆狹窄畸形。(13)完全性前置胎盤。（14）前置血管。(15)需要立即手術(shù)的產(chǎn)科急癥。藥物的相互作用：與麥角制劑、麥角新堿合用時(shí)，有增加子宮收縮作用。給藥說明：（1）用于催產(chǎn)時(shí)必須指征明確，以免攙扶和胎兒發(fā)生危險(xiǎn)。（2）本藥用于引產(chǎn)或催產(chǎn)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)院有適當(dāng)監(jiān)護(hù)條件下，稀釋后靜脈滴注給藥，不可肌內(nèi)注射。因肌內(nèi)注射時(shí)用量難以調(diào)節(jié)，可造成子宮收縮過強(qiáng)及胎兒窘迫。（3）當(dāng)出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)或胎兒窘迫時(shí)必須立即停藥。（4）靜脈滴注時(shí)如出現(xiàn)胎兒心率明顯下降，則表示子宮胎盤儲備不足，應(yīng)結(jié)束分娩。（5）不能同時(shí)多途徑給藥及并用多種宮縮藥。其他宮縮藥與本藥同時(shí)用，可使子宮張力過高，有引起子宮破裂和（或）宮頸撕裂的危險(xiǎn)。（6）遇子宮收縮乏力時(shí)，給藥時(shí)間不宜超過6-8小時(shí)。用法與用量：引產(chǎn)或催產(chǎn)靜脈滴注開始每分鐘不超過0.001-0.002U，每15-30分鐘增加0.001-0.002U，直至正常分娩時(shí)相似，最快每分鐘不超過0.02U，通常為每分鐘0.002-0.005。貯法：閉關(guān)，密閉，20OC以下保存。14鹽酸異丙嗪注射液(2ml:50mg)?由于可能發(fā)生呼吸抑制（呼吸減慢）的潛在致命風(fēng)險(xiǎn)，故異丙嗪不能用于2歲以下兒童。

?異丙嗪應(yīng)謹(jǐn)慎用于2歲及以上兒童：建議醫(yī)護(hù)人員使用該藥最低有效劑量，并且應(yīng)避免使用其它可能減慢呼吸的藥物。

?由于存在嚴(yán)重組織損害的風(fēng)險(xiǎn)，故異丙嗪不能在皮膚下注射（皮下注射）。

?異丙嗪的最佳給藥途徑為直接并且深部注射至肌肉內(nèi)（深部肌內(nèi)注射）。其它注射途徑，特別是動脈或靜脈注射，可能會引起嚴(yán)重組織損害。

?無論將異丙嗪注射至人體的哪個(gè)部位，均有可能偶發(fā)性地引起注射部位的化學(xué)刺激和罕見嚴(yán)重組織損害（包括壞疽）。患者如感到注射部位有持續(xù)性或加重的疼痛或燒灼感時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。（1）已知對吩噻嗪類藥高度過敏的人，也對本品過敏。（2）下列情況應(yīng)慎用：急性哮喘，膀胱頸部梗阻，骨髓抑制，心血管疾病，昏迷，閉角型青光眼，肝功能不全，高血壓，胃潰瘍，前列腺肥大癥狀明顯者，幽門或十二指腸梗阻，呼吸系統(tǒng)疾?。ㄓ绕涫莾和帽酒泛筇狄赫吵?，影響排痰，并可抑制咳嗽反射），癲癇患者（注射給藥時(shí)可增加抽搐的嚴(yán)重程度），黃疸，各種肝病以及腎功能衰竭，Reye綜合征（異丙嗪所致的錐體外系癥狀易與Reye綜合征混淆）。應(yīng)用異丙嗪時(shí)，應(yīng)特別注意有無腸梗阻，或藥物的逾量、中毒等問題，因其癥狀體征可被異丙嗪的鎮(zhèn)吐作用所掩蓋。孕婦及哺乳期婦女用藥（1）孕婦使用本藥后，可誘發(fā)嬰兒的黃疸和錐體外系癥狀。因此，孕婦在臨產(chǎn)前1-2周應(yīng)停用此藥。（2）哺乳期婦女應(yīng)用本品時(shí)需權(quán)衡利弊。兒童用藥一般的抗組胺藥對嬰兒特別是新生兒和早產(chǎn)兒有較大的危險(xiǎn)性；小于3個(gè)月的嬰兒體內(nèi)藥物代謝酶不足，不宜應(yīng)用本品。此外還有可能引起腎功能不全。新生兒或早產(chǎn)兒、患急性病或脫水的小兒以及患急性感染的兒童，注射異丙嗪后易發(fā)生肌張力障礙。老年患者用藥老年人用本藥易發(fā)生頭暈、滯呆、精神錯(cuò)亂、低血壓。還易發(fā)生錐體外系癥狀，特別是帕金森氏病、不能靜坐（akathisia）和持續(xù)性運(yùn)動障礙，用量大或胃腸道外給藥時(shí)更易發(fā)生。1550%葡萄糖注射液(20ml:10g)孕婦及哺乳期婦女用藥：分娩時(shí)注射過多葡萄糖，可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。兒童用藥：補(bǔ)液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭老年患者用藥：補(bǔ)液過快、過多，可致心悸、心律失常，甚至急性左心衰竭。（1）靜脈炎，發(fā)生于高滲葡萄糖注射液滴注時(shí)。如用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。（2）高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛。（3）反應(yīng)性低血糖：合并使用胰島素過量，原有低血糖傾向及全靜脈營養(yǎng)療法突然停止時(shí)易發(fā)生。（4）高血糖非酮癥昏迷：多見于糖尿病、應(yīng)激狀態(tài)、使用大量的糖皮質(zhì)激素、尿毒癥腹膜透析患者腹腔內(nèi)給予高滲葡萄糖溶液及全營養(yǎng)療法時(shí)。（5）電解質(zhì)紊亂：長期單純補(bǔ)給葡萄糖時(shí)易出現(xiàn)低鉀、低鈉及低磷血癥。（6）原有心功能不全者。（7）高鉀血癥：Ⅰ型糖尿病患者應(yīng)用高濃度葡萄糖時(shí)偶有發(fā)生。（1）用前檢查，如有藥液混濁、變色、鋁蓋松動切勿使用。（2）分娩時(shí)注意過多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血糖。（3）下列情況慎用：①胃大部分切除患者作口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)易出現(xiàn)傾倒綜合征及低血糖反應(yīng)，應(yīng)改為靜脈葡萄糖試驗(yàn)：②周期性麻痹、低鉀血癥患者；③應(yīng)激狀態(tài)或應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)容易誘發(fā)高血糖；④水腫及嚴(yán)重心、腎功能不全、肝硬化腹水者，易致水潴留，應(yīng)控制輸液量；心功能不全者尤應(yīng)控制滴速。（1）補(bǔ)充熱能患者因某些原因進(jìn)食減少或不能進(jìn)食時(shí)，一般可予25%葡萄糖注射液靜脈注射，并同時(shí)補(bǔ)充體液。葡萄糖用量根據(jù)所需熱能計(jì)算。（2）全靜脈營養(yǎng)療法葡萄糖是此療法最重要的能量供給物質(zhì)。在非蛋白質(zhì)熱能中，葡萄糖與脂肪供給熱量之比為2：1.具體用量依據(jù)臨床熱量需要而定。根據(jù)補(bǔ)液量的需要，葡萄糖可配制為25%～50%的不同濃度，必要時(shí)加入胰島素，每5～10g葡萄糖加入正規(guī)胰島素1單位。由于正常應(yīng)用高滲葡萄糖溶液，對靜脈刺激性較大，并需輸注脂肪乳劑，故一般選用大靜脈滴注。（3）低血糖癥，重者可先予用50%葡萄糖注射液20～40ml靜脈推注。（4）饑餓性酮癥，嚴(yán)重者應(yīng)用5%～25%葡萄糖注射液靜脈滴注，每日100g葡萄糖可基本控制病情。（5）失水等滲性失水給予5%葡萄糖注射液靜脈滴注。（6）高鉀血癥應(yīng)用10%～25%注射液，每2～4g葡萄糖加1單位正規(guī)胰島素輸注，可降低血清鉀濃度。但此療法僅使細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，體內(nèi)總鉀含量不變。如不采取排鉀措施，仍有再次出現(xiàn)高鉀血癥的可能。（7）組織脫水高滲溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速靜脈注射20～50ml。但作用短暫。臨床上應(yīng)注意防止高血糖，目前少用。用于調(diào)節(jié)腹膜透析液滲透壓時(shí)，50%葡萄糖注射液20ml即10g葡萄糖可使1L腹膜透析液滲透壓提高55mOsm/kgH2O。16濃氯化鈉注射液(10ml:1g)（1）輸液過多、過快，可致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。（2）不適當(dāng)?shù)亟o予高滲氯化鈉可致高鈉血癥，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭。根據(jù)臨床需要檢查，血清中鈉、鉀、氯濃度；血液中酸堿濃度平衡指標(biāo)、腎功能及血壓和心肺功能。下列情況慎用或禁用：①水腫性疾病，如腎病綜合征、肝硬化腹水、充血性心力衰竭、急性左心衰竭、腦水腫及特發(fā)性水腫等；②急性腎功能衰竭少尿期，慢性腎功能衰竭尿量減少而對利尿藥反應(yīng)不佳者；③高血壓、低血鉀癥；④高滲或等滲性失水。17注射用硝普鈉(50mg)短期應(yīng)用適量，不致發(fā)生不良反應(yīng)。(1)本品毒性反應(yīng)來自其代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽，氰化物是中間代謝物，硫氰酸鹽為最終代謝產(chǎn)物，如氰化物不能正常轉(zhuǎn)換為硫氰酸鹽，則硫氰酸鹽血濃度雖正常也可發(fā)生中毒。(2)用于手術(shù)時(shí)控制降壓時(shí)，突然停藥，尤其血藥濃度較高而突然停藥時(shí)?？赡馨l(fā)生反跳性血壓升高。(3)以下三種情況出現(xiàn)不良反應(yīng)：①血壓下降過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮、煩躁、胃痛、反射性心動過速或心律不齊，癥狀的發(fā)生與靜滴給藥速度有關(guān)，與總量關(guān)系不大；②硫氰酸鹽中毒或逾量時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動失調(diào)、視力模糊、譫妄、眩暈、頭痛、意識喪失、惡心、嘔吐、耳鳴、氣短；③氰化物中毒或超極量時(shí)，可出現(xiàn)反射消失、昏迷、心音遙遠(yuǎn)、低血壓、脈搏消失、皮膚粉紅色、呼吸淺、瞳孔散大。惡心、嘔吐、頭痛、食欲不振、皮疹、出汗、藥熱、劑量過大出現(xiàn)血壓下降，可引起重要器官供血不足。長期使用有硫氰酸鹽中毒癥狀，嚴(yán)重過量可致昏迷、死亡。過量則出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓并可引起冠狀動脈或腦血管灌注減低而產(chǎn)生嚴(yán)重后果。因此，在不能連續(xù)監(jiān)測心臟的情況下，用此藥是不明智的。其他不良反應(yīng)與此藥降解為氰化物有關(guān)。假若劑量大或長期高速滴入，則氰化物蓄積可導(dǎo)致組織缺氧、代謝性酸中毒及死亡，特別是腎功能減退的患者。如同時(shí)輸入維生素B12，則可防止這些不良反應(yīng)。小劑量長期用此藥幾天后，可導(dǎo)致硫氰酸鹽中毒，表現(xiàn)為甲狀腺功能低下、頭痛、食欲不振、惡心、嘔吐及無力，并發(fā)展為昏迷及死亡。正鐵血紅蛋白血癥是很少見的并發(fā)病。1.本品對光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣p橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。

2.對診斷的干擾:用本品時(shí)血二氧化碳分壓﹑PH值﹑碳酸氫鹽濃度可能降低;血漿氰化物﹑硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝后產(chǎn)生而增高，本品超量時(shí)動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。

3.下列情況慎用:

(1)腦血管或冠狀動脈供血不足時(shí)，對低血壓的耐受性降低。

(2)麻醉中控制性降壓時(shí)，如有貧血或低血容量應(yīng)先予糾正再給藥。

(3)腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)，擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓。

(4)肝﹑腎功能損害時(shí)，本品可能加重肝﹑腎損害。

(5)甲狀腺功能過低時(shí)，本品的代謝產(chǎn)物硫氰酸鹽可抑制碘的攝取和結(jié)合，因而可能加重病情。

(6)肺功能不全時(shí)，本品可能加重低氧血癥。

(7)維生素B12缺乏時(shí)使用本品，可能使病情加重。

4.應(yīng)用本品過程中，應(yīng)經(jīng)常測血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行;腎功能不全而本品應(yīng)用超過48-72小時(shí)者，每天須測定血漿中氰化物或硫氰酸鹽，保持硫氰酸鹽不超過100μg/ml;氰化物不超過3μmol/ml，急性心肌梗死患者使用本品時(shí)須測定肺動脈舒張壓或嵌壓。

5.藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲，推薦自中心靜脈給藥。

6.少壯男性患者麻醉期間用本品作控制性降壓時(shí)，需要用大量，甚至接近極量。

7.如靜滴已達(dá)每分鐘10μg/Kg，經(jīng)10分鐘而降壓仍不滿意，應(yīng)考慮停用本品，改用或加用其他降壓藥。

8.左心衰竭時(shí)應(yīng)用本品可恢復(fù)心臟的泵血功能，但伴有低血壓時(shí)，須同時(shí)加用心肌正性肌力藥如多巴胺或多巴酚丁胺。

9.用本品過程中，偶可出現(xiàn)明顯耐藥性，此應(yīng)視為氰化物中毒的先兆征象，此時(shí)減慢滴速，即可消失。易混淆藥品的管理辦法為了加強(qiáng)我院藥品管理，規(guī)范與促進(jìn)易混淆藥品的安全使用，保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療工作的順利完成，特制訂≤易混淆藥品的管理辦法≥如下：一、易混淆藥品的概念易混淆藥品，是指具有相同（或相近）藥品名稱但不同劑型，具有相同（或相近）藥品名稱但不同劑量，具有相同（或相近）成分但不同商品名，外觀或包裝顏色等相近，以及由其他因素可能導(dǎo)致混淆的藥品。二、易混淆藥品的標(biāo)識管理對于易混淆的藥品，各藥品使用（藥庫、藥房等）統(tǒng)一要求在藥品標(biāo)簽或存放藥品的區(qū)域，使用統(tǒng)一的標(biāo)識以示警示和區(qū)別。三、易混淆藥品的存放管理對于易混淆藥品，除了按照藥品本身的儲存要求和各藥品使用（藥庫、藥房等）藥品存放相關(guān)管理規(guī)定存放外，要求彼此易混淆的藥品不能并列排放，嚴(yán)禁混放。易混淆藥品的陳列:1、根據(jù)劑型不同，注射劑、內(nèi)服藥及外用藥品分區(qū)擺放，分柜陳列。2、藥名標(biāo)簽放置必須與陳列藥品一一對應(yīng)，字跡清晰。3、原則上易混淆藥品應(yīng)分開放置，避免同一排放置。4、對于聽似、看似、多規(guī)、多劑型的易混淆藥品應(yīng)放置不同的“警示標(biāo)識”。四、易混淆藥品的調(diào)劑:調(diào)劑易混淆藥品時(shí)，藥師應(yīng)嚴(yán)格遵循“四查十對”原則，應(yīng)仔細(xì)核對藥品名稱、規(guī)格、劑型、產(chǎn)地等信息，確認(rèn)無誤后方能發(fā)放。五、易混淆的藥品管理工作檢查定期對各藥品使用進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)易混淆藥品沒有按照如上規(guī)定管理的，指出其錯(cuò)誤要求改正，定期復(fù)查。易混淆藥品目錄序號藥品名稱易混淆類別1阿托伐他汀鈣片20mg*7片多規(guī)阿托伐他汀鈣片10mg*7片2苯磺酸氨氯地平片5mg*20片多規(guī)苯磺酸氨氯地平片5mg*7片3酒石酸美托洛爾片25mg*20片聽似琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5mg*20片40.9%氯化鈉注射液10ml聽似氯化鉀注射液10ml5纈沙坦膠囊80mg*12粒多規(guī)纈沙坦膠囊80mg*7粒6泮托拉唑鈉腸溶膠囊40mg*14粒多規(guī)泮托拉唑鈉腸溶片40mg*14片7厄貝沙坦片75mg*12片聽似厄貝沙坦氫氯噻嗪片0.15g：12.5mg*7片8維生素B1片10mg*100片聽似維生素B2片5mg*100片9枸櫞酸托瑞米芬片40mg*14片多規(guī)枸櫞酸托瑞米芬片60mg*30片10黃體酮注射液1ml：20mg多規(guī)黃體酮膠囊50mg*20粒11硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑100μg*200撳多規(guī)硫酸沙丁胺醇霧化液0.1g：20ml12阿司匹林腸溶片100mg*30片多規(guī)阿司匹林腸溶片25mg*100片13孟魯司特鈉片10mg*5片多規(guī)孟魯司特鈉咀嚼片4mg*5片14多潘立酮片10mg*30片多規(guī)多潘立酮分散片10mg*30片15阿奇霉