呼吸系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案A型題1.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺癌特點(diǎn)。肺癌與吸煙關(guān)系親密。大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮、支氣管腺體和肺泡上皮，也有起源于嗜銀細(xì)胞。鱗狀細(xì)胞癌為肺癌最常見(jiàn)組織學(xué)類型，常位于肺門部，大致上呈中央型，常有血痰，痰檢可見(jiàn)癌細(xì)胞陽(yáng)性。腺癌常呈周圍型，女性多于男性，多位于周圍，常累及胸膜，臨床出現(xiàn)胸水，胸水內(nèi)可見(jiàn)癌細(xì)胞。小細(xì)胞癌是肺癌中惡性程度較高一個(gè)，起源于嗜銀細(xì)胞，具備異源性內(nèi)分泌功效，生長(zhǎng)快速，轉(zhuǎn)移較早。2.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管擴(kuò)張咯痰特點(diǎn)支氣管擴(kuò)張癥分為濕性支氣管擴(kuò)張和干性支氣管擴(kuò)張。前者慢性咳嗽、咳大量膿痰，痰液分泡沫、膿性粘液、渾濁粘液、壞死組織等幾層，味臭，痰量與體位關(guān)于，夜間臥床時(shí)增多；后者可無(wú)痰，重復(fù)咯血。3.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管炎型阻塞性肺氣腫臨床表現(xiàn).支氣管炎型阻塞性肺氣腫，發(fā)病年紀(jì)較輕，痰量多，PaCO2顯著升高，紅細(xì)胞壓積大于50%，有紫紺，喘息顯著，為重復(fù)發(fā)作性，X線胸片肺紋理增加。4.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫病理生理慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫，早期局限于小氣道，僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)肺順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。侵犯到大氣道時(shí)，肺通氣功效障礙，第一秒用力呼氣容積、最大呼氣中期流量和最大通氣量均降低。5.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性呼吸衰竭氧療缺氧和二氧化碳潴留同時(shí)存在，應(yīng)該使用低濃度氧療，以預(yù)防消弱缺氧時(shí)因?yàn)楹粑d奮作用而深入加重二氧化碳潴留可能。所以氧濃度應(yīng)保持在25%～35%之間，既能使血氧飽和度穩(wěn)定在90%，又不致因氧分壓過(guò)高而抑制肺通氣。6.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺炎球菌治療。低分子右旋糖酐不易滲出血管，當(dāng)靜脈注射后，首先補(bǔ)充了血容量，另首先將組織中細(xì)胞外液引入血管，使血容量擴(kuò)充。它還能阻止紅細(xì)胞及血小板聚積，降低血液粘度，從而改進(jìn)微循環(huán)。其余藥品不具備右旋糖酐作用。7.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：哮喘臨床表現(xiàn)危重癥哮喘是指哮喘嚴(yán)重發(fā)作連續(xù)二十四小時(shí)以上，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，出現(xiàn)紫紺，輔助呼吸肌收縮顯著，煩躁不安，嗜睡或意識(shí)含糊。聽(tīng)診兩肺哮鳴音響亮(嚴(yán)重病人可減弱或消失，因?yàn)楹粑∑诨蛱底枞夤?，可出現(xiàn)奇脈，血壓下降。本題答案為D。8.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：呼吸興奮劑適應(yīng)癥。呼吸興奮劑經(jīng)過(guò)刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量以改進(jìn)通氣。呼吸衰竭時(shí)有二氧化碳潴留，此時(shí)使用呼吸興奮劑療效很好。在中樞反應(yīng)低下，呼吸肌疲勞引發(fā)低通氣量，呼吸興奮劑對(duì)改進(jìn)嗜睡狀態(tài)有一定好處。肺炎、肺水腫和肺廣泛間質(zhì)纖維化及傳導(dǎo)神經(jīng)系統(tǒng)有病變，呼吸興奮劑不宜使用。答案C是不正確。9.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)。經(jīng)典克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)：(1)本病多見(jiàn)于中年以上男性病人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛?？捎凶辖C、氣促、心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，此為本病主要特征。(2)X線檢驗(yàn)顯示肺葉或小葉實(shí)變，有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，葉間隙下墜。10.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)。結(jié)核病變態(tài)反應(yīng)多發(fā)生在結(jié)核菌首次侵入人體4～8周后，此時(shí)機(jī)體對(duì)結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物蠟質(zhì)和結(jié)核蛋白所產(chǎn)生敏感反應(yīng)使組織炎性浸潤(rùn)滲出，甚至干酪樣壞死、結(jié)核播散。此時(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)呈陽(yáng)性，皮膚可出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。答案C后半部分?jǐn)⑹霾徽_。11.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：閉合性氣胸排氣治療。閉合性氣胸排氣治療標(biāo)準(zhǔn)是：1.積氣量小于20%胸腔容積時(shí)不抽氣；2.積氣量多時(shí)，每日和隔日抽氣一次；3.每次抽氣小于1升。12.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核病化療主要標(biāo)準(zhǔn)：1.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥品；2.臨床有結(jié)核中毒癥狀，X線顯示有炎性成份應(yīng)采取化療；3.治療后病灶全部吸收，硬結(jié)、痰菌陰性可暫不用藥；4.利福平可殺滅細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌；5.短程療法需聯(lián)合使用利福平、異煙肼，在開(kāi)始階段還需聯(lián)合鏈霉素等，療程6或9個(gè)月。短程療法療效及復(fù)發(fā)率與傳統(tǒng)療法相同，且可降低用藥量，降低藥品毒性。13.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水特點(diǎn)。血性胸水，提醒有惡性腫瘤或結(jié)核病可能。胸水比重大于1.018，蛋白質(zhì)升高，葡萄糖不升高，ADA升高，這些指標(biāo)支持結(jié)核性胸水診療。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白質(zhì)降低，CEA升高，60%患者可檢出癌細(xì)胞。14.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病X線診療標(biāo)準(zhǔn)。慢性肺源性心臟病X線檢驗(yàn)可見(jiàn)，肺動(dòng)脈高壓征：右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張，其橫徑大于等于15毫米，其橫徑與氣管之比大于1.07，肺動(dòng)脈段顯著突出或高度大于7毫米，右心室肥大。15.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性呼吸性酸中毒表現(xiàn)。慢性呼吸酸中毒時(shí)，因?yàn)闄C(jī)體代償功效，HCO3-上升,pH正?；蚪档停趸冀Y(jié)協(xié)力上升。因?yàn)槎趸间罅簦笰B>SB。16.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘臨床表現(xiàn)。有抗原接觸史，繼之出現(xiàn)帶哮鳴音呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位。哮喘連續(xù)狀態(tài)時(shí)，可出現(xiàn)張口呼吸和大汗淋漓，顯著發(fā)紺，端坐呼吸，甚至出現(xiàn)呼吸，循環(huán)衰竭。兩肺廣泛哮鳴音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可有奇脈。癥狀尤其嚴(yán)重時(shí)，哮鳴音可反而降低。17.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核病臨床表現(xiàn)。結(jié)核病患者通常表現(xiàn)為干咳或少許粘液痰，約1/3患者出現(xiàn)不一樣程度咯血。痰中帶血多為毛細(xì)血管擴(kuò)張所致，中等以上咯血提醒小血管損傷或空洞中血管瘤破裂。咯血后低熱可能為血塊吸收或繼發(fā)感染造成。如連續(xù)高熱不退，可能由結(jié)核病灶播散所致。18.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰，痰中有血絲，肺葉實(shí)變。X線檢驗(yàn)可見(jiàn)：葉、段分布炎性實(shí)變陰影，因?yàn)榉闻輧?nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí)變陰影中可見(jiàn)支氣管氣道征。該患者有糖尿病史，提醒免疫力低下，輕易發(fā)生葡萄球菌感染。19.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺膿腫臨床特點(diǎn)。肺膿腫感染路徑主要有三種：1.自口腔或上呼吸道吸入，最多見(jiàn)；85%～94%為厭氧菌；2.血源性肺膿腫：以金黃色葡萄球菌最多見(jiàn)；3.繼發(fā)性肺膿腫：繼發(fā)于大葉性肺炎、支氣管擴(kuò)張等。所以答案A為本題答案。20.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：呼吸衰竭治療。答案C不正確。呼吸衰竭時(shí)使用呼吸興奮劑目標(biāo)是刺激呼吸中樞和外周化學(xué)感受器，增加呼吸頻率和潮氣量。使用呼吸興奮劑應(yīng)注意保持氣道通暢和注意消除肺水腫，降低通氣阻力。如患者有呼吸肌病變或肺間質(zhì)纖維化，則不應(yīng)該使用呼吸興奮劑。21.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生機(jī)理。主要機(jī)理為：1.睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級(jí)呼吸中樞興奮性降低，造成支氣管平滑肌痙攣；2.呼吸中樞興奮性下降，呼吸變慢，造成二氧化碳潴留，反射性引發(fā)呼吸加深加緊；3.臥床休息時(shí)回心血量增加，加重心臟負(fù)荷及肺淤血；4.平臥時(shí)，膈肌上升，胸腔減小，肺活量顯著下降。夜間陣發(fā)性呼吸困難發(fā)生與外周小動(dòng)脈擴(kuò)張無(wú)關(guān)。22.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺炎球菌性肺炎，患者為青年男性，通常不考慮肺癌，且癥狀、體征均不支持肺癌診療?；颊咂鸩〖斌E，無(wú)結(jié)核慢性中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎診療?；颊呶泛邿幔辱F銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽，X線有肺內(nèi)炎癥表現(xiàn)，故應(yīng)診療為肺炎球菌性肺炎。23.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘與心源性哮喘判別。二者判別有困難時(shí)可使用平喘藥品氨茶堿緩解癥狀后深入檢驗(yàn)，禁用腎上腺素或嗎啡(會(huì)加重氣道痙攣)。24.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺結(jié)核臨床表現(xiàn)該患者為青年男性，有慢性結(jié)核中毒表現(xiàn)(乏力盜汗),慢性咳嗽，咯血，X線示右上肺炎癥伴空洞形成，所以診療為浸潤(rùn)性肺結(jié)核伴有空洞。25.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性肺膿腫治療。該患者經(jīng)主動(dòng)內(nèi)科治療無(wú)效轉(zhuǎn)為慢性(大于等于三個(gè)月)，并重復(fù)感染大咯血，應(yīng)作手術(shù)切除。26.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：胸腔積液病因診療。該患者為滲出性胸膜炎，老年男性，抗結(jié)核治療無(wú)效，首先排除癌性胸水，所以應(yīng)作胸腔積液病理細(xì)胞檢驗(yàn)和胸膜活檢。27.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：各種酸堿失調(diào)血?dú)夥治?。該患者pH:7.18<7.35,所認(rèn)為失代償性酸中毒，原發(fā)病為呼吸系統(tǒng)疾病，所以一定有呼吸性酸中毒。因缺氧造成無(wú)氧代謝增加，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物堆積，造成代謝性酸中毒。28.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：垂體后葉素藥理作用。垂體后葉素含有加壓素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈、毛細(xì)血管收縮。支氣管擴(kuò)張并咯血時(shí)使用垂體后葉素可使肺小動(dòng)脈收縮，降低肺內(nèi)血流量，降低肺靜脈壓，有利于血管破裂處血栓形成而止血。29.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：利尿劑使用副作用。大劑量利尿劑使用，促使利尿過(guò)猛，鉀離子和氯離子丟失過(guò)多，造成低鉀低氯性代謝性堿中毒。30.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘診療年輕患者，陣發(fā)性哮喘已經(jīng)有，每次發(fā)作均與季節(jié)關(guān)于，且發(fā)作時(shí)伴大量稀薄白痰，咯痰后癥狀稍好轉(zhuǎn)，這些都符合過(guò)敏性支氣管哮喘特點(diǎn)。應(yīng)注意此病與喘息性支氣管炎判別診療。31.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎治療喘息支氣管炎發(fā)作時(shí)心動(dòng)過(guò)速是因?yàn)楹粑щy缺氧所致，而不是心臟本身病變引發(fā)，所以給以吸氧就會(huì)減輕心悸。心得安是β受體阻滯劑，能加重支氣管痙攣，異丙基腎上腺素能加速心率，均不宜使用。32.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：動(dòng)脈血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)。患者血?dú)夥治鍪狙醴謮航档?，二氧化碳分壓升高，pH值降低，是呼吸性酸中毒表現(xiàn)。喘息性支氣管炎伴肺氣腫者，在發(fā)作時(shí)因?yàn)榉瓮獠蛔悖毖鹾投趸间罅敉斐珊粑运嶂卸??；颊遬H值依然超出參考值范圍之外，所以是失代償性呼吸性酸中毒。33.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺水腫臨床特點(diǎn)。肺水腫患者，因?yàn)閲?yán)重肺淤血，肺毛細(xì)血管中液體成份及紅細(xì)胞不停進(jìn)入肺泡內(nèi)，液體中還含有少許蛋白性物質(zhì)，三者混合呈粉紅色漿液性泡沫痰咳出體外，量較多。34.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：潮式呼吸臨床意義。潮式呼吸屬于呼吸節(jié)律改變，其出現(xiàn)表示呼吸中樞功效低下，病情嚴(yán)重。所以對(duì)呼吸困難患者進(jìn)行病情觀察時(shí)應(yīng)給予尤其注意，一旦出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)采取治療方法。35.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：發(fā)生紫紺機(jī)理。缺氧患者必須當(dāng)血液中還原血紅蛋白絕對(duì)量增多，超出50g/L，臨床上才會(huì)出現(xiàn)紫紺。而嚴(yán)重貧血患者，有時(shí)血液中血紅蛋白總量還不到50g/L，其中還原血紅蛋白根本不可能達(dá)成上述標(biāo)準(zhǔn)，所以不會(huì)出現(xiàn)紫紺。36.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：哮喘并發(fā)癥肺栓塞主要為血栓栓塞引發(fā)，血栓起源主要是下肢深靜脈，其次是盆腔和前列腺靜脈叢。有時(shí)非血栓性物質(zhì)如羊水、空氣栓子、癌細(xì)胞等也可引發(fā)。而支氣管哮喘發(fā)作主要原因是因?yàn)榧?xì)支氣管平滑肌痙攣所致，通常不形成栓子，所以不會(huì)引發(fā)肺栓塞。但哮喘重復(fù)發(fā)作，可引發(fā)肺不張、酸中毒、自發(fā)性氣胸和呼吸衰竭等嚴(yán)重后果。37.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：哮喘連續(xù)狀態(tài)并發(fā)癥。哮喘連續(xù)狀態(tài)發(fā)展到嚴(yán)重階段，患者即使盡最大努力，但出入肺泡內(nèi)氣量仍不足，因而造成動(dòng)脈血二氧化碳分壓升高，血液酸堿度下降，動(dòng)脈血氧分壓下降，為低氧血癥和高碳酸血癥，即呼吸性酸中毒。38.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：茶堿類藥品作用機(jī)理。茶堿類藥品有抑制磷酸二酯酶作用，可阻止cAMP變成AMP，從而提升肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，起到治療哮喘作用。39.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：哮喘時(shí)糾正酸中毒意義。哮喘連續(xù)狀態(tài)時(shí)，因?yàn)闅獾雷枞?，通氣障礙，造成呼吸性酸中毒，并因?yàn)槿毖踉斐纱x性酸中毒。酸中毒時(shí)，雖可影響部分抗生素療效，但最主要是能夠降低支氣管解痙藥療效，從而造成哮喘不易控制。40.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎臨床特點(diǎn)。肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì)菌感染所致，所以血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常顯著增高。不過(guò)假如患者遭受嚴(yán)重感染，毒血癥顯著，而機(jī)體本身抵抗力很差，則因?yàn)闄C(jī)體反應(yīng)性低下，血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞百分比升高，核左移及含中毒顆粒等。41.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺癌治療。肺癌對(duì)放射治療敏感性以未分化癌最好，鱗癌次之，腺癌最差。42.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺癌治療中注意事項(xiàng)肺癌治療過(guò)程中，假如出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低至3×109/L，表示骨髓功效受到顯著抑制，機(jī)體抵抗力較差，所以應(yīng)依照病情減量或停藥。假如繼續(xù)使用下去，患者抵抗力更差，輕易感染，甚至死亡。43.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：細(xì)菌性肺炎并發(fā)癥。一些細(xì)菌性肺炎，如本題列出四種細(xì)菌性肺炎，都可造成繼發(fā)性肺膿腫、空洞發(fā)生，而肺炎球菌性肺炎以急性滲出性病變?yōu)橹?，通常吸收完全，極少發(fā)生肺膿腫和空洞。44.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：阻塞性肺氣腫病理生理改變。阻塞性肺氣腫病理生理：1.早期限于小氣道：僅閉合容積增大，動(dòng)態(tài)順應(yīng)性降低，靜態(tài)肺順應(yīng)性增加。2.侵犯大氣道：通氣功效障礙，第一秒用力呼氣容積，最大呼氣中期流量，最大通氣量都降低。3.殘氣容積增大，4.通氣／血流百分比失調(diào)，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留,所以本題答案為C。45.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺炎支原體肺炎臨床表現(xiàn)。本病由肺炎支原體引發(fā)，病原體由咳嗽時(shí)飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引發(fā)咽炎、支氣管炎、肺炎。本病潛伏期1～3周，起病比較遲緩，有乏力、發(fā)燒、頭痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。陣發(fā)性干咳為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久，咳嗽時(shí)可有少許粘痰或膿痰，發(fā)燒可連續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)正常后仍有咳嗽。胸膜可有纖維蛋白滲出和少許滲液，可有胸膜摩擦音。46.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：氣胸處理標(biāo)準(zhǔn)。氣胸處理標(biāo)準(zhǔn)以下：1.保守治療：氣胸量少于20%,且是閉合性，PaO2>70mmHg,可保守治療，氣體7～10天內(nèi)吸收。2.排氣療法：a閉合性氣胸，氣胸積氣少于胸腔容積20%時(shí)，不需抽氣，氣體較多時(shí)，肺壓縮大于20%閉合性氣胸，選擇胸腔穿刺排氣；張力性氣胸也需穿刺排氣。b高壓性氣胸，盡快排氣。張力性、交通性氣胸，盡早行胸腔閉式引流。(1)并發(fā)癥處理：a復(fù)發(fā)性氣胸，可作胸膜修補(bǔ)術(shù)，或胸膜粘連療法，b血?dú)庑?，可作低位插管引流，出血不止者可考慮開(kāi)胸結(jié)扎出血血管c膿氣胸，全身與局部用抗生素，必要時(shí)考慮手術(shù)d縱隔氣胸與皮下氣胸，通常隨胸腔內(nèi)氣體排出降低而自行吸收。嚴(yán)重時(shí)可作穿刺或切開(kāi)排氣。(2)肺萎縮時(shí)間長(zhǎng)不宜用高負(fù)壓排氣。47.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管癌合并癥治療。備選答案ABCDE均是支氣管肺癌并發(fā)癥，ABCE四項(xiàng)，均可因采取放射治療控制了支氣管肺癌而得到不一樣程度改進(jìn)，只有D(全血細(xì)胞降低)不但不會(huì)改進(jìn)，還可能更惡化，因?yàn)榉派渚€在殺傷癌細(xì)胞同時(shí)，還可能殺傷白細(xì)胞。故本題要求答案是D。48.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫病理生理改變慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫時(shí)，早期病變局限于小氣道，吸氣時(shí)小氣道阻力增大，呼氣時(shí)阻力更大，所以最早出現(xiàn)時(shí)間肺活量降低，及第一秒呼氣量降低，與肺活量比值降低。49.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：阻塞性通氣功效障礙時(shí)肺功效改變阻塞性通氣功效障礙時(shí)肺功效檢驗(yàn)可見(jiàn)VC(肺活量)正?；驕p低、RV(余氣量)增加、TCL(肺總量)正?；蛟黾?、FEV1/FVC(第一秒用力呼氣量與肺活量比值)降低、MMFR(最大呼氣中期流速)降低、本題備選答案E是錯(cuò)誤。50.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性肺源性心臟病心電圖特點(diǎn)。慢性肺源性心臟病心電圖特點(diǎn)為：1.右心室肥大表現(xiàn)，如心電軸右偏，額面平均電軸大于等于90度；2.肺性P波3.能夠有右束支傳導(dǎo)阻滯及低電壓表現(xiàn)4.V1,V2,V3可出現(xiàn)極似陳舊性心肌梗塞圖形QS波。依照上述幾點(diǎn)改變，在本題5個(gè)備選答案只能選E.B型題51.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：氨茶堿藥理作用。茶堿類藥品能抑制磷酸二酯酶，提升平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度同時(shí)具備腺苷受體拮抗作用，是現(xiàn)在治療哮喘有效藥品。52.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：異丙托溴銨。膽堿類藥品如異丙托溴銨能夠阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)通路，降低迷走神經(jīng)興奮性，降低cGMP濃度，阻斷因吸入刺激物引發(fā)反射性支氣管收縮而起舒張支氣管作用。53.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：酮替酚藥理作用。酮替酚具備抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)作用。54.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘臨床癥狀。支氣管哮喘主要臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，有時(shí)咳嗽為唯一癥狀。55.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性肺水腫臨床表現(xiàn)。急性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰。聽(tīng)診兩肺充滿濕性NFDA1音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率加緊。56.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：過(guò)敏性肺炎臨床表現(xiàn)。過(guò)敏素質(zhì)患者在吸入一些變應(yīng)原時(shí)可造成過(guò)敏性肺炎。主要表現(xiàn)為發(fā)燒，咳嗽，夜間陣發(fā)性氣急，肺部通常無(wú)異常體征。57.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：喘息性支氣管炎臨床特點(diǎn)。喘息性支氣管炎除有咳嗽，咳痰外還有喘息，伴有哮鳴音，哮鳴在咳嗽時(shí)加重，睡眠時(shí)顯著。慣用呼氣性呼吸困難。急性發(fā)作期可有散在干濕NFDA1音，多在背部及肺底部，咳嗽后可降低或消失。58.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管肺癌臨床特點(diǎn)。患者年紀(jì)常在40歲以上，尤其是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，常有重復(fù)發(fā)生或連續(xù)痰血。X檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀陰影，經(jīng)抗菌素治療不能完全消失。59.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎并發(fā)癥。葡萄球菌肺炎可出現(xiàn)多處肺實(shí)變、化膿及組織破壞，形成多個(gè)肺膿腫。細(xì)支氣管因受阻而并發(fā)氣囊腫，尤其多見(jiàn)于兒童患者，膿腫可破潰而引發(fā)氣胸、膿胸或膿氣胸。60.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：葡萄球菌肺炎X線表現(xiàn)。葡萄球菌肺炎X線顯示肺段或肺葉實(shí)變，或呈小葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)液氣胸。同時(shí)X線陰影易變性也是葡萄球菌肺炎另一主要特征。61.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：葡萄球菌并發(fā)癥金黃色葡萄球菌致病能力較強(qiáng)，主要致病物質(zhì)是毒素和酶，如溶血毒素、殺白細(xì)胞素、腸毒素等，輕易引發(fā)敗血癥。62.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎臨床特點(diǎn)。本病多見(jiàn)于中年以上男性，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠膿性，量多，帶血，灰綠色或磚紅色，膠凍狀，但這類經(jīng)典痰液并不多見(jiàn)。63.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺炎球菌肺炎臨床特點(diǎn)。本病多發(fā)于青年男性，起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰。痰少，可帶血或呈鐵銹色。鐵銹色痰是本病特征性表現(xiàn)，但并非普遍出現(xiàn)，診療時(shí)應(yīng)引發(fā)注意。64.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性血行播散性肺結(jié)核臨床表現(xiàn)。急性血行播散性肺結(jié)核起病急，有全身毒血癥狀，肺內(nèi)呈粟粒型結(jié)核，常并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。65.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎X線表現(xiàn)。結(jié)核性胸膜炎X線多呈單側(cè)一定量胸腔積液，常找不到肺內(nèi)結(jié)核病灶。C型題66.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘病理生理改變支氣管哮喘患者都有阻塞性通氣功效障礙，在哮喘發(fā)作時(shí)關(guān)于呼氣流速全部指標(biāo)均顯著下降：1秒用力呼氣量、1秒用力呼氣量占用力肺活量比值、最大呼氣中期流速以及呼氣流量峰值均降低。67.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性支氣管炎病理生理改變。在早期，通常反應(yīng)大氣道功效檢驗(yàn)如第一秒用力呼氣量，最大通氣量多正常，但有些患者小氣道功效已經(jīng)發(fā)生異常。伴隨病情加重，氣道狹窄，阻力增加，常規(guī)通氣功效檢驗(yàn)可有不一樣程度異常。到晚期，氣道阻力增加成為不可逆性氣道阻塞。68.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：氨茶堿藥品作用氨茶堿能抑制磷酸二酯酶，提升平滑肌細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度，同時(shí)具備腺苷受體拮抗作用，增強(qiáng)氣道纖毛去除功效和抗炎作用。通常不具備激動(dòng)α和β受體作用。69.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：麻黃素病理作用。麻黃素具備同時(shí)激動(dòng)α和β受體作用，能夠解除支氣管平滑肌痙攣而起到平喘作用。但因?yàn)槠湫难芨弊饔枚拗破鋺?yīng)用。70.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：舒喘靈藥理作用。舒喘靈是β受體激動(dòng)劑，經(jīng)過(guò)激動(dòng)呼吸道平滑肌β2受體，激動(dòng)腺苷酸環(huán)化酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷含量增高，游離鈣離子降低，從而松弛支氣管平滑肌。71.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：腎上腺素藥理作用腎上腺素能夠激動(dòng)α和β受體，能夠解除平滑肌痙攣，同麻黃素相同，因?yàn)槠湫难芨弊饔枚拗破鋺?yīng)用。72.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：色甘酸二鈉是一個(gè)非糖皮質(zhì)激素抗炎藥品，可部分抑制IgE介導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，對(duì)其余炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)也有選擇性抑制作用。73.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：酮替酚藥理作用酮替酚在治療輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘方面有一定效果，但它并非激動(dòng)α和β受體而發(fā)揮作用。74.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：吡嗪酰胺藥理作用。吡嗪酰胺能夠吞噬細(xì)胞內(nèi)、酸性環(huán)境中結(jié)核桿菌(B群)。劑量：每日1.5g，分三次口服。偶見(jiàn)高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、胃腸不適及肝損害等不良反應(yīng)。75.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：利福平藥理作用。利福平是利福霉素半合成衍生物，其殺菌機(jī)制在于抑制結(jié)核菌RNA聚合酶，妨礙其mRNA合成。利福平對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶然繁殖結(jié)核菌(A、B、C)都有作用。不良反應(yīng)輕微，如消化道不適、流感癥候群，偶有短暫性肝功效損害。76.答案：A評(píng)析：考點(diǎn)：鏈霉素藥理作用鏈霉素是廣譜氨基糖甙類抗生素，對(duì)結(jié)核桿菌有殺滅作用。能干擾結(jié)核桿菌酶活性，妨礙蛋白質(zhì)合成。但主要對(duì)細(xì)胞外結(jié)核桿菌(A群)有效。主要不良反應(yīng)是對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)損害。77.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：乙胺丁醇藥理作用對(duì)結(jié)核桿菌有抑制作用，與其余抗結(jié)核藥品聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能夠延緩細(xì)菌對(duì)其余藥品產(chǎn)生耐藥性。主要不良反應(yīng)：偶有胃腸道不適，劑量過(guò)大可引發(fā)球后視神經(jīng)炎、視力減退、視野縮小、中心盲點(diǎn)等。78.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：對(duì)氨基水楊酸藥理作用。對(duì)氨基水楊酸是抑菌藥，與鏈霉素、異煙肼等聯(lián)合應(yīng)用，能夠延緩對(duì)其余藥品發(fā)生耐藥性。其作用可能是在結(jié)核桿菌葉酸合成過(guò)程中對(duì)氨苯甲酸競(jìng)爭(zhēng)，影響結(jié)核桿菌代謝。主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)。79.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：異煙肼藥理作用異煙肼主要是抑制結(jié)核桿菌脫氧核糖核酸合成，并妨礙細(xì)菌細(xì)胞壁合成。其殺菌能力強(qiáng)，對(duì)細(xì)胞內(nèi)、外代謝旺盛及偶然繁殖結(jié)核菌(A、B、C)都有作用。主要不良反應(yīng)是周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒及肝臟損害。80.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：支氣管哮喘肺功效改變支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中段流量(MMFE)、最大呼氣流量(PEF)均顯著降低。81.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫肺功效改變慢性阻塞性肺氣腫時(shí)，第一秒用力呼氣容積與肺活量比值(FEV1/FVC%)<60%,最大通氣量低于估量量80%，殘氣量增加。因?yàn)榉闻荼谄屏押兔?xì)血管降低，彌散面積因而降低，通氣/血流比值失調(diào)，肺換氣功效發(fā)生彌散障礙。82.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核性胸水試驗(yàn)室檢驗(yàn)。結(jié)核性胸水LDH(乳酸脫氫酶)含量增高(高于200IU/L)，含量越高，表明炎癥越嚴(yán)重；另外，胸水中ADA(腺苷脫氨酶)可高于100IU/L(通常正常不超出45IU/L)。83.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：惡性腫瘤胸水化驗(yàn)檢驗(yàn)惡性腫瘤侵犯胸膜引發(fā)胸腔積液稱為惡性胸水，其中LDL>500IU/L。所以本題答案為A。84.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：間質(zhì)性肺炎肺功效改變。該病早期為脫屑性間質(zhì)性肺炎，晚期展現(xiàn)不一樣程度間質(zhì)纖維化和蜂窩化。肺功效改變有限制性通氣功效障礙、彌散功效障礙和肺順應(yīng)性降低。85.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：ARDS肺功效改變。ARDS(成人呼吸窘迫綜合征)是多個(gè)原因造成肺泡毛細(xì)血管彌漫性損傷和通透性增高而引發(fā)一個(gè)急性低氧血癥性呼吸衰竭。臨床主要表現(xiàn)是患者突然發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難、紫紺、氣促等癥狀，頑固性低氧血癥和肺水腫，胸部和肺順應(yīng)性降低。肺通氣功效和彌散功效都有障礙。86.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：氨基糖甙抗生素適應(yīng)癥。氨基糖甙類抗生素對(duì)各種需氧革蘭氏陰性菌具備高度抗菌活性；對(duì)沙雷桿菌、產(chǎn)氣桿菌、布氏桿菌、沙門桿菌、痢疾桿菌、嗜血桿菌也有效果；慶大霉素、妥布霉素等對(duì)綠膿桿菌有效，其中妥布霉素作用最強(qiáng)。87.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：頭孢菌素類抗生素適應(yīng)癥。第一代、第二代、第三代頭孢菌素抗菌作用不一樣，只有第三代頭孢菌素對(duì)革蘭氏陰性菌，(包含綠膿桿菌)有較強(qiáng)作用。X型題88.答案：ABC評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核桿菌成份及其作用結(jié)核桿菌含有脂質(zhì)、蛋白和多糖。1.多糖一個(gè)稱為索狀因子，具備此因子結(jié)核桿菌有毒力，另一個(gè)稱為蠟質(zhì)D；2.蛋白具備抗藥性，與蠟質(zhì)D結(jié)合后使機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，引發(fā)組織壞死和全身中毒癥狀；3.多糖類可引發(fā)局部中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并可作為半抗原參加免疫反應(yīng)。結(jié)核桿菌不是分泌外毒素引發(fā)組織壞死和全身中毒癥狀。89.答案：ACD評(píng)析：本題考點(diǎn)：抗結(jié)核化療適應(yīng)癥?？菇Y(jié)核化療適應(yīng)癥是活動(dòng)性肺結(jié)核。對(duì)硬結(jié)已久病灶則不需化療。至于部分硬結(jié)、痰菌陰性患者，可觀察一段時(shí)間，如X線顯示病灶無(wú)活動(dòng)、痰菌仍為陰性、又無(wú)顯著結(jié)核中毒癥狀者，也無(wú)須化療90.答案：ABCD評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病病因慢性肺源性心臟病病因歸納有以下幾個(gè)方面：1支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃從容癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾??；3肺血栓性疾病。91.答案：ABC評(píng)析：本題考點(diǎn)：自發(fā)性氣胸病因。自發(fā)性氣胸常繼發(fā)于基礎(chǔ)肺部疾病，主要有：1肺結(jié)核組織壞死或愈合過(guò)程中使支氣管阻塞形成肺大泡破裂；2慢性阻塞性肺疾病肺氣腫患者肺泡內(nèi)高壓使肺泡破裂；3肺癌；4肺膿腫、塵肺；5月經(jīng)性氣胸因胸膜上有異位子宮內(nèi)膜，在月經(jīng)期間發(fā)生氣胸。92.答案：ABCD評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病病因慢性肺源性心臟病病因歸納有以下幾個(gè)方面：1.支氣管、肺疾病以慢性支氣管炎并發(fā)阻塞性肺氣腫最常見(jiàn)，占80%～90%。其次為支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、重癥肺結(jié)核、肺塵埃從容癥、肺彌漫性間質(zhì)纖維化等；2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾??；3.肺血栓性疾病。93.答案：ABC評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫病因。慢性阻塞性肺氣腫是支氣管和肺疾病常見(jiàn)并發(fā)癥，與吸煙、空氣污染、小氣道感染、塵肺等關(guān)系親密。1阻塞性通氣功效障礙慢性細(xì)支氣管炎時(shí)，因?yàn)樾獾廓M窄，阻塞或塌陷，造成了阻塞通氣障礙。2彈性蛋白酶增多此酶能降解肺組織中彈性蛋白，破壞肺泡結(jié)構(gòu)。本題答案D是錯(cuò)誤，因?yàn)檫z傳性α1-抗胰蛋白酶缺乏是引發(fā)原發(fā)性肺氣腫原因，其發(fā)病率比通常人高15倍，主要是全腺泡型肺氣腫。94.答案：ABD評(píng)析：本題考點(diǎn)：氧療優(yōu)越性。氧療能夠使肺泡內(nèi)氧分壓升高，進(jìn)而加大了肺泡與毛細(xì)血管之間氧分壓差，使氧彌散量增加，并增加血氧飽和度，有利于組織對(duì)氧利用。因?yàn)榻M織缺氧狀態(tài)改進(jìn)，使小動(dòng)脈擴(kuò)張，外周阻力降低，使動(dòng)脈壓降低，心肌后負(fù)荷降低，心輸出量增加。循環(huán)系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案A型題1.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰診療。無(wú)癥狀心力衰竭，體力活動(dòng)不受限制，日常生活不引發(fā)心功效不全表現(xiàn)，這是因?yàn)樾呐K功效代償調(diào)整結(jié)果，在調(diào)整機(jī)制中，有交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)活動(dòng)，使心率增快，收縮加強(qiáng)，心輸出量恢復(fù)，使LVEF<50%2.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：無(wú)癥狀心衰診療，心臟代償機(jī)制因?yàn)樾募∈軗p，心肌收縮力降低，而心臟負(fù)荷過(guò)重，心室壁應(yīng)力增加，心肌代償性肥厚，同時(shí)在交感神經(jīng)-腎上腺系統(tǒng)激活情況下，心肌收縮力加強(qiáng)，心輸出量增加，使心功效維持正常。心肌后負(fù)荷加大，所以心室收縮速度下降，松弛延緩。3.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：高動(dòng)力循環(huán)狀態(tài)當(dāng)心功效不全早期，心臟依賴代償機(jī)制使心率加緊，心輸出量增大，進(jìn)而使血壓增高，外周循環(huán)血液灌注增多，回心血量增多，肺靜脈壓力下降，結(jié)果肺毛細(xì)血管楔壓降低。4.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心功效不全藥品治療硝酸酯類藥品基本藥理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌，對(duì)小靜脈血管舒張作用較小動(dòng)脈更為持久。對(duì)心肌無(wú)顯著直接作用。因?yàn)槿萘垦苁鎻?，靜脈回心血量降低，心臟每搏輸出量和每分輸出量都降低，使血壓降低(收縮壓更顯著)。5.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：多源性室性早搏治療。胺碘酮主要作用于房室結(jié)，能延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，并延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，對(duì)房室結(jié)以下傳導(dǎo)系統(tǒng)能使其傳導(dǎo)減慢。臨床多用此藥治療室性早搏和室性心動(dòng)過(guò)速。6.答案：B。評(píng)析：本題考點(diǎn)：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速診療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心電圖表現(xiàn)為：心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則，逆行性P波，起始及終止突然，QRS波群可不正常。7.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓主要繼發(fā)性高血壓有：腎實(shí)質(zhì)疾病(腎小球腎炎)性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄性高血壓、嗜鉻細(xì)胞瘤引發(fā)高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥引發(fā)高血壓、皮質(zhì)醇增多癥引發(fā)高血壓。其中前二者較為多見(jiàn)。8.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：抗凝藥品作用機(jī)理雙香豆素化學(xué)結(jié)構(gòu)與維生素K相同，可與其競(jìng)爭(zhēng)肝臟中關(guān)于酶蛋白位點(diǎn)，從而抑制該酶活性，使II、VII、IV、X因子合成降低。對(duì)已經(jīng)形成凝血因子則無(wú)作用。9.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓合并糖尿病治療。該患者心率正常，血肌酐正常，無(wú)水腫，所以不宜使用利尿劑或β受體阻滯劑。舒張壓為110mmHg,應(yīng)給以降壓藥品治療，以血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)為宜。10.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病臨床特點(diǎn)二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全是風(fēng)心病常見(jiàn)組合形式。病理生理和臨床表現(xiàn)以某一瓣膜病變表現(xiàn)為主，且相互影響：心尖區(qū)舒張期雜音能夠減輕，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全周圍血管征(水沖脈、毛細(xì)血管搏動(dòng)、動(dòng)脈槍擊音)能夠不顯著。但周圍血管征不顯著不是因?yàn)樾呐懦隽吭黾樱且驗(yàn)槠浣档驮斐伞?1.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃治療心力衰竭機(jī)理。洋地黃能夠抑制心肌細(xì)胞鈉鉀ATP酶活性，從而使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，深入促進(jìn)鈉鈣交換，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高。洋地黃能夠降低SNS和RAS活性。不過(guò)，它不具備正性松弛作用。12.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征治療。預(yù)激綜合征治療主要針對(duì)：1.降低引發(fā)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作房早和室早。2.延長(zhǎng)旁路不應(yīng)期。合并房顫或房撲時(shí)，不宜使用洋地黃類藥品。13.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心絞痛類型及其特點(diǎn)臥位性心絞痛在熟睡時(shí)發(fā)作，常在午夜、偶然在午睡時(shí)。發(fā)作時(shí)硝酸甘油不易使其緩解。本型可發(fā)展成心肌梗塞或猝死，不屬于穩(wěn)定性心絞痛。穩(wěn)定性心絞痛指勞力性心絞痛，勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。發(fā)作性質(zhì)在1~3個(gè)月不變。14.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：心力衰竭治療血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降低慢性心力衰竭患者死亡率作用優(yōu)于單純血管擴(kuò)張和利尿劑，宜首選。ACEI抑制血管擔(dān)心素II生成，并有擴(kuò)張小動(dòng)脈和靜脈作用，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。15.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心衰竭臨床表現(xiàn)因左心功效不全而造成肺循環(huán)淤血時(shí)，可有咳嗽、咳痰和咯血。痰通常為漿液性，可有血絲。假如毛細(xì)血管壓力很高，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫痰。16.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：心律不齊治療。本題答案為E，因?yàn)槔嗫ㄒ蜻m適用于心律過(guò)快患者，并有室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯不良反應(yīng)。阿托品和異丙腎上腺素用過(guò)幾天后有不良反應(yīng)。對(duì)應(yīng)本患者(心室率遲緩)應(yīng)及時(shí)給以暫時(shí)性或永久性心臟起搏治療。17.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征診療預(yù)激綜合征是指心電圖呈預(yù)激狀態(tài)，臨床上可無(wú)自覺(jué)癥狀或有心動(dòng)過(guò)速表現(xiàn)。主要通道有Kent束、房-希氏束、結(jié)-室束、分支室束等。對(duì)預(yù)激綜合征最有價(jià)值診療是心內(nèi)電生理檢驗(yàn)。18.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病房顫治療洋地黃適適用于各種心力衰竭，對(duì)伴快速室率房顫造成心力衰竭尤其有效。血管擴(kuò)張劑如硝酸酯類及硝普鈉等可減輕后負(fù)荷，也能夠治療心力衰竭。19.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓病因。常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓主要是腎源性及內(nèi)分泌性，包含腎實(shí)質(zhì)病變，腎動(dòng)脈狹窄，嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥，皮質(zhì)醇增多癥。腎上腺皮質(zhì)功效減退時(shí)，心血管系統(tǒng)對(duì)兒茶酚胺升壓作用減弱，所以血壓降低。20.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞治療。急性心肌梗塞時(shí)藥品治療包含解除疼痛，促進(jìn)心肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治療心力衰竭。其中心力衰竭治療應(yīng)以嗎啡及利尿劑為主或血管擴(kuò)張劑減輕左室后負(fù)荷，或用多巴酚丁胺靜滴。洋地黃類藥品能引發(fā)室性心律失常，心肌梗塞二十四小時(shí)內(nèi)應(yīng)防止使用。21.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全超聲診療。主動(dòng)脈關(guān)閉不全超聲心動(dòng)圖可有以下表現(xiàn)：1.二尖瓣前葉有舒張期震顫；2.室間隔舒張期撲動(dòng)；3.二尖瓣舒張?jiān)缙陂_(kāi)放不完全；4.因?yàn)樽笮氖沂鎻埰谌萘控?fù)荷增加，可造成左室肥厚，乃至擴(kuò)大；5.二維圖可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，多普勒超聲可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣下方舒張期湍流。22.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺心病加重期治療肺心病急性加重期主要應(yīng)該主動(dòng)控制感染，通暢呼吸道，盡可能改進(jìn)呼吸功效，心功效經(jīng)常能隨之改進(jìn)，較重患者能夠輔以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等。23.答案：A評(píng)析：原發(fā)性高血壓晚期有腎功效損害者與腎性高血壓有時(shí)不輕易區(qū)分，在通常情況下，有慢性腎炎或重復(fù)水腫史，顯著貧血，血漿蛋白低，氮質(zhì)血征，蛋白尿出現(xiàn)早而且持久，血壓升高相對(duì)較輕者，支持腎性高血壓。24.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓分類及臨床表現(xiàn)患者為青年，平時(shí)血壓正常，突然發(fā)生高血壓危象表現(xiàn)，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓，且通常是交感神經(jīng)亢進(jìn)或循環(huán)兒茶酚胺過(guò)多所致，所以應(yīng)測(cè)定尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3-甲基-4羥基苦杏仁酸VMA含量。25.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)。依照該患者臨床表現(xiàn)和試驗(yàn)室檢驗(yàn)可排出：腎盂腎盂(有尿路刺激征、尿白細(xì)胞增多)；上感(有上呼吸道癥狀如流涕、咽痛等)；肺部感染(有咳嗽、咳痰等)；風(fēng)濕活動(dòng)期(有上感史、游走性關(guān)節(jié)痛、皮膚結(jié)節(jié)等)?；颊哂酗L(fēng)濕性心臟病基礎(chǔ)，發(fā)燒1個(gè)月，關(guān)于節(jié)痛，杵狀指，脾腫大，腎功效損害，均支持亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎診療，深入確診可作血培養(yǎng)。26.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：充血性心肌病。擴(kuò)張性心肌病常產(chǎn)生充血性心力衰竭，所以又稱為充血性心肌病。多發(fā)于男性，起病遲緩，可發(fā)生栓塞和猝死。主要體征是心臟擴(kuò)大，75%患者可聽(tīng)到第三或第四心音呈奔馬律。常合并各種類型心律失常。27.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄體征。二尖瓣狹窄引發(fā)舒張期隆隆樣雜音較強(qiáng)時(shí)，雜音震動(dòng)能夠傳至胸壁對(duì)應(yīng)部位，以手掌可觸及似貓喘樣震動(dòng)。二尖瓣關(guān)閉不全引發(fā)收縮期雜音極少達(dá)成胸壁震顫強(qiáng)度。28.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全體征。任何原因造成左心室舒張期血容量增多或心肌本身收縮力降低時(shí)，第一心音均會(huì)減弱。二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)左心房血量增加，左心室舒張期接收血量增多而造成過(guò)分充盈，加之二尖瓣不能關(guān)閉，使第一心音降低。心包積液及肺氣腫時(shí)第一、第二心音均減弱且遙遠(yuǎn)，非單獨(dú)第一心音降低。29.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎診療。亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎主要診療依據(jù)是：1.大多有器質(zhì)性心臟??；2.全身性感染表現(xiàn)；3.心瓣膜細(xì)菌性贅生物脫落引發(fā)內(nèi)臟器官或周圍末梢血管栓塞現(xiàn)象；4.數(shù)次血培養(yǎng)陽(yáng)性。本題患者為風(fēng)濕性病人出現(xiàn)發(fā)燒，貧血及脾腫大，首先應(yīng)考慮并發(fā)了亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。心瓣膜上風(fēng)濕性贅生物不輕易脫落，無(wú)栓塞現(xiàn)象。30.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：繼發(fā)性高血壓診療。高血壓同時(shí)有肌無(wú)力伴血漿二氧化碳結(jié)協(xié)力升高(在其余條件下，二氧化碳結(jié)協(xié)力升高應(yīng)考慮代謝性堿中毒可能)，此時(shí)應(yīng)測(cè)定血清鉀、鈉含量，如血鈉偏高而血鉀偏低，則應(yīng)該高度懷疑原發(fā)性醛固酮增多癥。31.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞并發(fā)癥。急性心肌梗塞因?yàn)槌龊?、飲食降低等原因造成血容量不足而引發(fā)血壓下降。中心靜脈壓是判別心力衰竭與血容量不足主要指標(biāo)之一。正常中心靜脈壓6～10厘米水柱。心力衰竭時(shí)中心靜脈壓升高，而有效循環(huán)血容量不足時(shí)則低于正常。32.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃藥理作用及應(yīng)用影響心肌耗氧量原因有：1.心率；2.心肌收縮力；3.心室壁張力。心肌梗塞并發(fā)急性左心衰，心室擴(kuò)大且心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)該使用洋地黃(劑量應(yīng)偏小)。假如心力衰竭征象不顯著，心室擴(kuò)大不顯著，僅因?yàn)樾穆瘦^快而過(guò)早應(yīng)用洋地黃，反而可能增加心肌耗氧量。33.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心包積液體征。心包積液時(shí)大循環(huán)回流受阻，頸靜脈壓升高，過(guò)分充盈，于深吸氣時(shí)更為怒張，因?yàn)槲鼩鈺r(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，靜脈回流過(guò)多，而且加速，但心包積液限制心室不能充分接收更多血液，所以腔靜脈內(nèi)淤血一過(guò)性增加。34.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心源性哮喘病因。A為心源性哮喘發(fā)生基礎(chǔ)，B可增加回心血量，加重肺淤血，D為發(fā)病誘因之一，E能造成心臟抑制。故均關(guān)于系，回心血量降低可減輕心臟前負(fù)荷，使肺淤血改進(jìn)。35.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性肺水腫特征性表現(xiàn)。所列5項(xiàng)均可見(jiàn)于急性肺水腫，然而A、C無(wú)特征性，B只能說(shuō)明左心功效不全而尚不能說(shuō)明是否發(fā)生肺水腫，E只能說(shuō)明肺動(dòng)脈高壓，D僅見(jiàn)于急性肺水腫患者，所以選D。36.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心衰體征A、B項(xiàng)無(wú)特異性，診療價(jià)值不大，C項(xiàng)表示有心肌損壞，可出現(xiàn)于左心衰竭之前，E表示肺水腫，見(jiàn)于左心衰竭中、晚期，惟有D出現(xiàn)較早，又對(duì)左心衰竭診療最有價(jià)值。37.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性肺水腫伴休克患者搶救因?yàn)閱岱燃嬗袛U(kuò)張周圍血管作用，降低回心血量，而不利于休克患者血壓逆轉(zhuǎn)與恢復(fù)，故禁用于急性肺水腫伴休克患者。38.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃藥品應(yīng)用。心肌缺氧顯著患者，用洋地黃藥品輕易引發(fā)毒性反應(yīng)，必要時(shí)可選取毒毛花甙K，其作用較西地蘭更加快速，排泄快，蓄積少，對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)抑制作用較弱，而對(duì)心肌收縮作用較顯著，故可選取。39.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃中毒時(shí)治療。鉀離子能降低心肌興奮性和傳導(dǎo)性，故房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)禁用。40.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性心衰伴有輕度低鈉血癥治療慢性心衰伴有輕度低鈉血癥是因?yàn)轱嬎^(guò)多或輸入葡萄糖液過(guò)多、過(guò)快引發(fā)血液稀釋所致，而血鈉通常并不低。所以應(yīng)選C41.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：洋地黃適應(yīng)癥。洋地黃主要適應(yīng)癥是各種原因心臟病所引發(fā)心臟功效不全及室上性心動(dòng)過(guò)速和室率房顫等。對(duì)機(jī)械性循環(huán)障礙引發(fā)心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓者應(yīng)慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黃類藥品可使梗阻加重。42.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟炎和病毒性心肌炎判別診療風(fēng)濕性心臟炎又稱為風(fēng)濕性全心炎，即包含風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、心肌炎和心外膜炎，前者常包括心瓣膜，引發(fā)心瓣膜雜音。病毒性心肌炎通常不包括心內(nèi)膜，所以無(wú)病理性雜音。43.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：竇性心動(dòng)過(guò)緩藥品治療利血平和心得安均可使心率減慢，故停用是正確。阿托品可拮抗迷走神經(jīng)對(duì)心臟抑制作用而使心率加緊。腎上腺素和麻黃堿對(duì)心臟α和β受體都有興奮作用，后者作用緩解，副作用小，可選取，但前者輕易引發(fā)心動(dòng)過(guò)速，所以不易選取。44.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：心律失常藥品治療奎尼丁對(duì)心臟傳導(dǎo)性、自律性、共奮性和收縮性都有抑制作用，故禁用于房室傳導(dǎo)阻滯。45.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：電擊復(fù)律后治療電擊復(fù)律后因?yàn)樾呐K受到強(qiáng)電流刺激，極易發(fā)生心電紊亂而出現(xiàn)各種心律失常乃至心跳驟停，所以應(yīng)對(duì)患者嚴(yán)密觀察，必須每半小時(shí)測(cè)患者心律、心率、呼吸、血壓各一次。46.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：心肌梗塞最常見(jiàn)部位急性心肌梗塞是在冠狀動(dòng)脈有彌漫廣泛粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)生血管閉塞，最常見(jiàn)為冠狀動(dòng)脈前降支閉塞，引發(fā)左心室心肌梗塞，右心室和左右心房梗塞相對(duì)少見(jiàn)。47.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：心肌梗塞藥品治療心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈閉塞而非痙攣，所以用硝酸甘油擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈無(wú)效。48.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性心梗藥品治療。急性心梗早期心力衰竭主要因心肌充血、水腫所致順應(yīng)性下降，并有電生理紊亂。所以梗塞發(fā)生后二十四小時(shí)應(yīng)盡可能防止使用洋地黃類藥品，以防止可能引發(fā)室性心律失常。49.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝素治療注意事項(xiàng)。用肝素作抗凝治療，應(yīng)每4小時(shí)測(cè)定凝血時(shí)間1次。肝素反抗劑是魚精蛋白而不是維生素K1。50.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病治療度冷丁有抑制呼吸中樞、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等不良反應(yīng)，所以禁用于肺源性心臟病患者。51.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病死亡原因。肺源性心臟病患者心肺功效失代償期臨床表現(xiàn)，有以呼吸衰竭為主，有以心力衰竭為主，或二者兼有，而引發(fā)肺源性心臟病死亡主要原因是呼吸衰竭。52.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓心臟病診療。高血壓病增加左室收縮期負(fù)荷，左心室經(jīng)過(guò)擴(kuò)大代償，發(fā)展為高血壓心臟病，所以左室擴(kuò)大是必備條件之一。53.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：呼吸衰竭時(shí)病理生理改變慢性肺原性心臟病呼吸衰竭時(shí)，因?yàn)橛新愿咛妓嵫Y，中樞對(duì)二氧化碳刺激已不敏感，維持其興奮性主要依靠缺氧，即氧分壓降低對(duì)周圍化學(xué)感受器-頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈竇刺激。所以正確答案是A。54.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓危相是全身細(xì)小動(dòng)脈一時(shí)性強(qiáng)烈痙攣造成血壓突然急劇升高，故治療關(guān)鍵在于快速降低血壓，預(yù)防并發(fā)癥。55.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：心包腔內(nèi)有大量滲液時(shí)可將心包腔、壁層分開(kāi)，使原來(lái)心包摩擦音反而消失，B、D、E項(xiàng)可見(jiàn)于右心衰竭等，無(wú)特異型，B項(xiàng)還見(jiàn)于慢性縮窄性心包炎。滲出性心包炎大量積液時(shí)，可因重力影響液體下垂使整個(gè)心影呈具備特征性三角燒瓶樣增大。所以應(yīng)選C。56.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性右心室梗塞特點(diǎn)及治療急性右心室梗塞治療標(biāo)準(zhǔn)：休息，吸氧，監(jiān)測(cè)，解除疼痛，再灌注心肌(溶栓療法和經(jīng)皮冠脈成形術(shù))解除心律失常，控制休克，促進(jìn)心肌代謝等等。于左心室梗塞不一樣是，右心梗死引發(fā)右心衰竭伴有低血壓，而無(wú)左心衰竭表現(xiàn)時(shí)，宜擴(kuò)張血容量。溶栓再灌注引發(fā)心律失常等危險(xiǎn)性對(duì)于左右室心梗相同。57.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心功效不全體征。左心功效不全病人體征，心率增快，心尖部能夠有舒張期奔馬律，肺動(dòng)脈區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺濕NFDA1音，有病人可出現(xiàn)交替脈。在五個(gè)備選答案中，A是較為適宜。58.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓病常見(jiàn)死亡原因。高血壓病可因心、腦、血管等疾病致死。1.心臟因長(zhǎng)久面向高壓工作可發(fā)展為充血性心力衰竭；高血壓還使心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)心絞痛，心肌梗塞，心力衰竭及猝死；2.腦可因長(zhǎng)久高血壓形成小動(dòng)脈瘤，血壓驟升引發(fā)動(dòng)脈瘤破裂而致腦出血死亡，這是高血壓病死亡最常見(jiàn)原因；3.血管可因嚴(yán)重高血壓形成主動(dòng)脈夾層并破裂，常可致死。本題答案為B。59.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：心肌損害血清酶學(xué)檢驗(yàn)心肌梗塞時(shí)，血清中CK,AST,LDH,CPK,CPT等都有升高，有利于診療，但都不是特異性指標(biāo)。其中CK(肌酸激酶)同工酶CK-MB和LDH(乳酸脫氫酶)同工酶LDH1診療特異性最高。所以本題答案為E。60.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：伴發(fā)急性左心功效衰竭疾病引發(fā)急性左心功效衰竭常見(jiàn)疾?。?.與冠心病關(guān)于急性廣泛性前壁心肌梗塞，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；2.感染性心內(nèi)膜炎引發(fā)瓣膜穿孔，腱索斷裂所致瓣膜性急性反流；3.高血壓心臟病血壓急劇升高，在原有心臟病基礎(chǔ)上快速性心律失常或嚴(yán)重遲緩性心律失常，輸液過(guò)多等。61.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心衰竭早期癥狀。左心衰竭，肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：1.呼吸困難是最早、最常見(jiàn)癥狀，最初為勞力性，以后出現(xiàn)夜間陣發(fā)性，端坐呼吸，心源性哮喘；2.咳嗽，咯白色泡沫樣痰，有時(shí)呈粉紅色；3.倦怠，乏力；4.體征可見(jiàn)心率加緊，心尖部舒張期奔馬律，相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全收縮期吹風(fēng)雜音，兩肺底濕NFDA1音。62.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性心肌梗塞治療。急性心肌梗塞時(shí)采取溶栓治療可降低死亡率，改進(jìn)遠(yuǎn)期預(yù)后。溶栓治療適應(yīng)癥有：1.經(jīng)典缺血性胸痛連續(xù)時(shí)間超出30分鐘，口含硝酸甘油不能緩解；2.兩個(gè)相鄰胸前導(dǎo)聯(lián)或II、III、aVF三導(dǎo)聯(lián)中最少兩個(gè)出現(xiàn)ST段抬高，有或無(wú)異常Q波；3.距起病12小時(shí)以內(nèi)抵達(dá)醫(yī)院者。本題答案為A。63.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：舒張性心力衰竭特點(diǎn)。當(dāng)心臟收縮功效不全時(shí)常同時(shí)存在舒張功效障礙。單純舒張性心力衰竭可見(jiàn)于高血壓、冠心病某一階段，當(dāng)收縮期射血功效還未顯著降低時(shí)，而因舒張功效障礙造成左室充盈壓增高，引發(fā)肺充血，備選答案ABDE敘述均正確，惟有C不正確，答案為C。64.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病機(jī)理血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療高血壓病機(jī)理主要有：1.抑制組織中血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶；2..抑制激肽酶使緩激肽降解降低；3.降低中樞ACE活性；4.抑制交感神經(jīng)活性，同時(shí)血管擔(dān)心素II可引發(fā)NE釋放；5.ACEI在降低血管擔(dān)心素II和NE同時(shí)，又間接使PGE和PGI2生成增多，有利于血管擴(kuò)張；6.降低醛固酮分泌；7.促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放內(nèi)皮松弛因子和超極化因子。所以本題備選答案D是不正確，不過(guò)要求答案。B型題65.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：交替脈發(fā)生機(jī)理。在心室功效不全時(shí)可出現(xiàn)交替脈，主要表現(xiàn)為脈搏強(qiáng)度大小不均勻。66.答案：B評(píng)析：心包壓塞體征奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失，呼氣時(shí)復(fù)原現(xiàn)象。其發(fā)生機(jī)制可能與以下關(guān)于：1.吸氣時(shí)右心室充盈增加，使室間隔向左心室移位，使左心室充盈受阻；2.吸氣時(shí)胸腔內(nèi)壓降低，血液較易流入肺靜脈和左心房，降低了左心室充盈。67.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：心包積液臨床特點(diǎn)。滲出性心包炎造成心包積液時(shí)，X線可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失，心影隨體位改變。68.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：主動(dòng)脈關(guān)閉不全臨床特點(diǎn)。主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，容量負(fù)荷增大，左心室代償性增大，心影呈靴型。69.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄臨床特點(diǎn)。二尖瓣狹窄造成左心房壓升高，依次引發(fā)肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，肺動(dòng)脈高壓。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓造成右心室擴(kuò)張和右心衰竭，心影可呈梨型。70.答案：評(píng)析：本題考點(diǎn)：冠心病診療對(duì)診療冠心病最有價(jià)值伎倆為心室和冠狀動(dòng)脈造影。尤其是選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到顯影，可發(fā)覺(jué)各支動(dòng)脈狹窄性病變部位和程度。71.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心功效判斷。對(duì)左心功效不全患者，現(xiàn)在多采取漂浮導(dǎo)管在床邊進(jìn)行，經(jīng)靜脈插管到肺小動(dòng)脈，測(cè)定各部位壓力及血液含氧量，計(jì)算心臟指數(shù)和肺小動(dòng)脈楔壓，能直接反應(yīng)左心功效。72.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：利多卡因藥理作用。利多卡因在治療劑量時(shí)能降低普肯野細(xì)胞自律性，不減慢或輕度減慢0相上升速度(Vmax)。高濃度利多卡因則因?yàn)橐种?相上升速率可減慢傳導(dǎo)速度。利多卡因能縮短不應(yīng)期，因而使動(dòng)作電位時(shí)間縮短。73.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：普羅帕酮藥理作用。按照臨床慣用抗心律失常藥品VaughanWilliams法分類，普羅帕酮是這一分類法中IC類，它顯著減慢0相上升速度，減慢傳導(dǎo)，輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，故本題答案為A。74.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：滲出性心包炎特點(diǎn)滲出性心包炎主要體征有：1.心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大；2.心尖沖動(dòng)微弱；3.心音低而遙遠(yuǎn)；4..Ewart征：背部左肩胛角下是濁音，語(yǔ)顫強(qiáng)和支氣管呼吸音；5.Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現(xiàn)濁音；6.頸靜脈努張，肝臟腫大，下肢水腫，腹水等。75.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：感染性亞急性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)感染性亞急性心內(nèi)膜炎體征包含：皮膚淤斑，杵狀指，Osler結(jié)節(jié)(指和趾墊出現(xiàn)豌豆大紅或紫色痛性結(jié)節(jié))、Roth斑(視網(wǎng)膜卵圓形出血斑)等。76.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓病分期。I期高血壓病僅有高血壓，無(wú)腦、心、腎方面表現(xiàn)；II期高血壓病并發(fā)左心室肥厚，眼底動(dòng)脈狹窄，蛋白尿或血肌酐濃度升高；III期高血壓并發(fā)腦出血、腦血栓、高血壓腦病、心力衰竭、腎功效衰竭、眼底出血或滲血。77.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：高血壓腦病。血壓突然升高或在短期內(nèi)顯著升高，并出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效障礙征象，臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重頭痛，嘔吐和神志改變，煩躁、意識(shí)含糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷等。C型題78.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：地高辛藥理作用。洋地黃類藥品主要是經(jīng)過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。另外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具備擴(kuò)血管作用、改進(jìn)心室及血管重構(gòu)作用。79.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥理作用血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥理作用主要有：1.擴(kuò)血管作用；2.抑制醛固酮；3.抑制交感神經(jīng)興奮性；4.改進(jìn)心室及血管重構(gòu)。其副作用較少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治療一個(gè)原因，腎功效不全者慎用。80.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心衰竭病理生理改變。勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)癥狀，主要是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。通常情況下引發(fā)呼吸困難運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而降低。81.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：右心衰竭病理生理改變右心衰竭可有勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰右心衰呼吸困難已經(jīng)存在，單純性右心衰為分流性先天性心臟病或肺部疾病所致，也有顯著呼吸困難。頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，是右心衰竭主要體征，肝頸靜脈反流征陽(yáng)性則是更具特征性。82.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：硝普鈉藥理作用。硝普鈉能夠擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，減輕容量負(fù)荷和阻力負(fù)荷，能夠使血壓快速降低。其作用快速，停頓滴注后3～5分鐘內(nèi)作用消失。該藥品對(duì)光敏感，應(yīng)注意避光。83.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：利尿劑作用。利尿劑是治療心力衰竭最慣用藥品，經(jīng)過(guò)排鈉排水作用，減輕容量負(fù)荷，緩解淤血癥狀。但并不提升心肌收縮力，不能降低心臟阻力負(fù)荷。84.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：硝酸甘油藥理作用。硝酸甘油能夠擴(kuò)張小靜脈，作用快速。小靜脈是容積血管，即使輕微擴(kuò)張也能使有效循環(huán)血量降低，降低容量負(fù)荷。85.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：西地蘭作用特點(diǎn)。洋地黃類藥品主要是經(jīng)過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上鈉-鉀ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)鈉濃度升高，鉀濃度降低，鈉與鈣進(jìn)行交換，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子升高而使心肌收縮力增強(qiáng)。另外還有抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)作用，興奮迷走神經(jīng)作用。不具備減輕容量負(fù)荷及阻力負(fù)荷作用。86.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：III度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特點(diǎn)III度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心房沖動(dòng)完全不能傳導(dǎo)至心室，心房和心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān)。所以出現(xiàn)P-P規(guī)則，R-R規(guī)則，P波與QRS波群無(wú)固定關(guān)系。87.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：竇性心動(dòng)過(guò)速心電圖特點(diǎn)。竇性心動(dòng)過(guò)速具備竇性心律通常特點(diǎn)，只是頻率超出100次/分，所以符合P-P規(guī)則，R-R規(guī)則。88.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：馬凡綜合癥臨床特點(diǎn)。馬凡綜合癥是遺傳性結(jié)締組織疾病，通常累及骨、關(guān)節(jié)、眼、心臟和血管。經(jīng)典患者四肢細(xì)長(zhǎng)，韌帶和關(guān)節(jié)過(guò)伸，晶狀體脫位和主動(dòng)脈呈梭狀瘤樣擴(kuò)張，引發(fā)瓣環(huán)擴(kuò)大，瓣葉舒張期不能對(duì)合。89.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣關(guān)閉不全病因。因?yàn)樽笮氖倚募÷匀毖蚬Ｋ篮罄w維化，使乳頭肌功效失常，引發(fā)收縮期瓣葉脫垂入左心房或被牽拉向下所致。90答案：C.評(píng)析：本題考點(diǎn)：二尖瓣狹窄心功效失代償表現(xiàn)肺毛細(xì)血管楔壓與左心舒張末期壓相同，都反應(yīng)左心功效狀態(tài)，壓力增高時(shí)提醒有肺淤血存在。因二尖瓣狹窄使心功效失代償時(shí)，左心室射血分?jǐn)?shù)下降，肺淤血，使肺動(dòng)脈壓力升高和肺毛細(xì)血管楔壓升高。91答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：?jiǎn)渭冃杂倚墓ＨR床表現(xiàn)。單純性右心梗塞常因神經(jīng)反射引發(fā)周圍血管擴(kuò)張，心肌供血不足，收縮力下降和血容量不足而出現(xiàn)低血壓和休克，因而無(wú)肺動(dòng)脈壓升高和肺毛細(xì)血管楔壓增高現(xiàn)象。X型題92.答案：BD評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺動(dòng)脈高壓體征。任何原因引發(fā)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)，二尖瓣狹窄及阻塞性肺氣腫最終均可造成肺動(dòng)脈高壓。在肺動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)因?yàn)榉蝿?dòng)脈血量降低，第二心音減弱。93.答案：ACD評(píng)析：心源性水腫時(shí)因?yàn)榇笱h(huán)淤血，靜脈壓力升高而妨礙組織液重吸收，同時(shí)體內(nèi)有鈉水潴留。其機(jī)理是左心室排血量降低，腎血流量降低，引發(fā)腎素分泌增多，從而使血管擔(dān)心素系統(tǒng)活性增強(qiáng)，繼發(fā)醛固酮增多，作用于腎小管遠(yuǎn)端重吸收，提升了血漿滲透壓，促使下丘腦-垂體后葉素分泌釋放抗利尿激素，腎小管對(duì)水重吸收隨之加強(qiáng)。94.答案：AB評(píng)析：本題考點(diǎn)：血管擴(kuò)張劑應(yīng)用經(jīng)過(guò)擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈而降低左心排血時(shí)面正確阻力(后負(fù)荷)，擴(kuò)張小靜脈而降低回心血量(前負(fù)荷)。95.答案：AD評(píng)析：本題考點(diǎn)：心力衰竭藥品治療。心力衰竭時(shí)二十四小時(shí)內(nèi)口服地高辛1mg已經(jīng)達(dá)成飽和量(通常二十四小時(shí)內(nèi)用量不超出0.5mg)，次日即可給予維持量繼續(xù)服用，同時(shí)可給予小量利尿劑和補(bǔ)鉀。在心力衰竭時(shí)，禁專心得安，異搏定等對(duì)心肌有抑制作用藥品。96.答案：BC評(píng)析：本題考點(diǎn)：心房顫動(dòng)特點(diǎn)。心房顫動(dòng)時(shí)心房率通常在400～600次/分，在房室結(jié)處被干擾，只有部分下傳心室，經(jīng)過(guò)房室結(jié)下傳激動(dòng)無(wú)任何規(guī)律，所以心室搏動(dòng)無(wú)任何規(guī)律。假如心室搏動(dòng)過(guò)快，心室舒張期過(guò)短，排出量降低，難以達(dá)成周圍循環(huán)，則出現(xiàn)脈短絀現(xiàn)象。97.答案：ABC評(píng)析：本題考點(diǎn)：心絞痛特點(diǎn)。老年人發(fā)生心絞痛，多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)。經(jīng)典心絞痛發(fā)作特點(diǎn)為：1大多有勞累或情緒激動(dòng)誘因(不穩(wěn)定心絞痛除外)；2胸骨中上部發(fā)作性悶痛；3連續(xù)2～5分鐘，最常不超出30分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油可快速緩解癥狀。短暫幾秒鐘左心尖刺痛不是冠心病心絞痛特點(diǎn)。98.答案：CD評(píng)析：本題考點(diǎn)：心絞痛藥品治療硝酸酯類藥品經(jīng)過(guò)擴(kuò)張周圍血管(對(duì)靜脈作用較強(qiáng))，降低前后負(fù)荷，減輕心肌耗氧量，有利于心絞痛緩解。在心率不慢或無(wú)顯著心功效減退患者同時(shí)使專心得安，經(jīng)過(guò)適當(dāng)減慢心率及減輕心肌收縮力也可降低心肌耗氧量。洋地黃可加強(qiáng)收縮而造成耗氧量增加。嗎啡為強(qiáng)烈止痛藥品，不能用于發(fā)作短暫心絞痛及長(zhǎng)久維持治療。99.答案：AB評(píng)析：本題考點(diǎn)：心房音產(chǎn)生機(jī)理除老年人，大多數(shù)正常人聽(tīng)診時(shí)聽(tīng)不到心房音，如能聽(tīng)到，說(shuō)明心房收縮增強(qiáng)，主要見(jiàn)于左心室舒張末期壓力升高。急性心肌梗塞大多數(shù)患者左室舒張末期壓力升高，原因有二：1心肌急性缺血壞死區(qū)有水腫及細(xì)胞浸潤(rùn)，使心室壁僵硬，順應(yīng)性下降；2心肌部分缺血壞死失去收縮力，造成搏出量降低。100.答案：CD評(píng)析：本題考點(diǎn)：肺源性心臟病治療。肺源性心臟病主要由慢性支氣管炎所致，并隨慢支急性發(fā)作而加重。此時(shí)細(xì)支氣管水腫，痙攣及痰液阻塞等使缺氧加重，能夠引發(fā)肺小動(dòng)脈痙攣，加重右心衰竭。此時(shí)過(guò)多使用洋地黃輕易引發(fā)中毒，過(guò)多使用利尿劑輕易造成痰液濃縮，加重通氣障礙。所以此時(shí)重點(diǎn)是主動(dòng)控制呼吸道感染，同時(shí)促進(jìn)痰液排出及改進(jìn)換氣功效。101.答案：AD評(píng)析：本題考點(diǎn)：β-腎上腺素受體阻滯劑如心得安，對(duì)心臟主要作用是減慢心率，抑制心肌收縮，并可消除異位心律。所以可用于心臟功效良好，任何原因引發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速。如甲狀腺功效亢進(jìn)時(shí)。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是一個(gè)異位節(jié)律點(diǎn)引發(fā)快速心律失常，心得安有一定轉(zhuǎn)復(fù)效果。102.答案：BC評(píng)析：本題考點(diǎn)：心功效分級(jí)心功效分級(jí)為I、II、III。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不是以當(dāng)初心率快慢為主要指征，而是依照心功效減退程度、恢復(fù)可能及器官淤血程度來(lái)判斷。當(dāng)心力衰竭病程較長(zhǎng)，器官發(fā)生淤血不能恢復(fù)，如淤血性肝硬化，可考慮心功效代償不全I(xiàn)II級(jí)。103.答案：BCE評(píng)析：本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征心電圖特點(diǎn)預(yù)激綜合征是因?yàn)榉渴艺鲗?dǎo)路徑以外存在一些附加傳導(dǎo)路徑，使一部分心肌提前發(fā)生激動(dòng)所致。經(jīng)典心電圖表現(xiàn)為：P-R間期縮短，QRS時(shí)間延長(zhǎng)，一些導(dǎo)聯(lián)R波起始部分粗鈍，稱為預(yù)激波，S-T及T波方向與QRS主波方向相反。104.答案：ABCD評(píng)析：本題考點(diǎn)：房室折返性心動(dòng)過(guò)速治療房室折返性心動(dòng)過(guò)速在急性發(fā)作期治療依照原有心臟病、既往發(fā)作情況及對(duì)心動(dòng)過(guò)速耐受程度作出適當(dāng)處理。1.首選腺苷和鈣離子通道阻滯劑；2.洋地黃；3.腎上腺素；4.同時(shí)直流電復(fù)律；5.患者如血壓、心功效良好，可嘗試Valsalva法(深吸氣后屏氣，再用力作深呼吸動(dòng)作)，嘗試失敗后再用藥品治療。105.答案：ABD評(píng)析：本題考點(diǎn)：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全并發(fā)癥主要有：1心房纖顫見(jiàn)于3/4慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，較二尖瓣狹窄患者發(fā)生晚；2感染性心內(nèi)膜炎比二尖瓣狹窄患者常見(jiàn)；3體循環(huán)栓塞見(jiàn)于右心房擴(kuò)大，慢性房顫患者，較二尖瓣狹窄少見(jiàn)；4心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者晚期出現(xiàn)，療效較差。106.答案：ABC評(píng)析：本題考點(diǎn)：預(yù)激綜合征并發(fā)快速房顫有效治療包含：1.同時(shí)直流電復(fù)律；2.普羅帕酮，此藥輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)間，顯著減慢傳導(dǎo)，減慢Vmax；3.胺碘酮，此藥使有效不應(yīng)期延長(zhǎng)，但不減慢興奮傳導(dǎo)。107.答案：AC評(píng)析：本題考點(diǎn)：冠狀動(dòng)脈病變心電圖診療右冠狀動(dòng)脈累及左心室膈面、后間隔、右心室、竇房節(jié)、房室結(jié)；左盤旋支累及左心室高側(cè)壁、膈面、左心房、房室結(jié)。108.答案：AB評(píng)析：本題考點(diǎn)：左心功效不全指標(biāo)。LVEF(左心室射血分?jǐn)?shù))正常值為55%～65%；PCWP(肺小動(dòng)脈楔壓)正常值小于12mmHg，顯然，在給出四個(gè)備選答案中，只有AB顯示左心功效不全。消化系統(tǒng)疾病習(xí)題參考答案A型題1.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：胃惡性潰瘍病理特點(diǎn)胃惡性潰瘍外形呈不規(guī)則狀，皿狀或火山口狀，潰瘍直徑常大于2厘米，深度較淺，邊緣隆起，不整齊，有壞死出血，周圍粘膜中止，呈結(jié)節(jié)狀肥厚。2.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝硬化失代償期化驗(yàn)檢驗(yàn)肝硬化失代償期化驗(yàn)檢驗(yàn)可見(jiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，雌激素醛固酮和抗利尿激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素降低，可使男性乳房肥大。3.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：消化性潰瘍治療方法。ABCE四項(xiàng)均為正確治療方法，只有D是錯(cuò)誤。因?yàn)?，鹽酸是壁細(xì)胞分泌，制酸劑應(yīng)著眼于鹽酸產(chǎn)生降低，所以胃潰瘍?cè)谑褂弥扑釀┦遣粦?yīng)比十二指腸潰瘍短。4.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：應(yīng)激性潰瘍病因因?yàn)橹袠邢到y(tǒng)病變引發(fā)應(yīng)激性潰瘍稱為Cushing潰瘍。因?yàn)榇竺娣e燒傷引發(fā)潰瘍稱為Curling潰瘍。這二者疾病輕易混同，應(yīng)該緊記。5.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：結(jié)核性腹膜炎抗結(jié)核治療，結(jié)核病是慢性病，病變好轉(zhuǎn)較慢，抗結(jié)核藥品通常都要長(zhǎng)久使用，結(jié)核性腹膜炎通常要用3~4種藥品聯(lián)合治療，用藥連續(xù)9個(gè)月以上，所以不存在其療效比潰瘍性腸結(jié)核好問(wèn)題。6.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝腎綜合癥病因腎髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞可合成前列腺素E2，A2，F(xiàn)2等。其中PGE2和PGA2具備擴(kuò)張血管、降低外周阻力和促進(jìn)腎小管排水、排鈉作用。所以，慢性腎功效衰竭時(shí)，PGA2和PGE2生成不足是引發(fā)高血壓原因之一。7.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：Curlingulcer病因。Curlingulcer系1824年由Curling匯報(bào)了10例燒傷患者在康復(fù)過(guò)程中發(fā)生單發(fā)較深急性十二指腸潰瘍。8.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝癌臨床表現(xiàn)原發(fā)性肝癌結(jié)節(jié)可破裂出血或壞死，組織進(jìn)入腹腔，產(chǎn)生突然腹壁劇痛或休克。約10%肝癌患者因癌結(jié)節(jié)破裂死亡。9.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：急性壞死性胰腺炎化驗(yàn)診療嚴(yán)重壞死性胰腺炎淀粉酶可不升高，且其水平高低與病情嚴(yán)重程度不呈正相關(guān)。血清脂肪酶在發(fā)病后二十四小時(shí)升高致1.5康氏單位。血紅蛋白和紅細(xì)胞比容降低，血糖大于11.1mmol/L，血鈣小于2.0mmol/L10.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：十二指腸潰瘍胃酸分泌原因生理情況下，十二指腸內(nèi)pH值在2.5以下。十二指腸內(nèi)高張溶液均能抑制胃酸分泌。十二指腸潰瘍時(shí)，不一定有胃排空減慢。11.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝硬化代償期和失代償期臨床表現(xiàn)：肝硬化代償期癥狀輕微，缺乏特異性表現(xiàn)。失代償期臨床表現(xiàn)主要為：1.肝功效減退表現(xiàn)：全身癥狀：如消瘦、乏力；消化道癥狀：如食欲減退、惡習(xí)、嘔吐；出血和貧血：主要由凝血因子降低，血小板降低，毛細(xì)血管脆性增加所致；內(nèi)分泌失調(diào)；2.門脈高壓癥狀a.脾腫大b.側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放c.腹水。側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放可使食管-胃底靜脈曲張，引發(fā)消化道大出血。12.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)癥主要有：1.中毒性巨結(jié)腸，預(yù)后差，輕易引發(fā)急性腸穿孔；2.直腸結(jié)腸癌變；3.其余并發(fā)癥，包含直腸結(jié)腸大出血，腸梗阻。偶有瘺管形成，肛門直腸周圍膿腫。13.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：消化性潰瘍藥品治療。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，能抑制壁細(xì)胞質(zhì)子泵功效，抑制基礎(chǔ)胃酸與最大胃酸分泌量。幽門螺桿菌細(xì)胞壁存在質(zhì)子泵，有鈉-鉀-ATP酶活性，提醒奧美拉唑還有抗幽門螺桿菌作用。14.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：B型胃炎病因。慢性萎縮性胃炎分為A型和B型，前者以胃體病變?yōu)橹?；后者以胃竇病變?yōu)橹鳌ｊP(guān)于其病因主要有：1.幽門螺桿菌感染現(xiàn)在認(rèn)為是B型胃炎最主要病因；2.本身免疫；3.十二指腸液反流；4.其余原因如飲酒、吸煙、胃粘膜營(yíng)養(yǎng)因子降低等。15.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：出血壞死性胰腺炎體征少數(shù)出血壞死性胰腺炎患者，因?yàn)橐让?、壞死組織及出血沿著腹膜間隙與肌層滲透腹壁下，造成兩側(cè)肋腹部皮膚呈暗藍(lán)色，稱Grey-Turner征；造成臍周皮膚青紫，稱Gullen征。本題答案為E。16.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：NHL結(jié)外累及部位NHL(非何杰金淋巴瘤)較HD(何杰金病)有更多結(jié)外侵犯傾向，以胃腸道、骨髓及中樞神經(jīng)系統(tǒng)為多。NHL累及胃腸道部位以小腸為多，其中半數(shù)以上為回腸，其次為胃，結(jié)腸極少受累。故本題答案為C。17.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：克隆氏病并發(fā)癥克隆氏病最常并發(fā)腸梗阻，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可并發(fā)腸穿孔或大量便血。少數(shù)重癥病人可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。直腸或結(jié)腸受累者有時(shí)可發(fā)生癌變。18.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛常為原發(fā)性肝癌最主要癥狀，是因?yàn)槟[瘤生長(zhǎng)快速，肝包膜被牽拉所致。原發(fā)性肝癌常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，所以，肝硬化表現(xiàn)及黃疸并無(wú)特殊。19.答案：B評(píng)析：本題考點(diǎn)：抗?jié)兯幤矾熜П容^H2受體阻斷劑阻斷組胺與壁細(xì)胞膜上H2受體，降低胃酸分泌。它對(duì)泌酸抑制比經(jīng)過(guò)抑制迷走神經(jīng)而降低胃酸分泌抗膽堿藥品強(qiáng)二分之一以上。硫糖鋁是粘膜保護(hù)劑，氫氧化鋁凝膠作用較弱。20.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性胃炎分型及其特點(diǎn)。A型胃炎(慢性胃體胃炎)主要由本身免疫反應(yīng)引發(fā)，常在血清中測(cè)到抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，因而可見(jiàn)惡性貧血，A型胃炎患者血清胃泌素水日常顯著升高，而胃酸分泌量顯著降低。21.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：腸結(jié)核臨床表現(xiàn)。患者青年女性，3個(gè)月來(lái)發(fā)燒、盜汗，考慮有結(jié)核可能，腹痛、腹脹、腹水蛋白含量30g/L，均支持結(jié)核性腹膜炎診療，另外心肺功效正常排除縮窄性心包炎引發(fā)腹水，皮膚鞏膜無(wú)黃染，排除肝硬化失代償腹水，腹水性質(zhì)不支持卵巢囊腫及門靜脈血栓形成腹水。22.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝性腦病癥狀肝性腦病是嚴(yán)重肝病引發(fā)，以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功效失調(diào)綜合征，主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙，行為失常和昏迷?？煞譃樗钠?。依照患者有腹水，有嘔血，黑便等上消化道出血癥狀，有撲翼樣震顫，有輕度精神異常，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，應(yīng)考慮該患者為肝性腦病二期(昏迷前期)。23.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝性腦病治療肝性腦病患者昏迷時(shí)，禁用嗎啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、度冷丁及速效巴比妥類藥品，可使用安定、東莨菪堿，并應(yīng)該減量使用。因?yàn)榇藭r(shí)病人對(duì)藥品敏感性增強(qiáng)，同時(shí)在體內(nèi)半衰期延長(zhǎng)。24.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：萎縮性胃炎判別診療?；颊哂新晕竿?，但無(wú)規(guī)律性，主要伴有消化不良癥狀，空腹胃酸降低，組織胺刺激后無(wú)顯著增加，說(shuō)明是真性低胃酸，故考慮診療為萎縮性胃炎。十二指腸潰瘍時(shí)多數(shù)伴有胃酸增高，且疼痛有節(jié)律性。25.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：胃癌判別診療患者有進(jìn)行性厭食和營(yíng)養(yǎng)不良(血漿蛋白低、下肢水腫)，大便隱血經(jīng)常陽(yáng)性，結(jié)合患者年紀(jì)則首先考慮診療是胃癌。消化性潰瘍通常偶有隱血陽(yáng)性，且疼痛具備節(jié)律性，極少有營(yíng)養(yǎng)不良。26.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：卓-艾綜合征臨床表現(xiàn)。卓-艾綜合征是指胰腺胃泌素瘤，分泌大量胃泌素。它有刺激胃液分泌作用。該患者胃液分泌量大，基礎(chǔ)酸分泌量超出正常(正常人5mEq/小時(shí))，具備消化性潰瘍癥狀，故診療為此病。27.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：大出血合并休克時(shí)，用升壓藥，輸液或止血?jiǎng)┒疾荒芴幚頁(yè)尵雀締?wèn)題?；颊呤鞘а孕菘?，根本問(wèn)題是血容量不足，應(yīng)立刻輸血搶救。該患者情況也不宜手術(shù)。28.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：消化和吸收主要場(chǎng)小腸是消化和吸收主要場(chǎng)所，糖類、蛋白質(zhì)、脂肪等食物必須先消化成葡萄糖、氨基酸、脂肪酸等較簡(jiǎn)單物質(zhì)，才能被腸壁吸收。小腸還能吸收各種維生素、礦物質(zhì)、藥品、電解質(zhì)和水分。29.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：慢性胃炎特點(diǎn)。慢性淺表性胃炎胃酸分泌大致正常，慢性萎縮性胃炎胃酸分泌顯著降低或缺乏。胃酸分泌降低或缺乏胃部疾病，臨床上可不出現(xiàn)反酸癥狀。30.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：消化性潰瘍手術(shù)指征，消化性潰瘍緊急手術(shù)指征是急性穿孔后彌散性腹膜炎及大出血經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療無(wú)效者。疑有癌變應(yīng)考慮手術(shù)，但不需緊急手術(shù)。幽門梗阻是暫時(shí)性，炎癥好轉(zhuǎn)即可消失，不需緊急手術(shù)。穿透性潰瘍伴不足腹膜炎是慢性穿孔和亞急性穿孔，通常不需緊急手術(shù)治療。31.答案：D評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝硬化并發(fā)癥。門靜脈血栓形成是靜脈內(nèi)血流減慢及門靜脈內(nèi)膜炎所致。血栓形成之后，使門靜脈完全梗阻時(shí)，出現(xiàn)激烈疼痛、腹脹、便血、休克等癥狀，同時(shí)脾臟快速腫大，腹水形成加速。32.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：門脈高壓治療垂體后葉能夠收縮內(nèi)臟血管，起到止血作用；又能夠降低門靜脈壓力。33.答案：E評(píng)析：本題考點(diǎn)：肝硬化治療大量和重復(fù)數(shù)次腹腔穿刺放液，輕易丟失大量電解質(zhì)和蛋白質(zhì)，造成電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷。蛋白質(zhì)丟失是血漿膠體滲透壓降低，血漿外滲促進(jìn)腹水生產(chǎn)，而且數(shù)次放液輕易引發(fā)腹腔繼發(fā)感染。34.答案：A評(píng)析：本題考點(diǎn)：腹水濃縮回輸療法作用及禁忌癥腹水濃縮回輸能夠補(bǔ)充蛋白質(zhì)，提升血漿膠體滲透壓，改進(jìn)腎血液循環(huán)，去除部分潴留水和鈉，從而減輕或消除腹水。但感染性腹水、癌性腹水、血性腹水及近期有消化道出血時(shí)，不能將腹水濃縮回輸。35.答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)：氨中毒引發(fā)肝昏迷機(jī)理，因?yàn)檠?/p>