正常心電圖及各種異常心電圖當(dāng)前第1頁\共有69頁\編于星期四\2點定義：是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心

動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖

當(dāng)前第2頁\共有69頁\編于星期四\2點心電圖導(dǎo)聯(lián)

胸導(dǎo)聯(lián)：V１－V６，

V７－V９，V３R－V６R加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR，aVL，aVF，肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢，

黃色接左上肢，綠色接左下肢，

黑色接右下肢。定義：將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機相連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。標(biāo)準肢體導(dǎo)聯(lián)：I，II，III，胸導(dǎo)聯(lián)：紅,黃，綠，棕，黑，紫肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色接右上肢，

黃色接左上肢，綠色接左下肢，

黑色接右下肢。當(dāng)前第3頁\共有69頁\編于星期四\2點導(dǎo)聯(lián)：當(dāng)前第4頁\共有69頁\編于星期四\2點標(biāo)準導(dǎo)聯(lián)（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）

當(dāng)前第5頁\共有69頁\編于星期四\2點標(biāo)準肢體導(dǎo)聯(lián)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)

左上肢電極連接于心電圖機的正極，右上肢連于心電圖機的負極，反映了兩個電極間的電位差。

Ⅱ?qū)?lián)

左下肢電極連接于心電圖機的正極，右上肢連于心電圖機的負極。

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)

左下肢電極連接于心電圖機的正極，左上肢連于心電圖機的負極。

當(dāng)前第6頁\共有69頁\編于星期四\2點加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前第7頁\共有69頁\編于星期四\2點加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)AVR

導(dǎo)聯(lián)正極放于右上肢，左上肢和左下肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負極。

AVL導(dǎo)聯(lián)正極放于左上肢，右上肢和左下肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負極。

AVF導(dǎo)聯(lián)正極放于左下肢，左上肢和右上肢導(dǎo)線相連構(gòu)成負極。

當(dāng)前第8頁\共有69頁\編于星期四\2點當(dāng)前第9頁\共有69頁\編于星期四\2點肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與六軸系統(tǒng)當(dāng)前第10頁\共有69頁\編于星期四\2點QRS當(dāng)前第11頁\共有69頁\編于星期四\2點肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映額狀面情況當(dāng)前第12頁\共有69頁\編于星期四\2點左右手接錯當(dāng)前第13頁\共有69頁\編于星期四\2點胸前導(dǎo)聯(lián)

--電極連接方式當(dāng)前第14頁\共有69頁\編于星期四\2點胸前導(dǎo)聯(lián)—反映水平面情況當(dāng)前第15頁\共有69頁\編于星期四\2點后壁導(dǎo)聯(lián)V7:左側(cè)腋后線與V4,V5水平V8:左肩胛下線與V4,V5水平V9:左脊柱旁與V4,V5水平*臨床意義：主要用于正后壁心梗的診斷當(dāng)前第16頁\共有69頁\編于星期四\2點后壁導(dǎo)聯(lián)當(dāng)前第17頁\共有69頁\編于星期四\2點右胸導(dǎo)聯(lián)V3R,V4R,V5R,V6R導(dǎo)聯(lián)

與V3,V4,V5,V6導(dǎo)聯(lián)相應(yīng)位置的右側(cè)胸部。

*臨床意義：主要協(xié)助右室肥大，右位心，右室梗塞及心臟轉(zhuǎn)位等診斷當(dāng)前第18頁\共有69頁\編于星期四\2點胸前導(dǎo)聯(lián)

--電極連接方式當(dāng)前第19頁\共有69頁\編于星期四\2點心電信號傳遞的三站

一.第一站：竇房結(jié)

心房二.第二站：房室結(jié)

束支三.第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞

心室當(dāng)前第20頁\共有69頁\編于星期四\2點正常心電圖波形心電圖包括5波（P-QRS-T-U-J）2段2間期牢記3波（P-QRS-T）2段(PR,ST)，2間期(PR,QT)WillemEinthoven(1860~1972)當(dāng)前第21頁\共有69頁\編于星期四\2點心電圖各波段及意義

P波心電圖上第一個向上的波，代表左右心房除極。QRS波心電圖上第二個波群，代表左右心室除極。T波心電圖上第三個波，代表心室復(fù)極波。

U波有時候在T波之后可見，一般認為是浦氏纖維復(fù)極波。

J

波在R波降支與ST段相接處的一呈切跡，頓挫，尖峰，圓頂狀波。

(代表心室提前復(fù)極波，也有認為是心室除極之處震顫波。)

P-R間期代表激動從竇房結(jié)經(jīng)心房，房室交界區(qū)，希氏束到達心室的傳導(dǎo)時間QRS時間代表激動在心室的傳導(dǎo)時間ST段代表心室除極完畢到復(fù)極開始之前的時間QT間期代表心室除極和復(fù)極過程所需的時間當(dāng)前第22頁\共有69頁\編于星期四\2點當(dāng)前第23頁\共有69頁\編于星期四\2點QRS波群的命名原則R波：首先出現(xiàn)的位于參考水平線以上的正向波Q波：

R波之前的負向波S波：

R波之后的第一個負向波R’波：S波之后的正向波S’波：

R’波之后的負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’當(dāng)前第24頁\共有69頁\編于星期四\2點QRS波群當(dāng)前第25頁\共有69頁\編于星期四\2點正常心電圖特征當(dāng)前第26頁\共有69頁\編于星期四\2點27心電圖標(biāo)準記錄紙心電圖紙由橫豎均為1mm間隔的小方格組成。為了便于使用，國際上做了統(tǒng)一的規(guī)定：橫向：時間。走紙速度為25mm/s，每1小格=0.04S；

縱向：電壓。外加1mV的電壓基線升高10mm，每1小格=0.1mV。當(dāng)前第27頁\共有69頁\編于星期四\2點當(dāng)前第28頁\共有69頁\編于星期四\2點（二）心率的測量（1）測量計算法

60

心率＝———————R-R間或期P-P(秒)

當(dāng)前第29頁\共有69頁\編于星期四\2點測量心率目測方法**當(dāng)心律規(guī)整，走紙速度為25mm╱s時：

心率=1500╱RR間期（小方格數(shù)）或300╱RR間期（大方格數(shù)）

1300當(dāng)前第30頁\共有69頁\編于星期四\2點當(dāng)前第31頁\共有69頁\編于星期四\2點

當(dāng)心律不規(guī)整時（例如房顫），用6秒計算法：數(shù)出6秒（30個5mm方格）內(nèi)R波的數(shù)目;再乘以10=每分鐘的心率當(dāng)前第32頁\共有69頁\編于星期四\2點心房顫動當(dāng)前第33頁\共有69頁\編于星期四\2點（三）心電軸的測量

1.心電軸一般指的是平均QRS電軸，左右心室除極最大向量與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端形成的夾角。當(dāng)前第34頁\共有69頁\編于星期四\2點2.測定方法(1)目測法看Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波方向

正常:Ⅰ、Ⅲ均向上為。左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下（背對背）右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上（針鋒相對）嚴重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。當(dāng)前第35頁\共有69頁\編于星期四\2點36電軸提示主要指QRS電軸，有正常、左偏、右偏和極度右偏三種當(dāng)前第36頁\共有69頁\編于星期四\2點各種常見

異常心電圖當(dāng)前第37頁\共有69頁\編于星期四\2點導(dǎo)聯(lián)分布特點心臟病變發(fā)生心電圖改變時多數(shù)有相應(yīng)一組導(dǎo)聯(lián)的分布特征，心電圖改變呈導(dǎo)聯(lián)節(jié)段性分布

（右室）V3R-V5R--右冠脈（側(cè)壁）I,aVLv5，v6—回旋支（下壁）II,III,aVF—左旋支或右冠脈（前壁）V1,V2,V3,V4—前降支（后壁）V7-V9，--回旋支或右冠脈當(dāng)前第38頁\共有69頁\編于星期四\2點心肌梗死部位命名Ⅰ、AVL(高側(cè)壁)

V1-V3(前間壁）

{V1-V6：前壁}

V5、V6(前側(cè)壁）

{廣泛前壁：I、AVL+VI-V6}

II、III、AVF(下壁）

V7-V9（后壁）V3R-V5R(右心室）當(dāng)前第39頁\共有69頁\編于星期四\2點急性前壁心肌梗死

(V1-V5:ST段抬高,

QS型改變）

（病理性Q波：寬度

大于0.03秒，深度

大于后續(xù)R波的1╱4）

當(dāng)前第40頁\共有69頁\編于星期四\2點P波尖而高聳，振幅>0.25mV，時間正常。以Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)明顯,常見于慢性肺心病，故稱“肺型P波”。2.右心房肥大當(dāng)前第41頁\共有69頁\編于星期四\2點

（一）心房肥大

P波>0.11S，常呈雙峰形切跡，峰距≥0.04S，或{ptfv1（+）}；這種增寬的P波多見于二尖瓣病變，故稱“二尖瓣型P波”。1.左心房肥大當(dāng)前第42頁\共有69頁\編于星期四\2點V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，V5導(dǎo)聯(lián)R/S≤1。Rv1＋Sv5≥1.2mV,RavR>0.5mV。心電軸右偏≥

90°。4.右心室肥大當(dāng)前第43頁\共有69頁\編于星期四\2點（二）心室肥大主要表現(xiàn)為QRS波群電壓增高。肢導(dǎo):RⅠ>1.5mV，RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV?；騌Ⅰ+SⅡ>2.5mV。胸導(dǎo):Rv5或Rv6>2.5mV或Rv5+Sv1≥4.0mV(男)3.5mV(女)。電軸左偏。R波為主的ST段壓低，多見于心室肥厚。3.左心室肥大當(dāng)前第44頁\共有69頁\編于星期四\2點1房性早搏

（提前出現(xiàn)異位P’波）

（P'-R間期＞0.12S)

(代償間期不完全）

2房性早搏伴室內(nèi)差傳當(dāng)前第45頁\共有69頁\編于星期四\2點房性心動過速

（三個以上的房早）當(dāng)前第46頁\共有69頁\編于星期四\2點心房顫動P波消失，代之以

大小、形態(tài)、間距、

均不等的“f”波

R-R間期絕對不等

頻率：350-600次/分當(dāng)前第47頁\共有69頁\編于星期四\2點Af當(dāng)前第48頁\共有69頁\編于星期四\2點房撲（P波消失代之快速規(guī)則F波，鋸齒樣，250-350當(dāng)前第49頁\共有69頁\編于星期四\2點室性早搏

提早出現(xiàn)的

寬大畸形的

QRS大于0.12

代償完全當(dāng)前第50頁\共有69頁\編于星期四\2點室性心動過速

（三個以上室早）當(dāng)前第51頁\共有69頁\編于星期四\2點（法四）轉(zhuǎn)復(fù)后當(dāng)前第52頁\共有69頁\編于星期四\2點圖形（室撲：150-250，快速勻齊正弦波，無法辨認QRS,ST,T)

（室顫：250-500，連續(xù)快速不規(guī)則顫動波，QRS,T完全消失）當(dāng)前第53頁\共有69頁\編于星期四\2點交界性早搏當(dāng)前第54頁\共有69頁\編于星期四\2點交界性早搏、

交界性逸搏當(dāng)前第55頁\共有69頁\編于星期四\2點陣發(fā)性交界性

心動過速當(dāng)前第56頁\共有69頁\編于星期四\2點心室預(yù)激A型

P-R＜0.12秒

起始部△波當(dāng)前第57頁\共有69頁\編于星期四\2點I度房室阻滯

P-R間期延長

大于0.20秒當(dāng)前第58頁\共有69頁\編于星期四\2點II度I型房室阻滯

P-R間期逐漸延長，

直至QRS波群脫落當(dāng)前第59頁\共有69頁\編于星期四\2點Ⅲ度房室阻滯（P與QRS無關(guān)，各自保持自己的頻率，房率大于室率）當(dāng)前第60頁\共有69頁\編于星期四\2點