兒科護理第一章緒論任務一兒科護理的發(fā)展史任務二兒科護理的發(fā)展趨勢項目一兒科護理發(fā)展與趨勢項目二兒科護士的角色和功能項目三以家庭為中心的護理理念任務一兒童健康的影響因素任務二患兒及家屬的身心特點與溝通技巧項目四兒科護理的心理社會支持任務一兒童病人安全管理任務二兒童院內(nèi)感染的防治策略項目五兒童安全管理與感染控制學習目標1.識記以家庭為中心護理模式的內(nèi)涵。2.理解兒科護理的角色。3.學會以家庭為中心的護理模式在臨床應用中的問題。項目一兒科護理發(fā)展與趨勢任務一兒科護理的發(fā)展史古代時期兒童未受到家庭重視，為逃避自然災害，病弱兒童常常缺乏照顧，最終被殺害或者拋棄，只有健壯者才能得以存活。然而，這些存活兒童能否接受到關(guān)愛和照顧，則與所處群體的文化及其母親的意愿有關(guān)。18世紀,西方國家的許多家庭不能擔負起孩子的養(yǎng)育重任，不得不將其拋棄。1739年，英國慈善家、商人ThomasCoram建立了一所孤兒院，將倫敦街頭許多無家可歸、饑餓，或正在死亡邊緣掙扎的孩子收住進來，為他們提供住所、食物及傳授基督教知識，開始了對兒童的慈善救助活動。在這個過程中，許多人對有關(guān)兒童照護的問題進行了思考和研究。1748年，英國醫(yī)生WilliamCadogan針對富人和窮人都雇用奶媽為孩子哺乳這一現(xiàn)象表現(xiàn)出強烈不滿，倡導母乳喂養(yǎng)。英國醫(yī)生GeorgeArmstrong于1769年在倫敦創(chuàng)立了世界上第一所兒童施藥所，為0～12歲貧困兒童提供健康咨詢與藥物發(fā)送服務。Armstrong不強調(diào)疾病的治療，指出衛(wèi)生與疾病預防對兒童健康非常重要，倡導母乳喂養(yǎng)，為嬰兒提供保溫措施等。1802年，第一所為15歲以下兒童提供照護的兒童醫(yī)院LHospitaldesEnfantsMalades（thehospitalforsickchildren）在法國巴黎成立，開創(chuàng)了兒科護理的先河。1852年，醫(yī)生CharlesWest也在英國倫敦成立了兒童醫(yī)院GreatOrmondStreetHospital。此后，各個國家紛紛效仿，成立各自的兒童醫(yī)院。20世紀60年代，美國率先提出父母與孩子一同入院并為其提供護理活動的理念；1972年，F(xiàn)ond和Luciano根據(jù)這一現(xiàn)象，提出“以家庭為中心”的護理概念。20世紀90年代，新西蘭護士AnneCasey提出，對兒童實施的護理應該是一種合作模式，即父母在護士的支持和教育下對兒童進行護理。如果家庭角色缺失，則由護士直接給予護理，這是對以家庭為中心護理的進一步深化和細化。項目一兒科護理發(fā)展與趨勢任務二兒科護理的發(fā)展趨勢衛(wèi)生保健場所的擴展要求護理人員的工作具備更多的藝術(shù)性。工作的重點從疾病治療轉(zhuǎn)向健康促進，護士的角色也相應擴展到醫(yī)院以外，開展疾病預防和健康教育。因此，家庭護理和社區(qū)衛(wèi)生保健服務要求護士比以往具備更高的獨立工作能力。該趨勢強調(diào)了先行性指導、兒童保健和家庭評估、出院計劃、家庭和社區(qū)護理的重要性。社會政策的變化使衛(wèi)生保健領(lǐng)域得以擴展，兒科護理的重點已不再是“我們?yōu)閮和捌浼彝プ鍪裁础?，而是“我們應和兒童及其家長一起共同做什么”。所以，以家庭為中心的照護和社區(qū)保健不再是一種選擇，而是一種必然。在衛(wèi)生保健機構(gòu)改革和重組的趨勢下，護理人員應重新定位其在新的衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的角色。在傳統(tǒng)觀念下，護理通過“提供照護”來促進、維持、恢復健康。而今，傳統(tǒng)觀念被“管理型衛(wèi)生保健”替代，它要求思維方式的改變和技能的更新。專業(yè)護理人員只有在衛(wèi)生保健服務過程中不斷進取，才有可能從任務型實踐方式中蛻變出來，成為真正的合作型實踐方式。該實踐方式要求護士廣泛地和其他專業(yè)人員合作，并具有知識、理解力和自信心。項目二兒科護士的角色和功能與病人建立治療關(guān)系是實施有效護理的基本保證，在和病人及其家庭溝通的過程中，護士必須避免主觀感情對病人的影響，能夠清楚地把握護患關(guān)系，能以正式、嚴謹?shù)姆绞脚c病人溝通。作為代言者，護士需要站在患兒的角度，為其提供充分的信息，告知目前所進行的治療、護理，以保護患兒的最大利益為原則實施護理。作為一名護士，其角色也由傳統(tǒng)的治療者，逐漸延伸為一名預防保健人員。在工作中，護士需要實施有效的健康教育，并為保證兒童正常的生長發(fā)育做好各種計劃，提出相應指導。在護理兒童的過程中，護士應依據(jù)各年齡階段兒童智力發(fā)展的水平，向他們有效地解釋疾病治療和護理過程，幫助他們建立自我保健意識，培養(yǎng)他們良好的生活習慣，糾正其不良行為。ACBD1.治療者2.家庭代言人/照護者3.疾病預防和保健者4.健康教育者項目二兒科護士的角色和功能護士通過傾聽患兒及其家長的傾訴、關(guān)心兒童及其家長在醫(yī)院環(huán)境中的感受、觸摸和陪伴兒童、解答他們的問題、提供有關(guān)治療的信息、給予健康指導等，澄清兒童及其家長對疾病和健康有關(guān)問題的疑惑。促進康復是護士所有角色中最基本的角色，應滿足患兒身心方面的多種需求，包括喂養(yǎng)、沐浴、如廁、更衣、安全等。護士作為健康保健隊伍中的一員，應與其他專業(yè)人員進行協(xié)調(diào)和合作以保證護理服務的品質(zhì)。護士應積極進行護理研究工作，通過研究來驗證、擴展護理理論知識，發(fā)展護理新技術(shù)，指導和改進護理工作，提高兒科護理質(zhì)量，促進專業(yè)發(fā)展。ACBD5.健康支持/咨詢者6.促進康復者7.健康協(xié)調(diào)者8.研究者項目三以家庭為中心的護理理念①重視家庭的作用應貫穿于患兒一生；②家庭與醫(yī)務人員的聯(lián)系；③認識并重視不同家庭的不同文化背景；④認識并重視不同家庭的不同應對方式；一、以家庭為中心護理的內(nèi)涵項目三以家庭為中心的護理理念⑤滿足家庭不同的需求，給予家庭發(fā)展、健康教育、心理及感情、環(huán)境及財力的支持；⑥家庭與家庭之間的支持及網(wǎng)絡化；

⑦醫(yī)院內(nèi)、社區(qū)的醫(yī)療服務支持體系應靈活、可行、綜合性；⑧意識到家庭是家庭，孩子是孩子。

一、以家庭為中心護理的內(nèi)涵項目三以家庭為中心的護理理念家庭與患者存在基本的情感聯(lián)系，對其影響是基本恒定的，其家庭成員之間的聯(lián)系紐帶遠遠超過家庭之外，而為人們提供健康服務的體制或人員卻是短暫和不固定的；01無論是單個患兒還是醫(yī)療計劃或政策層面，家庭與醫(yī)務人員的合作都應該是全方位的；02患兒家庭種族、倫理、文化，以及社會經(jīng)濟的多樣性應該得到尊重；03患兒家庭的力量和個體性應被承認，不同的家庭應采用不同的處理方式；04二、以家庭為中心護理的原則項目三以家庭為中心的護理理念鼓勵患兒及其家庭成員參與醫(yī)療護理方案的制訂，尊重患兒及其家庭對醫(yī)療護理方案的選擇權(quán)利；05患兒家庭與家庭之間的相互支持應得到鼓勵和支持；06青少年和嬰幼兒家庭的意見應得到理解，并被整合到護理計劃中；07政府應貫徹給予家庭情感和經(jīng)濟支持的政策或計劃。08二、以家庭為中心護理的原則項目三以家庭為中心的護理理念是指家長參與或被允許參與決定的制訂、措施的實施或評估，或直接成為某個問題或事件的顧問。家長參與性照護讓家長積極地參與在患兒的康復過程中并對整個過程負責。家長參與的概念隨著護理模式的轉(zhuǎn)變經(jīng)歷了從“家長參與，合作性照護，家長照護到家庭為中心”的演繹。1.家長參與性照護已成功照顧過患病或有特殊照顧需求孩子的家長，講解自己的故事和體會，是對其他有同類需求家長最好的支持。家庭互助支持系統(tǒng)為參與其中的家長提供情感上的支持和理解，互相分享經(jīng)驗和信息，幫助獲得資源。2.家庭互助支持系統(tǒng)三、以家庭為中心護理模式的基本要素項目四兒科護理的心理社會支持遺傳素質(zhì)是生物體遺傳給后代的生物特征，是兒童身心發(fā)展的物質(zhì)前提和必要條件，可直接影響其身心健康。每個孩子都有自己獨特的個性特征，它對兒童的心理健康有非常明顯的影響。美國學者托馬斯根據(jù)兒童個性，把孩子分為兩類：難養(yǎng)型和易養(yǎng)型。（1）社會環(huán)境的影響：社會大環(huán)境作為成長背景，對孩子的思想、行為具有潛移默化的影響。（2）學校（幼兒園）教育的影響：教師的人格、對兒童的態(tài)度、教育方法等都能影響孩子的心理健康發(fā)展。（3）家庭教育的影響：家庭是孩子長期生活的場所，也是孩子最早接觸的環(huán)境。家庭的結(jié)構(gòu)、父母的素養(yǎng)水平以及教育子女的態(tài)度等，都會影響兒童的身心健康。（1）營養(yǎng)失衡：貧困地區(qū)，孩子往往缺乏充足營養(yǎng)。但在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，兒童挑食、偏食表現(xiàn)突出，肥胖和性早熟成為影響兒童健康的顯著問題。（2）衛(wèi)生條件差，醫(yī)療設(shè)備落后：對于偏遠地區(qū)的家庭，由于經(jīng)濟收入低下，沒有能力進行健康保險，一旦孩子出現(xiàn)健康問題，無法及時就診和治療。同時，部分地區(qū)醫(yī)療設(shè)備落后，無力診治復雜疾病，導致兒童死亡率增加。（3）經(jīng)濟發(fā)展，交通事故危險增加。ABCD1.生物因素2.心理因素3.社會因素4.經(jīng)濟因素任務一兒童健康的影響因素項目四兒科護理的心理社會支持自我表達能力差1情感控制能力低2對疾病的耐受力低，反應性強3患病后心理變化大41.嬰幼兒患病不會通過語言來表達其不適和要求，有時年長兒也不能完整、準確地自我表達病情，常靠家長代述。2.兒童病人的心理活動大多隨診療情景而迅速變化。3歲以內(nèi)的嬰幼兒，由于處于生長發(fā)育初期，其中樞神經(jīng)發(fā)育不完善，對外界刺激的反應較強，容易泛化?；純撼３１憩F(xiàn)出恐懼、憤怒、驚駭、煩悶、不安等情感，有的患兒甚至發(fā)生夜驚、尿床等現(xiàn)象。任務二患兒及家長的身心特點與溝通技巧項目四兒科護理的心理社會支持檢查及治療時不易合作5自尊心強與心理承受能力的不相適6患病后依戀及依賴性增強75.兒童注意力相對不集中、轉(zhuǎn)移較快，容易被外界事物所吸引。6.隨著年齡的增長，兒童的獨立性和主動性也逐漸增強，學齡期兒童患病后不愿別人把自己當小孩子看待，喜歡表現(xiàn)自己的能力，有時會表現(xiàn)出勇敢、合作、忍耐、肯吃苦、無所畏懼的氣概，對限制自己活動的要求有抵觸和反抗情緒。7.兒童一旦患病，就診時幾乎都由父母或其他家長陪同前來。住院期間離開了家庭，脫離學校、社會環(huán)境，突然面對一個陌生的環(huán)境，心理上會有不適應的過程，對家長的依戀及依賴性增強。項目四兒科護理的心理社會支持家長普遍對疾病缺乏認識，醫(yī)療知識知甚少，一旦孩子患病，家長就會非常擔憂。焦慮和緊張孩子一旦患病，家長會過分的照顧和溺愛，甚至夸大病情，以引起醫(yī)生的重視。這樣，非但不利于孩子疾病的診治，而且對于一些慢性病患兒以后的教育也會產(chǎn)生不良的影響。家長對患兒過分的照顧和溺愛對患兒不正確行為的容忍和支持是許多家長共同的表現(xiàn)。他們往往認為孩子生病是自己照顧不周造成的，對孩子有歉疚感，或遷怒于某個家庭成員，于是對孩子病中的不合理要求盡量滿足。此時，家長的心理狀態(tài)對患兒產(chǎn)生了較多的負面影響。家長對患兒不正確行為的容忍和支持家長來自社會的各個階層，受教育程度、文化背景等的影響，部分家長對疾病的不了解，從而對治療方案產(chǎn)生懷疑，表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)護進行治療；對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)施和治療環(huán)境造成的治療能力和條件的局限性不理解等，在懷疑和不信任的心理影響下，往往造成家長對醫(yī)院和醫(yī)護人員的過分挑剔。懷疑和不信任1324二、家長的身心特點項目四兒科護理的心理社會支持三、護患溝通的技巧與方法技巧和方法具體內(nèi)容1.根據(jù)不同患兒的特點，采取不同的方式進行溝通（1）新生兒期：易哭鬧，護理人員在接觸新生兒患者時，應動作輕巧、敏捷、熟練，以減少刺激，并用語言和撫觸等給予無微不至的關(guān)愛和呵護。（2）嬰兒：護理人員在接觸嬰兒患兒時說話要語氣溫和，動作輕柔，予以愛撫和親近，與患兒建立感情，消除患兒的陌生感和內(nèi)心恐懼感。（3）學齡前期兒童:護理人員要給予他們耐心細致周到的關(guān)懷和呵護，對住院患兒要多加關(guān)心，親近他們，允許他們攜帶自己喜愛的玩具和物品，使他們盡快適應環(huán)境變化。（4）學齡期患兒：可引起內(nèi)心情緒波動，產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼、悲觀、自責等心理，護理人員在接觸年長患兒時應感情細膩，注意方式方法，語言要體現(xiàn)平等，說話的口吻、問診的話語要符合孩子的年齡特點。（5）對不同病情的患兒：護理人員要在家長的協(xié)助下，對他們采取不同措施進行溝通，這樣有助于患兒早日恢復健康。項目四兒科護理的心理社會支持三、護患溝通的技巧與方法技巧和方法具體內(nèi)容2.解讀嬰幼兒及兒童患者的體態(tài)語言（1）嬰幼兒：護理人員在接診時，有時要以看和聽的方式為主，解讀患兒的體態(tài)語言。（2）嬰兒：雖然不會用語言進行交流，但會用哭、笑等本能行為表現(xiàn)身心的變化和需求。啼哭是新生兒表達自己需要的重要手段，不同的哭聲表示不同的內(nèi)容：需要愛撫的哭是清脆、響亮、圓潤的；饑餓、排尿引起的不適哭聲很大，除非滿足需求、解除不適，哭才會停止。（3）幼兒及兒童：護理人員應從患兒的面部表情、動作、態(tài)度中進行細致的臨床觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和病癥所在。3.幫助克服患兒的恐懼心理護理人員在為患兒檢查和治療前，應該不厭其煩地向患兒講解要為他們做些什么檢查和治療，為什么要做，可能會有哪些不舒服和疼痛，有針對性地消除他們的疑慮和恐懼，使其積極配合診療工作。4.與患兒家長有效溝通溝通時，護理人員要善于用耳傾聽,這是獲取患兒相關(guān)信息的主要來源。5.醫(yī)療環(huán)境與護患溝通護患溝通的環(huán)境是影響溝通效果的重要因素，就醫(yī)環(huán)境對患兒及家長的心理能產(chǎn)生正面或負面的影響。項目五兒童安全管理與感染控制身份確認是兒童醫(yī)院保證患兒安全的重要環(huán)節(jié)，嬰兒和昏迷的患兒不能告訴自己的姓名或不能對自己的姓名作出反應，幼兒會對任何姓名作出回答或只對昵稱作出反應。一、身份確認所有對成人患者安全的保護因素也都適用于兒童，如良好照明、干凈地板、防滑浴缸等。二、環(huán)境因素玩具在兒童生活中扮演重要角色，在住院過程中仍然重要。三、玩具短時間或小嬰兒在本病區(qū)的轉(zhuǎn)運往往比較容易，但距離較長的轉(zhuǎn)運必須注意選擇合適的工具并妥善固定。四、患兒轉(zhuǎn)運在患兒的治療過程中，有些約束是必須的，以確保患兒的安全或檢查的順利完成。另一種暫時性的約束又稱為治療性的體位固定。暫時性的體位固定是通過與父母親或照顧者的密切身體接觸使患兒保持安全、舒適、暫時的治療體位。五、約束和治療性的體位固定任務一兒童病人安全管理項目五兒童安全管理與感染控制②手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套。④隔離衣穿隔離衣在防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量傳染性材料污染時才使用。脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。①洗手接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后要洗手或使用快速手消毒劑洗手。③面罩、護目鏡和口罩戴口罩及護目鏡也可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜。任務二兒童院內(nèi)感染的防治策略一、標準預防措施項目五兒童安全管理與感染控制01進入病房前應帶>N95等級的微過濾口罩；02隔離措施除標準預防外，應做好空氣的消毒和保持良好的通風；03盡量安置患兒在負壓房間，且每小時至少有6次新鮮空氣交換；04限制患兒出隔離房活動，如有外出需要時應戴口罩。二、空氣傳播的預防措施飛沫傳播是指傳播的發(fā)生是從感染個體所產(chǎn)生的含有微生物大顆粒(>5μm)經(jīng)由空氣短距離(≤1m)迅速附著在宿主的結(jié)膜、鼻黏膜或口腔黏膜的表面，飛沫往往在傳染源咳嗽、打噴嚏、近距離談話或在吸痰、纖維支氣管鏡檢查操作中產(chǎn)生。易感者可以通過與傳染源密切的近距離接觸而獲得。飛沫傳播的概念患兒應住在單獨房間，同一類型感染性疾病可同住一間。限制患兒出隔離房間活動，外出時應戴口罩。飛沫傳播的預防措施三、飛沫傳播的預防措施項目五兒童安全管理與感染控制項目五兒童安全管理與感染控制

接觸傳播的概念：接觸傳播是指通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。其可分為以下兩種：四、接觸傳播的預防措施接觸傳播的類型內(nèi)涵直接接觸傳播是指傳染源與易感者接觸而造成的傳播。如性病、狂犬病、鼠咬熱等。間接接觸傳播又稱為日常生活接觸傳播，是指易感者接觸了被傳染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的傳播。接觸傳播的預防措施：除標準預防措施外，患兒應住單獨房間，同一種感染性疾病可同住一間，嚴格執(zhí)行集中照護。進入病房前必須穿隔離衣，離開時立即脫去隔離衣。進入房間前應洗手戴手套，離開前應立即脫去手套并洗手。接觸不同的污染性物品應更換手套。專用血壓計、聽診器、磅秤及其他用物，消毒清潔后方可用于其他患兒。學習效果評價·思考題1.兒科護士有哪些角色？2.以家庭為中心的護理包括哪7個部分與8個要素？3.兒童健康有哪些影響因素？4.患兒有何身心特點？5.對于恐懼患兒如何進行有效的溝通？演示完畢，感謝您的聆聽兒科護理第二章生長發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述項目二各年齡階段兒童生長發(fā)育的特點任務一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素任務二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價任務三體格生長的評價任務四兒童發(fā)展理論學習目標1.識記生長發(fā)育的規(guī)律、兒童的各年齡分期。2.識記各年齡階段兒童體格發(fā)育的特點，以及體格發(fā)展的評價。3.理解生長發(fā)育的影響因素，以及各項體格檢查異常的意義。4.理解兒童感知、神經(jīng)、動作、語言發(fā)展的階段。5.學會應用兒童發(fā)展理論。6.學會應用各年齡階段兒童感知和個性的特點。項目一兒童生長發(fā)育概述2.各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡性各系統(tǒng)的發(fā)育快慢不等4.個體差異性生長發(fā)育雖然有一定規(guī)律，但在一定范圍內(nèi)受到多種因素的影響，存在相當大的個體差異。1.連續(xù)性與階段性發(fā)育是一個連續(xù)的過程，各個階段快慢并不相等。如身高、體重在出生后1年內(nèi)增長較快，尤其是前3個月，為第1個生長高峰；2歲至青春期有較為穩(wěn)定的增長；青春期增長又加快，為第2個生長高峰，以后逐漸停止。3.順序性生長發(fā)育遵循由上到下（先會抬頭，然后是坐、立、行）、由近到遠（先抬肩伸臂，再雙手握物；先控制腿，再控制腳的活動）、由粗到細（先用手掌握物，然后用手指拾取）、由簡單到復雜（先畫直線，然后是圓圈物品）、由低級到高級（先視聽感覺，認識事物，然后是記憶思考分析和判斷）的規(guī)律。任務一生長發(fā)育規(guī)律和影響因素一、生長發(fā)育規(guī)律項目一兒童生長發(fā)育概述各系統(tǒng)生長發(fā)育規(guī)律項目一兒童生長發(fā)育概述1.遺傳因素2.性別3.營養(yǎng)充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，如營養(yǎng)不良首先導致兒童體重不增，甚至下降，最終也會影響身高的增長和身體其他各系統(tǒng)的功能，如免疫功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等。而且年齡越小，受營養(yǎng)的影響越大?，F(xiàn)階段，兒童攝入過多能量所致的肥胖是一個越來越重要的問題。細胞染色體上的基因攜帶遺傳信息，決定兒童個體發(fā)育的特點。男孩女孩生長發(fā)育各有特點，一般女孩平均身高(長)、體重較同年齡男孩為小。一、生長發(fā)育的影響因素項目一兒童生長發(fā)育概述4.疾病5.孕母情況6.生活環(huán)境從地區(qū)來看，熱帶發(fā)育較早，寒帶生長迅速。而良好的居住環(huán)境、衛(wèi)生條件如陽光充足、空氣新鮮、水源清潔等，以及健康的生活方式能促進兒童生長發(fā)育。男孩女孩生長發(fā)育各有特點，一般女孩平均身高(長)、體重較同年齡男孩為小。充足和調(diào)配合理的營養(yǎng)是兒童生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，如營養(yǎng)不良首先導致兒童體重不增，甚至下降，最終也會影響身高的增長和身體其他各系統(tǒng)的功能，如免疫功能、內(nèi)分泌功能、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能等。而且年齡越小，受營養(yǎng)的影響越大?，F(xiàn)階段，兒童攝入過多能量所致的肥胖是一個越來越重要的問題。一、生長發(fā)育的影響因素項目一兒童生長發(fā)育概述任務二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價體重是衡量兒童體格生長的最靈敏指標，最能顯示兒童的營養(yǎng)狀況，也是決定藥量和補液量的指標。一、體格生長指標1.體重（1）體重參考值：WHO新生兒出生的平均體重參考值為男3.3kg，女為3.2kg，我國的統(tǒng)計值與之一致。（2）體重計算公式1~6個月：體重（kg）=出身體重+月齡×0.77~12個月：體重（kg）=6+月齡×0.252~12歲：體重（kg）=年齡×2+7（或8）或選用：3~12個月：體重（kg）=(月齡+9)/21~6歲：體重（kg）=年齡×2+87~12歲：體重（kg）=（年齡×7-5）/2或年齡×3+2項目一兒童生長發(fā)育概述任務二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價身高（長）是頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是反映骨骼發(fā)育的重要指標。一、體格生長指標2.身高（長）（1）身高參考值：正常新生兒出生時平均身長為50cm，6個月為65cm，1周歲為75cm，2周歲為85cm，2周歲后每年長5~7cm。（2）身高計算公式：2~12歲兒童身高（長）可按下列公式粗略計算。2~12歲身高=年齡×7+70（cm）或選用：2~6歲身高=年齡×6+75（cm）7~12歲身高=年齡×6+80（cm）項目一兒童生長發(fā)育概述任務二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價（3）身體各部位比例的演變一、體格生長指標項目一兒童生長發(fā)育概述任務二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價

坐高是頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，提示頭顱與脊柱的發(fā)育。年齡<3歲測量頂臀長，>3歲使用坐高計凳。坐高占身高的百分數(shù)隨年齡而降低，出生時坐高為身高的66%，以后下肢增長比軀干快，4歲時坐高為身長的60%，6~7歲時<60%。坐高占身高的百分數(shù)可反映肢體的生長情況，比坐高絕對值更有意義。任何影響下肢生長的疾病，如甲狀腺功能低下和軟骨營養(yǎng)不良，可使坐高（頂臀長）與身高的比例停留在幼年狀態(tài)。一、體格生長指標3.坐高項目一兒童生長發(fā)育概述任務二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價反映腦、顱骨的發(fā)育程度，頭圍測量在2歲前最有價值。一、體格生長指標4.頭圍胸圍反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度，胸廓發(fā)育落后與營養(yǎng)因素、缺乏上肢和胸廓鍛煉有關(guān)，兒童爬行訓練可促進胸廓發(fā)育；胸廓畸形見于佝僂病、肺氣腫和先天性心臟病不作為常規(guī)體格檢查項目。測量時取臥位，小嬰兒為通過劍突與臍中點繞腹一周的長度；兒童則平臍繞。若有腹水要定期測量腹圍，不以臍部為中點的話，要在腹部皮膚上做記號5.胸圍6.腹圍7.上臂圍代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平，反映兒童的營養(yǎng)狀況，適用于醫(yī)療條件不佳，測量體重、身高不方便的地區(qū)。項目一兒童生長發(fā)育概述任務二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價二、骨骼生長發(fā)育骨骼類型生長發(fā)育顱骨的發(fā)育顱骨隨腦的發(fā)育而增長，可以根據(jù)頭圍大小、骨縫及前后囟門閉合遲早來衡量顱骨的發(fā)育。脊柱脊柱的增長反應脊椎骨的發(fā)育情況。長骨長骨的生長和成熟與體格生長密切相關(guān)。長骨為干骺端的軟骨逐步骨化形成，扁骨為扁骨周圍骨膜逐步骨化形成。顱骨發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述任務二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價

兒童出生時無牙，6個月（4~10個月）左右出乳牙，12個月尚未出牙可視為異常，2歲以內(nèi)小兒乳牙數(shù)目約為月齡-（4~6），乳牙于2~2.5歲出齊（共20顆）。三、牙齒的發(fā)育乳牙萌出順序項目一兒童生長發(fā)育概述新生兒對光反應敏感，出生時就有瞳孔對光反應，出生時為遠視，一直持續(xù)至6歲左右。1.視覺發(fā)育聽感知的發(fā)育有利于兒童的言語發(fā)育2.聽覺發(fā)育知覺的發(fā)育與聽、視、觸等感覺的發(fā)育密切相關(guān)。3.知覺新生兒聞到奶的香味會積極尋找乳頭；3~4個月能分辨好聞和難聞的氣味，所以很小的嬰兒就會拒絕吃某些奶粉等；4~5個月對事物的微小改變很敏感，所以要及時添加輔食來習慣不同味道的食物。4.味覺和嗅覺新生兒的痛覺反應遲鈍，2個月后對刺激表示出痛苦。5.皮膚感覺四、感知的發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述任務二體格生長、神經(jīng)心理發(fā)育和評價五、運動功能的發(fā)育新生兒兩手握拳很緊；3~4個月握持反射消失，可自行玩手；6~7個月獨自搖擺玩弄小物體；9~10個月手指拾物；12~15個月學會用勺子，愛亂涂畫；18個月可疊2～3塊積木；2歲會翻書；3歲可在協(xié)助下穿衣服；4歲會獨自穿脫簡單衣服。項目一兒童生長發(fā)育概述

1.言語準備階段（出生至1歲）新生兒出生后就會哭叫，對于饑餓、疼痛等刺激在哭聲上會有區(qū)別，母親常常能分辨。2.言語理解階段（1~1.5歲）在玩弄發(fā)音的過程中逐漸理解語言，如果學習發(fā)“電燈”音，看著電燈，指著電燈，反復強化。3.言語表達階段（1.5~3歲）先說單詞，常常一個單詞有幾種意思，例如“飯飯”代表這是飯或是我要吃飯。逐漸從名詞到形容詞等，從簡單的句子到復雜的詞句。3~4歲會講短小的歌謠，會唱歌。5~6歲會講述完整的故事。六、語言的發(fā)育項目一兒童生長發(fā)育概述根據(jù)不同年齡、性別固定分組，通過大量人群的橫斷面調(diào)查計算出均值和標準差，通常以均值±2個標準差（包含95%的總體）為正常范圍。1.均值離差法當測量值呈非正態(tài)分布時，中位數(shù)相當于均值離差法的均數(shù)，通常以P3~P97（包含94%總體）為正常范圍。2.百分位數(shù)法該方法用偏離該年齡組標準差的程度來反映生長情況，可用于不同人群間的比較。3.標準差的離差法用兩項指標間相互關(guān)系作比較4.指數(shù)法將同性別、各年齡組兒童的某項體格生長指標（如身高、體重等）的百分位數(shù)值或離差法的均數(shù)和標準差畫成曲線，制成生長發(fā)育曲線圖，將定期連續(xù)測量的數(shù)據(jù)每月或每年點于圖上作比較，可了解該兒童目前所處發(fā)育水平，比較前后數(shù)據(jù)，可看出其生長發(fā)育趨勢和生長速度為向下、向上、平坦，及時發(fā)現(xiàn)偏離，分析原因予以干預，這種連續(xù)動態(tài)測量較單次測量更能說明問題。5.生長曲線評價法任務三體格生長的評價一、體格生長評價的常用方法項目一兒童生長發(fā)育概述1.發(fā)育水平2.生長速度3.勻稱程度評估兒童體格發(fā)育各項指標間的關(guān)系，能了解體型。將兒童某一年齡段的某一項體格生長指標測量值與參照人群值進行比較，即得到該兒童該項體格生長指標在此年齡的生長水平，但不能預示其生長趨勢。定期連續(xù)測量兒童某項體格生長指標及得到兒童該項指標的生長速度，可預示其生長趨勢，與參照人群之比較，可及時發(fā)現(xiàn)生長偏離，較發(fā)育水平更能真實反映兒童生長情況二、體格生長的評價內(nèi)容項目一兒童生長發(fā)育概述嬰兒通過吸吮、吞咽、咬、咀嚼、發(fā)音等經(jīng)口的活動來獲得快樂與安全感，這種口唇的滿足有利于兒童情緒及人格的正常發(fā)展。1.口腔期（出生至1歲）隨著肛門括約肌的發(fā)育和排便控制能力的形成，該期兒童關(guān)心與直腸及肛門有關(guān)的活動，排便環(huán)境和氛圍對兒童的個性有著深遠的影響。2.肛門期（1~3歲）該期兒童對自己的性器官感興趣，并察覺到性別差異，他們察知兩性的區(qū)別并感到好奇，在初期他們對異性父母一方更親近，到了晚期又會和同性父母一方更親近。3.性蕾期（3~6歲）該期兒童早期的性欲沖動被壓抑到前意識領(lǐng)域，把精力放到治理及身體的活動上，注意周圍環(huán)境中的失誤，喜歡與同性別的伙伴游戲或游戲活動，也開始注意自己的隱私權(quán)，開始懂得自己的身體。4.潛伏期（6~12歲）隨著青春期的來臨，兒童生殖系統(tǒng)開始成熟，性激素開始分泌，深藏于潛意識中的性欲沖動能夠開始涌現(xiàn)。5.生殖期（12歲以上）任務四兒童發(fā)展理論一、弗洛伊德的性心理發(fā)展理論項目一兒童生長發(fā)育概述健康人格首要的特征是建立一種基礎(chǔ)信任感，人生第一年的發(fā)展任務是與照顧者建立起信任感，基本條件是良好的照料。1.嬰兒期（信任不信任）幼兒通過爬、走、跳等動作來探索外部世界，對自己的身體、行為、環(huán)境的控制能力加強，逐漸建立自主感。2.幼兒期（自主羞怯或懷疑）該期兒童有很強的想象力，他們開始主動探索周圍世界，敢于有目的地去影響和改變環(huán)境，因而產(chǎn)生一種自我意識。3.學齡前期（主動罪惡感）此期是成長過程中的一個決定性階段，兒童迫切的學習文化知識和各種技能，通過與他人的競爭和合作學會理解規(guī)則，從完成任務中獲得樂趣，并強烈追求如何將事情做得完美。4.學齡期（勤奮自卑）隨著身體迅速而顯著的變化，青少年開始建立自我認同，以往對自身的信任感開始動搖。5.青春期（角色認同角色混淆）二、埃瑞克森的心理社會發(fā)展理論項目一兒童生長發(fā)育概述010304024.形式運思期（12歲以上）此階段兒童的思維能力開始接近成人水平，他們不僅思考具體的（現(xiàn)存的）事物，也能思考抽象的（可能發(fā)生的）情境，并具有綜合性思維能力、邏輯推論能力及決策能力。3.具體運思期（7～11歲）此期兒童能比較客觀地看待周圍事物，不再以自我為中心，學會從別人的觀點看問題，能理解事物的轉(zhuǎn)化，并能拼接具體形象的支持，進行邏輯推理活動，形成守恒概念，即能認識到物體的外形可以有變化，但其特有的屬性可以不變。能進行可逆性思維，但不能進行抽象思維。1.感覺運動期（出生至2歲）兒童通過與周圍事物的感覺運動性接觸，如吸吮、咬、抓握、敲打等行動來認識世界，其間可能經(jīng)歷6個亞階段，兒童從反射性活動過渡到簡單的、重復的行為，最終形成模仿性行為。2.前運思期（2～7歲）此期兒童能用語言符號、象征性游戲等手段來表達外部事物，但不能對所觀察到的事物進行推斷，也不能進行演繹。三、皮亞杰的認知發(fā)展理論學習效果評價·思考題1.寶寶小紅，身長75cm，頭圍與胸圍相等，能聽懂自己的名字，能說簡單的單詞，兩足貼地能獨站數(shù)秒鐘，不能獨立行走。該兒童的年齡可能是多少？按標準體重公式計算，該兒童的體重應是多少？該兒童的頭圍可能是多少？2.高原地區(qū)的兒童生長發(fā)育較平原地區(qū)的遲緩，可能的影響因素有哪些？3.如何理解兒童生長發(fā)育的順序性？4.在各發(fā)展理論中幼兒屬于哪一期，在護理中應該如何促進兒童的發(fā)展？項目二各年齡階段兒童生長發(fā)育的特點年齡階段概念兒童生長發(fā)育特點一、胎兒期胎兒期是指從精卵細胞結(jié)合到兒童出生前，約40周。妊娠前8周是系統(tǒng)組織器官迅速分化發(fā)育的時期，容易受情緒、環(huán)境、疾病的影響，稱為胚胎期；第9周到出生為胎兒期，此期胎兒體格迅速生長，胎兒完全依賴母體生存，母親的營養(yǎng)、健康、情緒、環(huán)境及疾病對胎兒的生長發(fā)育影響極大。二、新生兒期新生兒期是指自胎兒娩出臍帶結(jié)扎起至滿28天。此期兒童各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，適應性差，容易發(fā)生各種疾病，如低體溫、窒息、出血、溶血、感染等，死亡率較高，尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒的比例最高。三、嬰兒期嬰兒期是指出生后到滿1周歲，包括新生兒期。此期兒童生長發(fā)育最快，因而需要較多的能量及各類營養(yǎng)素，尤其是蛋白質(zhì)的供給，但此時兒童的消化吸收功能尚不完善，易發(fā)生消化功能紊亂和營養(yǎng)缺乏癥。四、幼兒期幼兒期是指1~3周歲。此期兒童體格生長較嬰兒期緩慢，但開始獨立行走，活動范圍大，與外界聯(lián)系增多，智能迅速發(fā)育，自我意識增強，語言、動作、思維、心理發(fā)展很快。且兒童乳牙出齊，飲食逐步向成人過渡。項目二各年齡階段兒童生長發(fā)育的特點年齡階段概念兒童生長發(fā)育特點五、學齡前期學齡前期是指3周歲到入小學前（6~7周歲）。此期兒童體格發(fā)育進一步緩慢，智能發(fā)育越來越完善，求知欲強，好學好模仿，知識面迅速擴大，接觸面廣，容易發(fā)生各種意外事故及外傷和患各種傳染病，一些免疫反應性疾?。毙阅I炎、結(jié)締組織病等）也開始增多。六、學齡期學齡期是指6~7周歲到青春期（12~14歲）開始前。此期兒童體格穩(wěn)步增長，開始進入學校，智能發(fā)育更成熟，大腦發(fā)育更加完善，記憶力強，理解、分析、綜合能力逐步完善，是學文化長知識的重要時期，也是心理發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折時期。七、青春期青春期是指第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期。此期的特點是生長發(fā)育再度加速，生殖系統(tǒng)發(fā)育增快并逐漸成熟，智能飛躍發(fā)展，第二性征發(fā)育逐漸明顯，該期的發(fā)育有很大的個體差異性。由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)不完善，加上很多社會壓力，容易受社會和環(huán)境的影響，常常不能控制自己的情感和行為，發(fā)生心理和行為等問題，如抑郁癥、物質(zhì)濫用、睡眠障礙、飲食障礙、性傳染性疾病等。學習效果評價·思考題1.各年齡階段如何分期？2.青少年常會產(chǎn)生哪些心理行為異常？3.簡述兒童的游戲發(fā)展過程。演示完畢，感謝您的聆聽兒科護理第三章兒童營養(yǎng)支持與護理項目一兒童營養(yǎng)評估與營養(yǎng)需求任務一兒童營養(yǎng)評估任務二能量的需要任務三營養(yǎng)素的需要項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理任務一不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類任務二兒童營養(yǎng)支持的護理任務三膳食護理項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理任務一營養(yǎng)不良任務二維生素D缺乏性佝僂病學習目標1.識記不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類，以及膳食護理的要點。2.識記營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病的臨床表現(xiàn)及護理要點。3.理解營養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病原因及治療要點。4.理解兒童營養(yǎng)評估的常用方法與營養(yǎng)學要求。項目一兒童營養(yǎng)評估與營養(yǎng)需求

兒童營養(yǎng)狀態(tài)評估是兒童保健工作的基本方法，是指衡量兒童每日平均所攝取的營養(yǎng)素與其機體所需之間的平衡。通過對兒童營養(yǎng)狀態(tài)的評估，可以及時了解和發(fā)現(xiàn)兒童群體或者個體存在的營養(yǎng)問題，有利于采取有效的干預措施，避免或減少營養(yǎng)性疾病的發(fā)生。任務一兒童營養(yǎng)評估一、基本概念項目一兒童營養(yǎng)評估與營養(yǎng)需求任務一兒童營養(yǎng)評估二、評估常用方法（一）健康史詢問詳細詢問兒童在家、托幼機構(gòu)、在學校的進食情況，如每天進餐食品的種類和數(shù)量，每天進餐的次數(shù)，食品烹調(diào)的方法，有無偏食、食欲好壞；母乳喂養(yǎng)兒要詢問母乳喂養(yǎng)的次數(shù)、哺乳后嬰兒的情況、乳量是否足夠、乳母的營養(yǎng)狀況。4個月以上的嬰兒還應詢問輔食添加的情況，人工喂養(yǎng)兒則應該了解乳品的種類，沖調(diào)的方法，沖調(diào)濃度、量及次數(shù)，詢問輔食添加的時間、數(shù)量和種類，有無偏食、便秘及腹瀉等。除此之外，還要了解兒童有無營養(yǎng)缺乏癥狀，如消瘦、出汗、面色蒼白、夜盲、夜驚等。通過詳細的詢問，可以大致估計兒童每日能量和各種營養(yǎng)素攝入的狀況。（二）營養(yǎng)調(diào)查1.膳食調(diào)查是指通過對兒童群體或某個兒童每天攝入食物的種類和數(shù)量的調(diào)查，計算每人每天攝入的各種營養(yǎng)素和能量，以及各種營養(yǎng)素之間的相互比例關(guān)系，然后參照國家推薦的各年齡兒童營養(yǎng)素供給量標準進行比較分析，了解膳食是否達到平衡狀況。2.體格檢查及生長發(fā)育評估（1）體格檢查：對兒童進行全面體檢，重點檢查心、肺等重要臟器的功能及營養(yǎng)狀況，注意檢查有無營養(yǎng)素缺乏的早期體征。如維生素A缺乏，常常表現(xiàn)為眼干燥不適，兒童經(jīng)常眨眼；維生素D缺乏的兒童有夜驚、枕禿等。（2）體格生長發(fā)育狀況的評估：體格發(fā)育指標可以反映兒童的營養(yǎng)狀況及健康水平。當兒童發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)時，往往首先發(fā)生變化的是體重。通過測量兒童的體重、身長（高）、頭圍、胸圍、腹圍、皮下脂肪厚度等指標，可以掌握其生長發(fā)育的狀況，間接評估兒童的營養(yǎng)水平。評估時，以兒童發(fā)育正常值作為參考標準，對照測得數(shù)值，得出結(jié)論。3.實驗室檢查（1）作用：在臨床出現(xiàn)營養(yǎng)素缺乏癥狀前，血清中營養(yǎng)素的濃度及代謝產(chǎn)物已經(jīng)發(fā)生改變，通過各種實驗室方法測定兒童體液或排泄物中各種指標，在臨床表現(xiàn)之前的任何階段及時發(fā)現(xiàn)異常狀況，對兒童營養(yǎng)狀況的監(jiān)測、評估以及干預起到較為重要的作用。（2）方法：對兒童體內(nèi)各種營養(yǎng)素及其代謝產(chǎn)物或有關(guān)的化學成分進行測定，了解食物中營養(yǎng)素的吸收利用情況，將獲得的結(jié)果與正常值相比較并結(jié)合膳食調(diào)查、體格檢查等進行綜合分析、評價，得出結(jié)論。（3）常用的實驗室指標：血液中營養(yǎng)成分的濃度、尿液中營養(yǎng)素的排泄量及代謝產(chǎn)物含量的測定、血液中酶活性測定、營養(yǎng)素負荷試驗、組織中營養(yǎng)素濃度測定、氮平衡試驗等。項目一兒童營養(yǎng)評估與營養(yǎng)需求小兒對基礎(chǔ)代謝的能量需要根據(jù)年齡不同而發(fā)生變化。嬰幼兒體表面積相對較大，基礎(chǔ)代謝較成年人高。1.基礎(chǔ)代謝人體攝取食物后，產(chǎn)生的能量比進食前有所增加，這種通過食物刺激能量代謝的作用，稱為食物的特殊動力作用。三大營養(yǎng)素中，蛋白質(zhì)的特殊動力作用最大。2.食物的特殊動力作用用于肌肉活動的能量與活動量的大小及活動的時間有關(guān)，差異較大。愛哭好動的小兒與同年齡安靜小兒所需能量可高3～4倍。嬰兒睡眠時間較多，活動量較少，能量消耗少，需15～20kcal/（kg·d）;到12～13歲時，約需30kcal/（kg·d）。3.活動所需生長發(fā)育所需的能力是小兒時期所特需的能量，其需要量與小兒的生長速度呈正比。4.生長所需是指每天攝入的食物中不能被吸收而排出體外的部分。通過排泄消耗的能量不超過總能量的10%。需要強調(diào)的是，能量的需要存在明顯的個體差異，在疾病狀態(tài)下能量需要應根據(jù)病情調(diào)整。一般新生兒生后第一周所需總能量約為60kcal/（kg·d），第二、三周約為100kcal/（kg·d），1歲內(nèi)嬰兒約為110kcal/（kg·d），以后每增加3歲減去10kcal/（kg·d），15歲時為60kcal/（kg·d）。5.排泄的消耗任務二能量的需要項目一兒童營養(yǎng)評估與營養(yǎng)需求1.蛋白質(zhì)2.脂肪3.碳水化合物碳水化合物是供給能量的主要來源，食物的重要成分之一，供能量占總能量的50%，嬰兒每天需10～12g/kg，兒童每天需8～12g/kg。蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體細胞和組織的基本成分，也是保證各種生理功能的物質(zhì)基礎(chǔ)，具有參與調(diào)節(jié)人體的生理活動、供給能量、促進生化反應、防御病原體侵入等多種功能。脂肪是供給能量的重要物質(zhì)，同時還具有提供必需脂肪酸、協(xié)助脂溶性維生素的吸收、防止散熱及機械保護功能。一、產(chǎn)能營養(yǎng)素任務三營養(yǎng)素的需要項目一兒童營養(yǎng)評估與營養(yǎng)需求2.維生素維生素雖不能供給能量，是維持正常生長及生理功能所必需的營養(yǎng)素，參與和調(diào)節(jié)代謝過程，與酶關(guān)系密切，是構(gòu)成許多輔酶的成分。4.膳食纖維膳食纖維是植物性食物中的多糖類碳水化合物，主要源自植物的細胞壁，腸道沒有分解這類碳水化合物的酶，所以常常以原形排出體外。1.水水是機體的重要組成部分，人類賴以生存的重要條件，參加體內(nèi)所有的新陳代謝及體溫調(diào)節(jié)活動。機體內(nèi)新陳代謝和能量的需要量決定水的需要量。3.礦物質(zhì)和微量元素不供給能量，但參與機體的構(gòu)成，具有維持體液滲透壓、調(diào)節(jié)酸堿平衡的作用。二、非產(chǎn)能營養(yǎng)素學習效果評價·思考題1.兒童營養(yǎng)評估有哪些常用方法？2.簡述基礎(chǔ)代謝的定義。3.不同年齡兒童每天需要的總能量及需水量如何計算？4.護士為評估患兒的營養(yǎng)狀況，向有牛乳喂養(yǎng)的某4個月患兒母親詢問其進食量及次數(shù)。作為健康史，詢問這些內(nèi)容是否足夠？若有欠缺，還需補充詢問哪些內(nèi)容？項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理15423（1）控制或緩解活動期的急性炎癥，改善癥狀。（2）圍術(shù)期支持，降低術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)死亡率，提高手術(shù)成功率。（3）改善營養(yǎng)狀況，促進患兒發(fā)育和正常生長。（4）治療合并癥，如急性腸梗阻或腸瘺。（5）維持病變廣泛或短腸患兒的營養(yǎng)狀況。任務一不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類一、概述1.營養(yǎng)支持的目的項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理

營養(yǎng)支持不僅可以使腸道得以休息，減少機械性或化學性刺激，而且可以糾正負氮平衡，促進組織修復。2.營養(yǎng)支持的優(yōu)點

營養(yǎng)支持的方法，國內(nèi)有關(guān)報道尚少，其合理方法仍需進一步探討。國外多采用完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）或完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）或TPNTEN階段療法。含脂肪乳劑的雙能源部分腸外營養(yǎng)（PPN）與僅含單糖的單能源PPN，能更有效地改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)。以下主要介紹腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）和腸外營養(yǎng)（PN）。3.營養(yǎng)支持的種類項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理

應用EN支持可防止腸黏膜萎縮,腸道形態(tài)和功能的異?，F(xiàn)象，也可提高機體免疫系統(tǒng)，改善免疫反應，促進炎癥緩解，刺激病變腸黏膜愈合作用。1.作用

EN有要素膳、短肽類和整分子模式及勻漿飲食。要素膳為液態(tài)，氮源是游離氨基酸，碳水化合物是簡單易消化的糖類，脂肪為三酰甘油。2.種類二、EN

EN現(xiàn)已被公認為是各科營養(yǎng)支持的一種有效治療手段之一，是指胃腸道具有一定的消化吸收功能，但因病理影響或某些治療需要，需通過口服或從鼻飼管或從胃腸造瘺管輸入營養(yǎng)物質(zhì)的一種營養(yǎng)治療方法。項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理15423（1）由于營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收入肝，這對某些臟器，特別是肝蛋白質(zhì)合成和其他物質(zhì)代謝過程的調(diào)節(jié)更為有利。（2）營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)腸道消化吸收，對胃腸道黏膜有直接營養(yǎng)作用，可以改善和維持腸道黏膜細胞結(jié)構(gòu)和功能的完整性，易于小腸黏膜的吸收，有利于防止小腸絨毛萎縮。（3）腸道營養(yǎng)時可增加門靜脈血流量，促進腸蠕動及胃腸道的內(nèi)分泌功能。（4）在同樣能量和氮量水平的治療下，胃腸內(nèi)營養(yǎng)時體重的增加和氮平衡均優(yōu)于腸外營養(yǎng)。（5）腸內(nèi)營養(yǎng)對技術(shù)和設(shè)備的要求較低，使用簡單，易于臨床管理，費用僅為腸外營養(yǎng)的1/10左右。3.優(yōu)點項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理01無法經(jīng)口進食、攝食不足或禁忌:1）無法經(jīng)口進食。2）經(jīng)口攝食不足。3）經(jīng)口攝食禁忌。02胃腸道疾病:1）胃腸道瘺；2）炎性腸道疾病；3）短腸綜合征；4）胰腺疾??；5）胃腸道檢查前的準備；6）兒童吸收不良、小腸憩室炎、膽鹽性腹瀉及各種疾病導致頑固性腹瀉。7）神經(jīng)性厭食。03胃腸道外疾病：1）腫瘤化療/放療的輔助；2）術(shù)前/術(shù)后營養(yǎng)支持；3）燒傷/創(chuàng)傷；4）心血管疾病、肝腎功能衰竭；5）腸外營養(yǎng)的補充或過渡；6）先天性氨基酸代謝缺陷病。4.適應證項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理

通過PN，使患兒在較長的時間內(nèi)不能攝入飲食的情況下，不但能保持良好的營養(yǎng)狀況，避免蛋白質(zhì)的消耗和營養(yǎng)不良的發(fā)生，促使疾病早期痊愈，而且還能繼續(xù)生長發(fā)育。1.作用

經(jīng)中心靜脈、外周靜脈及外周至中央的靜脈置管（PICC）。2.輸入途徑三、PN

PN又稱完全胃腸外營養(yǎng)TPN、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)，是指完全通過靜脈途徑連續(xù)輸入人體所需的各種營養(yǎng)素來滿足機體代謝及生長發(fā)育需要的營養(yǎng)支持，其中包括蛋白質(zhì)、脂類、電解質(zhì)、碳水化合物、微量元素及各種維生素等。（1）避免經(jīng)口攝食可使腹瀉和腹痛減輕。（2）使胃腸分泌減少50%～70%。（3）使嘔吐、腹瀉、腹痛等癥狀迅速好轉(zhuǎn)。（4）瘺管流出物，以及腸道細菌數(shù)明顯減少。（5）減輕食物對炎性黏膜的損傷及激惹作用。（6）有利于損傷黏膜的再生。3.優(yōu)點項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理由于各種原因不能從腸胃正常攝入而影響健康，需要補充營養(yǎng)維持生命患兒。（1）攝入障礙高代謝、消耗過大時，如重大手術(shù)后、嚴重感染、大面積燒傷、多發(fā)性創(chuàng)傷等。（2）消耗過多胃腸道需要充分休息或消化吸收障礙時，如壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、腸瘺、嚴重腸道炎癥疾病、應激性潰瘍、短腸綜合征等。（3）吸收障礙早產(chǎn)體重低于1500g且不能從胃腸道喂養(yǎng)的未成熟兒、急性腎衰竭、嚴重呼吸窘迫綜合征及新生兒窒息等。（4）其他高危病例4適應證項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理任務二兒童營養(yǎng)支持的護理一、EN護理1.EN輸入途徑的選擇EN輸入途徑優(yōu)點缺點鼻胃插管喂養(yǎng)途徑胃的容量大，對營養(yǎng)液的滲透壓不敏感，適用于混合配方，要素膳的輸注有反流和誤吸的危險，對容易產(chǎn)生此情況的病例，宜用鼻腸管喂養(yǎng)?？漳c造口喂養(yǎng)途徑①減少因液體飲食反流而引起的嘔吐和誤吸，這是腸內(nèi)營養(yǎng)支持最易發(fā)生的嚴重并發(fā)癥之一；②EN支持與胃十二指腸減壓可以同時進行，對胃十二指腸外瘺及胰腺炎患兒尤為適宜；③喂養(yǎng)管可以長期放置，適用于需要長期營養(yǎng)支持的患兒；④患兒能同時經(jīng)口攝食；⑤患兒無明顯不適，機體和心理負擔小，活動方便?！渌緩健朔üぷ髁枯^大項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理（1）一次性投給（2）間歇重力滴注（3）連續(xù)輸注與間歇重力滴注的時間相同，通過重力滴注或輸注泵連續(xù)輸注。適用于危重病人及空腸造口喂養(yǎng)病人。將配好的液體飲食用注射器緩慢注入胃內(nèi)，每天6～8次。易引起腹脹、腹瀉、腹痛、惡心與嘔吐。將配好的液體置輸液吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸液管及莫非滴管腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)管相連緩慢滴注，每天滴注4～6次。2.EN輸注方式項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理（1）要素膳（2）短肽類（3）整分子模式消化功能完整的可給予大分子模式的腸內(nèi)營養(yǎng)液。完全喪失消化液的患兒可給予純單質(zhì)形式的要素膳（臨床較少見）。消化液有部分丟失者可給予短肽類腸內(nèi)營養(yǎng)液。3.EN制劑的選擇項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理4.并發(fā)癥及其防治并發(fā)癥具體種類防治（1）機械性并發(fā)癥喂養(yǎng)管堵塞選用管徑合適的導管；當營養(yǎng)制劑較黏稠時必須用輸液泵；喂藥時要徹底碾碎，單獨喂養(yǎng)；每次喂藥或營養(yǎng)液后要及時用溫水沖洗導管。導管位置異常如出現(xiàn)并發(fā)癥及時通知醫(yī)生，給予準確處理。誤吸如發(fā)生誤吸，首先立即停止輸注，抽吸胃內(nèi)容物，防治再次吸入。喂養(yǎng)管相關(guān)的損傷選用小徑而質(zhì)地柔軟的喂養(yǎng)管，插管人員必須是經(jīng)過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員，置管后嚴密監(jiān)測、精心護理可有助于減少這些問題。（2）胃腸道并發(fā)癥腹瀉處理無效的嚴重腹瀉者應停止腸內(nèi)營養(yǎng)。消化道功能失調(diào)采用適當配方持續(xù)滴入，可避免發(fā)生。（3）代謝性并發(fā)癥——治療過程中應嚴格記錄出入液量，定期檢查血電解質(zhì)、肝腎功能等。（4）感染性并發(fā)癥吸入性肺炎①立即停止輸液，抽盡胃內(nèi)容物；②刺激患兒咳嗽，有助于吸入物和分泌物的排出；③盡量吸出氣道內(nèi)殘留的誤吸入物，必要時在氣管鏡下清除；④適當、合理使用抗生素。預防措施：定期檢測胃內(nèi)潴留量，連續(xù)輸注腸內(nèi)營養(yǎng)、每隔4小時或間歇滴注患兒在每次輸注前檢查胃內(nèi)容物，如抽吸出胃內(nèi)潴留量較多時，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減慢滴速或暫停輸注。同時檢查喂養(yǎng)管位置并保持床頭抬高，45°半臥位。項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理二、PN護理1.PN輸入途徑的選擇PN輸入途徑內(nèi)涵優(yōu)點缺點注意事項（1）經(jīng)中心靜脈是指通過頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈置管進入上腔靜脈，亦可通過股靜脈、臍靜脈進入下腔靜脈的輸注方法置管時間長，兒童一般可以保留2周以上。導管相關(guān)感染。①專人護理導管；②每天更換敷料；③不經(jīng)輸入營養(yǎng)液的導管抽血或推注抗生素。（2）經(jīng)外周靜脈是指由四周靜脈或頭皮靜脈輸入的方式。優(yōu)點：操作簡單，便于護理，并發(fā)癥少。操作簡單，便于護理，并發(fā)癥少。—保留時間段短，適宜短期應用。①液體輸入應均勻；②總液體滲透壓應<700mOsm/L。(3)經(jīng)外周到中心靜脈（PICC）——與外周靜脈比較，PICC減少治療的間斷時間，很好地保護周圍靜脈系統(tǒng)，減少對患者的創(chuàng)傷，減少導管相關(guān)的感染，保留時間1～3個月費用較高——項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理2.PN液的成分PN液的成分一般由蛋白質(zhì)、葡萄糖、脂肪、電解質(zhì)、維生素、微量元素組成。3.PN使用注意事項（1）臨床觀察：常規(guī)測量體溫、脈搏、呼吸，檢查血紅蛋白、血細胞比容及白細胞計數(shù)等。每天測量體重、記錄出入液量及每日尿量。（2)營養(yǎng)液的保藏：配置的營養(yǎng)液必須在2小時內(nèi)送達病區(qū)，24小時內(nèi)使用。（3)營養(yǎng)液輸液速度：24小時內(nèi)緩慢、均勻輸入，必須使用輸液泵，控制輸液速度。（4)皮膚穿刺點及導管的消毒：穿刺點及穿刺周圍用安爾碘棉簽消毒，消毒范圍應大于敷貼的范圍；每天更換敷料一次。（5)靜脈導管的專用：留置腔靜脈內(nèi)的導管只供輸入營養(yǎng)液，不可做抽取血標本、輸血或輸入其他藥物使用。（6)靜脈輸液的濃度：從較小劑量逐漸增加。在終止營養(yǎng)時，切忌突然停止使用。（7)導管拔出后的檢查：導管拔出后先測量其長度，檢查并核對與插入前的長度相等，然后將導管前端剪下，做常規(guī)細菌及真菌培養(yǎng)。項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理4.PN的并發(fā)癥并發(fā)癥具體種類概述（1）外周靜脈營養(yǎng)靜脈炎為常見的并發(fā)癥，在停止輸液和局部熱敷后可痊愈。軟組織損傷輸入的液體外滲到血管周圍的組織所致。滲出液體較少，累及的軟組織范圍很小，可立即停止輸液，一般會吸收自愈；滲出范圍較大，可考慮局部注射透明質(zhì)酸酶。局部軟組織壞死如果未能及早發(fā)現(xiàn)液體外滲，可造成局部軟組織壞死。皮膚壞死脫落的范圍一般較小，愈合后遺留的瘢痕較輕微，范圍較大的需要做植皮術(shù)。（2）中心靜脈營養(yǎng)靜脈穿刺操作所致的并發(fā)癥主要有氣胸、血胸、血腫、皮下氣腫、鎖骨下動脈刺傷、胸導管損傷、臂叢神經(jīng)損傷等。導管相關(guān)的并發(fā)癥常見的有：①導管滑出血管外，液體注入皮下組織；②血管栓塞，影響靜脈回流，導致局部水腫；③空氣栓塞，更換輸液裝置、輸液皮管與接頭意外時等發(fā)生；④輸液管阻塞，液體停滴，主要是由于導管扭結(jié)、導管腔內(nèi)有血塊、輸液皮管無意中被夾住等造成；⑤胸腔積液、縱隔積液、鎖骨上窩局部腫脹、心律失常，導管前端位置不當或?qū)Ч苷`入心臟所致。感染敗血癥是靜脈營養(yǎng)時常見的并發(fā)癥之一。最常見的致病菌為白假絲酵母(白色念珠菌)、葡萄球菌和表皮葡萄球菌。入侵途徑主要是導管、輸入的營養(yǎng)液、皮膚切口及導管的皮膚入口處。項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理4.PN的并發(fā)癥并發(fā)癥具體種類概述（3）與代謝有關(guān)的并發(fā)癥膽汁淤積和肝臟損害多見于腸外營養(yǎng)使用>2周。臨床表現(xiàn)：黃疸，結(jié)合膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高。原因：早產(chǎn)、進食、TPN時間較長、基礎(chǔ)疾病、感染等。代謝異常①高糖血癥，主要發(fā)生在應用葡萄糖濃度過高（>20%）或短時間內(nèi)輸注葡萄糖過快，尤其在新生兒和早產(chǎn)兒。臨床表現(xiàn)有多尿、脫水，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷等。②低糖血癥：一般發(fā)生在靜脈營養(yǎng)結(jié)束時營養(yǎng)液輸入突然中斷，或營養(yǎng)液中加用胰島素過量，一次兒童全營養(yǎng)液中的葡萄糖濃度不要太高，一般無需加用胰島素。與脂肪有關(guān)的并發(fā)癥高膽紅素血癥、脂肪對肺的彌散功能的影響、脂肪輸入會增加感染的機會、高膽固醇血癥、高脂血癥。項目二不同年齡兒童營養(yǎng)支持的種類及膳食護理任務三膳食護理具體種類內(nèi)涵一、嬰兒喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng)的方法有母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)3種，其中，母乳喂養(yǎng)最理想。二、幼兒膳食幼兒生長發(fā)育快，乳牙逐步出齊，咀嚼和消化能力逐漸增強，食物有液體變成固體，從乳類變成谷物為主三、學齡前小兒膳食與成人飲食基本接近，但必須做到粗、細糧交替，葷、素搭配合理，避免堅硬、辛辣、油膩食物。食品制作盡量多樣化，經(jīng)常更換食譜，促進小兒食欲，保證食物的營養(yǎng)和均衡，利于生長發(fā)育。四、學齡兒童膳食食物種類同成人，食物中含足夠的蛋白質(zhì)，主要應為動物蛋白，有利于增強兒童的理解力和記憶力。五、青春期少年膳食青春期少年體格生長發(fā)育進入高峰期，尤其是肌肉、骨骼的增長速度快，對于各種營養(yǎng)素如蛋白質(zhì)、維生素等及總能量的需要量增加。此外，青春期女孩月經(jīng)來潮，在飲食中應供給足夠的鐵劑防止貧血。學習效果評價·思考題1.腸內(nèi)營養(yǎng)有哪些適應證？2.腸外營養(yǎng)有哪些并發(fā)癥？3.中心靜脈營養(yǎng)，導管相關(guān)有哪些并發(fā)癥？4.簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點。5.簡述輔食添加的原則及順序。項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理任務一營養(yǎng)不良【概述】

兒童營養(yǎng)狀況是衡量兒童健康水平的重要指標。蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良（PEM）是由于缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。常見于3歲以內(nèi)的嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重明顯減輕，皮下脂肪減少及皮下水腫，常常伴有各種器官不同程度的功能紊亂。臨床分為：以能量供應不足的消瘦型，小兒矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮膚彈性差，頭發(fā)干燥易脫落、體弱乏力、萎靡不振；以蛋白質(zhì)供應不足的水腫型，表現(xiàn)為周身水腫，眼瞼和身體低垂部水腫，皮膚干燥萎縮，角化脫屑，或有色素沉著，頭發(fā)脆弱易斷和脫落，指甲脆弱有橫溝，肝大，無食欲，常伴有腹瀉和水樣便；介于兩種之間的為消瘦水腫型。項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理①攝入量不足常見喂養(yǎng)不當，如母乳不足而未及時添加其他乳品，奶粉配置過稀；突然停奶而未及時添加輔食；長期以淀粉食品（粥、奶糕）為主。②不良的飲食習慣。③學校午餐攝入不足等。消化系統(tǒng)解剖或功能異常，如幽門梗阻、唇裂、腭裂、遷延性腹瀉、過敏性腸炎、腸吸收不良綜合征等均可影響食物的消化，導致吸收障礙。如急、慢性傳染?。ㄈ缏檎?、傷寒、肝炎、結(jié)核）后的恢復期、生長發(fā)育快速階段、雙胎早產(chǎn)等，均可由于需要量增多而造成營養(yǎng)相對缺乏，引起營養(yǎng)不良。如大量蛋白尿、糖尿病、急性發(fā)熱性疾病、燒傷、甲狀腺功能亢進，惡性腫瘤等均可使營養(yǎng)素的消耗量增多。ACBD1.長期攝入不足2.消化吸收障礙3.需要量增多4.消耗量過大【病因】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理15423由于長期能量供應不足，導致自身組織消耗，體溫偏低由于蛋白質(zhì)攝入不足和組織蛋白的消耗致血清總蛋白下降、低蛋白水腫患兒體內(nèi)脂肪大量消耗致血清膽固醇下降、脂肪肝糖原儲存不足或消耗過多致低血糖各系統(tǒng)器官退行性病變及功能低下，免疫功能明顯降低，易并發(fā)各種感染?！静±砩怼宽椖咳齼和Ｒ姞I養(yǎng)性疾病的護理【臨床表現(xiàn)】

體重不增是營養(yǎng)不良患兒最早出現(xiàn)的癥狀，隨即患兒體重下降，久之身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少，甚至消失。皮下脂肪的消耗首先累及腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。腹部皮下脂肪層是判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標之一。隨著病程的進展臨床癥狀也逐漸加重，初起僅表現(xiàn)為體重減輕、皮膚干燥、皮下脂肪變薄，但身高無影響，精神狀態(tài)也正常；隨后，體重和皮下脂肪進一步減少，身體停止增長，皮膚干燥、蒼白，肌肉松弛。病情進一步加重時體重明顯減輕，皮下脂肪全部消失，額部出現(xiàn)皺紋狀如老年人，身高明顯低于同齡兒，皮膚蒼白、干燥、無彈性，肌肉萎縮，精神萎靡，反應差，體溫偏低，脈搏細弱無力，食欲低下，常腹瀉、便秘交替，部分小兒可因血漿白蛋白明顯下降而出現(xiàn)水腫。重度營養(yǎng)不良可伴有重要臟器功能損害，如心功能不全等。項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理最常見，與缺乏鐵、葉酸、維生素B12、蛋白質(zhì)等造血原料有關(guān)。出現(xiàn)眼干癥、口腔炎、末梢神經(jīng)炎等。常見為維生素A缺乏，有時也有維生素(B、C、D)的不足。由于患兒免疫功能低下，故易并發(fā)細菌、病毒、真菌等各種感染，如上呼吸道感染、鵝口瘡、肺炎、肺結(jié)核、中耳炎、尿路感染等。特別是嬰兒腹瀉，常遷延不愈，加重營養(yǎng)不良，造成惡性循環(huán)?；純好嫔野?，神志不清，脈搏減慢，呼吸暫停，體溫不升，但無抽搐，如未及時診治可因呼吸麻痹而死亡。ABCD1.營養(yǎng)性貧血2.各種維生素和微量元素缺乏3.感染4.自發(fā)性低血糖【并發(fā)癥】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理15423營養(yǎng)不良的治療要點是早發(fā)現(xiàn)、早治療采取中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，去除病因根據(jù)實際的消化能力和病情逐步增加，調(diào)整飲食糾正液體及電解質(zhì)失衡調(diào)整和補充營養(yǎng)物質(zhì)，促進消化功能的改善【治療要點】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理1.健康史2.身體狀況3.心理—社會狀況了解家長對營養(yǎng)不良疾病的性質(zhì)、發(fā)展、預后及防治的認知程度，家庭經(jīng)濟狀況及父母角色是否稱職等。了解患兒的喂養(yǎng)史、飲食習慣及生長發(fā)育情況；是否為雙胎、多胎、早產(chǎn)；有無喂養(yǎng)不當、母乳不足史；有無急、慢性疾病史；有無消化系統(tǒng)解剖或功能異常。測量患兒身長（高）、體重與皮下脂肪的厚度，并與同年齡同性別、正常標準小兒比較。了解患兒精神狀態(tài)有無改變，有無肌張力減低、水腫，甚至胸腔、腹腔積液；是否有維生素和（或）礦物質(zhì)缺乏的癥狀；判斷營養(yǎng)不良發(fā)生的程度；測量皮下脂肪的厚度?！咀o理評估】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理與能量、蛋白質(zhì)長期攝入不足、吸收障礙和（或）需要、消耗過多有關(guān)。1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與營養(yǎng)素缺乏、機體免疫功能低下有關(guān)。2.有感染的危險營養(yǎng)性貧血、低血糖、維生素缺乏。

3.潛在并發(fā)癥與營養(yǎng)物質(zhì)缺乏、不能滿足患兒生長發(fā)育需要有關(guān)。4.生長發(fā)育改變與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及正確的喂養(yǎng)知識有關(guān)。5.知識缺乏【常見護理診斷/合作性問題】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理15423（1）根據(jù)飲食調(diào)整的原則，患兒增加營養(yǎng)素攝入的品種及數(shù)量，獲得足夠的營養(yǎng)以滿足適合年齡的生長和需要，逐漸恢復到正常體重。（2）患兒無感染征象發(fā)生。（3）患兒無貧血、低血糖、維生素缺乏并發(fā)癥。（4）患兒的身高（長）、體重等發(fā)育指標逐步達到同性別、同年齡正常小兒的水平。（5）向患兒家長了解營養(yǎng)不良的原因；說出小兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)的相關(guān)知識；掌握監(jiān)測小兒生長發(fā)育的基本方法；正確運用喂養(yǎng)方法為嬰幼兒添加輔食，合理喂養(yǎng)?！咀o理目標】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理護理種類護理措施1.營養(yǎng)不足的護理（1）找出致病原因;（2）飲食管理;（3）促進消化、改善食欲2.預防感染的護理條件允許實行保護性隔離，保持生活環(huán)境舒適衛(wèi)生；預防呼吸道感染，注意防寒保暖，少去公共場所，室內(nèi)保持適宜的溫、濕度；保持皮膚清潔、干燥，防止皮膚破損感染；加強口腔護理；防止交感染；對重度營養(yǎng)不良患兒可根據(jù)醫(yī)囑輸新鮮血漿或白蛋白，增強機體抵抗力。3.密切觀察病情密切觀察患兒尤其是重度營養(yǎng)不良患兒的病情變化。

4.預防（1）合理喂養(yǎng)，大力提倡母乳喂養(yǎng)，杜絕偏食、挑食、吃零食的不良習慣。（2）合理安排生活作息制度，減少不良刺激，保證患兒精神愉悅及充足的睡眠，適當進行戶外活動及身體鍛煉。（3）防止傳染病和先天性畸形，按時預防接種，對先天性畸形患兒及時咨詢后手術(shù)治療。（4）積極應用生長發(fā)育監(jiān)測圖，定期測量體重，發(fā)現(xiàn)增長緩慢、不增，盡快到醫(yī)院查明原因，及時給予糾正。5.健康教育根據(jù)患兒及家長的文化程度及理解能力，向患兒家長解釋導致營養(yǎng)不良的原因、預防方法，介紹科學育兒的知識，大力提倡母乳喂養(yǎng)，指導母乳喂養(yǎng)、人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)的具體執(zhí)行方法，指導患兒養(yǎng)成良好的飲食習慣；合理安排生活作息制度，堅持戶外活動，保證睡眠充足；預防感染，按時進行預防接種等；教會家長觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病情變化?！咀o理措施】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理01（1）體重增加，并逐步恢復達到同性別、同年齡正常小兒的水平。02（2）患兒無貧血、感染、低血糖等并發(fā)癥。03（3）患兒家長能說出小兒營養(yǎng)及喂養(yǎng)的相關(guān)知識，并能夠正確運用喂養(yǎng)方法?！咀o理評價】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理任務二維生素D缺乏性佝僂病【概述】

維生素D缺乏性佝僂病簡稱佝僂病，是一種常見的慢性營養(yǎng)性疾病，主要見于3個月至2歲的嬰幼兒。本病是由于體內(nèi)維生素D不足引起全身鈣、磷代謝失常，以致鈣鹽不能正常沉淀在骨骼的生長部分，使得正在生長的骨骼端軟骨板不能正常鈣化，從而造成骨骼病變。主要表現(xiàn)為正處于生長中的骨骼病變、肌肉松弛和神經(jīng)興奮性改變。重癥佝僂病患兒還表現(xiàn)為消化和心肺功能障礙，并影響智力發(fā)育和免疫功能。我國佝僂病的發(fā)病率北方高于南方，隨著社會的發(fā)展，其發(fā)病率已逐年下降或患兒病情較輕。項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理1.日照不足2.攝入不足3.鈣、磷比例不當人乳中鈣、磷的比例為2∶1，比例適當易于吸收；牛奶含鈣較多，但磷的含量過高，吸收較差，故人工喂養(yǎng)較母乳喂養(yǎng)的嬰兒佝僂病的發(fā)病率高。日光中紫外線的光化學作用能促進維生素D3的生成，嬰幼兒缺乏戶外活動即可導致內(nèi)源性維生素D的生成不足。此外，城市高樓林立，阻擋日光的照射，大氣污染如煙霧、塵埃也會吸收部分紫外線；冬日日照短，紫外線較弱，容易造成維生素D缺乏。天然食物中含維生素D較少，不能滿足嬰兒的需要，若不及時補充魚肝油、蛋黃、肝泥等富含維生素D的輔食，易發(fā)生佝僂病?！静∫颉宽椖咳齼和Ｒ姞I養(yǎng)性疾病的護理4.生長過速5.疾病因素6.藥物影響長期服用抗驚厥藥物（如苯巴比妥、苯妥英鈉）會加速維生素D分解為無活性代謝產(chǎn)物，使體內(nèi)維生素D不足；此外，糖皮質(zhì)激素會對抗維生素D轉(zhuǎn)運鈣的作用。早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)鈣、磷儲備不足，出生后生長速度較足月兒快，如若不及時補充維生素D和鈣，極易發(fā)生佝僂病。慢性呼吸道感染，胃腸疾病和肝、膽、胰、腎疾病均可影響維生素D的吸收及鈣、磷的代謝?！静∫颉宽椖咳齼和Ｒ姞I養(yǎng)性疾病的護理【發(fā)病機制】

維生素D缺乏造成腸道對鈣、磷的吸收減少及低鈣血癥，刺激甲狀旁腺功能代償性亢進，甲狀旁腺素分泌的增加促使骨鈣釋出，從而維持血清鈣濃度的正常水平。同時，甲狀旁腺素抑制腎小管重吸收磷，導致尿磷排除增加，血磷降低，鈣磷乘積降低。骨樣組織的鈣化過程受阻，成骨組織代償增加，骨樣組織局部堆積，堿性磷酸酶分泌增加，從而表現(xiàn)出一系列佝僂病癥狀和血液生化改變。項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理【臨床表現(xiàn)】時期具體表現(xiàn)初期（早期）多見于6個月內(nèi)，特別是3個月內(nèi)的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高，小兒易激惹、煩躁、夜間啼哭、睡眠不安，常常表現(xiàn)為與室溫季節(jié)無關(guān)的多汗，枕部脫發(fā)即“枕禿”等。激期（活動期）維生素D缺乏的患兒如不及時治療，癥狀繼續(xù)加重，表現(xiàn)為骨骼改變和運動功能發(fā)育遲緩?；謴推诨純航?jīng)適當治療和日光照射后，臨床癥狀和體征會逐步減輕、消失，精神活潑，肌張力恢復。后遺癥期多見于年齡＞3歲的小兒。其他表現(xiàn)均正常，嬰幼兒期重癥佝僂病可殘留下不同程度的骨骼畸形。項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理1.活動期合理喂養(yǎng)，供給富含維生素D的飲食，及時添加輔食；堅持戶外運動，多曬太陽；給予維生素D制劑，口服劑量為每天0.5萬～1萬IU，視臨床和X線骨片改善情況，2～4周后改為預防量，每天400IU；對已出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥及無法口服患兒，可肌內(nèi)注射維生素D320萬～30萬IU，1個月后復查治療效果；3個月內(nèi)小嬰兒或有手足抽搐癥病史的嬰兒，在肌內(nèi)注射維生素D3前2～3天至注射后2～3周應口服鈣劑，防止低鈣血癥的抽搐。2.恢復期夏季戶外活動，多曬太陽，冬季給予維生素D10萬～20萬IU，一次口服或肌內(nèi)注射，防止來年春季復發(fā)，或者每天給予預防量口服。3.后遺癥期增強體格鍛煉，對已有骨骼畸形患兒可采用主動或被動運動矯正，已有嚴重骨骼畸形的患兒可考慮外科手術(shù)矯正。【治療要點】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理1.健康史2.身體狀況3.藥物影響3歲以下小兒心理問題不明顯，重癥患兒常常遺留有骨骼畸形，伴隨著年齡的增長對自身形象及運動功能的認識以及與同齡兒產(chǎn)生的差異，可能引起自卑等不良心理，而影響心理健康及社會交往。家長由于擔心骨骼畸形而產(chǎn)生焦慮心理。母親在懷孕期間是否有維生素D缺乏的病史；小兒出生時的情況，如多胎或早產(chǎn)；小兒喂養(yǎng)史、日光照射及疾病和用藥史。小兒神經(jīng)精神癥狀，如有無易激惹、煩躁、夜驚、多汗、枕禿等；頭部、胸部、四肢的骨骼改變情況；有無肌肉、韌帶松弛引起的蛙狀腹。根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查評估患兒目前所處的疾病階段?！咀o理評估】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理與日光照射不足，戶外活動過少，維生素D攝入過少、吸收利用障礙有關(guān)。1.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與免疫功能低下有關(guān)。2.有感染的危險骨骼畸形、藥物不良反應。

3.潛在并發(fā)癥與患兒骨骼畸形、活動形態(tài)異常有關(guān)。4.焦慮與患兒家長缺乏佝僂病的病因、預防及護理知識有關(guān)。5.知識缺乏【常見護理診斷/合作性問題】項目三兒童常見營養(yǎng)性疾病的護理15423（1）患兒攝入維生素D