臨床康復(fù)復(fù)習(xí)題修訂康復(fù)治療05<臨床康復(fù)學(xué)>復(fù)習(xí)提綱臨床康復(fù)學(xué)定義一根據(jù)對(duì)臨床各?？聘黝惒埢騻麣埶碌墓δ苷系K的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療及相關(guān)問題研究的學(xué)科?？祻?fù)的基本目標(biāo)一重獲獨(dú)立能力回歸社會(huì)并進(jìn)行創(chuàng)造性生活。腦卒中的康復(fù)偏癱的BrunnstromG階段評(píng)價(jià)法階段 標(biāo)準(zhǔn)I階段 弛緩性癱瘓，無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)II階段 可引出聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)開始出現(xiàn)III階段 可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣加重IV階段 出現(xiàn)一些脫離共同運(yùn)動(dòng)的分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱V階段 出現(xiàn)分離精細(xì)運(yùn)動(dòng)，痙攣明顯減弱VI階段 共同運(yùn)動(dòng)及肌肉痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常共同運(yùn)動(dòng)活動(dòng)患側(cè)上肢或下肢的某一個(gè)關(guān)節(jié)時(shí)，相鄰的關(guān)節(jié)甚至整個(gè)肢體都可出現(xiàn)一種不可控制的運(yùn)動(dòng)，并形成特有的活動(dòng)模式。它從由意志誘發(fā)出動(dòng)作來看是隨意的，但從運(yùn)動(dòng)模式來看又是不隨意的，故稱為“半隨意運(yùn)動(dòng)二共同運(yùn)動(dòng)是脊髓水平的原始粗大運(yùn)動(dòng)，是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元之間的交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn)。上肢：舉起手臂時(shí)最常見到.屈曲共同運(yùn)動(dòng)上肢：舉起手臂時(shí)最常見到.屈曲共同運(yùn)動(dòng).伸展共同運(yùn)動(dòng)屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng)下肢：站立和行走時(shí)最易見到屈曲/伸展共同運(yùn)動(dòng)上肢屈曲共同運(yùn)動(dòng)：.肩胛骨內(nèi)收（回縮）、上提.肩關(guān)節(jié)后伸、外展、外旋.肘關(guān)節(jié)屈曲.前臂旋前（后）.腕和手指屈曲上肢伸展共同運(yùn)動(dòng).肩胛骨前伸.肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋.肘關(guān)節(jié)伸.前臂旋前.腕和手常為伸腕、屈指下肢共同運(yùn)動(dòng)下肢伸展共同運(yùn)動(dòng).股關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋.膝關(guān)節(jié)伸.踝跖屈、內(nèi)翻下肢屈曲共同運(yùn)動(dòng).髏關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋.膝關(guān)節(jié)屈曲.踝跖屈、內(nèi)翻1聯(lián)合反應(yīng):一種非隨意運(yùn)動(dòng)或反射性肌張力增高的表現(xiàn)。它是伴隨痙攣的出現(xiàn)而出現(xiàn)的，并且，痙攣的程度越高，它就越強(qiáng)，越持久。它幾乎表現(xiàn)出了緊張性姿勢(shì)反射的所有特征，是按固定模式出現(xiàn)。誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)除肌肉收縮外，常見的還有精神緊張、明顯的疲勞、不適或費(fèi)力的姿勢(shì)、哈欠、咳嗽或噴嚏及疼痛。在進(jìn)行健側(cè)肢體抗阻練習(xí)時(shí)，可以不同程度地增加患側(cè)肢體的肌張力,或患側(cè)肢體出現(xiàn)相應(yīng)的動(dòng)作健側(cè)上肢外展抗阻:患肩出現(xiàn)外展動(dòng)作健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸直:患側(cè)肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)類似的動(dòng)作4腦卒中各期的治療原則、訓(xùn)練措施P37—P64急性期（早期臥床期）體位交換，保持良好體位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，起坐訓(xùn)練，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和開始ADL訓(xùn)練.恢復(fù)期康復(fù)措施：將運(yùn)動(dòng)療法所涉及的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和強(qiáng)化強(qiáng)化，使已經(jīng)恢復(fù)的功能得以鞏固.5中風(fēng)的抗痙攣體位：1）患側(cè)臥位:患側(cè)位于下方的側(cè)臥位，應(yīng)注意以下幾點(diǎn):頭部始終保持自然舒適位;患側(cè)上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸；患側(cè)下肢取自然伸展位；健側(cè)上肢自然放置于體側(cè)；健側(cè)鞭關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一較長(zhǎng)軟枕，此中同時(shí)起到保持患側(cè)髓關(guān)節(jié)伸展的作用.患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體的伸展，可以控制痙攣的發(fā)生，又不影響健側(cè)手的正常使用.2）健側(cè)臥位：健側(cè)位于下方的側(cè)臥位.采取這種臥位時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在患者軀干前方及后方各置一軟枕，以保持軀干呈完全側(cè)臥位而非半腹臥位；患側(cè)上肢充分前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°左右,上肢下方墊一高枕;患側(cè)下肢的酸，膝關(guān)節(jié)略微屈曲，自然放置3）仰臥位:仰臥位容易誘發(fā)異常的反射活動(dòng)，形成壓瘡的危險(xiǎn)性也大，所以仰臥位的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，只作為體位更換的一個(gè)過渡性臥位而被采用.下肢伸肌肌張力高的患者尤其不宜采取仰臥位.采取仰臥位時(shí)，可以用若干軟枕對(duì)患側(cè)給予支撐.首先在患側(cè)肩關(guān)節(jié)以及上臂下方墊一長(zhǎng)枕，以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸，肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸.其次用一長(zhǎng)枕墊在患側(cè)臀以及大腿的正文,目的在于防止髏關(guān)節(jié)外旋.對(duì)于下肢有屈曲傾向的患者，必須早期糾正以限制其發(fā)展.仰臥位時(shí)要避免在膝下墊小枕，以防膝關(guān)節(jié)屈曲的加劇.踝關(guān)節(jié)有明顯的跖屈或內(nèi)翻的患者，應(yīng)在足底部放置保持踝關(guān)節(jié)中立位的足托板.4）床上坐位:床上坐位難以使患者的軀干保持端正，多數(shù)情況下都容易出現(xiàn)軀干后仰〃呈半臥位姿勢(shì)，而半臥位會(huì)助長(zhǎng)軀干的屈曲,激化下肢的伸肌痙攣.因此，原則上不主張采取半臥位，僅在臥床患者進(jìn)食，排泄等不得已的情況下采取,其他時(shí)間應(yīng)盡可能采取相對(duì)良好的姿勢(shì).首先要保持患者軀干的端正，為此可以用大枕墊于身后，使微關(guān)節(jié)屈曲90°,將雙上肢置于移動(dòng)小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，以防肘部受壓6腦卒中康復(fù)治療原則：早期開始:病情穩(wěn)定48小時(shí)后，急性期開始，介入ICU11.循序漸進(jìn):運(yùn)動(dòng)功能一日常生活活動(dòng)（ADL）-生活質(zhì)量全面康復(fù):除運(yùn)動(dòng)康復(fù)外，應(yīng)注意各種功能障礙同時(shí)康復(fù).主動(dòng)參與:病人及其家屬?gòu)?qiáng)化訓(xùn)練治療處方:時(shí)間，劑量康復(fù)與治療并進(jìn)合理用藥預(yù)防再發(fā)各部門協(xié)作:臨床科室與康復(fù)科，醫(yī)生、治療師、護(hù)士持之以恒：1）急性期：發(fā)病1個(gè)月內(nèi)2）恢復(fù)期：發(fā)病后2年內(nèi)3）后遺癥期：2年以后腦卒中急性期康復(fù)治療目的：主要是預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害，同時(shí)為下一步功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。腦卒中恢復(fù)期康復(fù)治療原則：控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。改善步態(tài)，恢復(fù)步行能力，增強(qiáng)肢體的協(xié)調(diào)性和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，提高和恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力。橋式運(yùn)動(dòng)的目的：訓(xùn)練腰背肌群和伸展靚關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。腦卒中康復(fù)痙攣的處理:1.降低痙攣肌的興奮性.藥物治療.運(yùn)動(dòng)療法.物理療法（濕、熱、冷、振動(dòng)、電）.支具療法.生物反饋治療.整形外科治療（肌腱切斷、神經(jīng)切斷）.神經(jīng)外科治療（前、后根切斷，脊髓、小腦電刺激）9.神經(jīng)阻滯顱腦損傷的康復(fù)康復(fù)治療的目標(biāo)與原則原則：是在密切觀察病情的基礎(chǔ)上，根據(jù)損傷程度及性質(zhì)進(jìn)行處理。早期治療的重點(diǎn)是及時(shí)處理繼發(fā)性腦損傷，著重于腦疝的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn),特別是顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)和處理。對(duì)原發(fā)性腦損傷的處理主要是對(duì)已發(fā)生的昏迷、高熱等的護(hù)理和對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥。有手術(shù)指征及時(shí)手術(shù)，以盡早解除腦受壓。目標(biāo)：顱腦損傷隨嚴(yán)重程度的不同而可能有不同的結(jié)局?？祻?fù)目標(biāo)是使重型腦損傷病人盡量達(dá)到第4項(xiàng)結(jié)局，使輕型腦損傷病人盡量達(dá)到第5項(xiàng)結(jié)局。1＞死亡2、植物狀態(tài)：無(wú)意識(shí)，伴有覺醒，可有睜眼、吸吮、呵欠與局部運(yùn)動(dòng)反應(yīng)；3、嚴(yán)重殘疾：有意識(shí)，但認(rèn)知、言語(yǔ)和軀體運(yùn)動(dòng)有嚴(yán)重障礙，患者24小時(shí)需要人照顧；4、中度殘疾：在日常生活、家庭與社會(huì)活動(dòng)上均能獨(dú)立。但仍有殘疾?；颊弑憩F(xiàn)為記憶或性格改變、輕偏癱、吞咽困難、共濟(jì)失調(diào)、繼發(fā)性癲癇或顱神經(jīng)麻痹；5、恢復(fù)良好：患者能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可能有輕度后遺癥；3脊髓損傷的康復(fù)脊髓損傷的損傷水平確定反映脊髓損傷的嚴(yán)重性，主要掌握運(yùn)動(dòng)水平（1）運(yùn)動(dòng)水平指的是脊髓損傷后，保持運(yùn)動(dòng)功能（肌力3級(jí)或以上）的最低脊髓神經(jīng)節(jié)段（肌節(jié)）。運(yùn)動(dòng)評(píng)分：ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右各有10組關(guān)鍵肌，根據(jù)MMT肌力評(píng)分法肌力分0-5級(jí)，正常運(yùn)動(dòng)功能總評(píng)分為100分（2）感覺水平感覺水平依據(jù)對(duì)ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定的28個(gè)感覺位點(diǎn)的體格檢查來確定（3）脊髓功能部分保留區(qū)完全、不完全脊髓損傷的區(qū)別完全性脊髓損傷在脊髓損傷平面以下的最低位般段，感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。箴部的感覺功能包括肛門皮膚黏膜交界處感覺及肛門深感覺，運(yùn)動(dòng)功能是肛門指檢時(shí)肛門外括約肌的自主收縮。不完全性脊髓損傷脊髓損傷后，損傷平面以下的最低位髓段（S3~5）仍有運(yùn)動(dòng)或（和）感覺功能殘留。臨床上不完全脊髓損傷有不同程度恢復(fù)的可能。運(yùn)動(dòng)水平的關(guān)鍵肌肉膈肌屈肘肌伸腕肌伸肘肌中指末節(jié)指屈肌小指外展肌屈酸肌伸膝肌踝背伸肌拇長(zhǎng)伸肌踝跖屈肌不同水平損傷的康復(fù)目標(biāo)C5桌上動(dòng)作自立、其他依靠幫助C6ADL部分自立、需中等量幫助C7ADL基本自立、移乘輪椅活動(dòng)C8~T4ADL自立、輪椅活動(dòng)支具站立T5~T8同上，可應(yīng)用支具治療性步行T9-T12同上，長(zhǎng)下肢支具治療性步行L1同上，家庭內(nèi)支具功能性步行L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性步行L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能步行L4同上，可駕駛汽車，可不需輪椅L5~S1無(wú)拐足托功能步行及駕駛汽車ABCS程序A：Airway檢查及清除呼吸道的異物、分泌物或嘔吐物等B：Breath呼吸功能的檢查包括呼吸頻率與呼吸方式C：Circulation循環(huán)功能應(yīng)注意觀察血壓、心率及末梢循環(huán)情況S：Spine脊髓檢查應(yīng)注意神經(jīng)系統(tǒng)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等，包括鞍區(qū)感覺檢查并做記錄小兒腦癱的定義小兒從出生前至出生后一個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷綜合征。根據(jù)運(yùn)動(dòng)障礙的性質(zhì)分型痙攣型、共濟(jì)失調(diào)型、手足徐動(dòng)型和混合型4脊髓康復(fù)分期原則與措施治療性步行、家庭功能性步行、社區(qū)功能性步行小兒腦癱主要治療方法（Bobath法、Vojta法、引導(dǎo)式教育法）和特點(diǎn)Rood方法一外周感覺促通原理在特定的皮膚區(qū)域施加強(qiáng)度不同的淺感覺刺激或特殊感覺刺激，來調(diào)整傳入神經(jīng)的興奮性，達(dá)到神經(jīng)興奮的促通技術(shù)。易化：刷擦、關(guān)節(jié)加壓、輕敲抑制：關(guān)節(jié)輕度加壓、適度溫?zé)帷⒈?。BoBath方法~神經(jīng)發(fā)育促通原理按照人體運(yùn)動(dòng)自然發(fā)育的規(guī)律，有系統(tǒng)地指導(dǎo)患者由頭部到尾部，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由單一活動(dòng)到各種協(xié)調(diào)配合活動(dòng)的發(fā)展，逐漸抑制異常粗大的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)協(xié)調(diào)、分離的功能性活動(dòng)。特點(diǎn)：通過關(guān)鍵點(diǎn)的控制及其設(shè)計(jì)的反射抑制模式和肢體的恰當(dāng)擺放來抑制肢體痙攣，待痙攣之后，通過反射、體位平衡誘發(fā)其平衡反應(yīng)，再讓患者進(jìn)行主動(dòng)的、小范圍的、不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，然后再進(jìn)行各種運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動(dòng)作的訓(xùn)練而取得康復(fù)效果。如：抬頭一翻身f坐f爬f跪f站f走Brunnstrom方法~中樞性促通原理利用腦卒中后，中樞仍然具有的一些反射或反應(yīng)來調(diào)整神經(jīng)、肌肉的興奮性，來改善外周肌張力，使神經(jīng)功能得到恢復(fù)。主張應(yīng)用共同運(yùn)動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)和反射活動(dòng)來促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)展的開始，然后不斷修正運(yùn)動(dòng)模式使之成為更復(fù)雜的功能性活動(dòng)。Brunnstrom技術(shù)特點(diǎn):在腦損傷恢復(fù)過程中的任何時(shí)期均使用可利用的運(yùn)動(dòng)模式來誘發(fā)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)，以便讓患者觀察到癱瘓肢體仍然可以運(yùn)動(dòng),刺激患者康復(fù)和主動(dòng)參與治療的欲望。強(qiáng)調(diào)在整個(gè)恢復(fù)過程中逐漸向正常、復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)模式發(fā)展，從而達(dá)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合。5PNF~本體感覺促通原理通過刺激本體感受器，來調(diào)整外周神經(jīng)、肌肉的興奮性，以促使較弱無(wú)力的肌肉收縮、痙攣的肌肉放松。對(duì)角線和螺旋的運(yùn)動(dòng)模式。其特征是：軀干和肢體的螺旋和對(duì)角線助動(dòng)，主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，類似于日常生活中的功能活動(dòng)，并主張通過語(yǔ)言和視覺刺激以及一些特殊的治療技術(shù)來引導(dǎo)運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反應(yīng)。骨折的康復(fù)治療骨折的三大原則復(fù)位、固定和功能鍛煉康復(fù)治療對(duì)骨折的治療作用1,促進(jìn)腫脹消退2,減輕肌肉萎縮3,防止關(guān)節(jié)攣縮4,促進(jìn)骨折愈合各期康復(fù)治療的原則和方法第一階段（愈合期）原則:促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防廢用綜合征方法:1.傷肢未被固定的關(guān)節(jié)，應(yīng)做各方向，全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,必要時(shí)可給予輔助..在骨折復(fù)位，固定后，即可開始有節(jié)奏，緩慢的肌肉等長(zhǎng)訓(xùn)練，.對(duì)累及關(guān)節(jié)面的骨折，為減輕關(guān)節(jié)功能障礙的程度,在傷后2-3周，盡可能每天短時(shí)間取下外固定，對(duì)受損關(guān)節(jié)進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，并逐漸增加活動(dòng)范圍.對(duì)有堅(jiān)固內(nèi)固定的術(shù)后患者，可早期應(yīng)用CPM裝置,進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練.指導(dǎo)臥床病人做肢體活動(dòng)體操,以維持健側(cè)肢體和軀干的正?；顒?dòng).應(yīng)用物理治療:光療法，直流電鈣,磷離子導(dǎo)入法，超短波療法，低頻率磁場(chǎng)療法,超聲波療法等第二階段：原則:使用康復(fù)治療的各種手段，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌力充分恢復(fù),同時(shí)加強(qiáng)日常生活活動(dòng)能力和工作能力方面的訓(xùn)練方法L恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍:a.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)，b.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)c.關(guān)節(jié)功能牽引d.間歇性固定.恢復(fù)肌力.作業(yè)療法骨關(guān)節(jié)炎和脊柱側(cè)彎的康復(fù)理解骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)、康復(fù)評(píng)定P203骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)目標(biāo)：.緩解關(guān)節(jié)疼痛.減輕關(guān)節(jié)腫脹.保持關(guān)節(jié)活動(dòng)功能.增強(qiáng)患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6.矯正關(guān)節(jié)畸形頸椎病分類和鑒別-頸椎病的幾個(gè)分型一頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型的特點(diǎn)掌握神經(jīng)根型診斷的幾個(gè)試驗(yàn):壓頂試驗(yàn)（Spurring試驗(yàn)）:患者頭偏向患側(cè),用手向下壓迫頭部出現(xiàn)放射性疼痛或麻木.臂叢牽拉試驗(yàn)（Eaten試驗(yàn)）:手抵于潁側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者手腕將其向其相反方向出現(xiàn)放射性疼痛或麻木.椎間孔分離試驗(yàn)（引頸試驗(yàn)）:患者坐位，檢查者雙手托住患者下須，逐漸身上牽引頸椎以擴(kuò)大椎間孔，患者上肢疼痛，麻木等癥狀減輕或消失.頸肩部的運(yùn)動(dòng)療法：運(yùn)動(dòng)療法在頸肩痛的預(yù)防和治療中具有重要地位.運(yùn)動(dòng)治療早期采用可減小不良體位對(duì)頸椎的影響，預(yù)防或延緩頸肩痛的發(fā)生.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)療法可鍛煉頸肩背部肌肉，增加頸部諸肌肌力及彈性，防止肌萎縮，增強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性,增加頸椎活動(dòng)度,預(yù)防或延緩頸椎關(guān)節(jié)囊攣縮，頸椎僵硬，促進(jìn)頸肩背部血液循環(huán)及代謝物吸收.運(yùn)動(dòng)療法有多種,最常用的是徒手操，每日3~4次，長(zhǎng)期堅(jiān)持有較好療效.徒手操最適用于頸椎病早期，頸背部筋膜纖維織炎，頸部軟組織勞損等，對(duì)于有明顯癥狀的神經(jīng)根型，椎動(dòng)脈型及脊髓型頸椎病患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，有誘發(fā)癥狀的動(dòng)作如側(cè)頸，轉(zhuǎn)頭，頸后伸等應(yīng)避免.7腰椎間盤突出:掌握診斷試驗(yàn)一直腿抬高試驗(yàn):仰臥位，下肢伸直位被動(dòng)抬高,坐骨神經(jīng)由腰4,5及舐1,2,3前根組成，直腿抬高超過30°,腰4,5及黑神經(jīng)根受牽拉，在椎管及椎間孔有1.5?4.0mm的活動(dòng)度.正常人直腿抬高可超過70°,可伴有下肢肌肉，韌帶，關(guān)節(jié)不適，但無(wú)關(guān)骨神經(jīng)癥狀.直腿抬高70°內(nèi),可誘發(fā)坐骨神經(jīng)痛，稱直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性.稍下降患肢，下肢疼痛癥狀消失，再背伸該側(cè)踝關(guān)節(jié)，如出現(xiàn)放射性疼痛,稱直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性.股神經(jīng)牽拉試驗(yàn):俯臥位,以手按壓骨盆，扳患肢過伸以牽拉股神經(jīng)，如腰2,3,腰3,4椎間盤突出，腰3,腰4神經(jīng)根受壓迫，可產(chǎn)生股神經(jīng)放射痛.稱股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性.掌握受累神經(jīng)支配區(qū)痛觸覺異常(過敏或減退)fK1神經(jīng)根受壓主要表現(xiàn)為足背外側(cè),足底感覺異常腰5神經(jīng)根受壓主要表現(xiàn)為足背內(nèi)側(cè)感覺異常腰4神經(jīng)根受壓主要表現(xiàn)為小腿前內(nèi)側(cè)感覺異常.腰椎的功能鍛煉.伸展訓(xùn)練:⑴俯臥法:a.雙上肢后伸，b.患者兩下肢伸直交替做后伸上舉動(dòng)作或兩下肢固定不動(dòng)，上身逐漸向后做背伸運(yùn)動(dòng)(2)仰臥法a五點(diǎn)支撐法:以雙足，雙肘及頭為支撐點(diǎn)b.四點(diǎn)支撐法:以雙足，雙肘為支撐點(diǎn).屈曲訓(xùn)練:Williams體操手外傷的康復(fù)手的“功能位”:腕背伸約20°-25°,拇指處于掌位，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈.其他手指略分開，掌指關(guān)節(jié)及近側(cè)指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)微屈曲.燒傷的康復(fù)P414壓力治療的定義:以彈性織物對(duì)傷口愈合部位持續(xù)壓迫而達(dá)到預(yù)防和治療瘢痕增生的方法目的:軟化和消除瘢痕，預(yù)防或控制瘢痕增生.冠心病的康復(fù)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值:1.協(xié)助康復(fù)病例選擇..協(xié)助制訂康復(fù)治療方案.協(xié)助確定臨床治療.協(xié)助運(yùn)動(dòng)能力鑒定和療效評(píng)定.協(xié)助判斷康復(fù)訓(xùn)練的反應(yīng).幫助患者理解運(yùn)動(dòng).指導(dǎo)患者日常生活活動(dòng).發(fā)現(xiàn)和鑒定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的潛在的心律失常類型：1.癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（HRmix最大運(yùn)動(dòng)心率）2.低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)3.簡(jiǎn)易運(yùn)動(dòng)試驗(yàn):6min0R12minwalkingtest8慢阻肺康復(fù)COPD定義:CODP是一種具有氣流受限特征的疾病,，氣流受限不完全可逆，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān).康復(fù)治療方法，重點(diǎn)掌握P3509呼吸訓(xùn)練:1.縮唇訓(xùn)練，.膈肌訓(xùn)練（腹式呼吸）呼吸肌訓(xùn)練:1.吸氣抵抗負(fù)荷法.過度通氣法.死腔呼吸法排痰訓(xùn)練:1.體位排痰法102.手法排痰法Huffing(喘息式)是腹式呼吸時(shí)從中度吸氣位到最大吸氣位之間時(shí)讓聲門開放，發(fā)出“哈次哈次”聲音數(shù)次并進(jìn)行快速呼氣.疼痛的康復(fù)了解疼痛的康復(fù)治療的各種方法和特點(diǎn)433藥理學(xué)控制、感覺性控制、心理學(xué)控制和外科學(xué)途徑掌握治療性鍛煉的基本目標(biāo):幫助患者控制疼痛.435一、單項(xiàng)選擇題(每小題1分，共15分)L用格拉斯哥昏迷量表(GCS)判斷急性顱腦損傷的意識(shí)狀況，總分15分，昏迷的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為( )A.^10 BW9C.<8D.W72.腦癱中常見哪種類型( )A.痙攣型 B.共濟(jì)失調(diào)型11C.手足徐動(dòng)型 D.混合型.患者，男，45歲，行走時(shí)不慎被摩托車撞倒在地2小時(shí)。查體：左上肢腫脹，壓痛，被動(dòng)活動(dòng)有骨擦音，可能診斷為：()A.左肩關(guān)節(jié)脫位 B.軟組織損傷.腦卒中早期作患肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，若不注意，最易造成周圍軟組織損傷的關(guān)節(jié)是()A.肩關(guān)節(jié) B.肘關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié) D.髓關(guān)節(jié).周圍神經(jīng)損傷后表現(xiàn)為無(wú)汗、少汗、或多汗，皮膚溫度降低或升高，色澤蒼白或紫組，指甲粗糙脆裂等，屬于哪一種神經(jīng)功能損害()A.觸覺損害 B.溫度覺損害C.本體感覺損害 D.自主神經(jīng)功能損害.冠心病患者在運(yùn)動(dòng)治療中出現(xiàn)氣促、眩暈癥狀時(shí)，其運(yùn)動(dòng)量應(yīng)調(diào)整為( )A.減少運(yùn)動(dòng)量 B.停止運(yùn)動(dòng)C.服藥后可繼續(xù)運(yùn)動(dòng) D.不用改變運(yùn)動(dòng)量.偏癱運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)方法在臨床上用得最多的是()A.Bobath法 B.Brunnstrom法C.上田敏法 D.Fugl-Meyer法.確定T10水平脊髓損傷的皮膚感覺區(qū)是：()A.臍上4cm B.臍上2cmC.臍水平D.臍下C.臍水平.骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)目的不是：)A.緩解疼痛 B.改善癥狀C.促進(jìn)軟骨生長(zhǎng) D.恢復(fù)功能.直腿抬高試驗(yàn)常常提示下列那種疾病：)A.骨關(guān)節(jié)炎 B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.腰椎間盤突出 D.腰椎骨折.腰椎間盤突出早期的基本治療是：)A.休息 B.推拿C.理療 D.針灸.脊髓型頸椎病最有價(jià)值的檢查是：)A.X片 B.CTC.MRI D.肌電圖.糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療時(shí)確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的最佳指標(biāo)是:)A.最大靶心率 B.代謝當(dāng)量C.靶心率 D.血糖.癡呆評(píng)定中，最常用的精神狀態(tài)篩查量表是A.韋氏成人智力量表(WAIS) B.韋氏記憶量表(WMS)C.Luria-Nebraska神經(jīng)心理成套測(cè)驗(yàn) D.簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)5.1型骨質(zhì)疏松癥主要是是指哪類人群易患此病()12A.絕經(jīng)期婦女 B.臥床患者C.制動(dòng)患者 D.老人二、多項(xiàng)選擇題(在每小題列出的五個(gè)選項(xiàng)中有二至五個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)選出正確選項(xiàng)并將其字母標(biāo)號(hào)填入題干的括號(hào)內(nèi)，每題2分，共10分，少選或多選均不得分).踝關(guān)節(jié)扭傷可以做的治療有：()A.早期冷療固定制動(dòng) B.損傷后盡早手法按摩 C.傷后24-48小時(shí)可行溫?zé)嶂委烡.恢復(fù)期加強(qiáng)功能訓(xùn)練 E.可用低中頻電療.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本治療措施有：()A.理療 B.作業(yè)療法 C.水楊酸制劑D.休息和營(yíng)養(yǎng) E.教育患者功能鍛煉.骨折長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)可導(dǎo)致：A.肢體腫脹B.A.肢體腫脹B.肌肉萎縮C.組織粘連D.關(guān)節(jié)攣縮 E.肌力下降.神經(jīng)源膀胱非手術(shù)治療方法有：()A.留置導(dǎo)尿 B.膀胱沖洗 C.間歇導(dǎo)尿D.膀胱功能訓(xùn)練 E.外置集尿器.不完全性脊髓損傷包括：()A.中央束綜合癥 B.前束綜合癥 C.后束綜合癥D.脊髓半切綜合癥 E.脊髓圓錐綜合癥三、判斷題(判斷正確答案，認(rèn)為正確的打“ 錯(cuò)誤的涂“X”。每小題1分，共10分).康復(fù)醫(yī)師的主要責(zé)任是恢復(fù)患者的軀體和肢體運(yùn)動(dòng)能力。().康復(fù)評(píng)定是臨床康復(fù)工作的基礎(chǔ)。().腦卒中又稱腦血管意外，是一組急性腦血管病，臨床主要分缺血性和出血性卒中。().顱腦損傷是我國(guó)中老年人最常見的死亡原因。().腦癱是指小兒出生前至出生后12個(gè)月內(nèi)，因各種原因所致的一種腦損傷綜合癥。（）.周圍神經(jīng)損傷的致傷因子眾多，但以機(jī)械性創(chuàng)傷為主。（）.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫病。（）.關(guān)節(jié)晨僵至少一小時(shí)并持續(xù)4周以上是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（）.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)手外傷術(shù)后功能提高至關(guān)重要。（）.脊髓型頸椎病多導(dǎo)致患者偏頭痛，惡心，嘔吐等癥狀。（）四、填空題（每空1分，共15分）.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)決策模式包括： ，設(shè)定康復(fù)目TOC\o"1-5"\h\z標(biāo)， ，，和評(píng)估康復(fù)療效五部分。.骨折的病理生理分期有：， ， ， 。.頸椎病的臨床分型有 ， ， ， ， ，.脊髓損傷時(shí)涉及雙下肢時(shí)稱為 ，四肢和軀干部分或完全受累稱為 。13五、名詞解釋題（每題5分，共20分）.刖束綜合癥.臨床康復(fù)學(xué).格拉斯哥昏迷量表.脊髓損傷六、問答題(每題10分，共30分).脊髓損傷并發(fā)癥包括哪些？簡(jiǎn)述其康復(fù)治療措施。.簡(jiǎn)述腦卒中并發(fā)癥的臨床康復(fù)。.簡(jiǎn)述類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的定義及美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。一、單項(xiàng)選擇題(在下列每小題四個(gè)備選答案中選出一個(gè)正確答案,并將其字母標(biāo)號(hào)填入題干的括號(hào)內(nèi)。每小題1分，共15分.脊髓損傷的主要原因是：()A.砸傷 B.運(yùn)動(dòng)損傷C.高空墜落 D.交通事故.中度腦損傷的GCS評(píng)分為().3—5分 B.6—8分.9—12分 D.13—14分.小指外展肌功能障礙提示脊髓損傷水平在B.C8A.C7

B.C8D.C2C.T1D.C2.腦卒中患者肢體功能評(píng)定BrunnstromlV期的表現(xiàn)是)A.無(wú)任何運(yùn)動(dòng)A.無(wú)任何運(yùn)動(dòng)C.可隨意引起協(xié)同運(yùn)動(dòng).周圍神經(jīng)損傷的康復(fù)應(yīng))A.在恢復(fù)期進(jìn)行C.水腫消退后進(jìn)行.出汗試驗(yàn)是用于檢查)A.感覺神經(jīng)有無(wú)障礙C.腦神經(jīng)有無(wú)障礙.心臟康復(fù)治療的禁忌癥為)A.I度房室傳導(dǎo)阻滯C.高膽固醇血癥B.可誘發(fā)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)D.出現(xiàn)脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的模式B.遺留有功能障礙后再進(jìn)行D.損傷后應(yīng)盡早進(jìn)行B.自主神經(jīng)有無(wú)障礙D.內(nèi)臟神經(jīng)有無(wú)障礙B.鍛煉時(shí)血壓下降220mmHgD.補(bǔ)償性心力衰竭.某男，30歲，摔傷致雙下肢活動(dòng)受限3個(gè)月，查體：雙上肢正常，骼腰肌肌力左側(cè)5級(jí)，右側(cè)4級(jí)，股四頭肌肌力左側(cè)4級(jí)，右側(cè)3級(jí)，脛前肌肌力左側(cè)2級(jí)，右側(cè)1級(jí)，球肛門反射陽(yáng)性，該患者可能診斷是：A.頸髓損傷B.胸髓損傷A.頸髓損傷C.腰髓損傷D.C.腰髓損傷.糖尿病屬于我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中何種疾病范疇()A.消渴 B.胸痹14C.痿癥 D.虛勞.疼痛的康復(fù)評(píng)定中，最為常用且簡(jiǎn)便易行的方法是：()A.口述評(píng)級(jí)法 B.視覺模擬評(píng)分法C.問卷法 D.疼痛行為評(píng)定.臨床中采用雙能X線吸收儀測(cè)值峰值骨量小于多少判定為骨質(zhì)疏松( )A.M-1SD B.M-1.5SDC.M-2SD D.M-2.5SD.周圍神經(jīng)損傷最客觀的證據(jù)是)B.感覺障礙D.B.感覺障礙D.電診斷結(jié)果B.脊髓型C.肌力減弱.臨床上哪類頸椎病最常見:)A.混合型C.神經(jīng)根型D.椎動(dòng)脈型C.神經(jīng)根型.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)目的不是B.防止畸形D.B.防止畸形D.促進(jìn)軟骨生長(zhǎng)B.骨擦音D.壓痛C.提高日常生活能力.骨折的特有體征不包括)A.異?；顒?dòng)C.畸形二、多項(xiàng)選擇題(在每小題列出的五個(gè)選項(xiàng)中有二至五個(gè)選項(xiàng)是符合題目要求的，請(qǐng)選出正確選項(xiàng)并將其字母標(biāo)號(hào)填入題干的括號(hào)內(nèi)，每題2分，共10分，少選或多選均不得分.骨關(guān)節(jié)炎的非藥物療法合適的有：A.ROM訓(xùn)練 B.熱療 C.有氧訓(xùn)練D.減重訓(xùn)練 E.下蹲負(fù)重訓(xùn)練.人工髓關(guān)節(jié)置換術(shù)早期運(yùn)動(dòng)不包括：()A.踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí) B.股四頭肌等張練習(xí) C.深呼吸練習(xí)D.步態(tài)練習(xí) E.酸膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí).關(guān)節(jié)置換術(shù)前的康復(fù)評(píng)定包括:A.A.肌力D.術(shù)前肢體長(zhǎng)度19.腦卒中康復(fù)評(píng)定包括:()A.