藥理學第十九節(jié)抗慢性心功能不全藥一、A11、不適于治療慢性心功能不全的藥物是A、卡托普利B、米力農C、卡維地洛D、氫氯噻嗪E、去甲腎上腺素2、維拉帕米不宜用于治療A、心絞痛B、心力衰竭C、高血壓D、室上性心動過速E、心房纖顫3、強心苷中毒特征性的先兆癥狀是A、QT間期縮短B、頭痛C、胃腸道反應D、房室傳導阻滯E、視色障礙4、肝腸循環(huán)量最多的藥物A、毒毛花苷K

B、毛花苷丙C、地高辛D、洋地黃毒苷E、黃酮苷5、與強心苷藥理作用機制有關的酶是A、前列腺素合成酶B、Na-K-ATP酶C、鳥苷酸環(huán)化酶D、磷酸二酯酶E、過氧化物酶6、有關地高辛作用的敘述，正確的是A、正性肌力、加快心率、加快房室傳導B、正性肌力、減慢心率、加快房室傳導C、正性肌力、減慢心率、減慢房室傳導D、正性肌力、加快心率、減慢房室傳導E、負性肌力、加快心率、加快房室傳導7、強心苷中毒引起的快速型心律失常選用A、氯化鉀B、氯化鎂C、腎上腺素D、維生素B

E、氯化鈉8、強心苷增強心肌收縮性的機制是A、細胞內K減少B、細胞內Na不變C、心肌細胞內Ca2增多D、心肌細胞內K增多E、細胞內Na減少9、強心苷中毒最早出現(xiàn)的癥狀是A、色視B、厭食、惡心和嘔吐C、眩暈、乏力和視力模糊D、房室傳導阻滯E、神經痛10、強心苷對下列原因引起的心衰療效最好的是A、心瓣膜病B、甲亢C、活動性心肌炎D、縮窄性心肌炎E、維生素B1缺乏11、治療量強心苷使心率減慢主要是由于A、抑制竇房結Na-K-ATP酶B、直接抑制竇房結C、房室傳導阻滯D、反射性引起迷走神經興奮E、提高竇房結對乙酰膽堿的敏感性12、強心苷對下述心功能不全療效較好的是A、高血壓引起的心功能不全B、嚴重貧血引起的心功能不全C、甲亢引起的心功能不全D、活動性心肌炎引起的心功能不全E、肺源性心臟病引起的心功能不全13、強心苷中毒引起的竇性心動過緩可選用A、氯化鉀B、阿托品C、利多卡因D、腎上腺素E、嗎啡14、下列藥物不適于治療心衰的是A、腎上腺素B、卡托普利C、氫氯噻嗪D、哌唑嗪E、硝普鈉15、血管緊張素轉化酶抑制劑治療心衰和抗高血壓的作用機制不包括A、抑制激肽酶，增加緩激肽的降解B、抑制局部組織中的血管緊張素轉化酶C、抑制激肽酶，減少緩激肽的降解D、抑制血管的重構E、抑制心室的重構16、血管擴張藥和利尿藥治療心衰的主要藥理依據是A、擴張冠脈，增加心肌供氧B、降低心輸出量C、減少心肌耗氧D、減輕心臟的前、后負荷E、降低血壓，反射性興奮交感神經17、關于強心苷給藥方案，優(yōu)先推薦A、先給全效量，再給維持量B、先給維持量，再給全效量C、每日給予小劑量維持D、每日給予大劑量維持E、每日給予全效量維持18、HMG-CoA還原酶抑制劑不包括A、洛伐他汀B、普伐他汀C、辛伐他汀D、普羅布考E、氟伐他汀19、不屬于強心苷毒性反應的是A、室性早搏B、房室傳導阻滯C、胃腸道反應D、過敏反應E、視覺障礙及色覺障礙(黃視或綠視癥)

20、強心苷引起心臟毒性的機制是A、過度抑制碳酸酐酶B、過度抑制膽堿酯酶C、過度抑制Na-K-ATP酶D、過度抑制環(huán)氧化化酶E、過度抑制單胺氧化酶21、強心苷治療慢性心功能不全的作用錯誤的是A、增加心肌收縮力B、增加心臟工作效率C、減慢竇性頻率D、降低患者心肌耗氧量E、擴張冠狀動脈使血液重新分配22、強心苷中毒引起心動過緩或房室阻滯的解救藥物為A、腎上腺素B、利多卡因C、苯妥英鈉D、麻黃堿E、阿托品23、下列不屬于正性肌力作用的抗心功能不全藥物的是A、卡維地洛B、氨力農C、多巴酚丁胺D、米力農E、洋地黃毒苷24、強心苷中毒引起快速型心律失常，下述治療措施錯誤的是A、停藥B、給氯化鉀C、給苯妥英鈉D、給呋塞米E、給予地高辛抗體的Fab片段注射25、下列不屬于地高辛適應證的是A、慢性心功能不全B、室性心動過速C、心房撲動D、陣發(fā)性室上性心動過速E、心房顫動26、血管擴張藥改善心肌泵血功能是通過A、降低心肌供氧B、降低血壓C、降低心輸出量D、減少冠脈血流E、減輕心臟的前后負荷27、強心苷的作用機制不包括A、抑制Na-K-ATP酶B、使細胞內Na減少，K增多C、使細胞內Na增多，K減少D、使細胞內Ca2增多E、促使肌漿網Ca2釋放28、強心苷對心肌的電生理作用敘述不正確的是A、降低竇房結自律性B、減慢房室結傳導C、降低浦肯野纖維的自律性D、縮短浦肯野纖維有效不應期E、縮短心房有效不應期29、強心苷對以下心功能不全療效最好的是A、甲狀腺功能亢進引起的心功能不全B、高度二尖瓣狹窄引起的心功能不全C、伴有心房撲動、顫動的心功能不全D、嚴重貧血引起的心功能不全E、縮窄性心包炎引起的心功能不全30、應用強心苷治療時，下列不正確的是A、選擇適當的強心苷制劑B、選擇適當的劑量與用法C、洋地黃化后停藥D、聯(lián)合應用利尿藥E、治療劑量比較接近中毒劑量31、通過抑制磷酸二酯酶而加強心肌收縮力的藥物是A、地高辛B、米力農C、醛固酮D、卡托普利E、氨苯蝶啶32、能增加地高辛的血藥濃度的是A、KCl

B、普羅帕酮C、苯妥英鈉D、考來烯胺E、奎尼丁33、強心苷引起的傳導阻滯可選用A、氯化鉀B、氨茶堿C、嗎啡D、阿托品E、腎上腺素34、患者，女性，52歲。有風濕性心臟病，二尖瓣狹窄，經常自覺氣短，來醫(yī)院診為慢性心功能不全，并給予地高辛每日維持量治療，該病人不久發(fā)生強心苷中毒，引起快速型心律失常，下述治療措施不正確的是A、停藥B、給氯化鉀C、用呋塞米D、用苯妥英鈉E、用利多卡因35、患者，男性，73歲。高血壓病史20年，伴慢性心功能不全，給予地高辛每日維持量治療，該病人因強心苷中毒引起的竇性心動過緩，可選用A、胺碘酮B、阿托品C、苯妥英鈉D、維拉帕米E、異丙腎上腺素二、B1、A.地高辛

B.美托洛爾

C.米力農

D.硝普鈉

E.依那普利<1>、抑制血管緊張素轉化酶，可消除心衰癥狀，降低病死率A

B

C

D

E

<2>、抑制磷酸二酯酶，增加細胞內cAMP含量，緩解心衰癥狀A

B

C

D

E

<3>、降低心臟前、后負荷，對急性心梗及高血壓所致心衰效果較好A

B

C

D

E

<4>、其正性肌力作用與Na-K-ATP酶的抑制作用有關A

B

C

D

E

答案部分一、A11、【正確答案】E【答案解析】ABCD都是治療心力衰竭的藥物，而去甲腎激動α受體，收縮血管，但是沒有對心臟的正性肌力作用，不用于慢性心功能不全?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634485,點擊提問】2、【正確答案】B【答案解析】維拉帕米屬于鈣通道拮抗劑，沒有抗心力衰竭的作用?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634486,點擊提問】3、【正確答案】E【答案解析】黃視癥、綠視癥等視色障礙為強心苷中毒特有，是中毒的先兆，具有診斷價值?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634487,點擊提問】4、【正確答案】D【答案解析】洋地黃毒苷具有最明顯的肝腸循環(huán)的特征?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634488,點擊提問】5、【正確答案】B【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634489,點擊提問】6、【正確答案】C【答案解析】地高辛的藥理作用包括：正性肌力作用（增強心肌收縮力）、負性頻率作用（減慢心率）、負性傳導作用（抑制房室傳導）、對心電圖的影響、擴張外周血管等?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634490,點擊提問】7、【正確答案】A【答案解析】強心苷中毒治療：①對快速型心律失?？裳a鉀、選用苯妥英鈉或利多卡因；②對緩慢型心律失?？蛇x用阿托品；【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634491,點擊提問】8、【正確答案】C【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634492,點擊提問】9、【正確答案】B【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634493,點擊提問】10、【正確答案】A【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634494,點擊提問】11、【正確答案】D【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634495,點擊提問】12、【正確答案】A【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634496,點擊提問】13、【正確答案】B【答案解析】強心苷中毒時的心動過緩或房室阻滯等緩慢型心律失?？捎冒⑼衅方饩??！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634497,點擊提問】14、【正確答案】A【答案解析】腎上腺素不適于治療心衰，因其對心臟不利的一面是增強心肌代謝，使心肌耗氧量增加，加之對心臟異位起搏點的興奮性也較強，當劑量過大或靜脈給藥太快可因心肌自律性升高而引起心律失常，出現(xiàn)早搏，甚至發(fā)生心室纖顫?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634498,點擊提問】15、【正確答案】A【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634499,點擊提問】16、【正確答案】D【答案解析】抗心衰的藥物主要是通過加強心肌收縮力或減輕心臟的前后負荷而發(fā)揮治療作用。血管擴張藥、利尿藥的主要作用是減輕心臟前、后負荷?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634500,點擊提問】17、【正確答案】C【答案解析】強心苷給藥方案每日維持量療法。即每日給維持量，經4～5個半衰期，血藥濃度逐步達到穩(wěn)態(tài)而發(fā)揮治療作用。目前已廣泛采用此給藥方法，可明顯降低毒性反應的發(fā)生率。【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634501,點擊提問】18、【正確答案】D【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634502,點擊提問】19、【正確答案】D【答案解析】強心苷治療安全范圍小，有效血藥濃度接近中毒血藥濃度，不良反應發(fā)生率較高。

1.胃腸道反應在強心苷中毒早期常見厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，應注意與強心苷用量不足未能有效糾正心衰而出現(xiàn)的胃腸道癥狀相鑒別。

2.神經系統(tǒng)反應有眩暈、頭痛、疲倦、失眠、譫妄等。還有黃視癥、綠視癥等藥物中毒特征性視覺障礙。

3.心臟毒性反應可出現(xiàn)各種不同程度的心律失常，是最嚴重的中毒反應。常見且發(fā)生較早的是室性期前收縮，其他依次為房室阻滯、房室結性心動過速、房室結節(jié)律、房性過速兼房室阻滯、室性過速、竇性停搏。【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634508,點擊提問】20、【正確答案】C【答案解析】強心苷引起心臟毒性的機制是明顯抑制Na-K-ATP酶，導致細胞內失K，膜電位減小，自律性增高，傳導減慢而引起心律失常?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634509,點擊提問】21、【正確答案】E【答案解析】強心苷對心臟具有高度的選擇性，能顯著加強衰竭心臟的收縮力，增加心輸出量，具有正性肌力，負性頻率，降低心肌耗氧量等藥理作用?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634510,點擊提問】22、【正確答案】E【答案解析】對強心苷中毒時的心動過緩或房室阻滯等緩慢型心律失常可用阿托品解救?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634511,點擊提問】23、【正確答案】A【答案解析】卡維地洛屬于β受體阻斷藥，通過減輕心臟負荷的作用治療心功能不全癥?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634512,點擊提問】24、【正確答案】D【答案解析】排鉀利尿藥可致低血鉀而加重強心苷的毒性，呋塞米還能促進心肌細胞K外流，所以強心苷中毒后用呋塞米治療是錯誤的?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634513,點擊提問】25、【正確答案】B【答案解析】地高辛的主要適應證是慢性心功能不全：對原發(fā)性高血壓、輕度心瓣膜病、輕度先天性心臟病所致者為最佳適應證；對甲狀腺功能亢進、貧血等為相對適應證；對嚴重心瓣膜病、心包纖維化者為禁忌證。適應證還包括某些心律失常：如心房顫動、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634514,點擊提問】26、【正確答案】E【答案解析】血管擴張藥用于治療CHF的依據是：①擴張小動脈(阻力血管)，降低心臟射血阻力，降低心臟后負荷；②擴張小靜脈(容量血管)，減少回心血量，降低心臟前負荷。【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634515,點擊提問】27、【正確答案】B【答案解析】增加興奮時心肌細胞內Ca2量，是強心苷正性肌力作用的基本機制。強心苷抑制細胞膜上Na-K-ATP酶活性，細胞內Na增多，通過Na-Ca2雙向交換機制，使Na內流減少，Ca2外流減少，或使Na外流增加的同時Ca2內流增加，其結果是細胞內Ca2量增加，肌漿網攝取Ca2也增加，儲存增多。此外，細胞內Ca2少量增加時，可使肌漿網內的Ca2釋放。心肌細胞內可利用的Ca2量增加，使收縮力加強。中毒量強心苷則嚴重抑制Na-K-ATP酶，使細胞內Na、Ca2大量增加，也使細胞內K量明顯減少，可導致心肌細胞自律性增高，傳導減慢，產生各種心律失常。【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634516,點擊提問】28、【正確答案】C【答案解析】治療量強心苷加強迷走神經活性而降低竇房結自律性，增高浦肯野纖維的自律性，減慢房室結傳導速度，縮短心房和浦肯野纖維不應期?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634517,點擊提問】29、【正確答案】C【答案解析】強心苷對于多種原因導致的心功能不全都有一定療效。但對不同原因引起的CHF，在對癥治療的效果上卻有差別。它對瓣膜病、高血壓、先天性心臟病等所致CHF療效良好。對繼發(fā)于嚴重貧血、甲亢及維生素B1缺乏癥等由于能量產生障礙的CHF則療效較差，對肺源性心臟病、活動性心肌炎療效差，對心肌外機械因素引起的CHF，如嚴重二尖瓣狹窄及縮窄性心包炎，強心苷療效更差甚至無效。其治療CHF的缺點為缺乏心肌松弛作用，不能糾正舒張功能障礙?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634518,點擊提問】30、【正確答案】C【答案解析】強心苷的給藥方法包括負荷量法和維持量法：

1.負荷量法短期內給較大劑量以出現(xiàn)足夠療效，再逐日給維持量以補充每日消除的劑量。此法顯效快，但易導致中毒，現(xiàn)已少用。

2.維持量法每日給予小劑量維持，經4-5個半衰期，血藥濃度逐步達到穩(wěn)態(tài)發(fā)揮治療。

在理論上全效量是達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度產生足夠治療效應的劑量，故洋地黃化后，停藥是錯誤的?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634519,點擊提問】31、【正確答案】B【答案解析】磷酸二酯酶抑制藥通過抑制磷酸二酯酶活性，提高心肌細胞內cAMP含量，增強心肌收縮力，同時能舒張動、靜脈血管，是一類非苷類正性肌力和舒張血管藥。包括米力農、氨力農、維司力農。【該題針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634520,點擊提問】32、【正確答案】E【答案解析】奎尼丁能使地高辛的血藥濃度增加一倍，兩藥合用時，應減少地高辛用量的30%~50%，否則易發(fā)生中毒?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進行考核】【答疑編號101634521,點擊提問】33、【正確答案】D【答案解析】強心苷可因抑制竇房結、降低其自律性而發(fā)生竇性心動過緩，有時可使心率降至60次/分鐘以下?？捎肕受體阻斷藥阿托品治療?！驹擃}針對“抗慢性心功能不全藥”知識點進