第二節(jié)燒傷患者的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)（優(yōu)選）第二節(jié)燒傷患者的護(hù)理當(dāng)前第2頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)病理生理一般燒傷將分為：急性滲出期、感染期、恢復(fù)期。三期之間可相互重疊和相互影響。當(dāng)前第3頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)(1)急性體液滲出期（休克期）

病理生理當(dāng)前第4頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)血流逆流毒素向血管內(nèi)浮游濾過器官損害(2)感染期病理生理當(dāng)前第5頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)

傷口感染熱卡丟失滲出(3)修復(fù)期（傷口惡病質(zhì)期）病理生理當(dāng)前第6頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)燒傷的面積估計(jì)1、中國新九分法9×11%+1%=100%頭頸：9%（發(fā)、面、頸各3%）；雙上肢：9%×2（手：5%、前臂：6%、上臂：7%）；軀干：9%×3（前：13%、后：13%、會陰：1%）；雙下肢（含臀部）：9%×5＋1%（足：男7%、女6%、小腿：13%、大腿：21%、臀：男5%，女6%）。當(dāng)前第7頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)①成人體表面積：9%×11+1%頭頸（發(fā)、面、頸）9％；雙上肢（手、前臂、上臂）9％×2；軀干（前、后、外陰）9％×3；雙下肢（臀、足、小腿、大腿）9％×5＋1＝100％。當(dāng)前第8頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)①成人體表面積：9%×11+1%頭頸（發(fā)、面、頸）9％；雙上肢（手、前臂、上臂）9％×2；軀干（前、后、外陰）9％×3；雙下肢（臀、足、小腿、大腿）9％×5＋1＝100％。當(dāng)前第9頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)②兒童體表面積當(dāng)前第10頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)2、手掌法患者自己的手掌（五指并攏）相當(dāng)于體表面積的1%，以此計(jì)算燒傷面積。當(dāng)前第11頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)分類一般可根據(jù)燒傷的深度和嚴(yán)重程度進(jìn)行分類。當(dāng)前第12頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)1、按燒傷的深度分類一度燒傷二度燒傷三度燒傷三度四分法深二度燒傷淺二度燒傷當(dāng)前第13頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)2、按燒傷的嚴(yán)重程度分類（1）成人燒傷的嚴(yán)重程度：①輕度：9%以下的二度燒傷②中度：10%~29%或三度燒傷10%以下③重度：30%~49%或三度燒傷10%~19%，

或不超過30+全身情況嚴(yán)重或有休克，

有復(fù)合傷或合并傷，有中、重度吸入

性損傷者④特重度：50%以上或三度燒傷20%以上當(dāng)前第14頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)燒傷嚴(yán)重性分度輕度燒傷：Ⅱ。TBSA9%以下中度燒傷：Ⅱ。TBSA10%-29%或Ⅲ。TBSA不足10%重度燒傷：TBSA30%-49%；或Ⅲ。TBSA10%-19%；休克呼吸道燒傷復(fù)合傷特重?zé)齻篢BSA50%以上；或Ⅲ。TBSA20%以上；或已有嚴(yán)重并發(fā)癥當(dāng)前第15頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)吸入性損傷診斷形態(tài)學(xué)當(dāng)前第16頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)（2）小兒燒傷嚴(yán)重程度分類①輕度：二度5%以下②中度：二度5%~15%或三度5%以下③重度：二度15%~25%或三度5%~10%④特重度：二度25%以上或三度10%以上當(dāng)前第17頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)分度損傷深度眼觀表現(xiàn)鏡下特點(diǎn)愈合過程I0

棘細(xì)胞層紅、腫、干（痛）表皮淺層壞死;真皮淺層充血、水腫，中性白細(xì)胞浸潤（急性炎）3～6天，表皮再生，不留疤痕臨床表現(xiàn)：1（掌握）***當(dāng)前第18頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)淺Ⅱ0

真皮淺層（即表皮全層壞死）水泡，破后創(chuàng)面可見細(xì)紅絲網(wǎng)（充血擴(kuò)大的毛細(xì)血管和小靜脈）表皮全層凝固壞死，表皮下或表皮內(nèi)水泡;真皮呈明顯急性炎癥---充血、水腫，中性白細(xì)胞浸潤7～10天，附件再生，基本上不留疤痕臨床表現(xiàn)：2（掌握）當(dāng)前第19頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)深Ⅱ0

真皮深層）水泡或干痂（灰黃色）透過痂皮創(chuàng)面可見紅色小點(diǎn)，散在---充血表皮＋真皮乳頭層凝固壞死真皮深層下急性炎癥3周，附件再生不全，有疤痕形成臨床表現(xiàn)：3（掌握）當(dāng)前第20頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)Ⅲ0

皮膚全層肌、骨焦痂（黑色）質(zhì)硬似皮革，透過焦痂可見栓塞的粗大血管網(wǎng)皮膚全層凝固壞死，肌細(xì)胞固縮、壞死，骨板模糊、骨細(xì)胞消失，周圍組織急性炎時(shí)久，植皮及不全再生，疤痕愈合，需整形臨床表現(xiàn)：4（掌握）當(dāng)前第21頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)輔助檢查查血細(xì)胞和血細(xì)胞的比容查尿比重進(jìn)行血生化、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅犬?dāng)前第22頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)治療原則（掌握）***火災(zāi)發(fā)生該怎么辦？當(dāng)前第23頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)1、現(xiàn)場急救迅速脫離熱源保護(hù)受傷創(chuàng)面鎮(zhèn)靜止痛維護(hù)呼吸道通暢轉(zhuǎn)運(yùn)等措施當(dāng)前第24頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)注：現(xiàn)場急救.轉(zhuǎn)送與初期護(hù)理

有哪些？

在哪里？

怎么用？

誰知道？

醫(yī)療急救用品醫(yī)務(wù)人員接受過培訓(xùn)的急救員急救員每年要至少重新培訓(xùn)一次當(dāng)前第25頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)注：燒傷創(chuàng)面的緊急處理沖脫泡蓋送當(dāng)前第26頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)沖沖10-15分鐘目的:降溫?zé)帷顚咏M織縮小受害的范圍緩解疼痛當(dāng)前第27頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)脫加強(qiáng)患部的熱傷害溫度不易散去避免皮膚組織粘連戒指、手表、皮帶…當(dāng)前第28頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)泡冷水中

加強(qiáng)降溫、止痛當(dāng)前第29頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)蓋散失:體熱、水分

降低污染當(dāng)前第30頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)送輕中度燒傷

大人:＞10%

小孩:＞5%

燒傷中心

過度炎癥、壓力性潰瘍當(dāng)前第31頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)1.生命體征2.靜脈輸液管3.導(dǎo)尿管4.清創(chuàng)5.輸液計(jì)劃6.MEBT/MEBO

濕潤暴露療法/濕潤燒傷膏7.TAT8.抗生素應(yīng)急程序注：應(yīng)急程序當(dāng)前第32頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)6.MEBT/MEBO

濕潤暴露療法/濕潤燒傷膏注：應(yīng)急程序當(dāng)前第33頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)2、全身療法（1）抗休克診斷：主要表現(xiàn):同一般休克。救護(hù)原則：抗?jié)B擴(kuò)容。話療溝通當(dāng)前第34頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)燒傷休克的液體療法早期補(bǔ)液方案:

傷后第一個(gè)24小時(shí)：每1%燒傷面積（Ⅱ。Ⅲ。）每公斤體重應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml）。膠體（血漿）和電解質(zhì)液（平衡鹽液）的比例為0.5：1，廣泛深度燒傷者其比例可改為0.75：0.75。另加以5%葡萄糖溶液補(bǔ)充溶液2000ml。當(dāng)前第35頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)燒傷休克的液體療法傷后第二個(gè)24小時(shí)，膠體和電解質(zhì)為第一個(gè)24小時(shí)的一半，水分補(bǔ)充仍為2000ml。當(dāng)前第36頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)（2）抗感染臨床表現(xiàn)：性格的改變體溫驟升驟降心率加快呼吸急促創(chuàng)面驟變當(dāng)前第37頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)感染的預(yù)防及時(shí)糾正休克正確處理創(chuàng)面抗生素的合理應(yīng)用營養(yǎng)的支持當(dāng)前第38頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)3、創(chuàng)面處理（1）初期創(chuàng)面處理（2）包扎與暴露（3）焦痂的處理（4）植皮（5）感染創(chuàng)面及處理當(dāng)前第39頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)1、體液不足與燒傷后體液大量丟失有關(guān)。2、皮膚完整性受損與燒傷導(dǎo)致組織破壞有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥窒息、休克、感染等有關(guān)常見護(hù)理問題/診斷當(dāng)前第40頁\共有43頁\編于星期三\10點(diǎn)(1)吸入性損傷的護(hù)理保持呼吸道通暢2.吸氧3.嚴(yán)格掌握并觀察記錄4.嚴(yán)格呼吸道管理及無菌技術(shù)。5.按呼吸功能評估的各項(xiàng)要點(diǎn)進(jìn)行監(jiān)測。護(hù)理